口腔常识：口腔黏膜病患者种植治疗是否受影响

德国与泰国一项联合研究显示，对于口腔黏膜扁平苔藓(OLP)、舍格伦综合征(SJS)、大疱性表皮松解症(EB)和系统性硬皮病(SSC)患者，种植修复治疗目前尚无循证医学治疗指南。然而，对于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者，种植体植入治疗似乎没有受到严格的限制或禁忌。种植体存留率与无口腔黏膜病患者的存留率相似。对于口腔黏膜健康的患者，推荐依据种植修复的治疗指南进行治疗。该论文xxxx年12月21日在线发表于于《口腔康复杂志》(JOralRehabil)。

研究者使用PubMed/MEDLINE和EMBASE数据库系统进行文献检索，利用网格和搜索词组合辨别诊所在临床上用于口腔黏膜扁平苔藓、舍格伦综合征、大疱性表皮松解症和系统性硬皮病患者的种植体修复方式。检索发表于1980年至xxxx年5月份期刊中的英文文献，文献纳入标准为：对于种植治疗研究设计、数量、性别、年龄患者、种植成活率均有报告，且随访时间超过12个月。

结果为，在53.918.3个月的平均观察期(MOP)之后，57例口腔黏膜扁平苔藓患者的191枚种植体存留率(SR)为95.3%(标准差21.2%)。对于17例舍格伦综合征患者的121颗种植体，平均观察期为48.628.7个月，种植体存活率(SR)为91.7%(标准差5.97%)。28例大疱性表皮松解症患者的165枚种植体，平均观察期为38.316.9个月，种植体存活率为98.5%(标准差2.7%)。5例系统性硬皮病患者的38枚种植体，平均观察期为38.316.9个月，种植体存活率为97.4%(标准差4.8%)。

口腔护理推荐

口腔常识：糖尿病患者更要重视口腔健康

糖尿病患者更要重视口腔健康

中老年糖尿病患者，易患牙周病。牙周病在糖尿病患者中的比例可以高达90%以上，由于牙周病一开始往往没有症状，人们对其重视程度远不如龋齿。临床上对很多顽固性的牙周病患者，查血糖往往会发现异常。倘若糖尿病患者忽视了口腔问题，即便其他预防保健措施做得非常到位，血糖也会难以控制。故此，糖尿病的控制是取得牙周病治疗效果的重要前提；反之，如果有效控制患者的牙周感染，将可以减少糖尿病的用药量。此外，保持健康的牙周也可避免心脏病的发作。研究人员发现，有重度牙周病的糖尿病病人死于心脏病或肾衰的可能性是没有牙周病者的2倍。因此，糖尿病患者更要重视口腔健康。

牙周病也是血糖惹的祸

糖尿病本身就容易有诸多并发症，口腔疾病也是其中一种，这是因为糖尿病患者往往机体抵抗力差，容易并发感染。人体口腔里大概有800多种细菌寄生，糖尿病患者的抵抗力差，口腔更容易出现问题，其中，牙周病是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病患者若患上牙周炎，不加以控制，会导致咀嚼疼痛、牙齿松动，最终使牙齿脱落并加重血糖控制难度。医生建议，糖尿病患者护理口腔，应至少每6个月到牙科检查一次，以防口腔感染等严重问题影响血糖的稳定。对牙周病的常规治疗应在早餐及服药后1.5小时进行。治疗应分步多次完成，尽量减少牙周组织的损伤，避免感染。由于糖尿病患者通常口腔干燥，唾液减少，影响食物消化，也使口腔抗感染能力下降，牙周病治疗后应给予足够的抗感染治疗。

选用合适的牙膏

为防止口腔问题的发生，糖尿病患者应首先控制好血糖。其次，每天至少要刷两次牙，每次时间需3分钟左右，整个刷牙动作要轻、慢，不要用力过大损伤牙龈。在选择牙刷上糖友也要特别注意，应选用软毛牙刷。市面上有刷毛面为波浪形的牙刷，对牙根面和牙邻间面的清洁有帮助。除了牙刷要选软毛之外，在牙膏的选择上也要特别讲究。对于糖尿病患者而言，建议选用中草药牙膏。因为其中添加了部分中草药，如田七，具有散血、止血、定痛的作用。此外，部分中草药还能对口腔的主要致病菌，如变形链球菌、血链球菌、黏放线菌、白色念珠菌有抑制作用。

刷牙水温要适度

糖尿病患者对口腔的保护，除了要选用合适的牙刷和牙膏外，温水刷牙也很有讲究。医生建议，刷牙用水最适合的是温水，特别是患有牙齿过敏、龋齿、牙周炎、口腔溃疡、舌炎、咽炎的患者。冷热刺激都会诱发或加重各种不适感症状。温水是一种良性保护剂，对口腔、牙齿、咽喉都有保护作用。而且用温水含漱，会感到清爽、舒服，使口腔内的细菌、食物残渣更有利于清除。因此，糖尿病患者刷牙，水温控制在35摄氏度左右最为适宜。

