种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合

种植全口义齿咬合重建的颌位与咬合

咬合重建是指用修复方法对患者所存在的不良的牙列咬合状态进行改造和重新建立的过程，包括颌位的改正，全牙弓牙合面的再造，恢复合适的垂直距离及重建正常的牙合关系等，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。无牙颌患者行种植义齿修复也是全口咬合重建的过程。

对于天然牙和传统义齿的咬合重建已有大量的研究资料，但对于种植义齿报道较少。种植全口义齿的咬合重建一方面要多依据传统义齿咬合重建的经验和原则，另一方面也要结合自身特点进行合理化的设计以保护种植体。

1.咬合重建的术前准备

完善的术前准备对于咬合重建的成功至关重要，包括咬合分析、修复计划和医患沟通。通过临床和影像学检查，了解患者现有口腔条件对种植修复预后的影响。需特别注意易造成修复失败的因素，如系统性疾病、牙周病等，应先完成相应的治疗。咬合分析是根据患者的咬合垂直距离和颌位，以及咀嚼肌和颞下颌关节等情况，确定是否适合咬合重建，确定是单颌还是双颌进行咬合重建。然后对患者的咬合功能和美学进行评估，并为患者拟定可供选择的修复治疗计划。因种植全口义齿咬合重建工艺复杂，费用较高，费时较长，且属于不可逆的修复治疗，故治疗前应与患者充分沟通，让患者选择并最终确定合适的个性化治疗计划。若对此修复治疗并无迫切要求且顾虑重者，不宜进行咬合重建。

2.咬合重建的颌位关系

咬合重建修复由于涉及整个牙列牙体形态、咬合关系、颌位、咀嚼肌、颞下颌关节位置等的改变，通常需要多个临床学科的通力合作。其中，准确的确定并记录无牙颌患者的颌位关系，是种植全口义齿修复的关键。目前，有学者认为无牙颌咬合重建应在正中关系位（centricrelation，CR）建牙合，因此位置稳定、重复性高，独立于天然牙列而存在，且颞下颌关节韧带处于舒适的状态，故可作为种植全口义齿修复时的参考记录位。

2.1垂直距离的确定

咬合垂直距离（Occlusal Vertical Dimension,OVD）为天然牙列最大牙尖交错位时面下1/3的高度，临床常用鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。临床上升高OVD不仅能恢复无牙颌患者过短的面下1/3，改善面部比例，还能开辟修复间隙，缓解和治疗颞下颌关节紊乱病。对于术前有牙患者，应在咬合重建之前进行评估，评估后通常不再改变。对于佩戴义齿患者，最开始用牙合托建立咬合垂直距离。为改善面部外观或改进种植体的受力方向，可对咬合垂直距离进行微量调整，但需注意：①新建OVD的起始点须是下颌髁突在正中关系范围内；②新建OVD须让患者神经肌肉处于适应范围内，且有可接受的息止牙合间隙。

目前，临床通常采用息止牙合间隙法，即OVD=息止颌位垂直距离-息止牙合间隙（2-3mm），辅之以面部外形观察法、发音法、患者主观感觉等作参考以确定OVD。由于息止颌位易受年龄、坐姿、精神状态、关节肌肉紊乱等多种因素影响，差异较大，而且上述方法主要依赖医师的个人临床经验，主观性强。故所确定OVD只是一个粗略的值，准确性欠佳。而新型的X线头影测量法能将颌位关系量化为具体数值，避免主观因素的影响。

X线片头影测量法是将牙、颌、颅面上各标志点描绘出一定的线和角并进行分析，从而反映牙、颌、颅面软硬组织结构情况。通过该技术可建立不同人群的测量数据库，量化分析各项指标，寻找与咬合垂直距离相关的骨性结构并建立回归方程，从而计算出患者原有的OVD或咬合重建中需升高的垂直距离。赵琛等采用X线片头影测量法，对74例青年正常牙合的OVD进行研究，通过分析颏下点至眶耳平面距离并进行数据处理，推导出相应的直线回归方程，进而利用该方程计算出无牙颌患者天然牙存在时的OVD。

