金沉积烤瓷修复技术
金沉积修复技术是欧洲近几年来推出的一种新的修复技术，它无须铸造，用金量少，可用于烤瓷冠、烤瓷桥、双重冠义齿及种植上部结构的修复，是一种正在蓬勃发展的修复技术。它是用电沉积的方法，直接在代型上沉积出厚度约为0.2mm的冠。金沉积基底烤瓷冠、桥和双重冠义齿及种植上部结构的修复与铸造合金基底烤瓷冠、桥双重冠义齿修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上，它的最大优点是需要设备较少，密合性很好，从而固位力非常好；金沉积基底烤瓷冠的金瓷结合力高，折断率低，颜色自然；金沉积基底烤瓷桥不仅颜色较好，固位好，且耗金量少，但其适应性较窄，制作方法较为复杂；金沉积的双重冠义齿及种植上部结构的修复是目前较常用的修复方法，其密合性极佳，固位良好。
一、金沉积基底烤瓷冠
(一)金沉积基底烤瓷冠适应症与禁忌症
适应症
1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者
2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗
3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者
4、残根、残冠须首先金属桩核修复者
禁忌症：因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。
(二)牙体预备
1、前牙
1）前牙切端需磨除： 2.0mm
2）前牙唇侧需磨除： 1.0-2.0mm
3）前牙舌侧需磨除： 1.0-2.0mm
4）前牙近远中两侧需磨除： 1.0-2.0mm
5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
2、后牙
1）后牙牙合面需磨除： 2.0mm
2）后牙轴面需磨除： 1.0-2.0mm
3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
3、烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台
1）前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面
2）前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。
二、金沉积基底烤瓷桥
(一)金沉积基底烤瓷桥适应症
1、前牙区的牙列缺损：缺牙数1-4个，基牙数2-4个，可以制作三、四、五或六单位固定桥；
2、后牙区的牙列缺损：上颌：缺牙数1-2个，基牙数2-3个；可以制作三或四单位固定桥，下颌最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则会在下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。
3、前、后牙区联合的牙列缺损：设计与常规固定烤瓷桥一样，但不可太长，上颌不超过五个单位的固定烤瓷桥，会因桥过长并带有弓形，在咀嚼运动中金属桥架的微小弹性变形导致烤瓷桥崩瓷，下颌也最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则也会因下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。
4、金沉积基底烤瓷桥的基牙选择：因金沉积基底烤瓷桥备牙量较大，最好选择无髓牙或金属桩修复后的牙为基牙。
（二）禁忌症：
（1）不能为咬牙合较紧患者应用。
（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损。
因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。
（三）牙体预备
1、前牙
1）前牙切端需磨除： 2.5-3.0mm
2）前牙唇侧需磨除： 1.5-2.5mm