加强护齿运动

糖尿病患者早上起床后，进行牙齿空咬运动30次，前20次进行快速冲击咬合，后10次进行强力持续咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。还可用干净的食指按摩牙龈，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外侧，以促进牙周微循环，增强黏膜抵抗力。

口腔常识：心脏病患者拔牙要慎重

有心脏病的人如患牙病要及时治疗，因为许多牙齿早期治疗(如补牙)是可以免除拔牙的，早期治疗方法简单，手术时间短。就医时要镇静，不要紧张，因为有些心脏病人由于紧张可诱发心绞痛。要实事求是地向医生说明自己的病情，详细介绍自己心脏病的治疗经过，供口腔科医生治疗牙病时参考，必要时在医生的指导下提前服用些药物。

口腔科医生对患有心脏病的口腔门诊病人，要详细、耐心地询问病人的病史，通过心脏的检查，确定对患者的牙病治疗方案，并建议患者在治疗时有家人陪同。

如发现病人有心肌缺血、在6个月内有过心肌梗塞、严重心律不齐、房室传导阻滞(Ⅱ度以上)、近期内有过心绞痛发作史，以及有心力衰竭等情况，是不适宜做口腔科手术的。在口腔科门诊中，常常遇到有些患心脏病的病人，因牙病的磨折，使得他吃不下饭，睡不好觉，一定要求医生给他做口腔治疗，遇到这种情况，口腔科医生一定要在内科医生的密切配合下，才能答应病人的要求，医生的技术必须熟练，手术时间不宜过长，只能做些简单的手术。

总之，患心脏病的病人能否进行进行拔牙，应按病人的不同情况分别对待，只要病人能听从医生的意见，并与医生密切合作，大多数患心脏病人的牙病是能够得到及时治疗的。

口腔常识：口腔黏膜白斑患者的治疗方法

口腔黏膜白斑患者的治疗方法

日常生活当中，大家需要注意口腔黏膜白斑的出现，在出现这种疾病时，会直接危害到患者的生活，平时大家需要注意这种疾病的存在，合理进行治疗，身体，避免造成身体健康受到影响，同时也要注意一些处理方法，对症治疗，那么，口腔黏膜白斑的常见治疗方法是什么？

口腔黏膜白斑患者的治疗方法主要是什么呢？

一、对口腔黏膜白斑病变应及早进行积极的治疗，而去除所有致病因素是首要和最重要的治疗方法，也是治疗成功的基础。

二、对均质型口腔黏膜白斑可用保守治疗，但亦应警惕其恶变，临床上有可疑癌变表现时应及时做活检，了解病情变化。

三、对颗粒型和溃疡型口腔黏膜白斑，应立刻手术，全部切除病变并活检;对疣状白斑及三个危险区部位的白斑，经保守治疗1-2个月无改善者，也应手术切除并活检。

四、对手术切除的口腔黏膜白斑，术后应定期复查;对已治愈的白斑，因有复发的可能，亦应定期复查。可根据具体情况，半年左右复查一次，以便及早发现问题，积极治疗。

口腔黏膜白斑的治疗方法有哪些呢?

一、口腔黏膜白斑局部可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。全身配合内服鱼肝油，或用维生素A5万U。

二、口腔黏膜白斑在保守治疗期间应密切随访，病变较轻者，可不作特殊处理，定期观察;对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。

三、经久不愈，治疗后不消退者，口腔黏膜白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

四、有条件情况下可尝试对白斑区域黏膜作冷冻治疗。对冷冻、放射等治疗方法长期存在争议，例如微波辐射阻断金黄地鼠颊囊癌变实验研究发现，采用输出频率245050MHz，功率Ⅱ档，辐射时间2～3秒等技术参数，对金黄地鼠颊囊进行处理后，DMBA诱发白斑癌变率比对照组低4倍。当输出功率保持不变、输出功率过高或辐射时间延长至5秒时，白斑癌变率反而增高。

五、中医中药治疗，祖国医学的治疗常以活血化瘀、芳香化浊、温阳散寒、滋阴养血、益气固本等法。

平时需要注意自己的饮食事项，要注意自己的护理，而且要注意些调理方式，以免造成更多的危害，同时也要注意保健，以免造成更多的影响，对于患者而言，科学治疗非常重要，平时也要注意自己的饮食方式，有效促进血液循环，避免造成更多危害。

口腔常识：牙周病患者洗牙时的医患沟通

牙周病患者洗牙时的医患沟通

对于正常人群及轻度牙龈炎患者来说，洗牙时医患之间不存在复杂的沟通问题，而对于症状较重的牙周病患者，如何在洗牙时加强医患之间的沟通显得十分重要。因为牙周病患者的表现一般是刷牙出血，牙齿松动，脱落等。但大多数患者并不把这些当作一种痛苦，一旦开始洗牙，进入牙周病治疗程序，即使配合龈下刮治，症状难以短时间消除，要求的洗牙复诊次数多，痛苦随之而来，于是，医生会经常听到患者牢骚和抱怨。而且，长期的与熟面孔打交道，如何让患者满意，让医生舒畅，确实存在着许多技巧。