X线片头影测量技术定点恒定，不易受软组织或其它解剖结构变位的影响，测量数据可靠，测量结果重复性高，故为种植全口义齿修复提供一个确定OVD比较客观且精确的方法。X线片头影测量技术同样可对修复完成后所确定的OVD进行评估。方法是在OVD确定前后各拍摄一张X线片头颅侧位片，运用计算机测量出各硬、软组织标志点的线距、角度，并进行t检验，若无显著差别，则表明测量值比较稳定，即所确定的OVD合适。

2.2水平关系的记录

确定水平颌位关系的方法有多种，如：哥特式弓描记法、直接咬合法、卷舌后舔法、后牙咬合法等。哥特式弓描记法需要特别的装置，且操作复杂，而直接咬合法操作简便，故最常使用。在临床治疗中，医师通常预先测量好垂直距离，然后采用直接咬合法引导患者至正确的水平关系位置，再让患者咬合至预先的垂直距离，即同时确定垂直与水平颌位关系。

2.3过渡性修复体

过渡性修复体是种植全口义齿咬合重建中维持和稳定颌位关系必不可少的重要环节。其作用：一是相当于功能矫治器，用于调整肌张力，让升颌肌群收缩的长度适应新的OVD；二是可修复缺失牙，恢复一定的咀嚼功能、发音功能和容貌；三是作为诊断性咬合设计装置，为永久性修复体的设计提供重要信息。临床医生通过对过渡性修复体不断地调整修改，使患者达到舒适满意的程度，该垂直距离和颌位确定为咬合重建所需的垂直距离与颌位。从过渡义齿到永久修复体，最关键的是保持垂直距离的不变，否则精心设计、患者已适应且舒适满意的颌位关系便丧失。故患者定期复诊并及时处理其相关的问题，如：咬合过高、疼痛不适、义齿的破损或磨耗等。待患者适应已升高的OVD，肌张力可持续维持在恒定的状态，且颞下颌关节改建适应后可继续下一步修复治疗。

3.种植全口义齿的咬合设计

由于种植体与牙槽骨之间缺乏牙周膜的应力缓冲结构，因此，种植义齿的咬合应力设计应遵循种植体保护性牙合的设计要求，如渐进性骨受载、相互保护牙合、增大种植体表面积、保护薄弱环节等。其主要目标是保证咬合负载在种植体的生理承受极限范围内。

种植义齿的咬合设计有一些共同要点：①减少牙合面面积，降低牙尖斜度，以减少种植义齿所承受的应力。有研究表明，后牙牙合面颊舌径宽度应减少至天然牙的2/3-1/2。②上下颌牙应建立吻合、稳定的接触。咬合接触面应小而平，这样可降低水平向载荷。③牙齿排列的弓形，应与患者颌弓的形状以及种植基牙的位置相协调。

3.1全口覆盖种植义齿

种植覆盖义齿是依靠种植体与黏膜混合支持的形式。其后牙牙合型的设计有多种，通常采用舌侧集中牙合。Zhao等研究认为舌侧集中牙合较其他牙合型具有更多的优势。但也有学者认为，当牙槽骨条件差，种植体支持力小或颌位关系异常时，应设计平面牙合或线性牙合。所以应根据患者的具体情况而设计适当的牙合型以保护种植体。牙合型确定以后，还需要根据对颌牙的情况进行咬合设计。通常若对颌是传统的全口义齿，则应建立双侧平衡牙合；若上下颌均为种植义齿，则建议采用尖牙保护牙合。

3.2全颌固定种植义齿

种植固定义齿由于将义齿与种植体固定成一个整体，使得牙合力不易缓冲，易造成载荷过大，故采用此种修复方式应慎重，避免出现诸如种植体松动等并发症。Reitz等研究认为带有前导的舌侧集中牙合是理想的牙合型设计。它不仅具有解剖牙合型的美观，又能减少侧向力，增加义齿的稳定性，故广泛使用。由于固定义齿无固位问题，故可根据对颌情况进行咬合设计。如对颌为活动义齿，则设计双侧平衡牙合；对颌是天然牙或固定义齿，则采用相互保护牙合，但有学者建议上下颌均为种植固定义齿时仍采用双侧平衡牙合。