3）前牙舌侧需磨除： 2.0-2.5mm
4）前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.5mm
5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
2、后牙
1）后牙牙合面需磨除： 2.0-2.5mm
2）后牙轴面需磨除： 1.5-2.5mm
3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
3、烤瓷桥颈缘的设计：为全肩台同金沉积多项基底烤瓷冠。
三、金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥的区别
1、适应症的区别：
金沉积基底烤瓷桥的适应症较铸造基底烤瓷桥窄：
（1）金沉积基底烤瓷桥不能为咬牙合较紧患者应用。
（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损不能应用金沉积基底烤瓷桥
（3）金沉积基底烤瓷桥要慎做过长桥。
2、牙体预备的区别：
金沉积基底烤瓷桥的牙体预备量较铸造基底烤瓷桥多，并金沉积基底烤瓷桥颈缘的设计为全肩台；铸造基底烤瓷桥可以为刃状肩台。
3、临床效果的区别：
金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥均有良好生物相容性，但金沉积基底烤瓷桥颜色更为自然、且紧密性与固位力明显好于铸造基底烤瓷桥。
相关知识
为什么选择金沉积烤瓷修复
金沉积修复技术基于黄金电沉积技术，是欧洲近些年推出的一种新的修复形式，它无须铸造，用金量少，边缘密合度好，生物安全性高，美观效果突出，可用于烤瓷冠、瓷嵌体、双套冠等修复体的制作，是一种正在蓬勃发展的高档修复技术。这种技术我国起步较晚，从2000年左右才逐渐被引入，经过几年的推广也逐渐为大众所认知和接受。本人从事金沉积液、金沉积仪及相关耗材的研究已经有两三年的时间了，以下仅对金沉积技术的优缺点谈一些个人的看法，如有错误或不当之处敬请批评指正。
1．技术成熟
金沉积技术源于工业金属电铸技术，电铸技术19世纪30年代被发明，于20世纪初被引入齿科修复领域，而真正有着临床意义的金沉积技术则是从1986年第一台微型台式电镀仪被发明开始的，距今已经有20年的临床应用历史，技术已经趋于成熟。目前从事金沉积产品的生产厂家主要集中在德国，如WIELAND，C.HAFNER，GRAMM等，国内有北京文一科技开发有限公司。
2．制作工艺简单
金沉积烤瓷修复与传统金属烤瓷修复相比，制作过程少了蜡型制作、烧圈、离心铸造、抛光、打磨等工序和相关设备，避免了铸造过程中常存的一些缺陷，如铸件成分不均，易有微小孔隙，易受包埋材污染，且反复铸造性能也会降低等。因此，金沉积烤瓷冠简单的制作过程大大降低技工室牙齿加工工作量。
3．制作成本适中
一般每500ml金沉积液可制作14个前牙烤瓷单冠，按每瓶2500元计算，每个金沉积烤瓷冠金液平均成本不足180元，另外制作过程中所单冠使用辅助耗材如硅胶、银漆等一般不足10元钱，因此每颗金沉积烤瓷单冠平均材料成本不超过200元。而一颗前牙贵金属合金烤瓷单冠一般需要消耗1g贵金属合金，按目前的市价要200元左右，而且，辅助耗材也比金沉积要高。另外，金沉积烤瓷冠制作过程简单，因此人员成本、设备磨损、材料损耗要比制作同等贵金属烤瓷冠费用要低的多。综合考虑，制作同等病例的金沉积烤瓷冠要比贵金属烤瓷冠成本还要低。目前一般技工室收费标准为金沉积烤瓷冠500－700元/颗，贵金属烤瓷冠350－500元/颗；门诊收费标准为金沉积烤瓷冠2000－2500元/颗，金铂烤瓷冠1600－2000元/颗。
4．生物安全性好
金沉积烤瓷修复是利用黄金电铸技术沉积出纯度高达99.9％以上、厚度为0.1－0.3mm的纯金内冠，再于纯金内冠表面堆瓷烧结而成。黄金在齿科修复的应用历史悠久，直到今天仍是齿科修复领域中最重要的金属之一，据世界黄金署统计目前每年用于齿科修复领域的黄金量超过70吨。2500年的应用历史及每年几十吨的应用量足以证明其安全性。
5．边缘密合度高