1.良好的服务态度：

许多患者洗牙多次而症状减轻不明显，就会对医生产生明显的不信任感，言语和行为会产生不同方式的对抗。医生初诊时具有良好的服务态度，多次复诊时面对患者不配合的抱怨和牢骚，仍然能够保持微笑和耐心的解释，忽视患者的冲撞情绪，让患者受到感化后主动改变自己的态度，应该是每位医生应有的素养。

2.抓住患者主诉的焦点：

医生应学会倾听，抓住焦点，适当地对患者的信息总结后复述给患者，以获得患者的信任，要避免患者反复诉说一些不必要的话语。

3.讲明治疗设计：

客观地讲明洗牙对患者症状改善的程度、预测能够达到的目标及治疗本身的局限。可以增加患者对医生的信任。如果洗牙后效果验证了医生的预测，这种信任会进一步加深。

4.肯定洗牙效果：

患者复诊时详细检查后告知其取得的进步，提升患者的信心。一般情况下，对患者交代应分以下几种情况：

a.牙面色素较多、牙龈炎症状轻微的患者，洗牙可变白。

b.牙龈炎患者、刷牙出血及口臭明显的患者只需洗牙一到两次，刷牙出血可以控制，口臭会明显减轻。以后控制好口腔卫生可以避免症状复发。

c.较轻的牙周炎患者：洗牙后可以改善症状，但应配合龈下刮治治疗，治疗后会产生很多不适，但可以保证口内所有牙不会松动脱落。

d.较重的牙周炎患者：牙齿的情况各不相同，单纯的洗牙可以改善症状。但有的牙齿应拔除，有的牙齿可以根据患者的财力、时间、主观愿望决定去留，但可以试着先保留。必要时应修复手段。

5.纠正患者的错误观念及做法

如洗牙象洗澡越洗越白，洗牙牙会松，用牙线会使牙缝变大，等牙掉了再镶口假牙更方便等，把这些错误观念进行讲解，帮助患者树立正确的观念，也能增强患者对医生的信任感。

口腔常识：糖尿病患者易引发五大口腔疾病

口腔里的细菌比大肠里的还要多，糖尿病患者的免疫力不平衡，本来的良民就会滋事，引发感染。其中最常见的5类疾病包括：

1、口腔真菌感染。多为念珠菌感染，表现是嘴里出现白膜、红斑、口角炎。普通人此病的患病率是8%，而糖尿病人达到16%。

2、颌面部软组织感染。主要是细菌感染，导致局部蜂窝组织炎，表现为红、肿、热、痛，全身则有发烧。

3、龋病。研究发现，糖尿病患者的唾液量明显减少，对口腔的清洁作用减弱。并且，唾液的酸度增加，这种环境非常利于致龋菌的生长。

4、牙周炎。最多见的症状是牙龈出血，时间长了，牙齿会松动。一般来说，如果不积极治疗，10年左右牙齿就会掉。研究表明，糖尿病人患重度牙周炎的风险比一般人高8、5倍，且缺失牙的风险高2倍。

5、糜烂性扁平苔藓。这个病是仅次于复发性口腔溃疡的口腔黏膜病，表现为口腔黏膜网状白纹、发红，有的病人有黏膜糜烂，因此引发疼痛。此病不会像复发性口腔溃疡能自愈，往往持续时间长。由于口腔内长期存在创面，有癌变的可能。

专家提醒：口腔内感染如果不治疗，会加重糖尿病；反过来，要治疗口腔疾病，必须在控制血糖的基础上，才能取得好的效果。可见，口腔健康和糖尿病是相互影响的，糖尿病人必须经常检查口腔，发现问题及时寻求治疗。

口腔常识：血液病患者口腔假丝酵母菌感染特征及危险因素分析

近期，绍兴市人民医院浙江大学绍兴医院研究人员发表论文，旨在了解血液病患者口腔假丝酵母菌感染现状，为制定医院感染防控措施提供参考。研究指出，应重视血液病患者口腔假丝酵母菌感染的预防和控制，规范化疗和糖皮质激素的使用疗程和剂量，对高危患者预先给予碳酸氢钠漱口液预防，以防止发生侵袭性真菌感染。该文发表在xxxx年第06期《中国消毒学杂志》上。

通过回顾性调查方式，对绍兴市人民医院血液科住院患者口腔假丝酵母菌感染情况进行调查。

结果显示，xxxx年共收治血液病患者6719例，发生医院感染1292例次，例次感染率19.2%。5年中共送检口腔白斑处棉拭子标本xxxx年增多趋势，发生口腔假丝酵母菌感染的血液病以急性白血病多见，感染菌种以白假丝酵母菌为主，占90.7%。

口腔常识：口腔黏膜病你知道多少?

