牙变色牙根暴露 小心牙齿“谎报”您的年龄

当你在想方设法保持身体苗条和皮肤白嫩的同时，您是否察觉牙齿变色、松动、牙根暴露等口腔外观已经无情地“谎报”了你的实际年龄，使你看上去比真实年龄苍老许多？上海科瓦齿科口腔专家指出，相比外表的衰老，口腔功能的“衰老”更预示着健康危机的到来。

口腔“衰老”的十个信号

信号一：牙齿变色表现为牙齿变黄，暗淡无光。原因是口腔中经年累月残留的细菌在牙齿上附着形成牙菌斑，加之食物中的色素沉着，从而使得牙齿变黄。

信号二：口臭常表现为呼气时有明显异味，刷牙、漱口均难以消除，是一股发自内部的不良口气。主要是因人体内部机体失调或牙周炎引起的。

信号三：牙缝变宽牙与牙之间的缝隙越来越大。牙缝变宽通常是由于牙龈萎缩引起的，牙龈萎缩后无法紧密包裹牙齿，牙缝就会显现。

信号四：牙根暴露通常表现为，牙根裸露在外。最常见的原因是长期磨耗和牙周病引起的牙龈萎缩。

信号五：龋齿加深初期龋齿仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点，中期龋齿在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。深龋阶段的龋蚀继续扩大，到达牙本质深层并接近牙髓腔，使患牙发生剧烈疼痛。这是牙齿在以细菌为主的多种外界因素的影响下，牙釉质、牙本质或牙骨质发生的一种慢性进行性破坏的疾病。

信号六：牙齿酸/痛遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。牙齿酸/痛是由于牙本质或牙根暴露部分受到冷热刺激而引起的，而牙本质和牙根的暴露，最常见的原因便是长期磨耗和牙周病引起的牙龈萎缩。

信号七：咀嚼无力咬硬食物时牙齿明显无力，由于牙根暴露或牙齿周围组织的病变，牙齿冠根比例失调，牙齿受力方向改变而造成。

信号八：牙龈红肿/出血受到轻微刺激如刷牙、咬硬食物、吮吸、剔牙或其他刺激时发生出血，这种出血多能自行停止，出血量较少。引起该症状的原因有不洁性牙龈炎、牙间乳头炎、牙龈炎症性增生、炎症型牙周病和坏死性龈炎等。

信号九：牙齿松动现在不少年轻人也会出现牙齿松动的症状，这是牙周组织出现严重病损的强烈征兆。

信号十：牙齿缺损正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。主要原因是龋病，或外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等原因。

口腔专家建议：牙齿防衰应该“三步走”

科瓦齿科口腔功能美容修复专家周茂栋教授指出，要想保持健康年轻的牙齿，应该认真做到如下三步：

*正确使用牙刷、牙线、漱口水全面口腔清洁。

*少抽烟，少吃甜食、辛辣食物，保持良好的日常生活习惯。

*定期拜访牙医，做常规口腔检查，及早治疗已经出现的牙齿问题。

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龈瓣侧向转位术治疗前牙根面暴露

1993～1995年用龈瓣侧向转位术对48例患者54个牙齿根面暴 露的牙进行治疗，现报告如下：

1临床资料

1.1病例选择

由于牙石或咬合创伤等原因致使牙龈唇侧退缩，根面暴露至根长1/2，牙齿通过洁治 或 咬合调整，舌侧和邻牙供瓣区牙龈组织基本正常者作为选择的标准，男32例，36牙；女16例 ，18牙；年龄22～45岁，病程3～6年，牙位分布见表1。