一般来讲，烤瓷冠边缘误差如果小于50微米，临床上可得到持久的修复效果。传统的铸造工艺因为工序繁多，每道工序都会带来误差，整个制作过程下来，烤瓷冠的边缘误差就是各工序误差的总和，据统计铸造烤瓷冠边缘密合误差一般为50－200微米。而金沉积烤瓷冠是将预备体代型涂一薄层银漆后直接置于金沉积液中直接进行沉积，沉积后纯金冠与原代型误差极小，一般来讲金沉积烤瓷冠边缘误差平均在20微米，因此临床修复效果极好。
6．美观修复效果好
传统的金属烤瓷修复体，尤其是镍铬烤瓷修复，在口内戴用一段时间后，颈缘往往可见一层暗灰色颈缘黑线，或牙体发青，影响美观效果。而金沉积烤瓷内冠为纯度99.9％以上的纯金，纯金内冠经过烤瓷烧结后表现出比铸造态金合金或纯金更加自然、更接近牙本质层的暖金黄色，即使在颈缘处透出，也可表现出极好的美观效果。另外，因为金沉积内冠厚度仅为0.2mm，给瓷层增加了空间，便于恢复牙体外形及增加牙体层次感，因此美学效果更好。
7．更有利于保护牙髓
传统铸造烤瓷金属内冠厚度一般要达到0.4mm，牙体预备量大。而金沉积烤瓷纯金内冠厚度一般仅为0.2mm，在此内冠上堆1－1.5mm的瓷层，与传统的烤瓷冠相比，牙体预备量减少，更有利于保护活髓牙。
8．强度高
金沉积烤瓷冠强度高主要是体现在抗折强度和金瓷结合强度两个方面。一般来讲前牙区平均咀嚼力为100－150N，后牙区固定桥最小的极限载荷值为1000N，而众多对金沉积烤瓷冠的研究表明，对前牙切端施加压力，折裂时平均载荷均大于150N，对后牙三单位固定桥（两基牙为金沉积冠，中间桥体为高金合金铸造体，焊接成一体后表面进行烤瓷修复）施加压力，破裂时的载荷值平均为1413±291N。另外，ISO9693对烤瓷修复体金瓷结合力的要求为不低于25MPa，而对金沉积烤瓷修复体的金瓷结合力试验表明，均大于25MPa，一般可以达到30MPa左右。因此金沉积烤瓷修复完全能满足临床修复要求。
金沉积烤瓷冠
对患者的好处：
优秀的性价比
具有最佳的生物相容性
极佳的边缘密和度
独特的美观魅力
可以长期防止牙龈周围的变色。
纯金可以更好地保护牙齿基桩，最大限度地避免过敏反应。金沉积具有最佳的生物相容性，同时可以最大满足对美学上的要求。由于金沉积层很薄，所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间。粘贴材料是经受了数十年考验的牙齿用水门汀，无需全瓷时的酸蚀过程。该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的。即使在美观性方面，金沉积也具有独特的魅力。纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合，使金沉积具有自然，美观及真实的效果。此外，纯金可以长期防止牙龈周围的变色。
金沉积烤瓷冠的技术要点--烤瓷冠
金属烤瓷冠为目前最常用的修复方法之一，但非贵金属烤瓷冠存在生物相容性、颈缘染色、铸件精度等问题，而逐步扩大贵金属基底烤瓷是目前我国亟待解决的问题。
金沉积基底烤瓷冠修复是欧洲近几年推出的一种新的烤瓷技术，它不仅无须铸造，用金量少，而且基底冠精度高，是一种正在蓬勃发展的贵金属基底烤瓷技术。
金沉积基底烤瓷冠与铸造合金基底烤瓷修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上．它的最大优点是需要设备少，烤瓷冠密合性好，折断率低，颜色自然。其临床要点如下：
一．适应症
1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者
2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗者
3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者
4、恢复低位_牙或重度磨耗牙的合关系
5、残根、残冠须首先金属桩核修复者但不适应于：
因金沉积基底烤瓷目前不能制作烤瓷桥设计，所以不能为烤瓷桥设计需作摹牙者
