成人修复前正畸矫正30例临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例修复前正畸患者，男10例，女20例；年龄18～40岁。其中前牙缺失伴前牙内倾5例，前牙深覆6例，前牙反3例，前牙间隙10例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例，舌侧倾斜2例，修复前均用直丝弓矫治技术进行牙弓排齐与整平，打开咬，间隙的合理分配，直立缺隙侧倾斜牙及矫正反等。

1.2 方法 均用直丝弓矫正技术，常规直丝弓带环、直丝弓托槽，先行0.016热激活镍钛丝排齐，其中6例上颌戴小平导，打开咬，后换用0.019×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐整平，再换用0.019×0.022弓丝，矫正中弹力橡皮圈牵引，调正间隙，弯制各种T、L型曲直立后牙等技术，使牙弓恢复正常牙列，有18例采用单颌矫正，12例采用上下颌矫正。

2 结果

30例患者经直丝弓技术矫正后疗程5～10个月，矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆打开稳定、反正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，为修复体安放创造良好的条件，保持固定后转修复科治疗。保持器均采用带有缺牙义齿保持器，保持时间在10周左右。

典型病例

病例1 女，20岁。缺失，前牙内倾，上下前牙深覆，上前牙咬于下前牙牙龈，低角患者。治疗：上颌先0.016 热激活镍钛丝排齐，上颌戴小平导，打开咬，再行下颌牙排齐后，弓丝改用0.018×0.025热激活镍钛丝，进一步排齐与整平，再改用0.019×0.022弓丝，正畸治疗10个月后，戴用带有缺牙义齿的保持器保持10周后，采用作基牙行缺失烤瓷桥修复。上颌拆除矫正器后戴保持器1年。

病例2 女，30岁。后缺失，舌侧远中倾斜，近中倾斜。治疗目标：采用单颌直丝弓矫正，常规直丝弓带环，直丝弓托槽，0.016热激镍钛丝排齐后，采用0.018×0.022直丝，并辅以T形曲或L形曲，直立牙轴，矫正时间7个月，戴用带义齿保持器保持8周。转口腔修复科，作基牙，缺失烤瓷桥修复。

3 讨论

修复前正畸去除了病理性因素，消除了干扰，使口腔内余留牙建立起正常的生理排列，必然有利于修复体在口内长期的稳定性［３］。这样咀嚼的力才能顺牙体长轴传递，直立倾斜后牙就是为了增加力和固位力，进而更利于缺失牙的修复，改善和保护了口腔内余留牙周组织的健康及功能。同时为义齿修复的基牙提供了更大的牙周潜力，避免了不良修复体给患者带来的痛苦和不良后果。传统的义齿修复不能改变患者的咬合关系，也不能改变存在已畸形的颜面。现代义齿修复理论通过修复前正畸，已不仅恢复咀嚼功能，还有效地改善牙及颌面部外观。个别前牙缺失伴前牙反、内倾、深覆、散在间隙等患者，通过修复前直丝弓正畸治疗，在义齿修复时就可以遵循美学原则，恢复其正常前牙覆覆盖关系和间隙的合理安排、分配，并从根本上转变患者的面形和咬合关系。修复前正畸所需时间较短，本组疗程5～10个月，患者易接受，修复前，正畸患者均为18岁以上成人，此时患者上下颌骨发育基本完成，修复后牙齿位置变化小，同时在修复正畸前对患者的口腔情况，包括牙周、关节、龋齿、以及经济状况、职业进行综合分析，术前作X线全景片及头颅定位检查，确定最佳治疗方案。

对深覆患者，上颌小平导致咬打开，使上下后牙及牙槽骨升高，导致下颌平面角增大，因此较适用面下1/3短的低角患者，对于高角型深覆患者应慎用。对于前牙内倾伴前牙缺失患者。前牙缺失修复后，须重新制作保持器。保持器可采用舌侧基板保持，去除唇弓，以免影响美观，保持时间较长1～2年之间。并定期观察，以防前牙重新内倾。

【参考文献】

1 郑迎，刘新民. 成人前牙缺失伴错畸形后的美容修复. 口腔颌面修复学杂志，2001，2（1）：39～40.

2 朱琳，卢新华，蔡斌. 正畸改善上切牙个别缺失的治疗效果. 口腔正畸学杂志，2001，8（1）：30～32.

3 汤国容，潘新华，李珊珊. 金属烤瓷冠桥修复前正畸治疗. 湖北医科大学学报，2000，21（4）：399～341.
对于前牙内倾、深覆、散在间隙、反等患者，如直接用修复技术，会导致前牙外观效果差，有时甚至不能修复，对于后牙由于缺牙时间长，后牙倾斜度大，修复时不能取得共同就位道而磨除太多大量牙体组织，有的甚至去除神经，根管治疗后才能修复缺失牙，对牙体组织是一种极大损害。随着正畸基础研究和技术进步，成年人正畸在我国逐步开展，对修复前口腔内剩余牙的错畸形进行正畸治疗，再进行牙列缺损修复成为可能。修复前正畸治疗后，行少量牙齿移动，主要是纠正反、打开咬，纠正前牙深覆，避免咬创伤，集中前牙牙列散在间隙，使间隙集中在一处，拓展修复中所需间隙，并可调整中线，预留合适的间隙宽度和调整左右同名牙间隙的对称性。在前牙的美容修复对于牙体牙龈的形态、牙间隙的集中或分散，特别是中线的修正要求很高［１］。在矫治过程中，必须强调对上中线位置的调整［２］。尽可能将上中线调整到居中，并与下中线对齐。纠正牙齿的扭转和牙列拥挤，直立后牙缺隙两侧基牙，压低高位牙或升高低位牙。通过正畸技术后，修复前前牙有正常唇倾度，缺牙有正常间距离和缺牙间隙，后牙得到正常轴倾度，取得共同就位道，基牙可以按正常牙体制备要求完成。