3.3数字化咬合分析系统

种植体所承受的咬合力对于种植义齿的长期稳定性有显著影响。Hammerle等研究表明，种植体对牙合力的敏感度是天然牙的1/8，故过大的咬合力易导致种植失败。而种植全口义齿的咬合关系更是临床的难点。长期以来，口腔科医生都是依靠咬合纸法、咬合蜡法、硅橡胶法等来检查全口义齿的咬合情况，并根据临床经验进行调牙合。以上方法主要依赖操作者的技术水平和主观经验，缺乏准确性，且调牙合后不能确定全口义齿两侧的咬合力是否平衡。然而，数字化咬合分析系统能够弥补上述不足，它通过咬合感应片精确的记录咬合接触点的分布情况以及动态的咬合过程，量化患者的咬合情况，为建立种植全口义齿稳定协调的咬合关系提供重要参考。目前此类产品主要有美国的T-scan系统和中国的TeeTester系统。T-scan咬合分析系统于1984年被成功研制出，经过20年的发展，至2006年该系统已更新至第三代即T-scanIII数字化咬合分析系统。Care等研究表明，在不同的咬合力下，通过咬合纸可获得同样大小的印记，而在同样的咬合力下，产生的印记大小可以千差万别。T-ScanⅢ系统不仅能准确地找到全口义齿在咬合过程中肉眼不易发现的牙合干扰点和早接触点，还消除了咬合纸等常规检查方法不可信赖的主观预测。

T-ScanⅢ系统另一显著特点是能计算出全口义齿左右两侧牙合力的百分比，指导医师综合判断牙合力分布情况，使种植全口义齿修复后牙合力均匀分布，咬合协调平衡，对维持咬合重建的稳定性具有重要意义。TeeTester系统是国内首个拥有自主知识产权的数字化咬合分析系统，可实时、动态地分析咬合接触特征。赵颖等采用TeeTester系统与T-ScanⅢ系统分别检测正常牙合青年学生的咬合特征，通过对比分析，两系统仅在前牙咬合力占总牙合力百分比的检测结果上存在差异，其余指标测量结果均无差异，研究表明两种设备在分析咬合的动态特征方面基本一致。

4.咬合重建修复后的维护

种植全口义齿修复初期虽然建立了良好的咬合关系，但随着长时间使用，其牙冠牙合面形态的改变（如磨损、崩裂等）以及由骨质吸收、创伤、改建等因素而引起的种植体位置的改变，咬合恢复之后仍可出现咬合问题。有研究表明，通过正规系统的二次调牙合，患者的咬合症状能得到明显改善。因此，周期性的咬合调整和系统性建牙合是咬合恢复的必要步骤，有利于维护咬合重建良好的远期效果。

5.小结

无牙颌种植义齿的咬合重建多依据普通义齿的原则，但由于两者的支持形式不同，故不应按照普通义齿的经验，还要进行合理化的设计以保护种植体。随着新型X线片头影测量技术及数字化咬合分析系统的广泛应用，种植全口义齿咬合重建的准确性将提高。目前还无系统的，以循证医学为基础的牙合学概念在种植义齿的应用中被提出，故应进一步建立和完善有关无牙颌种植义齿咬合重建的标准以及系统化的治疗原则和技术要点。

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现代（牙合）学的观点认为，（牙合）不仅指上、下颌牙列之间的静态接触或者动态咬合接触关系，更重要的是指在功能和功能紊乱中控制牙接触的咀嚼系统各组成成分之间的一种动态的生物学关系，主要内容基本上就是咀嚼肌、颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ） 和牙齿三者的之间相互作用的整合。

由于咀嚼系统形态学和生理学的基本特征（颌骨肌特征、颌骨大小与形态、牙齿的萌出顺序）由遗传决定并在生长和发育中其功 能关系逐渐成熟，一旦建牙合过程完成后，咀嚼系统会因骨骼系统和咀嚼肌的改建、功能和功能紊乱而不断进行调整。在全口固定义齿修复或者种植义齿进行咬合重 建时，有几个非常容易混淆的概念，包括牙合与颌位、牙导、牙合型等，正确理解和区分它们是现代牙合学的重要内容之一，在固定修复中正确应用这些概念对维护 口颌系统的健康和治疗口颌系统疾病十分重要。本文就现代牙合学的基本概念与全口固定义齿修复的相互关系进行简要说明，以促进临床工作的开展。