因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬合较紧患者应用
二．牙体预备：
(一) 前牙
l、前牙切端需磨除： 1.5-2.Omm
2、前牙唇侧需磨除： 1.5-2.Omm
3、前牙舌侧需磨除： 1.5mm
4、前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.0mm
5、前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
(二) 后牙
l、后牙合面需磨除： 1.5-2.Olmm
2、后牙轴面需磨除： 1.5mm
3、后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm
(三)烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台
1、前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面
2、前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3mm或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。
三．技术室操作：
所用材料与设备：
MIDAS5-1-l型金沉积机与纯金溶液(瑞典)，烤瓷机与瓷粉(Ivoclar)，高金合金Bio-GG及贵金属铸造机(Heraeus)，镍铬合金(国产)及多功能离心铸造机(意大利)，Shade Eve电脑比色仪(日本松风)；沉积基底烤瓷冠在基底制作冠上与常规铸造合金基底烤瓷的制作方法非常不同：沉积基底烤瓷冠在灌制超硬石膏模型后，首先分割修整后制取用做金沉积的石膏代型，连接沉积棒、涂抹电镀沉积液，然后置于MIDAS沉积器的纯金溶液内，待金沉积厚度达0.2-0.3mm左右厚时取出，去除沉积棒、修整基底冠边缘、戴回原始模型上，表面喷砂，此后与常规铸造合金基底烤瓷冠的按比色分层上瓷，完成烤瓷一致。四．临床效果颜色更加接近天然牙，唇舌侧均不露金属。关于金沉积基底烤瓷冠，笔者完成一临床试验，其目的：探讨金沉积基底烤瓷冠的临床应用效果。方法：分别制作铸造镍铬合金、铸造高金合金基底与金沉积基底烤瓷冠各200件，共600件烤瓷冠，均为前牙与前磨牙。600件烤瓷冠唇颊侧均有1mm左右的肩台，铸造金合金基底烤瓷冠舌(腭) 侧肩台可有可无。均不使用肩台瓷。
临床检查：颜色包括(1)．颈缘染色现象，(2)．烤瓷冠的颜色、烤瓷冠的折裂、折断隋况。
临床检查标准：美国公共健康协会的修正标准
修复体颜色A级：修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致：
边缘密合性A级：不卡探针．或虽卡探针但无可见间隙。
用Shade Eve电脑比色仪检测三种烤瓷冠的颜色，Shade Eye电脑比色仪检测烤瓷冠颜色的原理是：由光源释放出光线后，测量从牙齿表面反射的光线，比色不受外在光线的影响，结果以数字方式表示。具体方法是：测色时牙齿表面不需任何处理，保持自然有唾液湿润状态?对烤瓷冠相邻的天然牙(Tooth)与烤瓷冠测色(Po．Crown)，本试验仅采用色差 (Shade)的差值，反应烤瓷冠与天然牙颜色的接近程度，差值越小，烤瓷冠与天然牙颜色越接近，所以利用Shade Eve电脑比色仪，可以比较准确与客观地反应烤瓷冠的颜色。观察时间2年。
结 果：临床检查的结果显示
颜 色：三种烤瓷冠在修复完成时与二年后的检查结果基本一致，说明烤瓷冠无变色与表面染色现象，金沉积基底烤瓷冠在颜色方面比镍铬烤瓷冠接近天然牙(P<0.05)，特别是ShadeEve电脑比色仪检测结果明显比镍铬合金烤瓷冠接近天然牙(P<0.001)，并且金沉积基底烤瓷冠四周均为瓷面没有金属，唇舌侧的美观效果均接近天然牙，充分说明金沉积基底烤瓷冠在颜色美观效果方面的优势。