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全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例临床分析

【摘要】 目的 了解在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的手术效果，手术、麻醉并发症，探讨在全麻下行舌系带过短延长矫正术方法的利弊。 方法 收集1997～2003年昆明市儿童医院口腔科在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术的患儿2896例（年龄3个月～8岁）作回顾性分析，并予术后1周、1个月、1年、2年复诊（术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为34.66%，术后2年失访率为45.94%）。 结果 术后一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，手术并发症为:感染1例，舌下区肿胀5例，麻醉副作用、并发症为:面色红，发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，一过性呼吸抑制2例。术后复诊，舌功能活动明显改善，发音不清者有较大改善或已正常，未出现需再次手术者。 结论 舌系带过短延长矫正术在全麻下操作，与局麻下手术相比，手术、麻醉并发症少且持续时间短，手术一次完成，效果显著，具有明显优势，值得临床推广。

关键词 舌系带过短 全身麻醉 切开缝合

舌系带过短是小儿口腔常见病，一次性手术成功是医患共同的希望。近年来，笔者在全身麻醉下进行舌系带过短切开缝合延长矫正术，共2896例（年龄3个月～8岁），效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 为我科1997～2003年收集的舌系带过短畸形患儿共2896例，年龄3个月～8岁，男1563例，女1333例。排除大脑发育障碍及听力障碍者，术后1周、1个月、1年、2年复诊。

1.2 临床特点 病史:家长诉婴儿吸允无力，有下前牙者舌腹部舌系带两侧溃烂，幼儿舌不能伸出唇外，不会弹舌卷舌，发音不清，别人常听不懂孩子的话，孩子不爱说话。检查:婴儿舌尖中部凹陷，舌系带附丽上可达舌尖，下可达牙槽嵴顶，舌不能伸出唇外、有下乳中切牙者舌腹部舌系带两侧糜烂溃疡（Riga-Feda病） ［1］ ，患儿舌不能灵活前伸、上抬、左右摆动，伸舌时舌尖受牵拉呈w型，发音不清尤其是卷舌音，舌腭音不清。

1.3 手术方法 术前检查:血常规，APTT，PT均正常者。麻醉方法:全身麻醉（以下简称全麻），术前给予阿托品（0.02mg/kg）肌注，咪唑安定（0.2mg/kg），约待20min起效后给氯氨酮（1mg/kg）静滴。麻醉起效后，患儿取仰卧位，碘伏清毒口腔内、外。上开口器，用有槽探针插入舌腹，将舌体上抬完全显露舌系带，用剪刀剪断舌系带直达其根部，并在黏膜下稍做分离，注意勿过深，以防损伤其深处舌静脉，颌下腺导管，将切口作纵向对位缝合 ［2］ 。术中监护心率、血压、血氧饱和度，鼻导管持续给氧。缝线用4-0可吸收线，不必拆除，任其自行吸收，脱落。麻醉完全清醒后方可流质饮食。医嘱:术后3d半流质饮食，进食后用温开水漱口，避免大声哭叫，保持口腔清洁卫生。

2 结果

2896例在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术患儿，术前麻醉诱导顺利，术中生命体征平稳，操作过程顺利流畅，时间短。术后1周复诊，缝线在位，创口及周围组织无肿胀:术后1个月复诊，缝线已脱落，未出现原位愈合，无明显瘢痕挛缩:Riga-Feda病的溃疡愈合，舌功能活动明显好转;术后1年、2年复诊，舌外形及功能活动基本正常，发音不清者有较大改善或已正常，尤以3～6岁幼儿明显，7岁以上大年龄患儿，大部分在1年后才有明显改善。术后1周失访率为0.17%，术后1个月失访率为9.91%，术后1年失访率为 34.66%，术后2年失访率为45.94%。手术并发症为:感染1例，全组舌下区肿胀5例，麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，麻醉并发症为:一过性呼吸抑制2例。

3 讨论

舌系带过短是小儿口腔常见疾病，常造成吸允、咀嚼及语音障碍，患儿常以个别字发音不清、舌不能外伸、舌系带中央两侧对称性溃疡影响吸允等就诊。诊断标准是舌系带附丽于舌尖、下颌骨舌侧的牙槽嵴上，舌不能伸出口外或舌尖不能抵触上颌中切牙腭侧。笔者在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术2896例，术后随访一般情况好，局部反应轻微，创口一期愈合达99.91%，舌功能活动、语音清晰度明显改善。手术并发症为:感染1例，表现为术后第3天舌系带创口处黏膜发红，患儿诉口、舌痛，由以进食时明显，体温正常。追问病史，曾于术后第2天吃过冰水，考虑感染可能与不洁食物有关，给阿莫西林冲剂、维生素C口服2d后症状消失。舌下区肿胀5例，均发生在缝合后即刻至2min内，考虑为缝合时黏膜内卷使导管口堵塞所致，调整黏膜重新缝合后症状消失。麻醉药物副作用为:面色红、发热13例，考虑为使用阿托品所致，呕吐7例，视幻3例，球结膜水肿2例，考虑为氯氨酮副作用，均在麻醉清醒期间发生，未作特殊处理，完全清醒后2h内症状消失。麻醉并发症为一过性呼吸抑制2例，发生于手术进行中，经加压给氧后缓解，待生命体征平稳再继续操作，考虑与上开口器后至舌后坠堵塞呼吸道和氯氨酮副作用抑制呼吸有关。目前，舌系带过短延长矫正术大多数在局部浸润麻醉或双侧舌神经阻滞麻醉下进行，或不施麻醉，尤其是婴儿仅剪开，不缝合。在临床上常发现有在婴儿期行舌系带过短矫正术（不缝合）的患儿，发生原位愈合，或手术时未剪到位，需要再次进行手术者，甚至有作过几次手术后舌系带仍出现粘连现象。婴幼儿往往不能配合局部麻醉下的手术，强行按住， 仍不能避免患儿哭闹乱动而影响术者操作，笔者认为有以下弊端:患儿不愿意开口，不能很好观察舌系带附丽情况和舌尖伸出情况:在使用开口器时，由于患儿头部、口腔及舌体的运动，开口器很容易损伤患儿的上下唇组织及其他软组织，造成不必要的痛苦 ［3］ ;手术操作过程中往往视野不很清晰，易造成舌系带未剪至其根部，导致术后原位愈合甚至于需再次手术;或剪的过深而损伤其深处舌静脉、颌下腺导管等，造成术中出血多、口底肿胀、术后出血、感染等并发症;而且术中不易彻底止血，手术时间要求短，术者操作要熟练才能保证效果。还有个别吓斥、打骂孩子，强行按住的粗暴行为，在口腔内注射麻醉药、剪刀、缝针等给孩子造成的恐惧感，以后可能影响孩子心理健康的问题也不容忽视。

