瓷贴面修复的临床应用研究现状
瓷贴面修复的临床应用研究现状
瓷贴面（porcelain laminate veneer，PLV）修复是为了遮盖前牙唇面的缺陷情况而采用粘结材料固定瓷修复体至患牙唇面的一种修复方法，自20世纪80年代开始应用于临床，目前其已发展成为口腔修复学领域的一个新的研究热点，相关瓷贴面修复的临床应用报道日渐增加。笔者对瓷贴面修复的相关临床应用问题作一综述。
1. 瓷贴面修复的适应证和禁忌证
近年来随着口腔修复器材的发展与促进、制作水平的提高及高强度粘结剂的产生，临床上瓷贴面修复成功实施的病例报道不断增加，因此瓷贴面修复的适应证和禁忌证也在不断完善及扩大。
目前大多数学者认为氟斑牙，染色或变色牙，牙间隙增大，牙釉质发育不全或钙化不全，切角缺损或牙体缺损<4 mm，中线偏移牙，扭转牙，锥形牙等牙体缺损美学修复情况，是瓷贴面修复的适应证，首选瓷贴面修复治疗。但有学者结合目前修复技术认为瓷贴面的适应证如下：（1）变色牙；（2）轻中度釉质发育不全；（3）牙冠形态不良；（4）切牙的切缘缺损（牙冠余留>2/3）；（5）唇颊面隐裂，无牙髓炎症状和牙根尖病变；（6）牙间小间隙关闭等美学性修复；（7）轻度牙齿排列不齐的牙面凸度调整。正确选择瓷贴面修复的适应证是成功口腔修复的关键。
对于咬合过紧和重度夜磨牙，无足够粘接面积（如釉质缺损超过牙冠唇颊面的1/2，大面积缺损深达牙本质，牙根暴露过多，牙骨质粘接力差），可作为瓷贴面修复的相对禁忌证。
2. 瓷贴面修复材料
瓷修复材料应用于临床已有100年的历史，目前临床应用较多的全瓷材料按主要成分可分为白榴石基全瓷、二硅酸锂基全瓷、氧化铝基全瓷、氧化锆基全瓷等系统；按临床处理方法可分为长石类和非长石类；按制作过程的不同，可分为铸造陶瓷贴面、烤瓷贴面、铝瓷贴面、CAD/CAM瓷贴面等。烤瓷贴面和铸造陶瓷贴面修复材料，目前在临床上应用较多。
2.1烤瓷贴面
采用长石制作瓷贴面后，耐火代型上直接上瓷，然后在真空烤瓷炉内烧结并完成。其操作方法简便，经济费用低廉，且无需特别辅助器械，因此临床上得以广泛应用。此外，其平均厚度最低可至0.3 mm，使牙体磨除以作预备时尽量少磨除。但烤瓷贴面质地较脆，于真空烤瓷炉内烧结过程中瓷贴面易出现微孔现象，导致烤瓷贴面具有较低强度的抗折裂水平。
2.2可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面
热压铸瓷贴面是目前临床最为常用的瓷贴面种类。它是采用失蜡法，将云母微晶玻璃陶瓷铸造成形。铸瓷材料在不断更新换代，性能和强度逐渐提高。第1代铸瓷（IPS Empress I，抗弯强度约180 MPa）材料在铸成后不能在其上加瓷，修复体表面的色调形成只能在比色后在铸瓷表面外染色。第2代铸瓷（IPS Empress II，抗弯强度为300～400 MPa）可以良好表现牙齿的色调和质地，但仍需外染色，在临床上初步获得了良好的修复效果。第3代铸瓷（IPS e．max Press，抗弯强度达400 MPa以上）在提高原有强度的基础上，还可在铸瓷体上进行回切，用粉浆涂塑的方法进行补瓷从而修正修复体的形态进行饰色。