边缘密合度：金沉积基底烤瓷冠在边缘密合度方面明显好于镍铬合金烤瓷冠(P< 0.001)，这是因为金沉积基底烤瓷冠的制作方法所决定的，其基底冠是将预备体代型直接置于金溶液内进行沉积制成的，没有因铸造带来的金属收缩的缺陷，所以其密合程度是铸造金属特别是非贵铸造金属而可望而不可及的。金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠在边缘密合度方面一致，均明显好于镍铬合金烤瓷冠，颜色方面金沉积基底烤瓷冠与高金合金烤瓷冠的颜色基本相似，并比镍铬合金烤瓷冠更接近天然牙，三者在折裂、折断方面没有差异。
结 论：金沉积基底烤瓷冠在颜色方面显示出优势，有良好的边缘密合度和抗折强度，值得推广。
金沉积烤瓷牙
金沉积烤瓷牙
金沉积烤瓷全冠的优点
1.良好的边缘封闭：一般来讲，冠边缘缝隙若小于50 μm，临床上可得到持久的修复效果。采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷全冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60 μm［1-5］；而采用传统铸造工艺制作的修复体往往存在边缘密合度差的问题，其边缘缝隙一般在50～200 μm。
2.美观：传统的金属烤瓷全冠在口内戴用一段时间后，龈缘往往可见一暗灰色的金属边；有时在刚粘固后，由于龈缘薄也能透出金属边。而金沉积烤瓷全冠含99.9%的电离析纯金，边缘为金黄色，表现出很好的美学效果。
3.良好的生物相容性：因纯金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，使组织很少有过敏反应。传统的金属烤瓷全冠通过合金成分(如In、Ga、Zn、Fe)的氧化来增强金属与烤瓷的结合；而金沉积烤瓷全冠是通过一种由金粉和瓷粉微粒混合形成的金结合剂——金泥来增强其结合。这样，金在两者结合中作为唯一的金属成分而具有良好的生物相容性。
4.保护牙髓：金沉积冠的厚度一般为0.2 mm，在这类冠上进行1～1.5 mm厚的烤瓷修复，与传统的金属烤瓷全冠相比，减少了牙体预备量，有利于保护活髓牙。
5.极高的强度：金沉积烤瓷全冠的强度表现在烤瓷的抗折能力、金沉积冠与烤瓷的结合力以及金沉积冠本身的强度，其中，关键是金属与烤瓷的结合。许多实验研究［6，7］表明，对前牙的金沉积烤瓷全冠切端施加压力负荷，经测定，其折裂时的载荷值均大于150 N(在口内前牙区平均咀嚼力为 100～150 N)；对后牙3单位的金沉积烤瓷固定桥(两基牙为金沉积冠，中间桥体为高金合金铸造体，焊接成一体后表面进行烤瓷修复)施加压力，经测定，其破裂时的载荷值平均为1 413±291 N(口内后牙区固定桥最小的极限载荷值为1 000 N)。其强度高于由In-Ceram和Dicor制作的全瓷固定桥。
6.操作简单，制作精良：金沉积冠制作过程减少了蜡型制作、包埋、铸造等繁琐的技工操作步骤。因此，避免了在铸造过程中常存在的一些问题，如：铸件质地不均匀、常有微小的孔隙，易受包埋材污染等。
7.价格相对较低：对于一个前磨牙的纯金冠，用传统的铸造技术含金量约2 g，而用金沉积冠只需0.5 g纯金。这说明采用金沉积冠，由于所需的金属量下降而不会过多提高价格。
材料特性
自然纯金是一种相对软的金属，其强度与通过电镀沉积形成的纯金强度不同，后者约是前者的2～3倍(表1)。把涂有银漆具有导电性的预备体代型作为阴极放入以亚硫酸铵金复合物［(NH4)2Au(SO3)2］-为主的电解液里，在电流作用下，阴极吸引金离子在其表面进行离子交换中和反应，从而离析出纯金层。在每平方毫米面积上每秒析出的金原子约1 016个，以此速度形成的纯金结构不可能再是典型的自然纯金的立方体晶体结构，而是一无缝隙、无微孔、致密的“错误”结构(fehl stellen)，这种致密的非立方体晶体结构大大提高了纯金本身的强度。
金沉积烤瓷牙优点
金沉积烤瓷牙优点：
1、GAMDA®free金沉积具有最佳的生物相容性，纯金可以更好地保护基牙，最大限度地避免过敏反应，同时纯金可长期防止牙龈周围的变色。
2、GAMDA®free金沉积具有极佳的边缘密合度，在临床上可得到持久的修复效果。不存在传统的铸造工艺制作的修复存在边缘密合度差的问题。