在生活中，口腔扁平苔藓困扰的患者人数在不断的增加，这也导致了口腔扁平苔癣在口腔科中被关注的程度越来越高，一般来讲，人们多是会对口腔扁平苔藓的发病原因很感兴趣的，那么，口腔扁平苔藓是怎么回事呢？

1、遗传因素

有人发现口腔扁平苔藓有家族史倾向，不少学者进行了家系发病研究，但系谱分析不符合单基因遗传规律。现多从HLA（人类白细胞抗原）方面进行研究。在家族性扁平苔藓患者所携带的HLA型基因，明显高于非家族性扁平苔藓的对照组，说明扁平苔藓发病可能与遗传因素有关。

2、内分泌因素

口腔扁平苔藓女性患者较多，病情波动与妊娠、更年期以及一些影响内分泌功能的药物有关。患者雌二醇，睾酮含量多低于正常人。

3、局部刺激因素

不同金属修复体在口内形成电位差。另外，充填物的刺激等，可引起口腔粘膜苔藓样改变。有报道银汞充填体引起苔藓样病损，少数患者也可能对铜、锌、银等产生变态反应。这些可能为迟发性超敏反应（Ⅳ型变态反应）接触性变态可能为游离汞进入粘膜后成为抗原而引起局部反应。

4、系统性疾病因素

扁平苔藓患者多伴有各种不同的全身性疾病或症状，不少患者发病及病情发展与某些系统疾病存在有关，如糖尿病、肝炎、高血压消化道功能紊乱等。

表现特点：

（1）丘疹：如针尖大小的微隆丘疹，散在或成簇分布，伴轻度灰白花纹。易与皮脂线异位相混。

（2）网状纹：可发一于口腔各部位是OLP的典型口腔表现。灰白珠光色条纹，相互交织成网状，稍高隆重起。网纹可粗细不等，网眼可大可小，颜色也可稍有深浅。患者稍有粗糙感或全无不适感。合并充血时可有红斑背景，并有烧灼感。

（3）环状纹：灰白珠光色斑纹排列为环状，周缘为小丘疹和条纹，略高突起，中央平坦，轻度充血。多见于龈颊沟口底、舌腹部。

口腔常识：口腔冷冻疗法预防化疗的癌症患者口腔黏膜炎：可行性强

口腔冷冻疗法预防化疗的癌症患者口腔黏膜炎：可行性强

头颈部癌症患者进行化疗，放疗，或者靶向治疗，会造成口腔黏膜的损伤。其中，对口腔黏膜炎的研究最为广泛。口腔黏膜炎影响了至少75%的高危患者（接受头颈部放疗或高剂量化疗的患者）。化疗导致的口腔黏膜炎较严重，口腔溃疡是导致疼痛最明显的阶段，还会造成进食、吞咽和发音困难，进而消耗额外的物品和资源，如止痛药物，营养支持，黏膜炎治疗，特殊口腔护理，额外的诊疗等，从而对癌症患者生命质量有很严重的负面影响；免疫抑制治疗患者则会产生更为严重的问题，如果溃疡表面的细菌扩散到黏膜下层，可能引起菌血症和败血症，需要抗菌药物和住院治疗，并会导致死亡。

因此，寻找口腔黏膜炎的有效预防措施很重要。为此，曼彻斯特大学口腔医学院的RileyP等，于xxxx年12月发表于TheCochraneLibrary的研究对口腔冷冻疗法预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎效果进行评估。

口腔冷冻疗法使用口内冰片使口腔组织冷却，使血管收缩，以减少此区域的血流，进而减少释放到组织内的药物量。因此认为可以预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎。具体方法为：在化疗前5分钟将冰片放入口内，持续30分钟。口腔冷冻治疗较其他干预方法的优势为：可行性强，性价比高，实施简单、安全，并且患者能很好的接受。

研究人员对以下数据库进行搜索：CochraneOralHealthGroupTrialsRegister，CochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL），MEDLINE，EMBASE，CANCERLIT，CINAHL。搜索以下数据库的进行中研究：USNationalInstitutesofHealthTrialsRegister，WorldHealthOrganization（WHO）InternationalClinicalTrialsRegistryPlatform。

纳入的研究包括对比口腔冷冻疗法和安慰剂、不治疗、或者其他预防黏膜炎的治疗的试验，以及口腔冷冻疗法不同方案之间的对比试验。排除对比使用混合疗法的试验，如激光疗法加冷冻疗法对比激光疗法，以及评估癌症的不同治疗方法，而黏膜炎只是作为毒副反应的试验。

两名作者对搜索结果的标题和摘要进行独立筛选，并获得合格文献的全文。合格性不一致的通过讨论解决，如果争议持续，决定由第三人决断。研究纳入14组随机对照试验，1280名患者，评估预防接受化疗导致的黏膜炎，所有患者均未接受头颈部放疗。试验对比冷冻疗法和标准治疗或不接受治疗。

结果显示：对于接受5-氟尿嘧啶化疗的实体肿瘤患者，1000名患者中有728名会发展为口腔黏膜炎，采用口腔冷冻疗法后使之减少到444。其中，1000人中有300人可能发展为严重口腔黏膜炎，而口腔冷冻疗法会将此类患者减少为1xxxx年患者的口腔黏膜炎，但对于减少HSCT前接受高剂量美法仑化疗患者的口腔黏膜炎能力不能确定。口腔冷冻疗法确实减少了这些成人的口腔黏膜炎，但是减少的面积大小不能确定。另外，可以确定的是口腔冷冻疗法能减少这些成人患者的重度口腔黏膜炎。