表1牙齿根面暴露的牙位分布

1.2方法

1.2.1按口腔科常规消毒，铺巾，用20g/L利多卡因局部浸润麻醉。

1.2.2龈缘修整

用尖刀片沿暴露根面周围的龈边缘切除龈缘约1～2mm，使骨缘外露，以利于转位的龈瓣附着 。

1.2.3暴露根面的处理

去除病变的牙骨质至关重要，可用锄形器去除根面的病变牙骨质，然后用根面锉锉光根面， 然后用pH 1饱和枸橼酸液涂根面约2min，生理盐水彻底冲洗。

1.2.4供龈瓣切口设计

在供龈瓣区的远中相当于暴露根面宽度的2倍处，从龈缘至牙槽粘膜作一斜形切口，与根面 创面平行，并切开龈瓣区的牙间乳头。

1.2.5龈瓣转位

将龈骨膜瓣剥离至牙槽粘膜，龈瓣与受区龈创面缝合固定，然后在供瓣区和受瓣区 均覆盖牙周塞治剂，术后7d拆线。

2疗效标准

痊愈：牙龈高度与邻牙基本一致。好转：牙龈高度覆盖根面1/2以上。无变化：根面暴露与术前基本相同。恶化：原暴露根面无改善，邻牙供瓣区牙齿根面也有部分暴露。

痊愈、好转计为成功；无变化、恶化计为失败。

3复查结果

经2～3年随访观察，在54个龈瓣转位术中，成功48牙，失败6牙。

在失败6牙中，有3牙因咬合创伤未改善而失败。因此，外伤引起者，应待牙齿完全牢固方 可进行此手术。

龈瓣转位术的成功与术后护理关系密切。术后要嘱患者尽量减少唇、颌运动，保 持口腔清洁，术后48h后要复诊检查伤口情况；若牙周塞治剂松动、脱落，应重新覆盖。所 做病例中有3牙失败的患者因牙周塞治剂在术后第2天脱落未来院及时复诊，创面感染而致。

导致牙根暴露的原因是什么？与这5点因素有关

日常生活中，有些人的牙根会暴露在外面，如果我们仔细观察就会很容易发现。其实，牙根暴露最终的结果会导致牙齿脱落缺损。那么，导致牙根暴露的原因有哪些呢？牙根暴露怎么补救呢？

导致牙根暴露的原因是什么？

1、刷牙方法不对。牙刷刷毛过硬、牙膏的颗粒太大、横着刷牙，都会刺激到牙龈，造成牙龈组织萎缩，暴露牙根，特别是多见于尖牙和前磨牙的部位。

2、牙齿歪斜。牙齿歪斜，咬合不齐，时间久了骨板很快就会被吸收，随即发生牙龈退缩和牙根暴露。

3、矫正牙齿。在牙齿受到过度的咬合力量时，或者正畸将牙齿唇向移位时，由于唇侧的牙槽骨和牙龈组织较薄，常常发生牙龈退缩和牙根暴露。

4、修复体设计不合理。如：卡环的位置过低、基托的边缘压迫、冠缘位于龈下等不良刺激也是造成牙龈退缩，牙根暴露的原因之一。

5、牙周炎。牙周炎的病理变化之一就是牙槽骨吸收。随着牙槽骨的吸收、牙周附着水平的降低，牙龈组织高度也会随之降低。另外，牙周炎经过治疗后，消除了炎症，或者通过牙周手术的方法切除了部分牙周袋，也同样会使得牙龈退缩，牙根暴露。

牙根暴露怎么补救呢？

牙龈退缩的范围和程度不同，相对应的治疗方法也不同。对于少量均匀的牙龈退缩和牙根暴露，如果没有症状，则无需治疗，有过敏症状者可行脱敏治疗。要注意消除一切可能造成牙龈退缩的不良刺激。对于个别牙或少数前牙的牙龈退缩，牙根暴露影响美观者，可以应用游离龈瓣移植术或者侧向转位瓣手术、结缔组织瓣移植术等膜龈手术的方法覆盖暴露的牙齿根面。也可以用引导性骨再生术来进行治疗。对于不能够运用手术方法解决的多数前牙的牙根暴露，可以制作义龈来改善美观。

牙根暴露是牙齿脱落的前兆，所以一旦出现牙根暴露的情况，一定要及时接受治疗，保全原牙。虽然现在假牙修复的方法也很先进，但还是要尽量保住自己的牙齿，没有什么假牙能比我们的真牙还要好。

引起牙齿变色的因素

 牙齿健康是一面镜子，牙齿体现一个人的品位，是一个人的第二张脸、第二张名片，一口净白透亮的牙齿可以让您的微笑增添一抹亮丽的色彩。牙齿变色让人困扰，下面牙科网告诉你引起牙齿变色的那些因素。
 1、外源性染色：是牙齿表面出现的染色，多因日常食用、饮用的外来色日久粘附在牙面上，如酱油色、茶色、烟渍染色等。
 2、氟牙症，也称氟斑牙或斑釉牙：主要是因为饮用水中氟含量过高所致，轻度者牙齿表面的牙釉质浑浊不透明。
 3、四环素染色牙：在牙齿发育期间，如果服用四环素类药物则易引起牙齿变色，称为四环素染色牙。
 4、外伤牙：牙齿受到碰撞、打击或正畸力量过大都可能使根尖部血管断裂或牙髓内出血，血液渗透至牙本质小管中，形成黑色的化合物而使牙齿逐渐变色。

用牙起瓶盖小心牙齿隐裂

夏天，很多人喜欢在夜市豪饮啤酒。这天，大王和朋友来到一家夜市，看到服务员正要撬开啤酒瓶盖，便说：“不用这么麻烦，看我的!”说着抓过一瓶啤酒，张开嘴用牙齿一下就咬开了瓶盖。喝着喝着大王有些醉意，他顺手拿起啤酒瓶，仍旧用牙齿去咬。只听咯蹦一声，大王一脸痛苦地放下酒瓶，随即吐出一颗断牙。