一、现代牙合学中容易混淆的几个基本概念

1．牙尖交错牙合与牙尖交错位

牙间交错接触是指相对牙的牙尖、窝和边缘嵴之间的接触。牙尖交错位（Intercuspal position， ICP）是指牙齿处于交错接触时下颌骨的位置，牙尖交错牙合（Intercuspal occlusion， ICO）指的是在 ICP时的牙间交错接触状态。在咀嚼闭合相的末期和开口相的初期，牙接触位是ICP，牙接触特征是ICO。在自然牙列，ICP牙合接触点数目，以磨牙最多，第一前磨牙、第二前磨牙次之，前牙最少。并且，牙接触点的数目在轻咬和重咬之间大致相差两倍。牙接触数目和面积的增加是在牙周>间隙内牙齿压缩的结果，在健康牙周组织，对单个牙可以是

100 μm数量级大小的间隙。在牙周疾病和牙槽骨有丧失的情况下，此值会更大。但是，区别ICP和ICO属于学科的范畴而没有太大的临床意义；不过认识到牙接触数目的增加对完成修复体的解剖形态是有意义的，以保证修复体在紧咬时不至于承受过大的载荷。由于ICO是一种上下颌牙达到其最广泛、最紧密接触时的牙合关系，由该咬合关系所确定的牙尖交错位，是许多下颌功能运动的起始点或终止点，在所有下颌位置中该颌位的重复性最好，常被作为对咬合进行检查、诊断和评价的基准。

2．正中牙合的概念

在过去的教科书中，正中牙合（centric occlusion， CO）与ICO的概念指的是同一回事，和ICP的临床评价的目的是一样的。但是由于在临床上发现ICO时的下颌位置不一定在正中，下颌髁状突的位置会发生偏移现象，现在已统一采用 ICO的概念来描述上下颌牙列在保持最大牙尖交错时的一种接触状态。

3．援正中关系与正中关系（牙合）

Preston在1999年出版的修复牙科学词汇（glossary of prosthodontic dentistry， GPD）中，将正中关系（centric relation，

定义为髁状突处于生理上可接受的诱导的下颌位置，此时，髁状突位于关节窝的前上位，髁状突的前斜面与关节盘中间带的承载面保持接触，正对关节结节后斜面。该位置独立于牙接触而存在，具有可重复性，这是它不同于其它颌位的地方，也称为下颌后退位或者后退接触位（retruded contact position， RCP）（图1），临床用于转移上下颌关系。但是，从长久来看，由于颞下颌关节软硬组织各组成部分的改建和适应，正中关系并不总是一个恒定的位置。

正中关系牙合（centric relation occlusion， CRO）是指下颌骨处于正中关系时的牙接触位置（图2）。 4． CRO与的关系CRO与 ICO可以是同一种牙合接触关系或者不是。下颌骨处于正中关系时的牙接触（CRO）往往处于比在ICP时更为后退的位置。Posselt在 1952年的一项流行病学研究中，确定了在

自然牙列状态下的颌骨关系，发现RCO和 ICO大约只有10%是重合的。在临床实践中，对自然牙列、固定义齿（包括种植义齿）的咬合评价通常以 ICO的牙合标准进行评价，对总义齿的治疗通常因为要将工作模型按照正中关系转移到咬合架上进行排牙和调整，按照定义，上下义齿牙之间人工牙的排列是按照CRO的牙合标准进行的，此时恢复的下颌位置实际上就是正中关系时的下颌位置，应称为正中关系牙合，与自然牙列所不同的是，总义齿要求具有良好的牙合关系，而大部分自然牙列的正中关系牙合实际上只有部分后牙的牙合保持接触。

5.下颌姿势位

下颌姿势位（postural jaw position， PP）是指当个体站立或者坐直，颌面部肌群处于松弛状态时的下颌位置，此时，在上下牙列或者颌骨之间存在可变的间隙，称为 freeway间隙或者息止牙合间隙。姿势位由颌骨的重量和颌骨姿势肌群的粘弹性以及肌牵张反射所决定。由于肌梭受牵张导致支配闭合肌梭外肌纤维的 α运动神经元被激活，反射性地引起闭合肌的收缩。PP代表了颌面部姿势肌群的平衡状态，对于评价面下三分之一高度以及为有牙列和无牙颌