在美观性方面，GAMDA®free金沉积技术也具有独特的魅力，纯金的暖金黄色调使金沉积冠具有自然、逼真、美观及真实的效果，同时可以最大满足对美学上的要求。
什么是金沉积烤瓷冠
什么是金沉积烤瓷冠
金沉积烤瓷冠是通过特殊的金沉积技术将金离子形成一层厚度均匀的金沉积层。其形成的精确度是普通工艺所不可能达到。
对患者的好处：
1、优秀的性价比
2、具有最佳的生物相容性
3、极佳的边缘密和度
4、独特的美观魅力
5、可以长期防止牙龈周围的变色。
纯金可以更好地保护牙齿基桩，最大限度地避免过敏反应。金沉积具有最佳的生物相容性，同时可以最大满足对美学上的要求。由于金沉积层很薄，所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间。粘贴材料是经受了数十年考验的牙齿用水门汀，无需全瓷时的酸蚀过程。该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的。即使在美观性方面，金沉积也具有独特的魅力。纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合，使金沉积具有自然，美观及真实的效果。此外，纯金可以长期防止牙龈周围的变色。
金沉积烤瓷牙概述
金沉积烤瓷牙概述
金沉积烤瓷冠是通过特殊的金沉积技术将金离子形成一层厚度均匀的金沉积层其形成的精确度是普通工艺所不可能达到。
金沉积烤瓷牙对患者的好处：
■优秀的性价比
■具有最佳的生物相容性
■极佳的边缘密和度
■独特的美观魅力
■可以长期防止牙龈周围的变色
纯金可以更好地保护牙齿基桩，最大限度地避免过敏反应。金沉积具有最佳的生物相容性，同时可以最大满足对美学上的要求，由于金沉积层很薄所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间粘贴材料，是经受了数十年考验的，牙齿用水门汀无需全瓷时的酸蚀过程，该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的，即使在美观性方面金沉积也具有独特的魅力，纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合，使金沉积具有自然美观及真实的效果，此外纯金可以长期防止牙龈周围的变色。
什么是金沉积烤瓷牙？
什么是金沉积烤瓷牙
金沉积烤瓷冠是通过特殊的金沉积技术将金离子形成一层厚度均匀的金沉积层其形成的精确度是普通工艺所不可能达到
金沉积烤瓷牙对患者的好处
■优秀的性价比
■具有最佳的生物相容性
■极佳的边缘密和度
■独特的美观魅力
■可以长期防止牙龈周围的变色
纯金可以更好地保护牙齿基桩最大限度地避免过敏反应金沉积具有最佳的生物相容性同时可以最大满足对美学上的要求由于金沉积层很薄所以备牙后可为烤瓷留下足够的空间粘贴材料是经受了数十年考验的牙齿用水门汀无需全瓷时的酸蚀过程该工艺能达到的精确度是其他工艺无可比拟的即使在美观性方面金沉积也具有独特的魅力纯金的暖金黄色调和牙用瓷粉相结合使金沉积具有自然美观及真实的效果此外纯金可以长期防止牙龈周围的变色
金沉积烤瓷冠用于前牙修复的临床疗效观察
[摘要] 目的探讨金沉积烤瓷冠应用于前牙修复的临床效果。方法采用金沉积烤瓷冠对113例(150颗牙齿)前牙牙体缺损的患者进行修复并观察戴入时及戴入烤瓷冠24个月后的冠边缘的密合度、冠折裂、崩瓷情况、颜色及牙龈边缘染色等。结果金沉积烤瓷冠在完成时，各观察项目均效果良好，24个月后，3颗牙齿出现切端崩瓷现象，7颗牙齿颜色改变。结论金沉积烤瓷冠修复前牙具有良好的临床效果。
[关键词] 金沉积；烤瓷冠；前牙
[中图分类号] R783．6 [文献标识码] B [文章编号] 1003~872(2010)05-0318-O2 金沉积烤瓷冠，凭借其工艺简便、节省材料以及良好的生物相容性等优势，在口腔修复中的应用越来越广泛。笔者自2005年开始在临床上进行前牙金沉积烤瓷冠的修复工作，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2005年2月一2008年1月因前牙牙体缺损、变色、四环素牙、釉质发育不全等来我院就诊，要求行修复的患者 113例(共150颗患牙)。所有患牙修复前均行龈上洁治，有牙体病变者均已行完善根管治疗。
