金沉积修复技术

金沉积修复技术是欧洲近几年来推出的一种新的修复技术，它无须铸造，用金量少，可用于烤瓷冠、烤瓷桥、双重冠义齿及种植上部结构的修复，是一种正在蓬勃发展的修复技术。它是用电沉积的方法，直接在代型上沉积出厚度约为0.2mm的冠。金沉积基底烤瓷冠、桥和双重冠义齿及种植上部结构的修复与铸造合金基底烤瓷冠、桥双重冠义齿修复的修复原则、固位原理基本一致。在临床上，它的最大优点是需要设备较少，密合性很好，从而固位力非常好；金沉积基底烤瓷冠的金瓷结合力高，折断率低，颜色自然；金沉积基底烤瓷桥不仅颜色较好，固位好，且耗金量少，但其适应性较窄，制作方法较为复杂；金沉积的双重冠义齿及种植上部结构的修复是目前较常用的修复方法，其密合性极佳，固位良好。

一、金沉积基底烤瓷冠

(一)金沉积基底烤瓷冠适应症与禁忌症

适应症

1、龋或牙体缺损较大无法充填治疗或嵌体修复者

2、前牙错位、扭转、不宜或不能正畸治疗

3、前牙因颜色或釉质发育不良等其他方法治疗不适者

4、残根、残冠须首先金属桩核修复者

禁忌症：因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。

(二)牙体预备

1、前牙

1）前牙切端需磨除： 2.0mm

2）前牙唇侧需磨除： 1.0-2.0mm

3）前牙舌侧需磨除： 1.0-2.0mm

4）前牙近远中两侧需磨除： 1.0-2.0mm

5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

2、后牙

1）后牙牙合面需磨除： 2.0mm

2）后牙轴面需磨除： 1.0-2.0mm

3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

3、烤瓷冠颈缘的设计：为全肩台

1）前牙或前磨牙唇侧：肩台宽度：0.5-1.0mm，龈下0.3-0.5mm，形状：羽毛状或135度凹槽面

2）前牙舌侧或前磨牙舌侧与磨牙：肩台宽度0.5-1.0mm，位置：龈下0.3或龈上，羽状或135度凹面，烤瓷颈缘的设计要根据患者口腔具体情况与患者的美观要求与制作能力来确定。

二、金沉积基底烤瓷桥

(一)金沉积基底烤瓷桥适应症

1、前牙区的牙列缺损：缺牙数1-4个，基牙数2-4个，可以制作三、四、五或六单位固定桥；

2、后牙区的牙列缺损：上颌：缺牙数1-2个，基牙数2-3个；可以制作三或四单位固定桥，下颌最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则会在下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。

3、前、后牙区联合的牙列缺损：设计与常规固定烤瓷桥一样，但不可太长，上颌不超过五个单位的固定烤瓷桥，会因桥过长并带有弓形，在咀嚼运动中金属桥架的微小弹性变形导致烤瓷桥崩瓷，下颌也最好设计三单位金沉积基底烤瓷桥，否则也会因下颌在咀嚼运动中的弹性变形出现烤瓷桥崩瓷。