口腔常识：口腔黏膜白斑与食道鳞癌显著相关

口腔黏膜白斑与食道鳞癌显著相关

口腔黏膜白斑是一种常见的癌前病变，在我国山西省临县及太行山地区中发生较为普遍，同时该地区也是上消化道恶性肿瘤的高发区，但既往从未有相关研究报道口腔黏膜白斑与上消化道恶性肿瘤之间的相关性。

中国医学科学院北京协和医学院癌症研究所的学者范金虎等进行了一项随访研究，其目的为评估我国临县地区普通人口中口腔黏膜白斑的发生与上消化道恶性肿瘤之间的关联性。文章认为口腔黏膜白斑与食道鳞癌有显著相关性，而与贲门癌、非贲门胃癌无关。该研究发表在OralOncology上。

该前瞻性研究对临县总人口中年龄在40-69岁之间的29584名普通群众进行随机入组，登记他们年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、家族肿瘤史以及口腔常规检查资料。在随后的28年（1985-xxxx年的随访期间，共有29449例个人数据可供分析，其中罹患口腔黏膜白斑患者7105例，食道鳞癌2924例、贲门癌1644例、非贲门胃癌590例。结合研究数据，相对于健康人群而言，男性、拥有较低的BMI值、有吸烟、饮酒及肿瘤家族史的患者更容易患有口腔黏膜白斑。相关统计数据经由统计学软件计算后可以明确口腔黏膜白斑与食道鳞癌有显著相关性，而与贲门癌、非贲门胃癌无统计学相关性。单侧或双侧口腔黏膜白斑无明显差别，都与食道鳞癌具有相关性。

该项研究既已明确口腔黏膜白斑与上消化道恶性肿瘤之间存在明显相关性，故提示我们在临床检查中对于有吸烟与饮酒史的男性患者应提高警惕并向其告知改变有风险生活嗜好，养成定期体检的习惯。在全体人群中也应尽量避免吸烟、饮酒这些高危因素，养成良好的饮食习惯，多进食富含-胡罗卜素、维生素A的食物及新鲜蔬菜，预防口腔黏膜白斑。

口腔常识：如何鉴定口腔是否存在问题？

如何鉴定口腔是否存在问题？

下面，小编就给大家介绍一下口腔问题的自我检测方法。

七大口腔问题，看看你中了哪一个？

01

蛀牙

检查两个牙齿之间或者牙齿根部是否有变色（初期为浅褐色，透着亮）、碎片或者破洞现象。86%的成人及儿童有蛀牙问题。

02

牙龈出血

在刷牙漱口的时候，吐出来的泡沫或者牙刷上是否带有血迹。83%的成人和儿童有牙龈问题。

03

牙菌斑

拿着牙签轻轻沿牙龈边缘刮几下牙齿表面，看是否有白色或浅黄色的牙垢。54%的成人及儿童有牙菌斑问题。

04

牙齿过敏

当牙齿接触冷热酸甜或者机械性作用（摩擦、咬硬物）的刺激时，会产生酸痛、刺痛的感觉。

05

发黄发黑

检查牙齿表面、咬合面、里面是否有发黄发黑的现象。96%的成人和儿童都患有牙齿发黄发黑问题。

06

口腔异味

用舌头舔一下手臂，闭上嘴，闻刚刚舔过的部位是否有异味。

07

牙结石问题

拿出小镜子呈45度角检查口腔内2个最容易产生牙结石的部位口腔内下牙靠近舌侧和上牙后面靠近脸颊是否有钙化着色现象。

口腔常识：如何判断蛀牙是否需要根管治疗

如何判断蛀牙是否需要根管治疗

有颗牙被蛀了，两三年了，一直没管过它，最近突然严重了，牙上面特别黑，还一直疼，我这样的蛀牙是不是也要做根管治疗。

蛀牙不一定都要做根管治疗，要看您牙齿龋坏的情况，跟龋齿的轻重度有一定联系，要看龋坏是否到了神经位置。需要拍片查看牙齿的龋坏程度，是否有需要进行根管治疗的症状。平时出现咬合疼痛，喝冷热水疼痛等表现，您的牙齿龋坏很有可能到了神经位置。

蛀牙严重了，可不就坏到了神经位置，所以任何口腔疾病咱们都不应该对它置之不理，今天是春节，肯定看不了牙了，过几天上医院看吧。

【蛀牙和根管治疗】

蛀牙和根管治疗常常被捆绑在一起，因为很多人都在龋齿较轻的时候，没有引起重视，及时治疗，发展接近或者已经伤及到牙神经，只能进行根管治疗。

蛀牙不一定都要根管治疗来解决，重度龋坏也不一定都是龋坏到了牙神经部位，但是重度龋齿后根管治疗的可能性还是会增大。医生判断的标准通常就是，拍几张片子，查看患者的龋坏程度如何，有没有进入根管位置，以及根管的是否有炎症等。