从临床观察的角度来看，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，孩子仅有肌注时可能不配合，避免了其他医疗行为对患儿造成的恐惧感;手术消毒严格，尽量减少了术后感染可能;手术视野清晰，操作过程顺利流畅，时间短，易于止血;避免了由于患儿不合作造成的未剪到位或剪过深，引起相应术后并发症;避免了强行使用开口器误伤口腔组织;避免了由于不缝合造成的术后出血、感染;避免了清醒状态下手术给患儿造成的痛苦和心理健康隐患。笔者曾统计，从麻醉起效后开始手术至缝合完术毕，所需时间与局麻下手术所用时间差异无显著性甚至更短。全麻下手术弊端在于，部分家长对全身麻醉了解不多，易引起恐慌和担忧，需进行此方面知识的宣传讲解取得共识;经济费用相对局麻下手术所需要高。笔者认为，在全麻下行舌系带过短切开缝合延长矫正术，麻醉药物代谢时间短，副作用少，手术一次完成，效果显著，术后并发症少，值得临床推广。

参考文献

1 石四箴.儿童口腔病学.北京:人民卫生出版社，2000，141.

2 邱蔚六.口腔颌面外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，2003， 93.

3 陈卫寅.舌系带过短畸形施延长术的适宜年龄.天津医药，2002，1:43-44.

作者单位:650034云南省昆明市儿童医院口腔科

矫正知识,牙齿矫正,口腔正畸全分析

在如今社会中 , 口腔更重要的功用是担任人际关系的第一线 , 有许多研讨指出 :[ 把留意力转移到嘴巴上。因而 , 眼睛虽然可以放电吸引人 , 但维持人际关系沟通更重要的却是开朗自信 愁容 .

许多人由于齿列不整而怯于张口大笑 , 形成人际沟通的妨碍 , 性情也因而而向内畏缩 , 这是相当惋惜的 , 而且某些牙列不正能够会影响发音的精确 . 所以 , 父母也不应存有“牙齿乱没关系，长大再做就好了”的心思。更何况牙齿矫正不只是将齿列排整齐而已，暴牙，地包天等脸形也可籍由牙齿矫正的医治，使脸形外观的比例愈加协调，让愁容看起来愈加安康，诱人。

什么是牙齿矫正

牙齿矫正就是竖直和排齐牙齿

您晓得吗 ….
不光儿童可以作牙齿矫正 , 成人也可以 .1999 年的数据显示 , 与此同时 1979 年相比 , 要求作牙齿矫正的成人从 17% 增加 24%.

为什么错合畸形需求矫正 ?

错合畸形或许牙列不齐会形成远期的不良影响 .
例如
. 影响颌骨正常发育
. 养成不好的吞咽习气
. 形成面部肌肉功用异常
. 影响咀嚼效率
. 说话遭到影响
. 牙齿拥堵不易清洁 , 容易惹起蛀牙
. 外凸的前牙易受伤折断

为什么我需求矫正牙齿
无论是青少年还是成人 , 假如有下列景象就需求矫正牙齿
错合畸形 ( 牙齿不在正常的咬合地位上 )
牙列不齐 ( 牙齿拥堵 )
对本人的牙齿外观不是很称心

矫正的机遇
全体来说，普通的矫正医治的最佳机遇是男生大约在 12 — 15 岁，女生在 11 — 14 岁左右，由于这个年龄段的颌骨处于生长发育阶段可取得较好的效果。随着年龄的增长，医治周期能够会长一些，疗效能够也会略差些。