4、金沉积基底烤瓷桥的基牙选择：因金沉积基底烤瓷桥备牙量较大，最好选择无髓牙或金属桩修复后的牙为基牙。

（二）禁忌症：

（1）不能为咬牙合较紧患者应用。

（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损。

因金沉积基底烤瓷目前不能制作半包式烤瓷冠，所以不能为咬牙合较紧患者应用。

（三）牙体预备

1、前牙

1）前牙切端需磨除： 2.5-3.0mm

2）前牙唇侧需磨除： 1.5-2.5mm

3）前牙舌侧需磨除： 2.0-2.5mm

4）前牙近远中两侧需磨除： 1.5-2.5mm

5）前牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

2、后牙

1）后牙牙合面需磨除： 2.0-2.5mm

2）后牙轴面需磨除： 1.5-2.5mm

3）后牙颈缘肩台宽度： 0.5-1.0mm

3、烤瓷桥颈缘的设计：为全肩台同金沉积多项基底烤瓷冠。

三、金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥的区别

1、适应症的区别：

金沉积基底烤瓷桥的适应症较铸造基底烤瓷桥窄：

（1）金沉积基底烤瓷桥不能为咬牙合较紧患者应用。

（2）基牙为活髓牙或基牙过小不能给出修复体预备出足够间隙的牙列缺损不能应用金沉积基底烤瓷桥

（3）金沉积基底烤瓷桥要慎做过长桥。

2、牙体预备的区别：

金沉积基底烤瓷桥的牙体预备量较铸造基底烤瓷桥多，并金沉积基底烤瓷桥颈缘的设计为全肩台；铸造基底烤瓷桥可以为刃状肩台。

3、临床效果的区别：

金沉积基底烤瓷桥与铸造基底烤瓷桥均有良好生物相容性，但金沉积基底烤瓷桥颜色更为自然、且紧密性与固位力明显好于铸造基底烤瓷桥。

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口腔修复技术_口腔修复工艺

1.各大专院校的口腔医院“口腔修复技术制作中心”在社会上各类“义齿制作中心”高速发展的同时，中国口腔医学院的附属于修复科的“制作室”也在一定程度上发生了变化，各大院校口腔医院的“制作室”从修复科独立出来，成立了直属于口腔医院管理的“修复制作中心”。在新的历史时期，这些“修复制作中心”也逐步步入社会化，企业化管理的行列。“修复制作中心”除完成原来的工作职能（口腔医学院教学任务，本院修复体的制作任务，口腔修复工艺学研究等）外，其主要的变化有三点：一是管理方面，“修复制作中心”获得了相对独立的发展空间，在管理上能根据本学科的发展的需要自主的设立管理模式，一些原来没有的现代化管理 手段也引入到科室管理，在各工作流程中建立了组长负责制，负责处理本工序各类加工件的完成，并保证生产线的正常运行。设立了专门的质检部门，建立了一整套完善的质控标准，保证加工件的质量能达到工艺标准。了对外联络部门，负责“口腔修复技术制作中心”广泛联络市场需求以及信息的反馈。从设备的购进上，“修复制作中心”能根据国际上的新技术发展，快速的引进高科技的设备。既明显的提高了自身的实力和市场竞争力，也明显的改善了教学条件。在人员的聘用上，“修复制作中心”获得了一定的空间，可根据工作的流程需要同，在更大的范围内择优录取人才。二是在业务动作方面，“修复制作中心”已能凭借良好的基础的自身的实力，积极参与到市场竞争中去，在完成本院工作的前提下，广泛地对外加工。三是在对外交流中，部分“修复制作中心”已成为著名国际厂家的合作伙伴，在理论、技术、工艺和使用材料上得到较大力度的支持。

各大学、学院的口腔医院”口腔修复技术制作中心“除担负着义齿修复的加工任务外，更重要的是担负着人才的培养，开发和推广技术，以及对社会”义齿制作中心”的以展起导航作用的任务。其主要的依据有两点：其一，各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”能有效地依托本单位雄厚的科研、教学实力，特别是与口腔修复科有长期和密切的配合关系，使“修复制作中心能有效的与口腔修复科合作，充分利用修复的教学队伍，高水平的科研能力，整套完整、成熟的系统理论，操作规范和工艺流程等科学管理经验，发展和提高”口腔修复技术制作中心“各方面的实力。其二，各大学、学院的口腔医院拥有具有现代化设施的教学手段、拥有国家、卫生部和省市级各类实验室，拥有著名齿科设备材料厂家生产的高精尖设备及优质齿科材料等强有力硬件支持。并与国内外厂商及口腔医学专业人士建立有良好的信誉合作关系，能开展包括牙齿和口腔软硬组织缺损的所有项目的口腔修复工作，这些条件即是口腔医学生、修复义齿制作技术人员全面掌握修复技术培训的重要基地，也是从根本上改变目前中国技术水平相对滞后，基础不扎实，知识面窄的高层次实用型技术人才希缺的有力后援。

事实上，目前中国的口腔修复技术专业，主要依靠各大学、学院的口腔医院“修复制作中心”所具有的技术优势和人才优势，承担一口腔医学想着挌类科研项目，完成本学科的新理论的引入或开发，有规划的发展专业特点形成某领域的技术优势，并在业内大规模的开展各种高新技术讲习班，举办各种专题技术讲座，承担口腔修复制作人员进修学习等再教育潜力又有力的促进了学科的，在本质上起到专业导向的重要作用，同时也引导社会上各类“义齿制作中心”健康发展。

在人才培养方面，虽然目前技师队伍的知识结构已能基本满足当前技术的需求，随着近代口腔修复技术工艺学得到了发展，而专业理论的深度和必要的专业外语水平都未能达到要求，培养大量的优秀人才已关系到口腔修复工艺学未来的发展，迄今为止，中国口腔修复技术工艺从业人员的最高学历仅为大专，并心中级职称为主。人员结构普遍不合理，人才的培养和继续教育开展不够。为此，国家通过职称考试方式力图提高口腔修复技术从业人员的理论水平。中华口腔修复工艺学专委会和各级学会也近年来通过各种渠道和方式进行在职培训，此外，近年来大量技术专著、多媒体出版物的问世，包括各级专业进修、专业讲座等多种专业学习途径的开展，为口腔修复工艺的快速发展直至了直接的促进作用。

各种口腔修复技术比较

种牙、固定牙、活动牙，哪个方法好？专家帮你解惑。

网友：我的嚼牙需要镶上，但我又不想损坏周围的牙齿，请问种牙、安固定牙或活动的牙哪个方法好?还有别的安牙的方法吗?