龋坏之后需要补牙，也需要看是否存在漏神经的现象，如果神经外漏，也是要先做根管治疗，再对牙齿进行修补。牙齿内部龋坏组织经过清理、消炎、杀菌之后，才能有效的保证后面补牙的顺利进行，防止补牙后会出现牙齿疼痛的表现。

【根管治疗的意义】

根管治疗是在我们牙齿内部进行的治疗，从病源开始处理口腔问题。和龋齿联系到一起，是为了尽量的保留我们的原牙，如何龋坏到了特别严重的程度，牙根也没有了，成年人的话，这颗牙齿就已经保不住了。

龋齿发展严重，很有可能发展成牙髓炎，令患者疼痛难忍，就要选择根管治疗。龋坏的牙齿缺失牙体过大，神经外漏，也是要先进行杀神经治疗，才能补牙。这两种情况的共同目的都是，保留患者的原牙。

口腔常识：口腔黏膜养护有5要诀 为家人背下它又何妨

口腔黏膜养护有5要诀！为家人背下它又何妨

一提到口腔，大家可能马上想到的是牙齿，说到口腔健康就想到拔补镶(牙齿)。其实，中老年人中有很多患有各种口腔黏膜病，如复发性口疮、慢性唇炎、扁平苔藓、口腔白斑、白塞综合征、增生性天疱疮等。看似不大的口腔黏膜疾病却往往经年累月缠绵不去，给患者的身心带来了极大的困扰。口腔黏膜的重要性一点也不亚于全身其他组织器官。

黏膜，是指覆盖在口腔、鼻腔、眼睛、胃肠道、尿道、阴道等器官内壁的湿润衬里，是人体抗感染的第一道防线。口腔黏膜里有丰富的血管、神经，能够分泌多种消化酶，有天然的屏障及温度调节功能。

正常的口腔粘膜：

正常的口腔黏膜可用七个形容词来描述：粉红的、湿润的、光滑的、连续的(没有破洞)、柔软的、有弹性的、无异味的。

口腔黏膜会随着年龄的增长产生一些增龄性改变，如老年人常常会觉得吃菜没有滋味，这是口腔黏膜中主管味觉的细胞功能退化所致;有些更年期女性会感觉口腔干燥，黏膜变薄变敏感，这与女性更年期内分泌变化有关;老年人要保护好牙齿，没有健康的牙齿，会直接影响消化吸收功能，导致营养性贫血，随之也会产生口腔黏膜的病变。

保护口腔粘膜你应做到：

1.纠正不良的生活习惯

烟、酒，尤其是劣质白酒和劣质香烟，对口腔黏膜都有严重损害，要戒掉。老年人一般都患有多种慢性疾病，服用多种药物，感觉比较迟钝，饮酒后服药会增加药物的副作用;吃饭一定要养成细嚼慢咽的习惯，一方面可以避免损伤口腔黏膜，另一方面唾液里有很多免疫细胞，对人体健康非常有益。

2.不乱用药、少用药

不要随便自购自服抗菌药，以免引起过敏性损害;有的人对安乃近过敏会引起口腔黏膜溃疡，应慎用安乃近，包括含有安乃近成分的感冒片等;喉咙痛不能随意服用牛黄解毒片，因为对牛黄过敏的人，吃了含有牛黄成分的中成药可能发生全口黏膜糜烂等严重的过敏反应;很多降压药、利尿药都会产生干燥的副作用，如出现口腔干燥不适，应及时请医生调换其他降压药物;不要随便吃蜈蚣、全蝎、蜂胶、猫包(猫的胎盘)等，这些异体蛋白进入人体易引起过敏反应，包括严重的口腔黏膜过敏性病变。

3.不用或少用劣质口唇护肤品

有过敏体质的人一定要避免使用劣质的唇膏、唇彩、润唇膏等。文唇是一种比较危险的行为，因为消毒不严格会导致感染，有过敏体质的人会因此引起慢性唇炎等。彻底纠正咬唇、舔唇的坏习惯。

4.少吃酸、辣、麻、涩、烫以及粗糙的食物

尤其是已患有口腔黏膜病，或有过敏体质的人，日常生活中应更加注意，膳食均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，避免酸、辣、麻、涩、烫以及粗糙的食物对口腔黏膜造成的损害。

酸：米醋、柠檬等酸度较大的水果。

麻：花椒等。

辣：辣椒、大葱、小葱、洋葱、胡葱、大蒜、蒜苗等。

涩：菠菜、鲜笋、笋干、葡萄皮、葡萄干、葡萄酒。提倡喝一些淡绿茶，不宜喝红茶、浓咖啡等。

烫：喝汤、水都不能太烫，麻辣烫更应杜绝。

粗糙食物：竹笋、甘蔗，炒制的花生米、瓜子少吃，腌制食物(如各种咸菜)不能吃，海鲜、虾、螃蟹不能带壳吃，不吃或少吃臭豆腐、油墩子、卤鸡爪、鸭脖子等油炸或带骨头的食物。少吃牛、羊、狗肉。