常见的牙列不整齐的品种
1.牙列拥堵 , 犬齿外突 ( 虎牙 ): 牙弓与牙齿大小无法配合 , 空间不够招致牙齿堆叠拥堵状 态 , 下颌则以第二小臼齿最晚萌生而拥向舌侧 .
2.齿间缝隙 : 牙弓与牙齿大小无法配合 , 当牙齿太小牙弓太大时 , 就会形成牙齿的陈列稀有缝隙 .
3.暴牙 : 可分为牙性与骨骼性暴牙 , 大局部皆能以传统矫正医治 , 严重之暴牙患者则要配合口腔外科手术才干到理想之外观与咬合功用 .
4.开咬 : 上颌前牙与下颌前牙是应该合上 , 垂直掩盖正常为 2mm, 若上下前牙无法咬上时为开咬 , 会招致上下门牙无法切咬食物 , 说话漏风喷口水 , 嘴巴无法闭紧 .
5.反合 : 又称支持咬合 , 即下颌前牙咬到上颌前牙的外面 , 即俗称地包天 , 除美观问题外 , 会形成咀嚼 , 发音等功用妨碍 . 外观出现月亮脸 . 若属骨性颌骨不正常招致的反合 , 常需兼并正颌手术来医治 .
6.牙齿倾斜 : 牙齿长期缺损招致相临牙齿倾斜或对方咬牙长长 , 形成假牙制造困难 , 此时就需求矫正方式将倾斜牙齿扶正 , 使牙根有很好的平行度以利假牙重建 .
7.颜面颌骨异常 : 颌骨发育不对再形成颜面倾斜 , 常需求兼并牙列矫正与正颌手术 , 将颌骨关系调到正常地位后 , 才将牙齿陈列在正确的颌骨上 , 恢复美观与功用 .

咬合不正 ( 错合畸形 ) 的缘由

可分为先天 ( 遗传 ) 及后天 ( 环境 ) 两种 :
1. 遗传要素 ------- 是不正咬合缘由中的重要因子 , 但截至目前为止我们仍未能全然的理解 . 普通而言 , 上颌前突出或下颌前突多倾向于遗传的要素 . 比方母亲是上颌前突 ( 相似暴牙 ) 的孩子很能够也是 .
2. 环境要素 : 环境的缘由亦可分为先天分及后天分两种 .
(1) 先天要素 :
比方母亲怀孕时养分不良 , 传染病 , 梅毒 , 外伤等 , 或胎儿的代谢及养分代谢紊乱 , 都可惹起颌骨畸形 .
(2) 后天要素 :
全身性缘由 包括内分泌失调 , 过敏反应 , 养分失调 , 染病 , 及神经纤维间质的疾病均可招致错合畸形 .
部分缘由
外伤 假如因不测掉了一颗牙齿 , 其他的牙齿能够向缺牙的空隙倾斜 .
养分不良 养分不良会影响颌骨和牙齿的发育
不良的口腔习气
A 吸吮拇指及吸手指的不良习气会发作上颌前突 , 开咬或下颌前突 .
B 舌刺入症 , 会形成开咬及上颌门牙突出 .
C 咬嘴唇 , 会形成上颌牙齿唇侧突出 .
D 咬指甲会形成上颌骨前突 , 及上颌牙齿突出 .
另外萌出次序不正常 . 鼻咽部的疾病 , 呼吸功用妨碍 , 耳部疾病 . 不良的假牙制造 , 蛀牙 , 牙周病 , 若干不正常的口腔习气 , 牙齿的地位及散布的不正常 , 以及不适当的肌肉活动 . 唇颊系带的异常发育 , 肿瘤等 . 都可以惹起错合畸形 .

异常咬合对身体的影响
异常咬合除了会形成患者学习发音上的妨碍 , 外貌缺乏自信等心思要素外 , 还会形成诸多生理上的影响 .
对牙齿 , 牙周与全身之影响
1.容易形成蛀牙及牙周病 : 异常咬合会形成身体及心思各方面的影响 . 首先容易因刷牙的一些死角没有彻底清洁 , 进而构成蛀牙及牙龈炎 , 另外 , 唾液自身具有的自净作用 , 齿列不整的人便容易因唾液量的减少而形成蛀牙及牙龈炎 .
牙龈炎就像因感冒而招致喉咙之红肿形态 , 只是它发作在牙龈区 , 状况假如持续恶化的话 , 能够会构成牙周病 . 此外因牙列不整 , 容易形成各个牙齿接受咀嚼力气分担的不平衡 , 进而发生对牙齿的损伤
2.容易咀嚼效率低影响全身 : 效率的咀嚼是一切安康的根底 , 效率低下的咀嚼容易形成胃部的负担 ; 含在唾液中的消化酵素 , 也会因唾液分泌量减少 , 进而降低消化才能 , 此外 , 饮食的乐趣也因咀嚼效率低下而大打折扣 .
运动选手后牙咬紧时可以进步他们的集中力及霎时迸发力 , 成人男性后牙的咀嚼力气大约跟他的体重相当 , 约为 50~70 公斤左右 .
3.容易形成牙齿破折及粘膜损伤 : 齿列不整或许是虎牙暴在外面 , 容易因牙齿碰触到牙肉及粘膜而形成损伤 , 特别是门牙暴出的状况 , 常因小朋友跌倒而形成上门牙断裂甚至零落的状况 .
4.对未来牙齿医治的影响 : 齿列不整放任不做任何医治的话 , 未来若有因拔牙缺失也经常是头痛 , 肩膀酸痛的缘由之一 .
咬合不良对运动与心思的影响
口腔在功用上是消化器官的第一线 , 有良好的咬合是高效率咀嚼运动的根底 , 否则囫囵吞枣 , 难保胃肠不出问题 .
咬合与运动成果 [ 能够 ] 有关系
口腔中的每一颗牙齿 , 在咀嚼运动中都担任重要的角色 , 如口腔中牙根最长的犬牙 , 除了用来撕裂 , 咬断食物外 , 还担任犬牙维护的功用 , 所谓犬牙维护就是我们用一侧的臼齿磨碎食物时 , 使对侧的牙齿不会相互搅扰打架的功用 . 所以 , 咀嚼运动不只受神经肌肉控制 , 也遭到牙齿咬合关系的影响 , 甚至咬合还影响到肌肉及神经系统的反射 , 所以会有 [ 咀嚼的好可以增加脑血流量 ] 以及 [ 平衡的咬合散布可以增加全身肌力均衡 ] 的说法 .
许多运发动 ( 如短跑选手班强森 ) 为了增进运动场上的表现而做了齿颌矫正医治 , 而且在高精细度的运动如网球与高尔夫球 , 这些运动选手中 , 几乎每个人都有良好的咬合 , 因而我们可以说 , 好的咬合与运动成果之间能够有关系 .
现代儿童牙齿错合畸形与脸型的关系