韩科：颌骨后部比较复杂，后面可能是空心的，如果是上面嚼牙的话，整个人的空腔大，有人空腔小，每个人的量不一样。 如果做种植的话可以对前后两个牙齿没有任何破坏。如果骨头量不的话，需要做一个很大的手术，需要把空腔在旁边开一个窗口把从身体其他部位取得骨填进去，像填海造田一样，再在上面种庄稼。下颌好一些，下面有一根管，神经血管在里面走，走的高低不一样，走的低一点的话骨量比较充分，走的高的话与上面小距离骨的厚度不够也可能要做附加手术，也要在颌骨旁边开窗口，把里面的神经拉开一些，有一定后遗症的风险。在嚼牙做种植难度比较大一点，但确实有不伤两边牙的好处，需要权衡。种植牙费用更高一些，时间也更长一些，因为种植体种下去之后不能马上负重的，大多数情况之下除非有很高的技术，现在有一些专家可以做即刻负重，常规来讲还是需要把种植体“养一养”，在里面跟骨头产生充分融合之后再在上面做冠完成修复，这个时间大概要三到六个月。上面需要六个月的时间，下面需要三个月的时间，这些都是需要考虑的。需要找到专家做检查之后，看看是不是适合种植，检查之后具体的手术方案就可以出来了，到底有多少骨量，从哪里取骨植骨，可以更具体一点，大致上讲后牙做种植是难度比前牙较大一些。

韩科：还有其它办法就是粘接桥，现在一些医院开展粘接桥的技术，用比较好的粘接技术能够把桥体在磨牙量不太大的情况之下粘在舌侧，这样也能够解决，但是也需要根据具体情况来看，要找对单位，不是所有的单位都能做。

韩科：带活动假牙容易导致基牙的硬组织发生龋齿，活动牙在国外来讲作为过渡性的手段，并不提倡长期戴，戴时间长的话，并发症的概率很高。

韩科：种植预后倒是比较明确的，国外种植一开始很慎重，做了很多很严密的实验来长期跟踪，现在基本已经有一个结论，种植义齿从长期效果来看要比常规的固定义齿的愈后要更好一些。种进去之后种植体本身不会发生龋齿，不会发生牙周病，如果用合乎标准的种植体，受过充分训练的专家来做，预后是很明确的。下牙五年98%的成功率，十年90%以上的成功率，比常规义齿要高。常规义齿听起来很传统，用了很多年，但是不管从实验研究当中，或者从我们的临床看到，会发生一些问题的。戴了冠的牙可能造成周围的牙周发炎，有可能造成冠桥丧失的话，比率要比种植要高。现在国外基本确认种植的安全性要比常规义齿还要好一些。国外还有一个趋势，由于种植体是工业制品，价格比较稳定，甚至是下降的，比较起来三单位的固定桥在国外已经跟种植冠收费是差不多的。从经济来讲能够接受，所以现在使用率很高。

韩科：中国有一个问题，我们劳动力很便宜，当我们做三单位固定桥的时候，大夫劳动支出很低。种植体很贵从国外进口不能打折，这样造成国内种植义齿比一般的固定桥收费要高几倍，现在慢慢人工费涨上来，种植体的材料费可能下降，两者的差距可能会越来越小。安全性来讲，还是要有认证的，国外有使用记录，成功率得到确认的种植体，而且医生经过充分培训的，这样的情况下安全性很好。

主持人：对于种植体的要求对于医生的要求比较高一些。

吕培军：种植义齿是一系统工程，从材料的要求、医生适应症的选择手术操作设定要求，包括后期技工制作的要求都非常高，只有满足这三个条件才能保证成功。其中有一个环节不成功的话，就可能会造成失败。

主持人：失败以后造成的影响是不是很大?