5.每年检查一次口腔黏膜

最好每3～5个月对口腔黏膜作一次检查，至少每年体检时全面检查一下口腔黏膜状况。

口腔溃疡简易护理法：

★口腔生溃疡时，可用生理盐水或小苏打水漱口，也可选用李斯德林漱口水(冰蓝口味)，有延长复发促进愈合的作用;

★溃疡面可用蜂蜜涂抹，不宜经常使用激素类药物(贴)涂抹;

★如果口唇干燥干裂，可用热的湿毛巾热敷;

★选用儿童牙膏刷牙。

希望大家都能够重视自己的口腔黏膜健康：像善待牙齿一样善待你的口腔黏膜，有了关爱才能拥有健康的口腔黏膜，有了健康的口腔黏膜才有健康的生活！

口腔常识：丹参对人口腔黏膜白斑中MMP-2及MMP-9表达的影响

近期，重庆市开县人民医院口腔科研究人员发表论文，旨在对丹参对人口腔黏膜白斑中基质金属蛋白酶-2(Matrixmetalloproteinases-2,MMP-2)及基质金属蛋白酶-9(Matrixmetalloproteinases-9,MMP-9)表达的影响进行观察和分析。研究指出，丹参治疗可有效改善口腔黏膜白斑病患者的临床症状,并对抑制其癌变进展有积极的作用。该文发表在xxxx年第03期《安徽医药》杂志上。

以该院xxxx年2月xxxx年3月收治的112例口腔黏膜白斑患者(病理组)以及100例同期口腔检查正常成年人(正常组)作为研究对象,病理组患者确诊后给予口服丹参片治疗2个月,采用免疫组织化学方法检测正常组口腔检查当天以及病理组患者治疗前、治疗2个月后、结束治疗1个月后和结束治疗3个月后口腔黏膜白斑中MMP-2及MMP-9表达,并对结果进行比较分析。

病理组患者治疗前其病灶组织MMP-2和MMP-9阳性表达相比正常组明显增加(P0.05);病理组患者治疗2个月后其病灶组织MMP-2和MMP-9阳性表达均较治疗前有明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。在临床疗效方面,患者治疗2个月后其临床总有效率可达97.3%,较结束治疗后1个月有明显增长(P0.05),而患者在结束治疗3个月回访其临床治疗效果相比结束治疗1个月并无明显变化(P0.05),且治疗结束一年后患者癌变发生率为1.9%。

口腔常识：使用抗血栓药患者口腔治疗出血风险的处理

随着人口老龄化的加剧，卒中、心肌梗死等心血管疾病的发病率也在逐年增加，使用抗血栓药物治疗的患者在口腔门诊中也在逐渐增加。由于阿司匹林、华法林等抗血栓药物可改变患者体内的凝血机制，增加了拔牙、牙周手术和种植手术术中和术后出血的风险。

本文着眼于这个临床常见问题，简要讨论使用抗血栓药物治疗患者在口腔治疗中出血风险的规避和处理。临床上常见的抗血栓药物有两类，抗血小板聚集剂和抗凝剂，它们的作用机制不同，出血的风险也不一样。

使用抗血小板聚集剂者

第一类抗血栓药物是抗血小板聚集剂，常见的有阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷，以及近期用得越来越多的利伐沙班、替格瑞洛等。

单药治疗

研究显示，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等单独使用时，只有约2%~3%的患者会出现术中出血，在采用止血纱布填塞、局部缝合后均能达到良好的止血效果[1]，所以这类患者在进行口腔外科和牙周治疗时出血风险较低，无需停药。

双联治疗

对于血栓风险较高的患者，如置入血管内支架术后1年的患者，临床上常用双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）。与使用一种抗血小板药物的患者相比，这类患者在进行口腔手术治疗时，术中出血风险增加约67%。这些出血均可通过局部使用止血纱布或凝胶海绵填塞，加缝合而得到良好控制[1]。而停用抗血小板药物后，患者出现血栓的风险显著高于口腔术后出血的风险。因此对于这类患者，接受口腔治疗时，不建议停药。

三联治疗

对于使用三联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）的患者，出血风险增加，但目前对于这类患者临床上尚无明确的指南，口腔科医生可与患者的医生沟通，通过减少用药剂量或使用替代治疗（如肝素、华法林）来管控出血风险。

新型抗血小板药物

新型抗血小板聚集药物如利伐沙班等，与阿司匹林、氯吡格雷等传统抗血小板药物相比，出血风险相对较低，但其对于口腔治疗的影响还缺乏足够的数据。近期发表的两项大规模临床研究结果显示，使用这类药物后严重出血风险整体来说较低。