错合畸形的发作与儿童脸型的发育有着密不可分的关系。单纯的牙齿陈列不整齐或咬合不正，只需上下颌骨的发育是正常的，则不会对脸型有太大的影响：但若牙齿错合畸形兼并有上下颌骨的发育异常，则会使其脸型出现不协调，甚至有美观上的缺陷。

影响脸型发育的三种牙齿错合畸形
缘由与上下颌骨发育异常有关的齿列不正咬合，有以下三种：
1.第一类：上下颌骨前突或是齿槽骨前突所形成的错合畸形。此类病患的上下唇显得突出，会有嘴唇闭合困难，或是在闭唇时，嘴唇四周肌肉紧绷的景象；张口笑时，会有牙齿及牙龈外露过多的状况。
2.第二类：上颌发育过长或下颌发育过短的不正咬合。临床上，此类错合畸形之前牙有过大的咬距或是垂直深咬的症状。患者上颌骨有分明前突，或是下颌骨后缩的脸型，严重时，会有嘴唇闭合困难，上排前牙外露过多的情形呈现。
3.第三类：上颌发育缺乏或下颌发育过长的不正咬合。此类错合畸形之前牙有倒咬的情形，即上排前牙咬在下排前牙的后方。外观上会有上颌骨后缩，或是兼并有下颌骨前突的脸型 ( 月牙脸 ) ，俗称为地包天。

齿颌矫正与脸部外观
齿颌矫正能改动脸部外观，甚至不用进整形外科整形手术吗？答案是一定的。

颜面美学说
按照国内外无数的临床医治实例，牙列矫正医治的确可以改善颜面外观。依据颜面美学的研讨剖析，脸部的美感是由颜面轮廓形状，外加上眉眼，鼻颊，口唇与下巴等四个主要局部所组成。
颜面轮廓形状是脸部骨架构造的根底，又可再细分为长脸型，中脸型，短脸型，宽脸型，窄脸型。依据调查，最受新世代欢迎的是中长偏窄的脸型，这样的脸型正好契合安康，瘦身与抗衰老的观念。所以，我们常常会对侧面或斜侧面脸蛋不错的异性，纵然还没有一观全貌，仍会情不自禁地发生瑰丽的遐思。至于眉眼区与口唇区都是脸部肌肉最复杂，表情最丰厚的部位，喜怒哀乐，千变万化，稍有牵动即可传达不同的感情讯息。

齿颌矫正的美丽魔法
普通的牙齿矫正医治借助拔牙，撑宽牙弓等办法，可以改动口唇的型态与地位，进而影响颜面外观中额头，鼻尖，上下唇及下巴之间的相对搭配关系，使容貌变得美丽美丽。另外，还有一种更精致的医治法，就是牙齿矫正加上正颌手术的双重方式，可疾速有效改动鼻颊，口唇与下巴的形状与地位，修整颜面颚骨的长度与相对关系，让颜面的长度比例顺眼。
全体来说，普通的矫正医治布置大约在男生 12 — 15 岁，女生 11 — 14 岁的青春发育期中，较

双颌畸形同期外科矫正13例临床报告

牙颌面畸形累及上下颌骨所引起的双颌畸形往往造成较严重的功能障碍和面容异常,同期行外科矫正常常需要涉及上颌骨前部、后部,下颌骨升支及颏部,还可能涉及下颌骨根尖下的前部骨块,尤其还要行这些骨块在三维空间的移动、拼对、坚固内固定等,所以需要精确的术前设计以及娴熟的正颌外科操作技巧,才能保证双颌外科的成功［1］。笔者自1991年9月至1999年5月,共进行较典型的双颌畸形外科矫治13例,术前均进行严格的头影测量分析(VTO)以及模型外科制作,术式采用LefortⅠ型截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏部水平截骨、上下前牙根尖下截骨等多术式的搭配,达到较好的治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料本组13例,男性3例,女性10例,年龄24.6±0.5岁(16～35岁)。畸形类型包括:上颌后缩下颌前突8例,上颌前突3例,偏颌伴面部不对称畸形2例。

术式选择如下:(1)8例上颌后缩下颌前突,行LefortⅠ型截骨术+双侧下颌升支垂直截骨术,其中3例同时行颏成形术。(2)3例上颌前突伴垂直距离过高颏后缩,行LefortⅠ型截骨,楔形去骨,下颌自动旋转,(44)/(44)减数(3--3)/(3--3)根尖下截骨+颏成形术。(3)2例偏颌伴面部不对称畸形,行LefortⅠ型截骨一侧去骨一侧植骨摆平 平面+双侧下颌升支垂直截骨术+颏成形术。

1.2术前设计头影测量分析,证实畸形的机制,并进行模板剪裁制作(即VTO),使得颅底-上牙槽座角(SNA)、颅底-下牙槽座角(SNB)、上下牙体长轴、上下颌骨垂直距离、露齿线、颏部的位置等基本恢复到正常位置,并将骨块前后、上下二维空间走行的距离提供给模型外科。本组3例通过VTO模型制作确定术式选择,上颌LefortⅠ截骨上移,(44)/(44)减数,后退前牙段,下颌以髁突为中心自动旋转向上,再加颏成形术,下颌前牙根尖下截骨,达到纠正上颌前突下颌后缩畸形。模型外科为手术提供三维空间骨块移动的量化数据,并在此模型上制作定位 板。本组2例偏颌伴面部不对称畸形患者手术难度较大,用解剖式 架面弓转移,准确记录 平面倾斜的角度,并在此基础上制作了中间 板和终末 板,确保此类复杂的双颌外科手术的成功和精确性。