韩科：有网友说种了六个种植体，反复手术八九次，我真的很同情这位患者。不知道在哪个医院做的种植，种植有一个“行规”，一般不接别人的患者，所以很遗憾不能直接帮他们忙。这位网友说周围的骨头吸收种植体曝露出来，可以用机械的办法把曝露面做充分清洁之后，用激光的办法进行植骨，外面再包上，这样可以长起来。不知道为什么做了八九次还做不好，当然也有可以是骨吸收太多已经无法保留了。

郭航：除了操作比较复杂以外，种植体的维护也是很重要的一方面，术后的牙周维护，假牙维护，也要比常规的修复更复杂一些。要注意修复体上部结构制作的时候跟常规假牙制作有一些区别，比如受力、合力分布。种植体的清洁可能要用牙线、间隙牙刷和冲牙器等很多相关工具来清洁，不能让它表面或者种植钉的周围产生菌斑和结石。

吕培军：另外定期专业护理，定期到医院里面复查，由专业医生给你清理，自己清理的话效果没有那么好。

口腔修复技术新进展——铸钛技术

钛及钛合金由于具有优良的生物相容性、耐腐蚀性及生物力学性能，而且资源丰富、价格低廉，可满足口腔修复金属材料的大部分要求。是一种具有巨大开发潜力和应用前景的金属。

1.钛及钛合金的一般性能：①理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm3，约为金合金的25%.钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金、镍基合金。②铸造性能：纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0%-1.1%，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8%-2.0%.③生物学性能：钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni.钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上口腔种植体的主要材料。

2.钛在口腔修复学中的应用：

①固定义齿：纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。

②局部可摘义齿：纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部可摘局部义齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，纯钛及钛合金制作局部可摘义齿支架时铸造后线性收缩率为，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。

③钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有机床加工、放电加工（电火花蚀刻）、CAD/CAM加工和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。

④牙颌畸形矫治：合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。合金是制作正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。

3.钛及钛合金的铸造：

传统失蜡铸造技术制作钛修复体不易取得成功，因为钛非常活泼，高温下极易与大气中或包埋料中的多种元素反应。

所以，钛的铸造需要有特殊的热源、专用的模型材料以及防止钛表面污染的仪器设备。牙科专用铸钛机的溶解氛围有：真空方式和惰性气体保护法。惰性气体分别是氩气和氦气。牙科专用铸钛机熔解方式有：高频感应方式和弧熔解法。牙科专用铸钛机的铸造方法有：差压式铸造法、加压铸造法及离心铸造法。差压式铸造法是利用熔金室和铸造室的压差使钛及钛合金铸入铸型腔内的方法。加压铸造法是在较低压力的惰性气体的保护下熔解钛料，当熔化的液体钛及钛合金流到铸道口时，从液体钛及钛合金的表面加以较高的压力，使液体钛铸入铸型腔内。此外，铸钛使用的金属坩埚、氧化铝坩埚合高密度石墨坩埚。金属坩埚多为铜制坩埚，且多用弧熔解方式。

铸钛需铸钛用包埋料。在铸钛过程中还注意：熔模的厚度不宜少于0.7cm，排气道的设置、铸道的设置、铸型的形式、铸型烘烤焙烧的温度及铸造时铸型的温度要求、铸型的冷却方式，铸件的表面处理方法等也与钴铬、镍基等合金不同。

【牙齿修复】口腔粘接修复技术的分类

口腔粘接修复技术的分类：

（一）按无机粒度分类

1.大颗粒（传统）型：粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。医学|教育|网搜集整理

2.超微填料型：粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。

3.混合型：粒度：亚微米（

（二）按固化方式分类

1.化学固化：过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。

2.光固化：可见光，波长420-470μm.

青少年牙齿美容修复技术进展

青少年牙齿美容修复技术进展

Dr．CharlesPincus被称为“牙齿美容学之父” 1937年曾说过：“显露一幅整齐自然牙齿的迷人微笑，在显示个性方面是一个重要因素，这就免去了复杂的掩饰动作，如用手遮住嘴，或利用嘴唇的不自然动作来掩饰牙齿的缺陷，在许多人的一生中，可能就是由于缺乏口腔状况方面的自信而导致了成功与失败之间的差异。”

随着人们文化教育和经济收入的提高，人们发现”迷人的微笑”在人们的生活中是多么重要。目前牙齿美容是口腔领域中发展最为活跃的一支，牙齿美容材料和技术的发展，使我们口腔大夫可以修复病人的牙齿缺陷，使其可以有“迷人的微笑”。牙齿美容修复对于儿童青少年来说更为重要，其效果不仅仅是恢复功能，从某种意义上讲可以改变他们的一生。本次讲座将讨论以下几个问题：

