牙科专家探讨不良固定义齿修复失败原因

【摘 要】 目的 探讨不良固定义齿修复失败原因。方法 回顾分析3年来诊治院外80 例不良固定义齿修复的患者。结果 在固定义齿修复过程中，设计不合理， 违反操作规程盲 目制作修复体是不良固定义齿修复失败原因。结论 正确选择和掌握好适应 症是关系到修复成败的关键。

【关键词】 固定义齿 修复 失败

Probe into the Causation of Failures in Repairing Bad Fixed Artif icial Tooth / Quan Xiaoming， Rong Baicheng， Ye Yongkang �� 【Abstract】 Objective: Probe into the causation of failures in repairing bad fixed artificial tooth. Methods： Review and analyze 80 ca se s of outpatients c ame to hospital in recent three years for repairing bad fixed artificial too th. Results: The causation of failures in repairing fixed artifici al tooth is unrea sonable design, violating the regulation of operation to make prosthesis blindly . Conclusion: Selecting the indication correctly and persisting in doing so is the key factor to achieve success in repairing.��

【Key Words】 Fixed artificial tooth， Repair， Failure��

【Authors address】 Peoples hospital of Guangdong province, 5 10080


固定义齿是目前牙列缺损临床治疗的常用方法，正确选择和掌握好适应症是关系到修复成 败的关键。不良修复体是指在修复过程中，不按科学方法，违反操作规程盲目制作的修复体 。本文旨在探讨不良固定义齿的原因，以提高固定义齿修复的成功率，达到美观、舒适和咀 嚼功能良好等效果。

1 临床资料

本科2000年3月～2002年11月共诊治了院外80例不良固定义齿修复的患者，其中男性34例， 女性46例，年龄20～70岁，平均年龄43±16岁，以45～60居多。

2 结果

不良固定义齿修复失败原因多见于龋病、牙髓炎、根尖炎（28.75%）和义齿破损（20%），8 0例不良固定义齿修复失败原因、例数和构成比见表。

扩展阅读

牙科专家谈固定义齿的特点

固定义齿又称“死牙”，是牙科临床上为了恢复缺失的生理功能和形态，患者不能自行摘戴的一种修复体，那么固定义齿的特点有哪些是很多人共同关注的话题,下面我们就这一话题来听听口腔专家的介绍。

固定义齿有金属烤瓷牙，金属钢牙，种植牙，都是临床比较广泛应用而又受人们欢迎的一种牙齿缺失的修复体。固定义齿一般由固位体，桥体和连接体三部分组成。是支持固定桥的天然牙、牙根、或桥基牙；基牙除了承受自身所受的合力还要额外的承担桥体所受的合力。

固定义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。固定义齿的缺点主要是价格较为昂贵，而且制作过程中需要磨除一定的真牙组织！

总的来说固定义齿的特点是——仿真效果好，咀嚼效率高，异物感小，外形美观，但制作复杂，价格稍贵。但口腔专家指出，固定义齿对患者口腔基牙的要求较高，要求缺牙两侧的牙齿坚固，形态和位置正常，无过度磨耗及倾斜移位，牙周组织健康，无牙龈萎缩等；其次失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，缺牙区牙槽嵴无严重吸收，且平整光滑无压痛。

以上就是关于固定义齿的特点介绍，固定义齿不仅能恢复咀嚼器官的解剖形态和生理功能，还能较长一段时期维持该器官的健康和预防牙颌疾病的发生，并可使患者感觉到近似于真牙的美观，舒适和咀嚼感受。

前牙全失和多磨牙缺失的固定义齿修复探讨

1 临床资料

固定义齿的修复，一直受机械学原理统治，然而国外欧美最新生物学理论已越来越占优势，原来已成为定论的治疗原理，现在则按照相关生物学原则，严谨的临床实验等科学事实对其重新评价，前牙全失和多磨牙缺失按传统理论是不能用固定义齿修复的，但笔者根据多年的临床实践也证明传统的口腔修复机械学理论并无科学证据。