有研究指出，经模拟长期磨耗试验发现，可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面的耐磨性与牙釉质基本一致，铸瓷贴面厚度达0.5 mm时，与烤瓷贴面相比，铸瓷贴面的抗弯强度远强于烤瓷贴面，可达160～182 MPa。且可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面收缩率较低，形态更为精确。但可铸玻璃陶瓷贴面和热压铸造陶瓷贴面需要磨除厚度约0.6～0.8 mm的牙体组织，并且操作繁琐，在对重度变色牙的遮色能力上稍逊于烤瓷贴面的遮色能力。
2.3铝瓷贴面
采用氧化铝烧结并融合成骨架，再渗入镧料玻璃，即玻璃渗透氧化铝瓷。由于氧化铝晶体相互间形成连接，并构成网状结构，其大大地阻碍陶瓷基体中微裂纹的扩展，从而提高玻璃渗透氧化铝瓷的强度，可使其强度达到约450 MPa。但因其含较多的氧化铝晶体，透明度差，因此在铝瓷贴面表面烧结就需要通过上饰瓷来美观，并且还要高强度瓷核作为底衬。此外，玻璃渗透氧化铝瓷贴面还需要特殊的铝瓷炉烧结设备，其操作方法复杂，铝瓷炉烧结时间较长，并且经济成本较昂贵。
2.4 CAD/CAM瓷贴面
CAD/CAM瓷贴面是口腔修复领域最新的一种全瓷贴面制作方法，其是将计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制作（CAM）技术引入口腔固定修复的设计与制作中。依照临床需要进行修复体设计，预备牙体，然后进行光学印模（口腔内直接或口腔外间接印模），计算机辅助设计修改至合适，然后固定瓷块，在计算机输入切磨指令后完成切磨。CAD/CAM瓷贴面其准确率高，效率高，并且5～20 min内可完成切磨，用时较短，经济实用。但目前CAD/CAM瓷贴面系统功能仍有待提高及完善，并且其需要降低经济成本。
每种瓷贴面材料都有各自的优点和缺点，在临床使用时应根据具体情况加以选择。按基牙和邻牙的条件选择不同强度、厚度和透明度的全瓷材料，以达到美观性能与力学性能结合最佳的设计方案。
3. 瓷贴面修复的牙体预备
目前多数学者均主张瓷贴面修复应做牙体预备，以便临床上达到较好修复效果。瓷贴面修复的牙体预备要求为：（1）牙体磨除应尽可能地保留健康釉质，不要显露牙本质。（2）均匀地磨除0.3～0.5 mm厚的唇侧釉质，对过突的唇侧釉质可适当磨除。（3）唇面颈缘的预备为宽0.3 mm、与牙龈平齐或上达0.5 mm的一凹形斜面。（4）邻面预备则主张呈凹形斜面，达邻接区唇侧。（5）切端预备需磨除1.5 mm，腭侧呈一凹形斜面或者与切缘呈对接状。（6）倒凹及锐角消除。
对于瓷贴面修复的牙体预备分型，国内学者主张分为三型：Ⅰ型：磨除至近切缘处，为一浅凹槽形，当前伸咬合状态下与对颌牙不存在任何接触面。Ⅱ型：磨除至切缘处，与唇面形成一弧形面，当前伸咬合状态下可能存在接触，但当正中咬合状态下与对颌牙不存在任何接触面。Ⅲ型：磨除部分切缘，形成一全瓷切缘，较圆钝舌向切斜面及凹槽型边缘。