一、恒前牙直接修复技术
尽管前牙间接修复体被广泛应用，然而它们不任意应用在许多美容修复中，特别是儿童青少年。前牙牙体缺损主要采用直接美容修复技术。同间接修复体相比，直接修复技术有以下优势：
1、 牙齿预备量较小(符合微创治疗原则)
2、 复合树脂材料更容易被修整
3、 比间接修复体效果更柔和
4、 减少了患者就诊次数
5、 应用合适的技术，费用要显著低于间接法
6、 更适合儿童青少年

分层修复技术使牙齿更有层次感，更美观。粘接技术的发展，使修复体不易脱落。玻璃纤维桩和树脂纤维等材料的应用增加了固位效果，而且也有利于儿童成年后更换其它修复体。

二、重建生物学高度
以往对于牙齿外伤折断线位子龈下或冠根折，保留牙齿并进行牙体修复是一件很困难的事。通过重建生物学高度，可以保留这些牙齿，并进行美容修复。重建生物学高度要求牙冠离牙槽脊顶4mm，其中结缔组织附着、上皮附着，牙龈沟和外露牙体组织各1mm。重建生物学高度的方法有正畸牵引、外科拔除重建，牙龈翻瓣术及冠延长手术。

三、外伤牙齿冠再粘接修复技术
过去许多病人将冠折断端带来要求医生粘接回去，而我们缺少再粘接修复的方法。随着粘接材料技术及牙齿美容修复材料技术的发展，对于符合粘接技术要求的断牙可以进行牙冠再粘接修复。可以使患儿在发育阶段有自己的牙齿，减少患儿和家长的心理压力，还可使外伤邻牙修复时有参照物，达到美容修复的效果。

四、“即刻正畸”技术(间隙关闭、过小牙等修复技术)
有些青少年牙齿排列整齐，但前牙存在间隙。侧切牙为过小牙，牙齿异位或只有个别牙排列不齐等，甚至有的患儿五条件进行正畸治疗，这些病人都可以通过牙齿美容修复技术使牙齿排列状况得到改善。有些医师将这种技术称为“即刻正畸”。

五、前牙透明冠美容修复技术
婴幼儿龋坏乳前牙较常见，普通修复技术充填物较后牙容易脱落。应用氟化双氨银将前牙龋坏变成静止龋，虽有一定效果，但因其颜色问题，许多家长和儿童不愿接受。更多的患儿采用放置，乳前牙龋病放置除影响功能和继承恒牙外，还会对患儿心理造成影响。

前牙透明冠(5trip Crowns)修复前牙，可以使前牙龋坏迅速得到修复，其形态逼真，而且固位好，不易脱落，是儿童口腔科针对儿童乳前牙龋坏采用的一种效果理想的技术。前牙透明冠还可用子前牙外伤切角的修复。

六、磨牙树脂形态恢复技术
咀嚼功能对于儿童身体发育产生影响，而良好的合面形态对于良好的咀嚼是非常重要的。从过去使用的银汞合金充填到目前使用的树脂、GIC等都只将牙齿修平，很少恢复牙齿沟窝形态。本节将讨论树脂修复磨牙时的形态恢复技术。

临修复牙体缺损有新技术

山东省立医院口腔科牟月照教授主持的《不同材料桩—核—冠系列修复的临床应用研究与生物力学研究》，日前通过山东省卫生厅组织的科技成果鉴定，专家认为该项成果在同类研究中达到了国际先进水平。

牙体大面积缺损是口腔临床较为常见的病种，治疗上虽采用桩核冠修复，但常因受桩核设计及所用材料等因素的制约而导致失败。该课题通过对不同桩核材料的修复效果进行对比，历经5年的临床效果观察，完成了三种材料的桩—

核—冠系列修复的临床应用与效果评价，建立了天然牙的三维模型并完成了三种桩核材料的有限元应力分析。近日，该成果通过了鉴定。

专家认为，该研究的主要创新点是：应用目前国际上最新型修复材料及先进的研究手段获得了一种高效、快捷、较理想的修复方法，有效解决了以往传统桩冠修复常导致失败的难题，为口腔修复临床提供了具有实际应用意义的可靠理论依据。

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全瓷是新一代修复技术

全瓷嵌体、高嵌体和部分冠，效果持久可靠且有益于牙本质的保存。

在牙科诊治中，一个重要的部分就是通过填充、嵌体和部分冠来恢复龋坏牙齿的功能。德国牙科陶瓷工作协会调查结果显示。过去数年全瓷修复的数量呈上升态势。去年在德国，采用白榴石增强的压铸陶瓷、技术室分层的烧结陶瓷、工业化预制的硅酸盐陶瓷与用CAD／CAM加工的嵌体和部分冠数量多达约一百五十万个。数量增长如此之大，主要是替换了贵金属合金制成的铸造修复体。这种发展的根源何在?到底是患者增强了美观意识，还是对生物相容性安全度方面有了更高的需求?