1.3手术方法与结果上颌骨LefortⅠ型截骨,其中6例上颌后缩下颌前突畸形患者,面中份碟形凹陷畸形明显,采用1(1)/(2)高位LefortⅠ型截骨,在颧牙槽嵴处梯形下降水平截骨线。2例摆平 平面的上颌截骨,均用截骨侧的骨质楔入到对侧缺隙区。手术中上颌截骨前标记线需标记清晰,才能明确需移动的骨量。在上颌截骨过程中麻醉采用硝普钠控制性降压,出血量可明显减少。在截骨过程中骨缝出血较多,应尽快将其离断。在上颌骨离断后,应置入上颌把持钳,前后、左右、上下彻底松解骨块,使其顺利的到位。本组病例中,最大上颌骨前移量8mm。固定的方法,早期5例LefortⅠ型截骨采用钢丝固定加牵引钢丝,其他8例均采用微型钛板或小钛板坚固内固定,稳固性明显提高,减少了颌间结扎时间。在LefortⅠ型截骨离断后,再行上前牙的上颌前部折断降下法(downfracture术)。

口内进路下颌升支垂直截骨,采用特殊的光导拉钩以及锄形电锯,手术创伤小,离断后骨段容易就位,后退重叠的骨断端不做骨间固定,术后靠 板、颌间结扎、骨断端牵引钢丝做为固定装置,辅以下颌角部弹力绷带加压包扎,骨质愈合均无异常,重要的是上颌骨需精确到位和坚固的内固定［2］。本组病例随访半年以上,重叠下颌骨改形重建的外形均非常满意。

本组8例同时行颏成形术,水平截骨前移3例,摆正2例,去骨缩短3例,外形改善非常明显［3］。3例同时搭配行上下前牙根尖下截骨术。

2讨论

双颌畸形涉及到上、下颌骨以及颏部的多术式手术,离断后如何使多骨段在三维空间移动到位,既要顾及单颌本身的位置,又要使上下颌相互位置以及它们与头颅关系协调,手术难度相当大,术前的头影测量分析及预测、模型外科制作比单颌手术要复杂得多［4］。手术分块多,手术时间长,出血也相对多,术后并发症可能性增大,骨块固定的稳定性也直接影响骨质愈合以及术后的复发,所以应强调术前精确的头影测量分析、 架转移、模型外科制作以及疗效的预测对制定正确治疗计划的重要性,通过VTO的制作,明确临床的诊断,分析畸形内在部位,量化二维空间骨块各部位移动的数据,提供给模型外科,患者也能通过VTO的结果了解自已术后面容的改变,最后在模型外科上完成骨块在三维空间的移动,记录在 板上。

由于畸形累及上下颌骨,需多术式的搭配,骨块在三维空间移动、拚对,娴熟的手术技巧是保证双颌外科成功的关键。另外,精确的 板引导,微型钛板坚固内固定,辅以铸造牙弓夹板固定,是确保骨块稳定,加快术后愈合,最大限度避免术后复发的必不可少的治疗手段,尤其是中间 板在双颌外科至关重要,每完成一个骨块的截骨,均需戴入中间 板,行截骨块的坚固内固定,再继续进行下一个骨块的截骨,最后戴入终末 板,完成全部骨块的固定,这样手术才能完整准确达到预定的目标。

参考文献:

［1］张震康,张熙恩,傅民魁,等. 正颌外科学［M］.北京:人民卫生出版社, 1994.325～339.

［2］王大章,李声伟,罗颂椒,等.下颌前突综合征及其双颌畸形同期外科矫正术［J］. 中华口腔科杂志,1986,21(6):330.

［3］王兴,张震康,张熙恩,等. 口内水平截骨颏成形术［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23(2):96.

［4］张熙恩,张震康,杨琼,等.模型外科在外科正畸治疗设计中的意义及其方法［J］.中华口腔医学杂志, 1988,23:313.

正畸治疗中的心理分析

一、牙颌畸形对人的心理影响

牙颌畸形有多种类型，对病人心理影响最大的是超颌（龇牙），其次是反颌（地包天），上颌尖牙唇向低位（虎牙）等。患有上颌前突的学生在学校常被人起绰号，一些女学生由于不漂亮而有自卑感和忧郁感。一旦走上社会后，在自我推荐的面试目测中，在人际交往中，在男女相恋相交中，外貌的第一印象常起很大的作用，这些社会现实务必使我们认识到：牙颌畸形不单纯是咬颌关系不好的口腔病症，而是有可能造成人们心理障碍的社会问题。由于牙颌畸形，可引起不良的心理特征，易产生自卑、退缩、孤癖。牙颌畸形病人为寻找外貌上的完美才来要求矫治，而这种行为又为许多心理因素所左右，个性特征便是其中主要的因素。一个上下颌骨发育正常、比例协调的面容被看作是勇敢、果断的个性特征，如下颌发育不足，后缩的面容常被认为是胆小、办事不果断，而下颌前突的人则被认为是好斗，具有进攻的特征。为此我们正畸医生不能掉以轻心，应满腔热诚地为病人治疗，既可以矫正牙齿，改善面容，还能够治愈心理障碍。