国外学者则主张分为以下六型：Ⅰ型（最小量预备型）：一般只需磨除少许近龈缘的邻唇线角。Ⅱ型（切端预备型）：磨除较多的切缘处釉质，磨改少许近龈缘处邻唇线角。Ⅲ型（切端加长型）：磨除并修改部分舌侧切端釉质与切缘唇面的厚度。Ⅳ型（切端加长伴舌侧台肩型）：对舌侧终止处进行磨除，使之呈台肩形或深凹形，这是该型与Ⅲ型的不同之处。Ⅴ型（最大量预备型）：对大部分唇面进行磨除，使龈缘区形成一凹面。Ⅵ型（二次预备型）：先按Ⅰ型即最小量预备型预备牙体，行光学印模，制作瓷贴面，再按Ⅴ型即最大量预备型预备牙体。
4. 瓷贴面修复的粘结技术
临床上瓷贴面修复的成功应用，不仅与瓷贴面修复材料及其制作水平有关系，更是与粘接材料和粘接方法的选择密切相关。以长石质为基质的瓷材料（硅酸盐陶瓷）富含硅，大多数瓷贴面都是用此类瓷材料制作的，其能通过酸蚀和硅烷化提高粘接强度。氢氟酸和偶联剂的应用也大大提高了瓷贴面的粘接力。而以氧化铝、氧化锆为基质的瓷材料不是以长石质为基质，玻璃基质的含量相对较少，强度较高，因而酸蚀和硅烷化的效果不太理想。近年来随着粘结材料的不断涌现，及粘结方法的不断发展，极大地提高了瓷贴面与牙体的粘结强度。
4.1酸蚀
氢氟酸被认为是最常用、最有效的瓷贴面酸蚀剂，目的是为了获得粗糙的表面结构，增大粘接面，并形成机械锁结，同时还可清洁粘接面，降低其表面张力，因此可应用于瓷贴面与牙釉质的粘结前。有学者研究发现，在瓷贴面与牙釉质的粘结前采用酸蚀瓷贴面的方法，可提高粘结强度，且持久。有研究显示，IPS e．max铸瓷分别经质量分数为5%的氢氟酸酸蚀60 s和10%的氢氟酸酸蚀20 s能够获得最佳的粘接强度。但氢氟酸有强腐蚀的特性，临床使用不当可导致口腔组织损伤，其操作要求较高，安全性不佳。
4.2偶联剂
偶联剂也是较为常用的一种具有较好粘结性能的瓷贴面修复粘结材料。偶联剂是一类特殊的化合物，它能够在特定条件下产生活性基团，然后与粘接界面两侧的粘接物发生化学作用，从而增加界面的结合强度。研究表明，瓷表面经喷砂后采用氢氟酸处理再应用偶联剂，可使瓷与树脂的粘结强度最强，效果最为持久、稳定，并使水对其的影响力达到较小。有学者通过观察酸蚀和偶联剂处理IPS e．max Press铸瓷对瓷和树脂水门汀粘接强度的影响后发现，瓷酸蚀后配以偶联剂的使用可提高粘接强度，并可在较短时间就获得理想的粘接强度。
4.3树脂粘结剂
不同的树脂粘结材料具有不同的粘结强度。多数学者主张当瓷贴面厚度≥2 mm时，采用双重固化型粘结剂较好。双重固化型粘结剂通过化学固化和光固化的双重固化步骤来进行聚合反应，使之达到密封好、体积小、色稳定的目的。但因含有过氧化物引发剂和胺类催化剂，粘结剂可发生肉眼无法察觉的变色情况。
瓷贴面脱落主要是由于粘固层遭受到破坏所致。对瓷贴面修复体的破坏力学试验报道表明，最薄弱部分为粘结剂界面，因此行牙釉质内全层粘结贴面为最好。此外，试戴瓷贴面所致的唾液污染应用冲洗的方法无法有效去除。在瓷贴面试戴前，对瓷贴面行硅烷偶联剂处理，试戴后进行酸蚀1 min，再予以偶联剂粘结，可有效预防唾液污染，且操作简便。另外，粘结剂聚合收缩及口腔温度变化都会影响瓷贴面的修复效果，甚至致使瓷贴面修复失败，瓷破裂。