过去，人们在处理受损牙齿时绝大多数都采用了金属。在此期间，金属存留在人体内部充当修复材料。它虽然机械性能稳定，但从美学角度来看就很难令人满意了。陶瓷的成分同天然牙釉质更加接近，都是由90％以上的无机材料构成的。多年以来，陶瓷材料的生物相容性也早巳获得证实。陶瓷在口腔里几乎不溶解，因而与人体组织也不发生相互作用。所以，细胞生物学家和皮肤科医生都证明这种材料具有很高的组织相容性。在很多情况下，对特定金属有过敏反应的患者都可以选择全瓷修复。

从外观和生物相容性的角度来看，全瓷是今天牙科修复的第一选择。而且特殊的硅酸盐陶瓷还有变色效果，使其更容易与周围的牙齿相协调。

直接修复还是间接修复
根据目前树脂材料能达到的修复程度及其应用的临床经验，今天我们已经能够对这个问题给予明确答复：对于非常浅的小型龋洞，用分层技术进行的树脂充填已成为成熟的直接修复方法。不过，树脂E系数较低、抗磨损性较差和易变色的特点限制了其在中小型龋洞上的应用。对于大型龋洞，尤其是在承担咀嚼力的磨牙区或者缺损涉及承担咬合力的牙尖时，就要用到陶瓷嵌体或高嵌体了。因为后者能给剩余牙体组织提供良好支撑。技术室制成的树脂嵌体临床应用有限，因为它与陶瓷嵌体的制作成本并无区别.而强度和耐久性却相对较差。陶瓷嵌体在咬合面的磨损明显少于树脂充填和树脂嵌体。另外，陶瓷嵌体的抗磨耗性高，咀嚼面光洁，极少有牙菌斑沉积。

全口义齿修复患者的心理和技术辅导

目的探讨通过心理和技术辅导而提高全口义齿的满意率和使用效果。

方法据患者修复前后的不同阶段，采取相应的技术指导。

结果接受辅导的52例患者均取得了较好效果。

结论通过科学有效的心理和技术辅导，缩短了患者对全口义齿的适应过程，尽早恢复较理想的咀嚼功能，提高满意程度。

关键词心理技术辅导修复全口义齿

全口义齿修复的效果，不仅与患者口腔条件及医师诊断、设计、技术操作水平、技师的制作技术有关，还与患者的文化水平、心理素质、适应性和医患配合等因素有关。多数患者对全口义齿缺乏正确认识，造成戴义齿后不易适应，无法在短期内建立新的咀嚼功能，影响义齿修复的效果。

1临床资料

2003年6～12月，笔者对本单位所作52例不同情况的全口义齿，男23例，女29例，年龄45～92岁。21例有全口义齿戴用史，31例无全口义齿戴用史；22例口腔条件（牙槽嵴）较好，30例口腔条件较差，牙槽嵴低平，尤其下颌牙槽嵴，尝试进行心理辅导和技术辅导，取得满意的效果。

2心理辅导和技术辅导的方法

2.1与初诊患者沟通

2.1.1通过了解患者对修复全口义齿的要求，及对修复体的期望，并在主诊医师了解患者身体状况，检查口腔条件，对其作出修复前的评估后，进行有针对性的心理辅导和技术辅导。对于已用过全口义齿的患者，要了解使用情况，咬合习惯，饮食习惯等。通过与患者的交流，评价患者的适应能力、执着性格和做事的决心。

2.1.2纠正患者修复前不正确的期望心态，使之对修复体质量、功能、感觉、可能达到的效果，有充分的心理准备和客观认识，尤其是口腔条件较差及初次接受修复者，避免义齿戴入后出现医患间的分歧。针对初次镶全口义齿的患者，我们辅导的主要目的是让患者了解有关义齿的基本常识和配戴义齿后可能出现的疼痛或障碍，使患者有心理准备。例如：义齿有别于天然牙齿，新义齿戴入后有明显异物感，需要一段时间适应，镶好一副全口义齿，医生要有好的技术，亦要求患者学会用舌肌、唇肌和颊肌协调，控制义齿的使用。此外，年老、体弱、耐受性差的患者，咀嚼肌已无年青时那么有力，咀嚼效能也相应差些。不论何种情况，都应鼓励患者尽量使用义齿，戴在口中习惯，不要轻易放弃。因人的适应能力是全口义齿修复有利因素，患者的唇、颊、舌很快就与全口义齿建立良好的接触关系，并能很好的控制义齿，使其在口内得以固位，而且通过持续的习惯适应，较好地重新建立咀嚼功能。