二、牙齿畸形病人产生矫治需求的心理过程的分析正畸治疗包括形态和功能两个方面，改变心态往往是病人要求矫治的动机，而影响这一动机的因素有几个方面：

（1）文化背景与社会环境：人是具有社会性的，人一出生就处于一定生活环境中，在其环境中，社会环境是重要的，而文化背景受道德风尚及各种风俗习惯的影响，同时又受到社会审美标准的制约。

（2）社会地位、教育程度、人际交往、职业及经济收入：人们随着生活水平的不断提高，对健康及美的追求更为强烈，不同的文化教育程度对美的要求截然不同。特殊职业、不同社会地位对美的认识也不相同。他们对决定正畸治疗有一定认识，在一定程度上外表美是影响人际关系的一个不可忽视的因素。经济收入无疑决定着病人是否能够承担治疗费用，而影响着治疗动机。

（3）正畸的宣传及认识：正畸工作的开展及正畸知识的宣传，使人们对牙颌畸形有所认识，了解错颌畸形危害性，从而是病人对正畸治疗加深了了解及有足够的认识。

三、正畸治疗前病人的心理状况的分析从实践中领悟：做一名好的正畸医生除了要有精湛的医术外，还应具有一定的心理学知识。可以说，几乎每位病人以及患儿家长，在治疗前都怀有一种普遍的心态：即畸形能治好吗？如何治？……我们认为，解除这种心态的最好办法是心理咨询。为了能形象、生动地说明问题应拿出诊室内已经完成治疗的牙颌畸形矫治前后的石膏模型和照片，使病人及患儿家长对正畸治疗有一定的了解，从而增强治疗的信心。在具体设计方案时，总结临床经验，有一点很深的体会，即病人在治疗前，绝大部分是不愿拔牙的，但治疗后的效果，他们宁可让前牙内倾，也不愿接受轻度超颌的事实。这一心理因素，正畸医生需要事先估计到。对于可拔可不拔的牙，尽量不拔，但最后的治疗，必须讲清楚。而在治疗过程中，每步都须注意支抗不能轻易丧失。有的切牙切形比较大的，可适当做片切减径及减径后恰当的处理。总之要做到尽心尽力，在条件许可的范围内，达到最好的效果。

四、对正畸治疗中病人的心理调节

正畸治疗不同于口腔其他治疗，疗程长，复诊次数多，整个过程中，心理活动也多，医生根据这一特点，在矫治的同时应善于进行心理调节。首先是疼痛，无论治疗采用活动矫治器还是固定矫治器。一旦戴上或全部结扎后便会出现疼痛。应告诉病人，疼痛是治疗过程中必然出现的症状，大约三天乃至一个星期后，疼痛会基本消失，鼓励病人挺过去。成人病例酸痛较厉害。第二是牙齿松动，病人及患儿家长均会恐惧，需要作出解释，说明这也是正畸治疗中必然会出现的现象。治疗结束后会逐渐稳定下来。当然，要随时检查，施力不能过大，做些必要的调整，以免引起不正常的松动。另外，口腔牙周的卫生状况很重要，因为这会影响到牙齿的松动度，所以在正畸过程中，要求病人重视和注意。托槽脱落是治疗中常出现的情况，其中有各种原因，需要进行分析，不要一味指责批评，造成病人心理负担，而应进行心理疏导。要告诉病人，倘能从主观上加以注意，进行配合，愈不脱落，疗效就愈明显。疗程也就愈短。一旦明白了这一关系，病人必然会主动、积极的配合。

五、正畸治疗后阶段的心理分析 1～2年矫治告一段落了，病人进入了戴保持器的阶段。这个过程的心理状况，医生决不可忽视，因为这是关系到矫治的疗效能否得到稳定的关键，此时的病人，有如释重负感，原来矫治期间曾有这样那样的注意和限制，此刻均解除了。

病人放松了，从心理到行为上全放松了。由于保持器是活动可摘的，病人常常擅自作主，随便摘戴，这在很大程度上会影响已取得的疗效。对此，医生要有足够的认识。要说明按要求戴保持器防止复发的绝对必要性。对那些不够自觉的患儿，一定要请家长监督。

成人牙齿前突畸形该如何矫正

内容导读：生活中常常会有一些成年人对牙齿的健康不太重视的，殊不知这样对牙齿的健康放任不管是很容易引发牙齿畸形的。



生活中常常会有一些成年人对牙齿的健康不太重视的，殊不知这样对牙齿的健康放任不管是很容易引发牙齿畸形的。如果万一大家真的不幸患有了牙齿前突畸形，不要置之不理，到医院矫正是很重要的。那么，成人牙齿前突畸形该如何矫正呢?下面深圳齿科专家为大家解答。

成人牙齿前突畸形该如何矫正呢?深圳齿科专家介绍说，如果成人是因为牙齿前突想要矫正，通过常见的手段——矫正器矫正效果不大。

成人矫正牙齿前突最好是采用烤瓷牙技术。烤瓷牙在在传统烤瓷牙的基础上强调牙齿的美容效果，烤瓷牙采用3D数码定位系统精确分析你的牙齿形态以及病症，成形后的牙齿形态完美。无痛技术，美牙不需动及牙齿根部，解除你爱美又怕痛的顾虑。只需7天来院2次，就可以轻 松拥有一口靓牙。

深圳齿科引进的烤瓷牙开启了美牙新时代，其独创的仿真生态美牙，无创技术，5天快速矫正受到了广大患者的喜爱，真正迎来了牙齿美丽的新时代。

成人牙齿前突畸形该如何矫正呢想必大家看完上文已经了解清楚了吧。专家在此还要建议您尽早到正规专业的口腔机构进行治疗，早日恢复牙齿健康，深圳齿科就是大家最好的选择。

目前临床正畸矫正技术的几个热点

口腔正畸是一门临床学科,通过基础和临床研究促使它不断得到发展,临床新技术直接推动了口腔正畸矫治水平的提高。近年来在临床口腔正畸推广应用的4项新技术：种植体支抗、自锁托槽、改进后的舌侧矫正技术和无托槽矫正技术,应该引起我们的关注，因为由此可能带来正畸发展的一个快速阶段。