基于目前的证据，苏格兰牙医协会于xxxx年出版的临床指南[2]中建议：使用利伐沙班、达比加群等新型抗血小板聚集药物的患者，术前应仔细评估患者术中出血的风险。

对于低风险的患者，可以接受口腔常规治疗而无需停药，对于高风险的患者，可通过调整用药时间和用药剂量来减少术中出血的风险。如果患者常规是晨间服药且计划晨间拔牙，则建议患者推迟服药至出血停止4小时后；如果患者是夜间服药，则建议在术前4小时服药。而对于早晚均需服药的患者，如果计划上午拔牙，则建议拔牙当日上午停药，待出血停止4小时后可于当日晚间继续服用抗血小板聚集药物。对于存在术中或术后出血风险的患者，可采用局部止血纱布或凝胶海绵填塞、缝合等手段进行止血。

使用抗凝剂者

第二类抗血栓药物是抗凝剂，常见的有华法林、肝素和低分子肝素。

华法林

与阿司匹林、氯吡格雷等药物相比，华法林治疗时出血风险增加。因此临床上建议口腔治疗前应监测INR（凝血酶原时间的国际标准化比值）。

根据目前的证据，如果INR小于3.5，口腔治疗时出血风险较低。因此对于这类患者，不建议术前停药，因停药后可增加出现致命性血栓的风险，可采用局部止血纱布填塞加缝合来达到止血目的。如果INR高于3.5或是INR在近期内波动过大，或是合并有肝硬化、肾功能衰竭等系统性疾病的患者，则建议患者的医生调整用药剂量，待INR降至3.5以下后再行口腔治疗[3，4]。

肝素

肝素常用于预防术后出血，深静脉血栓及血透过程中的血栓形成，其半衰期约90分钟。对于静脉使用肝素者，常规的口腔治疗应延期进行。对于需急诊手术者，可以使用替代疗法（如华法林等），控制出血风险后再行治疗。对于接受血液透析者，建议在使用肝素治疗的第二天再行口腔治疗。如果是皮下注射肝素，口腔治疗出血风险较低，如需口腔治疗可以使用上述局部止血措施而取得良好的止血效果。

低分子肝素

与常规肝素相比，低分子肝素的抗凝作用更强，但出血风险更低。研究显示，使用低分子肝素的患者在进行拔牙时，在不停药的情况下，约有5%的患者出现轻度出血，且所有的出血均可通过上述局部止血措施而得到良好控制[5]。因此，对于这类患者，口腔治疗术前不建议停药，可正常进行，采用局部止血措施即可达到良好的止血效果。

临床建议

对于使用抗血栓治疗的患者，为避免术中和术后出血，在进行口腔外科和牙周治疗时，建议：

术前详细了解患者的全身病史和用药情况，评估术中术后出血的风险；

控制好牙周和牙龈炎症，因为多数术后出血均与局部牙龈炎症相关；

术中应尽量减少软硬组织损伤，从而减少出血风险；

局部采用明胶海绵或止血纱布填塞后缝合止血，如果是牙周治疗，可以使用牙周塞制剂进行止血；

如果术中出血较多或有术后出血，可以将凝血酶冻干粉置于患处，用纱布加压止血，或使用氨甲环酸漱口。

以上是基于目前证据所得出的对于使用抗血栓药物患者的口腔治疗意见。整体而言，这类患者的出血风险皆可通过详细的术前风险评估，减少术中软硬组织损伤，以及良好的局部止血措施而得到控制，因此不建议轻易停药。即便要停药也应由患者的医生根据患者的具体情况来进行，而非由口腔医生下医嘱。

口腔常识：鼻咽癌调强放疗口腔黏膜保护的初步研究

近期，广东省中山市人民医院放疗科研究人员发表论文，旨在探讨鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）适形调强放射治疗中口腔的勾画范围及照射剂量体积与黏膜反应的关系。研究指出，结合解剖结构的口腔的勾画范围较为合理，受照剂量体积的限定优化条件也较为可行，建议口腔平均剂量40Gy或V4033%，口腔得到较好保护。该文发表在xxxx年第07期《中华肿瘤防治杂志》上。

收集2010-03-02-2012-11-03连续在中山大学肿瘤防治中心接受（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）的101例鼻咽癌患者的口腔为危及器官，包括口腔解剖结构披覆黏膜和舌下腺的勾画范围，口腔受照平均剂量限定于40Gy。分别于放疗前及放疗中每周观察患者口腔黏膜反应程度，并结合口腔剂量体积直方图（dose-volumehistograms，DVH）分析其关系。

结果显示，101例患者随访至2013-12-31，中位随访期为26个月，本组患者中2例因远处转移死亡；2例放疗6个月后局部复发，1例出现肺转移，至随访日期结束仍生存。91.1%（92/101）患者在IMRT期间仅发生Ⅰ～Ⅱ级黏膜反应，Ⅲ级者仅8.9%（9/101），无1例出现Ⅳ级黏膜反应；口腔剂量为28.6～65.8Gy，平均剂量（38.14.66）Gy；口腔黏膜反应与口腔平均剂量（r=0.216，P=0.030）、V40（r=0.249，P=0.012）、V45（r=0.317，P=0.001）、V50（r=0.313，P=0.001）和V54（r=0.270，P=0.006）明显相关。