1．2 材料与设备
AGC MICRO型金沉积机与纯金溶液(WIELAND，德国)；烤瓷炉与瓷粉(Vita，德国)，玻璃离子粘结剂(3M公司，美国)。
1．3 方法
按照烤瓷全冠牙体预备要求 制备牙体，均制备为全肩台，唇侧为1．0 mm，舌(腭)侧宽为0．5 mm，近远中宽为 0．5～1．0 mm；牙体预备完成后用硅橡胶取模、超硬石膏灌制模型。送齿科技术中心行金沉积烤瓷冠制作，所有病例均不制作肩台瓷。试戴合适后用3M玻璃离子粘固粉粘固，随访2年。
1．4 观察项目
临床检查烤瓷冠完成时及戴用24个月时边缘密合度、烤瓷冠的折裂及崩瓷情况、颜色匹配情况以及牙龈边缘染色情况。采用美国公共健康协会的检测修正标准 ：(1)边缘密合度：A级为不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级为卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，但牙本质或基底未暴露；C级为探针能进入间隙，并探及牙本质。(2)修复体折裂：A级为修复体没有任何可见的裂纹或折裂；B级为修复体有可见的裂纹和折裂。(3)颜色匹配：A级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙协调一致；B 级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，但其明暗变化在正常范围内；C级为修复体颜色明暗度及透光度与邻牙不协调一致，其明暗变化超出正常范围。(4)牙龈边缘染色：A级为边缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同；B级为边缘变色，牙龈颜色与邻近组织有肉眼可见差异。
2 结果
完成时，150颗修复体边缘密合度及颜色匹配均为A 级，无折裂、瓷及牙龈边缘染色者；24个月复查时，边缘密合度仍均为A级，无牙龈边缘染色者，3颗修复体出现切端崩瓷现象，7颗颜色改变。
3 讨论
金沉积烤瓷冠在边缘密合度方面的优异表现，是由金沉积基底冠的制作方法所决定的：制作时不需要高温铸造，而是通过电镀在代型上沉积一层99．99％ 纯金作为基底，减少了因铸造带来的金属收缩。而且纯金的延展性高一金属的延展性越高，对边缘密合性影响越小，故而其密合程度是铸造金属基底所不可能达到的。烤瓷烧结熔附后冠边缘缝隙在19—60 m，小于传统铸造工艺制作的修复体的边缘缝隙，可以很大程度降低边缘微渗漏，减少继发龋的发生，更好的保护基牙。本研究中3颗牙齿出现切端崩瓷现象，仔细追问患者得知是由于前牙咬瓶盖等金属硬物所致，后给予缺损瓷修补，亦取得较好美观效果。
金沉积烤瓷冠采用电镀技术，内冠厚度仅为0．2 mm，利于表面瓷粉的塑型，增加层次感，沉积后内冠为99．9％ 的纯金呈暖黄色，加温烤瓷后仍呈暖黄色，接近牙本质的色泽，所以金沉积烤瓷冠可以达到比较理想的美学效果。本研究中 24个月复诊时，有7颗牙齿颜色发生改变，仔细检查及询问，得知该部分患者有饮浓茶、咖啡等易色素沉着性饮料所致。
金沉积内冠化学性能稳定，在唾液中不易氧化腐蚀，无腐蚀产物脱落 ，与人体组织有良好的生物相容性，对牙周组织无刺激，有利于牙周组织的健康，降低了过敏反应的发生，且不易产生颈缘灰线等现象，是前牙美学修复的理想选择。
[参考文献]
[1] 马轩祥主编．口腔修复学[M]．5版．北京：人民卫生出版社， 2003：1l8—119．
[2] Mauro F，Augusto．A clinical experience with empress crowns [J]．Int J Prosthodont，1997，10(3)：241—247．
[3] 李秉鸿，赵雪．不同种类烤瓷基底冠修复对基牙龈沟液及成分的影响[J]．口腔医学，2009，29(4)：幻8—210．