6.援种植义齿牙合与牙合设计

（1）种植义齿牙合的特征：种植义齿牙合兼有自然牙列和修复牙列的特征，但由于种植义齿修复时，支持修复体牙合力

的

的 修复体有很大的差异。种植义齿与自然牙列或其它修复牙列相比，由于解剖因素的限制，种植体的位置尽管理论上可以在最适位置对种植体进行自由定位，但往往选 择范围常常是有限的。在上部修复结构和种植体之间需要保持一种最合理的关系，即能使承载力沿种植体长轴传递，使修复体支架的转矩最小化，在同时达到 ICP咬合接触的情况下，反复加载会造成种植体牙合的接触频率显著高于自然牙合的接触频率。

（2） 种植义齿牙合的设计：由于种植义齿承载下刚度变化的差异与天然牙列不同，具有不可让性而不是天然牙齿和软组织的粘弹性特性，容易因为机械过载导致对牙合牙 或者修复体的明显松动。种植体缺乏牙周膜和常规的伤害性反馈机制，是造成骨整合丧失的一个关键因素，特别是在种植体上存在的水平向牙合力对牙种植体具有潜 在性破坏作用，由

于破坏力值的大小很难估计，在考虑临床修复时对种植体的位置、载荷的大小、速度与频率以及骨质量、体积和形状、种植体和上部结构设计等这些因素都应充分估计到。比如临床上可以采用可摘的上部结构以减轻转矩效应，同时保持牙合力的广泛均匀分布并且尽量将悬臂梁的长度控制在10mm以内等。进行单一种植体修复或者小单位的种植桥修复，上部结构上的牙合型应该选择组牙功能牙合

而 不是尖牙保护牙合。在全牙列重建时，应尽量达到稳定的”平衡牙合”，采用低平的牙尖角降低种植体在咀嚼中的水平向载荷，减小局部载荷，保持修复体的稳定。 牙合面宽度在非美学区域减径，以有利于轴向载荷的传导。如加大下颌后牙区颊侧的覆盖比例，但保持天然牙舌侧的外形，使正中咬合区对应在下颌后牙中央窝区； 上颌后牙区颊侧因为考虑美学原因需要加宽，将舌侧减径，使种植体位于牙冠中央窝内，与对牙合天然牙的颊尖保持接触。

（3） 种植义齿相互保护牙合的概念：在上下牙列缺失的情况下，从有利于牙合力的轴向传导、减小侧向分力、增强义齿的固位和稳定出发，逐步形成了种植义齿相互保护 牙合的概念。包括渐进性骨承载、前后牙相互保护、工作侧与非工作侧相互保护、组牙功能牙合的原则、在非美学区域减小咬合面的宽度、尽量使牙冠的承力区与牙 槽嵴的主承力区保持一致等减少对骨整合的损害，维持种植体的负荷在正常的生理范围之内，最终为种植体和种植修复体的长期稳定提供保证。此外，对种植义齿一 定要进行长期的随访评价和调整，这是预防种植义齿可能发生过度负荷的重要保证。

7．援最适牙合关系目前还没有临床对照试验表明协调的自然/修 复牙列的最适牙合特征是什么。应当承认，即使在功能和结构特征上具有很大的差异，只要具备稳定的牙合关系，对口颌系统的功能没有影响的牙合就是个体的最适 牙合标准。一般认为，在无症状对照组和颞颌关节病患者之间存在的主要牙合异常的特征就是存在显著的水平位置关系的异常，即前后牙覆盖关系与 RCP-ICP之间的滑动。比如，大于1.75mm以上的RCP-ICP滑动，过度的前牙覆盖关系，存在单侧后牙反牙合等。可以认为，与那些TMDs不相关的牙合的特征可以作为个体的最适牙合标准，包括：适合个体的牙合垂直距离以实现美观、发音、咀嚼和吞咽功能；使牙合接触与稳定的髁位相协调，即关节的运动要流畅。要保持这种稳定的ICP牙合接触关系，在理想修复的全口牙列，前牙要具备正常的覆牙合覆盖关系，后牙除应具备必要的功能性外侧斜面（即后牙的侧向功能运动储备）外，应达到具有稳定的颊舌向ABC接触点和近远中向的闭合终止点与平衡点接触（如图3和图4），这种接触关系对保持牙合的稳定是必要的。