王某，女，56岁，等多种疾病，缺失，曾到几家医院要求作固定义齿修复，均说不能，4年前到我院就诊，经检查，前磨牙稳固，牙周组织健康，采用基牙联冠固定 修复，修复方案并不符合Ante的理论和Nelsno力比值定律，但4年来功能良好，美观舒适，并未发现基牙松动和牙槽骨萎缩。多颗牙缺失的固定义齿修复，更有数例，如上下5，6缺失，用4.7作基牙修复，效果很好，对上下颌牙的4.5.6多颗牙缺失，笔者用同样的方案设计数十例，2.3联冠，7全冠固定义齿修复，为减轻颌力，适当缩小桥体近选中径和罅舌径，并须选用固位力较强的全冠作为固位体，还应加强桥体与固位体的连接。有的患者5，6，7缺失， 如8冠粗大稳固，位置正常，设计成3.4联冠，8全冠固定义齿修复，也能取得较为满意的效果，至今均未发现基牙松动，牙槽骨萎缩的现象，对后磨牙游离缺失，牙弓缩短的患者，可在近中作基牙，适当延长牙数如6.7.8缺失，可3.4.5联冠恢复6.7的延长桥，也可设计成4.5联冠修复6延长桥。注意事项：选择上述方法的固定义齿制作，技术要求高，技术上失败率略高于普通固定桥，特别是延长桥制作，为了避免失败，务必小心技术方面的问题。

1.1 粘固粉脱落

主要原因是基牙短小，无扣锁力，轴面聚合超过6。固此在基牙制备时各基牙的轴面尽量平行。同时在基牙上增加固位沟，使用粘接力强的粘固粉可增强粘接力，如松风粘固粉。

1.2 连接体折段

应增加桥体与固位体接触面积，适当加厚连接体。

1.3 基牙根折

大多发生在固定桥松动后未及时发现及诊治。死髓牙无活力而容易折断，桩冠作基牙的桩钉细而长。

2 讨论

数十年来，Ante主张“固定桥中基牙的牙周膜面积应多于或等于缺失牙的牙周膜面积”，以及Nelsno的颌力比值勤定律成为口矫中的一条指导原理，但新兴的生物学原理对此提出质疑。按照生物学原理，根据严谨的临床实验，多个牙缺失，良好的咀嚼功能受到影响的病例，不论年龄大小均可得到有效治疗，病人的咀嚼功能与口腔良好状态应是治疗方案中的指导原则，与活动义齿相比，固定义齿除了咀嚼更舒适，使用更方便，对口腔卫生的保持也更有利，据报道Kasyser(1981)研究证实，调查因后牙缺失而牙弓缩短300人中50%有局部义齿，但公有半数人使用这些义齿，使用率仅1/4，证实了受检查的咀嚼舒适度起着是否使用义齿的关键作用。延长桥可比取代局部活动义齿的作用，延长桥修复使用维持比活动义齿容易得多并且有利于口腔卫生，使用权被恢复的平面保持稳定，当对颌为半口总义齿时，这种延长桥在行使咬颌功能时，能确保义齿双侧前伸平衡，在许多病例中，延长桥是选择性和局限性治疗，不必强求恢复14个完善性单位。

不良固定义齿48例临床分析

【摘要】 目的 通过48例固定不良修复体的临床分析，探讨不良固定修复体对牙体牙周的损害、产生原因及解决方法。方法 对48例不良修复体临床表现及造成原因进行列表统计分析。结果 牙周病类损害超过60%，其余是牙体牙髓类症状。结论 口腔医务工作者应严格掌握固定修复的适应征，根据缺牙后牙周牙体的具体情况进行合理的设计及规范制作，同时加强宣教提高患者健康意识，杜绝不良固定修复体对患者的危害。

【关键词】 不良修复体 固定义齿

在牙体、牙列缺损的修复类型中，靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺牙的解剖形态与生理功能，患者不能自由摘戴者简称固定义齿[1]。由于个体美观，使用舒适，无明显异物感，深受广大患者欢迎，固定义齿修复在修复诊疗工作中的比重日益提高[2，3]。但在临床上常常碰到许多因不良固定义齿导致牙周疾病、牙髓炎、根尖周炎等原因来就诊的患者，现就收集的48例病例进行分析，对不良固定义齿对牙体、牙周的危害及产生原因、解决方法进行探讨。

1 临床资料

1.1一般资料 收集因不良固定修复体来我院就诊的病例48例，年龄35-58岁，女28例、男20例。固定修复25例，占52.08%，单端固定修复16例，占33.33%，全冠7例，占14.58%。方式：烤瓷16例，铸造、锤造20例，自凝树脂12例。