据河南省中医院口腔科主任刘爱群教授介绍，在生活中，确实有很多人像王先生这样爱用牙撬瓶盖。有时牙齿虽然没有明显的损坏，但这并不等于牙齿没有受到伤害。从表面看，牙齿还是好好的，但是牙齿隐裂症已悄悄找上门了。

所谓牙齿隐裂症，顾名思义，就是牙齿有裂纹，但很隐秘，肉眼是无法看到的。牙齿隐裂症是一种较难诊断的牙体疾病。当牙齿裂纹的细度在175微米以下时，肉眼是无法查出的，医生往往也只能通过推理来诊断，所以常有延误诊断和治疗的情况。

裂纹细小不易觉察

特别是35岁以上的人，牙齿中有机质含量随年龄增长而逐渐减少，无机质含量逐渐增加，使牙齿变脆，牙齿的釉质和本质都是硬而脆的组织，如果咬嚼过于坚硬的东西，就可能使牙齿发生细微的裂纹。

一般说来，牙齿隐裂症常发生在磨牙和双尖牙，特别是一些牙神经失去活力、牙体缺损过多的死髓牙，以及一些牙尖比较陡、沟隙比较深的牙齿，更容易造成脆裂。

由于牙齿裂纹细小，患者开始时往往毫无觉察，给人一种“牙齿没问题”的错觉，从而延误了对该病的诊断和治疗。随着一次次不适当的咬合，裂纹逐渐加深，患者咀嚼时开始有轻微疼痛或不适，并随着时间推移而日益加重，患者开始不得不改用另一侧牙齿咀嚼。

此外，牙齿隐裂症有时可能是两侧牙齿对称地先后发生，甚至全口多处的牙齿先后发生，从而给患者带来很大的痛苦。

早治疗保留牙齿可能性大

牙齿隐裂症的早期诊断非常重要。诊断越早，经过适当治疗，保留牙齿的可能性就越大。尽管早期牙齿隐裂症的裂纹是极细的，医生还是可以通过照明放大镜、染色法等使它显示出来。此外，也可以让病人咬一个木楔、牙签、棉卷等，然后从侧方叩击牙齿，或者用冷、热刺激的方法检查出隐裂牙。

对于隐裂牙，早期时医生可以通过调磨过陡的牙尖和降低咬台面，并且立即做一个全冠将牙齿包起来，使牙齿不再裂开。也可以将裂隙处磨去，再用树脂补牙材料或合金材料将牙齿作适当的修补。

若已产生牙髓炎症，则需要作牙髓治疗，然后再作全冠修整。当裂纹已涉及龈下、根尖组织或牙根已裂开时，就只好拔除患牙了。

箍牙的年龄

很多爱美人士都知道，做箍牙矫正手术可以有效的改善人们牙齿的缺陷，使其牙齿变得更加的整齐美观，关于这个箍牙矫正的年龄，其实一般建议在年幼的时候进行，较好的时间段在换牙以后，一般在10-13岁左右，这个年龄段适合做箍牙矫正手术。

“箍牙”别称牙齿矫正，牙齿被银钢线所系，很多时候令人误解为当事人为了贪图漂亮，但实际上箍牙又岂止是仪容的问题，当中也涉及口腔健康。

隐形牙箍是采用完全个性化的设计，使每一个牙套都能为患者专门设计，通过三维的诊断软件，医生还能在进行矫治前在计算机上模拟临床上的牙齿移动方式，逐步达到牙齿矫治的目标，也会让爱美者能更清楚地感受到矫治后带来的好效果，从而也能实现错颌畸形矫治模拟过程及结果的三维可视化。然后，再结合一些目前比较先进的三维激光快速成形技术，制作出适合每个矫治阶段透明压模隐形牙箍。

以上就是关于箍牙的年龄的相关知识介绍，为了大家的安全，建议人们一定要做好充分的心理准备工作，术前要保持良好的心态。不要有过度的压力。为了避免危害的存在，建议爱美者一定要选择到正规的整形医院去做，这样手术会更加的安全。

牙医巴巴讲堂：牙齿变色成因

牙齿变色成因

为什么牙齿会变黄呢？

其实，我们看到的牙齿的颜色不仅是牙齿表面的颜色，还包括透过牙齿表面的牙釉质显现出来的牙本质的颜色。

造成牙齿着色，发黄的原因很多，一般来说分为内源性和外源性两种：

外源性着色是由于牙齿表面存在着多种细菌，医学教育|网搜集整理它们在牙齿表面分泌许多黏性物质，日常饮食中的茶垢、烟渍、以及饮用水中的某些矿物质和人们唾液中的矿物质吸附在这些黏性物质上形成菌斑和牙石，逐渐使牙齿变黄或变黑。