8．援牙导的问题（1）前导或后导：牙导的物理特征随牙齿排列和牙弓间关系而不同。前导由前牙垂直（覆牙合）和水平方向（覆盖）的关系所提供。后导由支持尖斜面的关系，特别是对牙

全口义齿三种颌位关系

在人类的口腔中，牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列（即上、下颌自然牙列），构成了咬合基础。而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动，也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动。因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位，合就是上下牙列之间的接触；而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置；然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系；颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系。所以颌位是有无数个的，但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系，既牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势。

一、后退接触位：下颌生理性的最后位，肌收缩是获得该位的重要条件，后退的幅度大小主要是韧带决定。它位于牙尖交错位的后下方，水平距离向后约0。5--1。5mm，垂直距离向下约1。0--1。5mm，距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度。这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位，但是现代的观点有所改变，那就是最佳可适位是RCP前方约1。0mm处的位置。

二、下颌姿势位：指端坐或直立，且不吞咽、不说话、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的。也称息止颌位或休息位。它与ICP在垂直距离上相差1。0--3。0mm，也就是说在垂直距离上ICP加上1。0--3。0mm就是下颌姿势位，换句话说就是息止合间隙就是1。0--3。0mm，但是应该因人而议，这里所说的是平均值。它也有无数个位置。

三、牙尖交错位：是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错合，是指上下牙尖窝相对，达到最广泛，最紧密的接触关系时的咬合现象。它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置。所有口腔修复工作者都在寻找这个位置。垂直位置关系上是下颌姿势位减去1。0--3。0mm就是ICP，水平位置关系上就是RCP减去0。5--1。5mm就是ICP。

这三种颌位，是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本，因此口腔医院专家在工作中准确、熟练、细致的利用这三者以及三者的关系，是我们成功的法宝。

全口义齿三种颌位关系概述

全口义齿三种颌位关系概述：

在人类的口腔中，牙齿在牙槽窝中按照一定的方向和顺序生长形成了自然牙列（即上、下颌自然牙列），构成了咬合基础。而咀嚼食物的基本运动就是咬合运动，也就是下颌相对上颌做各种类型及各种形式的不规则、不断变化的运动。因此也就形成了合与颌、以及合位与颌位，合就是上下牙列之间的接触；而颌是指下颌骨相对上颌骨之间的位置；然而合位是指上下牙列之间以及牙齿之间的接触关系；颌位是指下颌骨相对上颌骨之间的位置关系。所以颌位是有无数个的，但在全口义齿修复中最有用而且相对最稳定的就是三种颌位关系，既牙尖交错位（正中合位）、后退接触位（正中关系位）、下颌姿势位（休息位）。

1.后退接触位：下颌生理性的最后位，肌收缩是获得该位的重要条件，后退的幅度大小主要是韧带决定。它位于牙尖交错位的后下方，水平距离向后约0.5——1.5mm，垂直距离向下约1.0——1.5mm，距离的大小和方向主要取决于后牙牙尖高度。这个位置自从很久以来就认为是全口义齿重建咬合关系的水平位置的最佳可适位，但是现代的观点有所改变，那就是最佳可适位是RCP前方约1.0mm处的位置。

2.下颌姿势位：指端坐或直立，且不说话、不吞咽、不咀嚼时，下颌所处的位置。三种基本颌位中，它的稳定性是最差的。也称息止颌位或休息位。它与ICP在垂直距离上相差1.0——3.0 mm，也就是说在垂直距离上ICP加上1.0——3.0mm就是下颌姿势位，换句话说就是息止合间隙就是1.0——3.0mm，但是应该因人而议，这里所说的是平均值。它也有无数个位置。

3.牙尖交错位：是指下颌处于牙尖交错合咬合关系时，下颌相对于上颌的位置。牙尖交错合，是指上下牙尖窝相对，达到最广泛，最紧密的接触关系时的咬合现象。它是全口义齿重建咬合关系的最佳位置。所有口腔修复工作者都在寻找这个位置。垂直位置关系上是下颌姿势位减去1.0——3.0mm就是ICP，水平位置关系上就是RCP减去0.5——1.5mm就是ICP.