1.2不良修复体临床表现及原因

1.3结果

通过列表统计可看出，牙周疾病类的临床表现超过60%，其次是牙体牙髓类症状，约占40%。不良修复体由于边缘悬突或设计制作不当造成对牙周组织的压迫刺激，或自凝树脂桥对牙龈的刺激等等是牙周病类表现的主要原因，患者通常以牙周肿痛不适求诊。而边缘不密合、穿孔等则造成修复体覆盖处出现继发龋，随着时间推移从而导致牙髓炎或根尖炎，此类患者通常以咬合不适或自发痛明显求诊。
1.4治疗方法 48例均拆除固定不良修复体。对牙龈牙周粘膜红肿、化脓或溃疡等症状采用龈上洁治、龈下刮治等基础治疗手段去除刺激因素，切开排脓引流，牙周袋每周放2%米诺环素软膏缓释剂(派丽奥)一次，每天2次用西吡氯铵含漱液含漱一分钟，配合口服奥硝唑分散片5-7天，均取得较好的疗效。对继发龋去腐充填，穿髓或根尖炎者行根管治疗。而对于牙槽骨吸收二分之一以上、松动Ⅲ°的基牙予以拔出。全部患者于2-4周在充分的牙周牙体准备后重新设计，给予活动义齿或固定义齿修复，均获得满意的修复效果。

2 讨论

通过对这48例病例的临床分析，可总结出造成固定不良义齿的原因有几方面。

2.1未充分了解固定修复的适应症：牙列缺损并非绝对需要修复而是在绝大多数情况下需要修复[1]。选择固定修复适应症应考虑缺牙的数目，缺牙的部位和基牙的条件，要保持牙周粘膜无水肿，牙周组织健康，骨吸收小于三分之一根长，牙根无松动，修复前进行有效的颌病防龋。

2.3修复体设计或制作不当：在必要的牙周牙体准备后达到口腔修复条件，应根据基牙冠的长短、数量、牙周条件及颌关系等因素设计固定修复体。若忽略缺牙间隙大，承受合力大，基牙缺乏足够支持力，固位力等因素则导致基牙松动修复失效。而牙龈边缘设计不当，龈边缘粗糙存在悬突，尤其是自凝树脂桥类长期刺激牙龈是粘膜糜烂出血造成各种牙周症状的原因。所以，备牙时应尽可能保持适当的颌龈高度，颌面尽量保留大致的解剖形态，轴壁颌聚角小于5°，备牙时进行正规的预排龈及排龈处理，适当增加肩台的宽度，增加稳定性。而桩冠应注意根面预备到位，根桩长度比例恰当，避免桩进入根部过短而造成冠受力后引起根折。同时制作时边缘应光滑、到位与牙体组织密合，减少牙周刺激及防止基牙的龋坏。

通过临床分析总结出：有效的固定义齿修复需要有良好的修复前牙体、牙周及全身情况的准备。另一方面，良好的固定修复要求医生仔细了解患者不同的口腔条件，严格把握固定修复的适应症，正确合理地设计和操作，选择合格的优质加工技术力量，同时也要加强口腔保健宣传，提高人们口腔健康意识，只有这样才能杜绝不良固定修复体对患者的危害。

参 考 文 献

[1]徐军，等.口腔固定修复的临床设计.北京：人民卫生出版社，2008：125.

[2]中华医学会.临床技术操作规范口腔医学分册.北京：人民军医出版社，2004：75.

[3]徐君武.现代口腔修复学.北京：高等教育出版社，2000：37.

固定义齿的修复步骤

牙齿的健美对于促进身体健康大有益处。因此，缺牙后一定要及时去镶假牙，否则缺牙处长期得不到修复，造成邻牙倾斜，对颌牙过长，影响正常的口腔功能。那么，关于固定义齿的修复步骤是怎样的?

我院专家具体介绍有如下几点

1.基牙选择：用固定修复需要基牙位置正，牙冠形态高大牙根稳固，固位作用好，并且牙周组织要健康，可以起到很好的支持假牙的效果。

2.基牙数目决定：需要缺失的失牙不能过多，以1～2个牙齿缺失为宜，一般一缺失牙齿的两侧作为基牙，也可以采用单固定桥。

3.牙体制备：专业是用同铸造全冠和金瓷冠。

4.取印模、灌模型：基牙制备完后，让患者在硅橡胶印模材料上咬一下，得到牙齿模型，在用硬石膏灌模，得到牙齿基本的设计形态。

5.蜡型制作：在模型的预备牙上涂分离剂，制蜡型安插铸道。

6.包埋、铸造：磷酸盐包埋材料包埋，高频离心铸造机铸造。

7.桥体试合：将铸造完成后的桥体喷砂，清洗干净，打磨后试合。

8.桥体非金属部分制作：桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9.固定义齿：试粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10.医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，24小时内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。

常见牙齿问题该如何修复?外伤、龋齿或不正确的刷牙方法，均可造成牙冠残缺，不仅影响美观，有的还可发生冷热刺激痛牙本质过敏等。因此，当发生牙冠残缺时应及时修复，采用固化复合树脂材料修复是不错的修复选择。那么，牙齿固定修复常见的问题有哪些?