5. 小结
瓷贴面修复是目前国内外应用最多的口腔美学修复方法之一。正确选择瓷贴面的适应证，有效的预备牙齿，合理选择瓷贴面材料、粘接材料和粘接方法，及正确、持续地维护瓷修复体等，可使修复后的形态、颜色最佳，对牙体的损伤较小，达到良好的美学效果，具备较好的机械强度，降低修复体的脱落和崩裂，临床使用寿命较长。目前临床上对于瓷贴面修复上前牙的成功报道较多，但对于瓷贴面修复下前牙的成功报道较少，因此对于瓷贴面修复下前牙效果的影响因素还有待于进一步的临床研究。
延伸阅读
超薄瓷贴面的应用及其临床局限性
瓷贴面已经成为牙体美学修复重要手段之一，虽然美容冠也可取得良好的效果，但很多时候有过度治疗的嫌疑。而且瓷贴面在美学修复效果和功能方面也具有很大的优势。它的适应症很广泛，可以恢复前牙间隙、修复牙体缺损、改变牙色、增加牙冠长度等等，超薄贴面的出现把这一优势再次扩大，更加微创更易于操作。该贴面的特殊之处在于贴面厚度约为0.3-0.5毫米，这大大小于普通贴面要求的厚度，理论上其厚度可以做到更薄，那么可以完全不用进行牙体预备，商家往往这样宣传他们的产品：不需要打磨牙体组织 不需要麻醉 牙齿永久美白 多年的耐久保证。
这些说法仅仅在理论上是可行的，在日常治疗中，不断出现各种各样的临床条件，限制了无预备贴面的使用，这会对无预备贴面的应用照成很大的影响。首先，不进行牙体预备无论在任何情况下都意味着，边缘会超出牙冠，并且可以用探针探到。额外的附着体使得菌斑易于附着而且边缘也容易变色。其次，无釉质预备在就位时偶尔也会出现问题，平坦的前牙要准确的确定贴面的位置，这在用复合树脂粘结时是十分困难的，即使粘结剂的粘稠度很低，触觉反映的不敏感，也增加贴面位置不正确的风险。
而实际应用中不必拘于不磨牙的限制，如果预备出一个颊侧的定位标致，例如以加深的形式，还是可以确保贴面的最终位置，通常在贴面与牙表面的衔接处打磨出0.2-0.3毫米的深度即可。
全瓷贴面的应用
全瓷贴面的应用
应用美国 DENMAT 公司的全资贴面对变色前牙进行修复治疗： 唇面均匀磨除0.3～0.5mm,尽量减少唇面突度,重度变色牙磨除多些,但应少1mm。颈部与龈缘平齐,边缘光滑无肩台。邻面磨至邻接点,不破坏邻接关系。取模型, 选色(Vita比色)。 因贴面易碎试戴过程中不可用力,用美国DemMat公司的黏结剂进行黏结。用烤瓷条件剂处理瓷贴面组织面3O s冲洗2Os,吹干。涂偶联剂吹干,放于避光处备用。 牙齿清洁酸蚀（200～370mL/L磷酸）,冲洗,吹干；涂表面黏结剂(Tenure A、B混合液)3-4次,吹干；此时牙表面应看到一层光泽面,再涂一层黏结促进剂。如牙变色严重,可取适量遮色(Tetrpaque)与twi2结树脂混合使用。取相应颜色的烤瓷黏结树脂(Ultra Bond 粉 Resif液)调和后黏结全瓷贴面,组织面不应有气泡,光照4O～60s,去除多余黏结剂,以细砂石专用车针修整龈缘、邻间隙,以Ceri锯打开各牙唇外展隙,以邻面磨光条磨光邻面.