这三种颌位，是全口义齿修复中重建咬合关系的生命之本，因此我们口腔修复工作者在工作中应该熟练、准确、细致的利用这三者以及三者的关系，将是我们成功的法宝。

全口义齿颌位关系轻度改变的简易修正方法

全口义齿颌位关系轻度改变在临床上较常见，如下颌前伸、偏左偏右等轻度改变，一般在0.5～1.5mm之内。多因在制作全口义齿确定正中关系时,没有取得正确的正中关系。对于这种轻度改变，我们通常用调的方法加以解决。但由于调会破坏人造牙的正常解剖形态，另一方面若掌握不当调磨过多，还会降低垂直距离而影响患者面容。为了解决上述问题笔者在预成全口托牙的启发下，使用单颌垫底的方法,改正全口义齿颌位关系轻度改变的病例，经5年临床观察30例，均取得了满意的效果。轻度的下颌前伸。偏左偏右等改变均能改正。经临床观察患者，全口义齿的咬合功能良好。现将方法介绍如下，以供参考。

在口内检查全口义齿，如固位、丰满度、基托伸展和牙齿排列等均满意，唯颌位关系轻度改变，一般在0.5～1.5mm之内。将下颌全口义齿基托组织面均匀地磨去一层，厚度比改变程度稍大一点。上、下颌全口义齿在口外对好正中关系。即架上排牙时的正中位关系。两侧后牙颊侧用粘蜡条粘牢，使正中位关系固定并保持不变。下颌无牙颌粘膜上涂液体石蜡，调和丝状期自凝塑胶或软衬材料于下颌总义齿基托组织面，并迅速将上述粘在一起的上、下颌全口义齿戴入患者口内，先使上颌总义齿就位再嘱患者作正中咬合，测量垂直距离或观察面部面容自然，待数分钟自凝塑胶或软衬材料基本凝固后，将上、下颌全口义齿一并从口内取出，去除原所粘蜡条，分离上、下颌全口义齿，按常规打磨和抛光下颌总义齿即告完成。

自1995年以来，笔者一直用此法纠正全口义齿颌位关系轻度改变的病例30例，经临床观察效果满意，尤其适合于排瓷牙的全口义齿病例。

此法简便易行，无需调磨牙齿，不破坏牙齿的解剖形态，笔者体会是修复临床中纠正全口义齿颌位关系轻度改变的一种较有效方法。

全口义齿修复_全口义齿修复的应用

全口义齿修复：随着中国人老龄化的成熟，全口义齿的广泛应用，也就随后雨后春笋般的出现了许多问题。例如义齿基托折断问题，当然钴铬、钛合金以及金合金基托的应用解决了此问题，可是我国经济发展的不均匀，各个地区差异较大，所以就形成了许多地区承受不了合金基托的费用，因此树脂基托还广泛应用于许多经济中等发达以下水平地区。下面我谈一下树脂基托折断的原因与加强方法。

全口义齿修复首先分析树脂基托折断的原因，可以从制作、材料以及使用几个方面进行分析：

㈠制作方面：1.基托制作的太薄。 2.树脂的粉、液比例不好。3.充填树脂的时机不对，或是早或 是过晚。4.水浴热处理的问题，包括升温时间、升温温度、保持水沸时间等。（注：厂家与批量的不同，水浴热处理的时间也不同） 5.出盒问题，包括出盒时的各种动作。6.打磨问题。7.要用同一厂家的粉、液。8.人工牙的排列问题。

㈡材料方面：1.厂家。2.价位。3.材料本身的内原料质量问题。

㈢全口义齿修复后患者使用问题：1.外力的撞击。 2.不正确的使用。 然后谈一下解决的办法： 1.用直径1.0mm或0.9mm的不锈钢丝加强，具体的办法：①.上颌在牙槽脊顶上加一道，再在3|3之间加一道以及6|6之间加一道，之后用焊锡焊接。 ②.下颌在牙槽脊顶上加一道，然后在牙槽脊顶的舌侧（离顶2.0mm处）加一道。

2.用钠米弹性纤维材料加强，方法同上。 这种办法经济实用，基本可以解决患者要求不高的，既解决了经济问题，也解决强度问题，适合经济发展不高的地区。希望大家广泛推。

本文关键词：口腔修复方式 专家谈口腔修复 口腔修复须知