(一)准备

1、根据缺牙数目。部位、关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。

2、检查缺牙区拔牙伤口是否愈合，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。

3、基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，无髓牙应经过完善的根管治疗。应该具有良好的抗力形和固位形。

4、咬合关系应基本正常，基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者，则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。

5、基牙的轴面及辅助固位形的各轴壁相互平行，各基牙之间应该有共同就位道。

(二)方法

l、基牙牙体制备 参照牙体缺损修复，按固位体的类型进行牙体制备时，要求所有基牙相应轴面彼此平行，无倒凹或略向方或切端聚合2o-5o，以取得各固位体的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。

2、印模及灌模 要求印模必须准确、完整、清晰。锤造固定桥常规使用弹性印模材料取印模，普通石膏灌注成模型。若为铸造固定桥和金属烤瓷桥，则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然后用代模针形成可撤式模型。

3、固位体制作 参考牙体缺损修复的制作。

4、固位体试，取集合模 将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合，要求固位体能正确就也与基牙颈部密合，边缘伸展合适，邻接关系良好，咬合协调，无翘动，固位良好的情况下，可取集合模。但应注意固位体在印模中的位置必须正确。倒模后，根据蜡记录上哈架。

5、金属桥体的制作 金属桥体应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。

6、连接体形成固定桥均采用固定连接体，有焊接法和整体铸造法两种，如锤造固定桥可采用焊接法，应先形成焊接模，用焊金焊接成整体。若铸造固定桥和金属烤瓷桥则为整体铸造法，可在工作模上先做好固位体与桥体金属部分的蜡型，使有正确的接触关系，修整后，取下蜡型，然后进行包埋、铸造，经初步磨光后，即可试。

7、试桥架 桥架就位时，不可强行戴入，应仔细检查，加以分析处理。

8、桥体非金属部分制作 桥体非金属一般采用塑料恢复桥体外形，如为铸造固定桥亦可采用硬质树脂或熔附烤瓷。

9、固定义齿试、粘固固定义齿试时，主要检查桥体非金属部分是否符合要求，如有问题加以处理后，即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上触前试，进行外形修整和调后，再上釉粘固。

10、医嘱 嘱患者粘固后2h内禁食，24h内不用固定桥咀嚼硬性食物，必要时预约复查一次。

(三)注意事项：

l、锤造后牙固定桥应设计金属面板，约2mm的厚度。前牙固定桥如咬合紧者，应设计金属舌面背。 若咬合不紧，咬合压力轻者，可做金属“十”字形支架，以增强机械强度。

2、连接体应牢固坚强，不影响咬合关系及有正确的邻间隙和外展隙。

3、桥体非金属部分除恢复外形，还应有适当的外展隙，使桥体龈端与黏膜接触面积小而密合，不宜有压力。

☆小编

固定义齿修复影响因素

固定义齿修复影响因素

固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙，在基牙上制作固定义齿的固位体，并与人工牙连接为一个整体，再通过黏结剂固定在基牙上，因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断，确定是否适合做固定义齿。

一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1～2个缺失牙，或缺失牙在两个以上，且为间隔缺失，中间有基牙增加支持，必须考虑缺牙数目与缺牙区，两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多，基牙符合要求，都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失，对颌为可摘义齿，缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙，采用单端固定桥修复。

三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度，形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复，若基牙临床冠太短，可增加辅助固位装置，或增加基牙数目。牙根应粗大，稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动，以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变，须进行彻底的牙髓治疗后，观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变，或牙槽骨为停滞的水平吸收，且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。

四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

五、一般在拔牙后三个月，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多，特别是前牙区。

六、适合固定义齿修复患者的年龄应为18～60岁。年龄过小，牙冠短，髓腔大，髓角高，基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大，牙周组织明显萎缩且牙松动，不宜采用固定义齿修复。

七、对于口腔卫生状况差的患者，牙垢和菌斑未得到有效控制前，须先进行牙周洁治，并培养患者保持口腔清洁卫生的措施，方可进行固定义齿修复。

八、进行固定义齿修复前，应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留，应制作一个整体的修复方案，采用可摘局部义齿或其他修复方法。