2.1.3告诉患者所拟定的治疗方案、步骤及注意事项，使患者有充分的心理准备，包括：义齿修复所需的口腔环境的准备，疗程及经济上的准备等，从而为全口义齿修复前打好基础。

2.2患者印模前的辅助性引导教会患者印模时配合操作可以减轻不适感，在印下模时教患者卷伸舌，在记录转移颌位关系时，引导患者作正中咬合。根据患者脸型、肤色、年龄、性别及患者喜好，结合有关美学要求引导患者挑选假牙，以便结合生物动态平衡恢复患者满意的面部外形。

2.3全口义齿戴入后关于使用和保养的指导

2.3.1饮食指导义齿不同于天然牙齿，它是靠义齿基托与口腔粘膜紧密贴合产生的吸附力及大气压力固位的，所以没有天然牙齿稳固，在咳嗽、打呵欠、戴着义齿漱口时，均可使基托下进入空气而致义齿脱落，咀嚼食物的方法不当也可能会松脱，尤其是牙槽嵴低平、适应能力差、缺牙时间长且有不良咬合习惯的患者，容易发生义齿松脱、移位的现象，建议类患者不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴全口义齿时，口腔内会出现明显异物感、恶心、或呕吐等情况，这时让患者含一块硬糖，症状可以缓解或消失。患者可能出现唾液增多，嘱患者一定要练习吞咽口水的动作。待义齿能在口腔内戴稳后，再练习咀嚼食物，开始时练习吃较软的、稀的、小块食物，咀嚼要慢，张口不要过大，避免用前牙撕咬食物，尽量用两侧后牙咀嚼食物。锻炼一段时间后，逐渐改为吃一般食物。对于一些较年轻的患者，因心理反差很大，容易急躁而出现问题，应该反复强调，耐心指导，检查患者咬合习惯，避免作前伸咬合、单侧咬合等，多数患者经正确进食指导，通过练习，义齿都可发挥正常的功能。

2.3.2义齿护理及口腔组织的保健患者正确使用及保护义齿，可以延长义齿的使用寿命，提高使用质量。应向患者提醒以下的护理信息：（1）戴用义齿后，早期注意不吃过硬或过粘的食物。（2）义齿不合适或损坏，要及时复诊修理，久放不戴会变形，千万不要自己随意改动。（3）对于惯用软衬材料的患者，建议先停用。（4）戴用义齿要注意口腔卫生，饭后清洗并漱口，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔粘膜，影响口腔组织健康，减低义齿的固位。（5）晚上临睡前要将义齿取下，让无牙颌承托区组织得以休息，有利于组织健康，预防托牙性口炎。（6）用牙刷、牙膏将义齿刷洗干净，在凉水中浸泡，切忌用热水或消毒药水浸泡。

2.3.3义齿戴用后复诊指征初戴义齿时会有异物感、唾液多、恶心、发音不清等现象，这是因为义齿的存在，改变了口内空间与舌活动的空间，以及患者对义齿的敏感所致，通过坚持戴用，可以逐渐习惯，不需特别处理。义齿戴用后的复诊指征，是局部出现粘膜软组织压痛和义齿经常松脱。如果压痛明显甚至粘膜溃疡，应及时复诊。复诊前半天要戴上义齿，以便医生能准确地找到压痛点，利于准确磨改。在磨改义齿的同时，应鼓励患者坚持戴用，消除顾虑，帮助患者理解义齿恢复较好的咀嚼功能需要有一过程，通过不断的练习，掌握义齿的使用要点，是可以达到恢复口腔咀嚼功能的目的的。

2.3.4针对患者家属的辅导在义齿镶配的整个修复过程中，需要有患者家属的配合，尤其对于那些身体有残障、重病后遗症患者以及思维迟顿、偏执、高龄以及对义齿功能、作用不能正确理解的患者，必须通过其陪同人员（多为患者家属）的合作，争取家属的积极配合，应耐心解释、帮助家属和患者建立对医护人员职业操守和技术的信心。消除患者家属的疑虑，建立心理相融型的医患关系，保障修复治疗计划的顺利进行。