瓷贴面及瓷贴面修复知识
瓷贴面及瓷贴面修复知识
瓷贴面的预备和制作是一种比较新的技术。在这方面，临床医生和技工的配合特别重要。所以，对此技术的要求和限制也就不难理解了。
1.预备固定面
1.1与陶瓷的要求基本相同，能否正确地预备固定面，对长期固位非常重要。
1.2为了得到最理想的粘结力，固定面必须是粗糙的。操作时可用稀释的氢氟酸或酸化的碱酸和酸蚀，酸蚀时间可根据酸蚀剂强度及修复体大小和形状加以调整，也可在适当压力下用25微米氧化铅砂粒喷砂。
1.3必须彻底清洗清除酸蚀剂及砂粒，并用高纯度溶剂防止干燥时表面残留碎屑。
1.4如果使用树脂基质的粘固粉，则选用生产厂家提供的硅烷结合剂清洁和干燥固定面。如果使用化学性硅烷处理（非热处理），不要被丙酮或酒精了硅烷化的表面。两者都会对粘结力产生负面影响。
虽然现代社会的媒体为大众各种各样牙齿美容方法的信息，但在实际工作中，患者仍然非常重视牙科医生的建议。为了达到医患双方都满意的良好的效果，一方面患者需要勇于向口腔医生提出问题以获得更多信息。另一方面，牙科医生应该与患者一起讨论最适宜的治疗方案，使患者获得或者维持健康的口腔状况。
自1983年酸蚀瓷贴面修复技术被首选应用于临床以来，这种方法越来越受到患者们的喜爱，得到越来越多的应用。在矫正牙齿轻度变色和排列不齐方面，这种方法较全冠修复对牙齿的操作更小。
但是，瓷贴面的牙体预备毕竟是一种损伤性的操作，会造成牙体组织不可逆性丧失，因此，不要轻易采用这种修复方式。而且，如果术前没有很好的治疗设计，没有制定完善的治疗计划或者轻视牙体预备，那么极有可能导致失败。这个时候，医生将别无他法，只能选择全冠修复，牙体组织丧失得更多。在这种情况下，一开始就选择传统的修复方式，患者的长期预后可能更理想。
所以，千万不要忽视对牙齿结构的保护，要加强适应症的选择，并严格遵守临床治疗原则，向患者提供可靠的服务。
在选择瓷贴面治疗的时候，应该注意以下问题：
1.口腔美容医师经常面临治疗方式的选择，这时首选应该考虑的是尽可能多地保留自然牙齿组织，维持并促进牙列健康。
2.医生应该根据患者的口腔情况，首选从所有传统的治疗方法中选择对牙齿操作最小的方法，比如微波的塑形、漂白和复合树脂粘接修复。有些时候，最好的选择甚至是不进行治疗。
3.选用快速固定修复方法，试图即刻改变外形的时候必须非常谨慎，对比较严重的排列不齐和或变色的患者尤其如此。有些临床表现需要采用综合治疗方法，涉及正畸和或牙周治疗。综合采用不学得的方法制定治疗计划，常常会得到比较效果，对患者口腔健康的损伤比较小。
4.瓷贴面修复技术的可靠性有赖于酸蚀的釉质基质，瓷贴面的使用寿命取决于支持它的釉质的量。
5.相比较而言，牙本质的粘接效果难以预见，尤其是为了修复目的。如果在牙体预备之前或者牙体预备后只留有少量的釉质，那么瓷贴面修复在短期内由于微漏或者粘接剂脱落而失败的风险将显著提高。
瓷贴面修复的过程
瓷贴面修复的过程
很多人对自己的牙齿颜色不满意，感觉影响形象怎么办？不用担心，瓷贴面就是一种很好的牙齿美白方法。很多人对瓷贴面的制作过程并不是那么了解。
什么是瓷贴面
治疗四环素牙建议使用牙齿贴面，这是牙齿整形美容手术中的一种，牙齿贴面是把牙齿表面磨去一层，然后再用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体形态、改善色泽的一种牙科美容修复方法。牙齿贴面与装烤瓷牙有类似的操作，但并不全部相同。
瓷贴面修复的过程
一、医生会对患者的牙齿情况做个详细的检查，来了解牙齿的状况。所以一般是先进行专业的牙齿清洁，如果存在牙龈炎症，或是其他口腔疾病的需要进行治疗。
二、医生开始着手准备研究模型，制作美容后蜡型，与患者确认口腔美容的预期效果。然后做牙齿贴面的预备工作，对牙齿表面做特殊处理。
三、先来制作牙齿贴面，试戴和矫正贴面颜色。