一、正畸种植体支抗

正畸治疗中,正确的支抗设计，控制和应用是取得良好矫正效果的重要因素，Tweed方丝弓矫正技术中基于经典矫治理念的支抗技术,在口腔正畸分类矫正技术的发展中起到了关键的作用，所谓支抗就是在矫正过程中使不希望移动的牙齿不动，目前临床上已有多种支抗增强装置可供正畸医师选择,但均不能完全达到支抗牙不移动的要求，因此,一些严重拥挤或重度深覆盖而不希望丢失支抗的病例,在矫治中牙齿排齐和面型的改善受到影响，若是发生支抗设计失误的、控制不当,便会造成牙齿倾倒,继发干扰、创伤,而加重口颌系统功

能障碍，虽然头帽口外唇弓是加强支抗的有效方法,但由于使用时较繁复,患者往往不易接受，近年来正畸种植体支抗的出现,较好地解决了临床支抗存在的上述问题，由于在颌骨上植入种植体作为抗基,改变了原来以牙齿作为抗基的情况,矫治力的反作用力施于颌骨上,可完全避免牙齿的移位，因而使用种植体支抗对拉尖牙向远中和滑动法关闭间隙更为有效，同时,对一些原来较难矫正的错,如磨牙下垂，骨性前牙深覆牙合(露龈笑)，前颌骨发育不足的前牵引都取得了较以往显著的良好疗效，较好地解决了正畸治疗中的重要问题,拓展了治疗范围，目前种植体支抗在韩国及日本的正畸临床应用已较普遍，我国口腔正畸临床也已开始应用并有快速发展的趋势，目前临床应用的种植体支抗产品,无论是钛板种植体、微螺钉种植体(自攻或助攻型),我国均已拥有自主知识产权产品,为这一技术临床应用的开展打下了基础。

当前应该通过充分的基础研究和严格的临床观察,在临床实践的基础上总结经验,发挥种植体支抗的优势,促进临床正畸的发展，同时也应防止滥用，植入种植体支抗属于小型手术,需要一定的操作技能,更需要一定的设备条件,绝不能盲目采用，此外,必须严格掌握适应证,决不能在临床治疗中/追求时尚0,凡是可以用常规支抗完成矫正的病例,就不应该采用种植体支抗。

二、自锁托槽

正畸治疗中,矫正弓丝通过结扎丝与每个托槽结扎而发挥矫正作用，而结扎丝的结扎固定与复诊时的拆除是较费时的操作，自20世纪80年代起出现了不需结扎的托槽,称为自锁托槽，正畸临床目前已较普遍应用，近年来自锁托槽的研制得到了发展，国外的口腔正畸材料公司纷纷设计推出具有各种特点的自锁托槽,有扣盖式、钛合金压簧式、推拉盖板式等，一些自锁托槽应用的技术培训班也在各地不断举办，自锁托槽的临床应用,不仅节省了门诊椅旁治疗的时间,应该强调的另一特点是,自锁托槽改变了以往结扎丝结扎固定矫正弓丝的传统做法，应用自锁托槽无需结扎,弓丝在托槽中的自由度增加,减少了弓丝与托槽的摩擦力,有利于矫治牙的移动,因此可缩短疗程，同时可以使用轻力矫正,有利于保护牙周组织健康，矫治效果更稳定且不易复发，虽然在理论上正畸医师有上述共识,但这些优点尚待进一步的临床观察及实验研究证实，我们应该认真地关心这一技术并探讨其临床应用中诸方面的问题,这有可能给临床正畸治疗带来重大进步。

三、舌侧矫正技术的改进

舌侧矫正技术出现于1982年,由于其技术难度较大,最初临床适应证受到较大局限,如牙列严重拥挤、闭锁性深覆等均不能使用。同时,由于托槽粘着于牙齿舌面,对于舌体有一定刺激,部分患者不能适应的。由于以上原因,舌侧矫正技术自推出以后至上世纪90年代的十余年中,发展并不迅速。但近年来该项技术在舌侧托槽结构、弓丝弯制与计算机结合等方面采取了一系列改进,使操作难度明显简化,从而其临床应用得到了快速发展。如舌侧托槽改形,弓丝由上方插入,而不是中部嵌入结扎,研制出舌侧直丝弓矫正托槽和自锁托槽,托槽外形改为圆型减少了对舌的刺激。每颗前牙的托槽上伸出一小平板,前牙连成一小平面板,使得覆深的错病例亦可应用这项技术。此外,最大的技术改进是在舌侧托槽定位及弓丝弯制方面采用计算机辅助设计,使整个治疗过程更精确、更简化。目前,在日本正畸医师使用舌侧矫正技术已较为普遍,特别是开业医师。在韩国,使用者也较以前有所增加。这一情况在中国的口腔正畸临床上也反映出来。一些中国正畸医师开始应用舌侧矫正技术,同时也有相关的基础和临床研究报道发表。尽管如此,舌侧矫正技术仍属于难度较大，不易掌握的矫正技术,并非每名正畸医师都能够开展。但是在患者群中有一些成年人,如演艺人员等有特殊需求,兼之舌侧矫治的收费大约为一般正畸治疗收费的3~4倍。因而要求掌握这项技术的医师不少,这也将对我国临床矫治的发展产生影响。