3效果评价

笔者对52例患者进行心理和技术辅导，有47例（占90%）患者乐意接受并能积极配合。通过有效的辅导，提高了患者的满意率和修复治疗效果，完全达到修复目的，固位、咀嚼良好。笔者认为，在整个修复治疗过程中，特别需要建立心理相融型的医患关系，为患者服务是中心，医护人员的行为和患者的期望相吻合，无疑会增进医患间融洽的关系，以取得患者的信任及配合，减轻和消除患者的紧张情绪和消极心理因素，唤起患者主观能动性，这是做好修复治疗工作的必要条件。综合所述，全口义齿修复中，心理和技术辅导贯穿整个治疗始终，是必不可少的一个重要环节。

磁性固位体覆盖义齿修复技术

"我还只剩几颗牙，很多医生让我全拔掉后镶全口假牙，我想知道还有更好的办法吗？"向您推荐磁性固位体覆盖义齿修复。

当患者口腔中只剩下几颗牙齿的时候，如果使用常规卡环(俗称金属"挂钩")固位的假牙， 残留的牙齿就会受到很大的扭力，而且假牙的密封性也会受到影响，进而假牙在口腔中的固位也不好，所以患者到口腔科检查治疗时一般医生都会建议患者拔除剩余牙齿做全口义齿修复。

现代口腔修复医学认为，保留牙齿就可以保存牙槽骨；维持了牙槽骨的高度，就可以保持假牙的固位力。磁性固位体覆盖义齿修复技术很好地解决了既要保留剩余基牙又要减轻基牙受力、同时又能为假牙提供足够的固位力等方面的矛盾，其优点：

a.每个磁石固位体能够提供600g的固位力。三个磁石固位体就可以提供足够的固位力。

b.磁性固位体对基牙一般只产生垂直向力，不产生水平向力和扭力，所以它具有保护基牙的作用。

c.如果在前牙区使用磁性固位体，可以不用卡环（金属"挂钩"），可以使假牙变得美观。

种植牙技术牙齿缺失的重要修复方式

目前，我国城市居民的口腔健康意识正在迅速增强，牙齿健康、健美的观念开始深入人心。很多牙病患者都会利用假期对自己的牙齿进行咨询及治疗。现实生活中，种植牙技术正在发挥越来越突出的作用，它让牙齿缺失者重新拥有稳定实用又美观的牙齿不再是一种奢望。

人的一生中共有两副牙齿，六岁左右乳牙开始更换为恒牙，恒牙将伴随人的一生。它每天都要承担咀嚼、美观、发音等繁重的工作。由于外伤、疾病等原因，在年轻的时候恒牙有可能受损。由于恒牙掉了就不能再生，会给我们的日常生活带来很多不便。目前传统的镶牙和种植牙是主要的口腔修复手段，特别是国际上最为先进的“种植牙”技术，正在受到越来越多患者的青睐。

什么是种植牙呢？种植牙作为21世纪口腔医学最重要的成就之一，是选用与人体相容性好的生物材料（例如：纯钛、羟基磷灰石等），制成特定的形态，植入到牙槽骨内而形成人工牙根，之后于人工牙 根之上进行修复，恢复缺失牙齿的形态和功能。种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率，这种技术是未来口腔修复的发展方向。

目前国际公认的种植牙临床统计资料显示：人工种植牙的15年存活率已超过90%，且有使用40年以上的辉煌记录。种植牙在功能和美观上几乎和自然牙一样，已经成为牙齿缺失的重要修复方式。种植牙是上世纪末口腔领域最大的突破，颠覆了人们“牙齿尽量保留，能不拔就不拔”的传统观念如果有些问题牙齿不能得到彻底的根治，坚持保留不拔反而会对齿槽骨造成不利的影响，此时确保齿槽骨比保留问题牙齿更加重要。

种植牙的三大优势

与原牙相比，真假难辨，功能持久

种植牙产生的负面影响要少。例如不易产生自然牙易患的牙周病。而且种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。

与传统镶牙方法相比，稳固牢靠，美观舒适

镶牙方法是用钩或套将假牙固定在两侧健康牙上，不但影响牙齿美观，同时带牙托的假牙造成的异物不适感叫人无法忍受。种植牙作为国际最新的镶牙方法，它特点鲜明，可以针对患者朋友不同情况作个性化的设计。

种植牙手术是“精细但风险不高”的手术

进行种植牙手术，采用国外进口高科技材料，逼真地模仿人类的天然牙，能恢复咀嚼功能，固位效果好，护理简单，外观效果逼真，具有许多常规口腔修复方式无法比拟的优点。如果患者拥有良好的骨质基础，在种植位置判断精准的前提下，还可以直接进行无痛无创式种植。