四、正式佩戴瓷贴面，采用粘结剂粘结在牙面。然后进行细微调整和磨改，确认理想的咬合关系。
瓷贴面修复的优点
瓷贴面修复的优点
一口洁白整齐的牙齿可以帮助我们拥有更多自信心绽放美丽的笑容。然而生活中很多人却被牙齿缺损、牙齿着色或是四环素牙等牙齿问题所困扰着，不用担心瓷贴面可以很好的解决这一困扰，让牙齿恢复到之前的形态和颜色。瓷贴面的优点很多，下面我们介绍一下瓷贴面的优点吧！
瓷贴面修复的优点
瓷贴面修复对牙髓无刺激，磨牙量也少，相当美观和自然，优势是非常多的，具体有以下几点：
1、美观：瓷贴面具有良好的透明性和遮光性，与我们的天然牙体组织有着相同的光学特质，不含金属成分，表现出更佳的美学效果，不会出现烤瓷牙的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调，并可以借助树脂粘借纪调整牙齿色泽。
2、安全：瓷贴面需要磨除的牙体组织少，可以保存大量的牙体组织，也不需要杀神经，避免了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。
3、健康：瓷贴面具有很好的透光性，在牙体预备时可以平牙龈即可，这样有利于印模和粘结。严重的变色牙可将肩台置于龈下。与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，对牙龈的刺激更小。更不会有金属烤瓷牙的金属离子导致牙龈变色情况。
瓷贴面的临床操作步骤
瓷贴面的临床操作步骤
（1）唇面：标准切削量为0.3mm，对唇面近切缘区及切缘的最佳切削量为0.5mm.理想的边缘线应当呈小斜面，位于牙龈缘或略在牙龈下的釉质内。
（2）邻面：邻面预备是对唇面预备的简单延续，用圆头锥形金刚砂钻将磨削形态延续到邻面，确定保持足够的切削量，特别是线角，在用金刚砂钻预备到邻面外展隙时，很容易因将钻头切向轻微上抬而形成龈部“台阶”，这种台阶应当去除，因为这部分牙体结构尽管很小，却能在贴面就位时产生不易发现的暗色阴影。邻面磨削应扩展到接触区，但在未破坏邻接前应当停止。
（3）切端：切端边缘线有两种预备方法。第一种方法，唇面预备终点在切缘，不做切端磨削或舌面预备；第二种方法，切缘略做磨改，瓷覆盖切缘，终止于舌面。两者在临床上均可收到满意的效果，牙体唇舌向厚度、美观性延长的需要以及咬合关系的考虑将有助于决定切缘的设计。
（4）舌面：
1.用圆头锥形金刚砂钻预备舌面边缘线，保持钻与舌面平行，用钻的尖端预备出0.5mm的小斜面，边缘线大约在舌面向下1/4处，最好距离咬合接触区1.0mm，并与两侧邻面边缘线相连，舌面边缘线预备时常在近远中切角间磨出一道沟槽。另外在压力下使瓷就位时，舌面扩展形态可以增强机械固位并增加表面粘结面积。
2.选色、取模，上（牙合）架。
3.技工室制作贴面。
4.调色、上釉、基牙酸蚀后用树脂口内粘固。
解析瓷贴面修复
由于现代瓷贴面修复技术具有备牙量小、颜色自然、不易着色、不易滋生菌斑、具有较好的生物相容性能所以应用很广泛。
口腔专家发现因为咬合不良及不良咬合习惯、使用不当及黏结过程中处理不当等原因导致贴面折落的病例很多。邻接点树脂未去净而使多个贴面连在一起时，会使多个贴面共同受力而导致抗折力下降或脱落，从而降低瓷贴面的存留率。瓷贴面修复体的关键是粘结技术粘结效果与烤瓷贴面技巧。
在黏结过程中，树脂黏结剂需均匀完全地涂抹于瓷贴面的组织面上，不得有空缺或气泡。光照前需轻轻加压让贴面完全就位，就位的偏差可降低。
牙体的范围尽量需控制在牙釉质内，树脂黏结剂对牙釉质的黏结力远远大于牙本质，牙体预备牙量越大，瓷贴面的厚度增加，使贴面的折裂率降低.
瓷贴面黏结的边缘必须置于健康的牙体上，若基牙上存在充填物，牙体预备范围应尽量越过充填区而达到健康的牙体组织上，这样可以最大限度地保证提高瓷贴面与牙体组织的黏结力.