内源性着色是在牙齿发育过程中形成的，如四环素沉积在牙本质内，就会使得牙齿变成黄色、棕色或暗灰色，称为四环素牙；如果饮用水中含氟过多，也可能导致氟斑牙，牙面呈白粉笔色、棕褐色斑块；如果牙神经坏死后，血色素与细菌分解产物结合也可使牙齿变黑。

牙齿冷热酸甜敏感？小心你的牙隐裂！

牙齿冷热酸甜敏感？小心你的牙隐裂！

牙隐裂又称“不全牙裂”或“牙微裂”。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是牙齿敏感及牙痛的原因之一。

牙隐裂的病因

牙齿虽然十分坚硬，但是牙结构也有其薄弱的环节，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位。当病理性磨损过高，就会形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开端。

牙隐裂的影响

一般来说，表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热有刺激敏感症状，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。

牙齿发生隐裂后，患者一侧牙齿在某个部位不敢咀嚼食物，平时遇冷热即痛，特别是早晨刷牙含第一口冷水时，感觉特别明显。有的患者甚至还会出现牵涉痛及放射痛，即半边头痛。这种疾病不仅会影响人们的生活质量，还是中青年丧失牙齿的一个重要原因。


预防与治疗

首先，饮食不要过于精细，多吃一些纤维性的食物；其次，咀嚼食物时要细嚼慢咽，避免牙齿被异物硌伤。

牙隐裂应该尽快治疗：早期时，医生会通过调磨过陡的牙尖和降低咬‘牙合’，观察，定期复查。如裂纹较浅也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补。伴有牙髓炎症状，则需要做完善的牙髓治疗（即根管治疗)，然后再作冠修复。

牙隐裂是继牙周病、龋病引起成年人牙齿缺失的三大主要病因之一。当过度的咬合外力施加在健康的牙体组织上，或者生理性的咬合力施加在薄弱牙体组织上引起的牙齿折裂。对牙隐裂的诊断、治疗目前尚缺乏可循证的指导原则，本文将从牙隐裂的分类、诊断、治疗和预后等方面，对近年来国内外牙隐裂的研究进展作一综述。

1.牙隐裂的分类

1978年，Silvestri和Singh将牙齿分为完全性折裂和不完全性折裂。完全性折裂可分为完全斜向折裂和垂直向折裂。完全斜向折裂最常见于存在大面积修复体患牙的薄弱牙尖的折裂；完全垂直向折裂是指完全的冠根联合折。不完全折裂也可分为斜向和垂直向，不完全斜向折裂是指斜向裂纹起源于牙冠咬合面，斜向进入牙尖（涉及一个或多个牙尖）并最终扩展至龈下或牙骨质，折裂部分没有与牙齿分开；不完全垂直向折裂为起源于牙釉质并扩展至牙本质，有时会延伸至牙根，裂纹通常为近远中方向或颊舌方向，越过一个或两个边缘嵴，牙齿两部分没有完全分开。1964年Cameron等提出“牙隐裂综合征（cracked tooth syndrome）”，是指起源于牙冠、穿过牙体组织并扩展至龈下，可能与髓腔和/或牙周韧带交通的未知深度的折裂纹。

根据1997年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类，隐裂牙可分为5类：①牙釉质表面裂纹（crazeline），为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面；前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。②牙尖折裂（fracturedcusp），起源于牙冠，延伸至牙本质，终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体，由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。③隐裂牙（crackedtooth），指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴，牙齿两部分未分开。④纵折牙（splittooth）是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂（verticalrootfacture），起源于牙根，多呈颊舌方向。根折一般是完全性的，也可能是不完全性的（只累计1个面），可能涉及整个牙根或牙根的一部分。

2.诊断

牙隐裂的病因主要包括大且复杂的充填体、不良的窝洞设计、窝沟发育缺陷、牙齿磨损、酸蚀和龋坏、过大的咬合力、磨牙症及咬合创伤等，其临床症状通常与裂纹的深度和方向相关。首先应仔细询问患者的病史并评估患者的临床症状，患者通常存在牙科充填治疗史，紧咬牙、夜磨牙等不良习惯或突然咬硬物的经历等。牙隐裂的典型临床症状为咀嚼或咬硬物或粗糙食物时局部尖锐疼痛，压力去除后疼痛缓解，及不可解释的冷刺激敏感。临床上常需结合叩诊、咬诊及牙髓温度测试来检查患者的症状。常用于咬合测试的有小的橡皮轮、棉卷、木楔、抛光轮等。此外，还可用尖锐的探针探查可疑区域，当对裂纹施加压力时，患者常会出现疼痛。牙周探针也可用来区分裂纹和劈裂，因为劈裂常常伴随深牙周袋和较差的预后。

若患牙存在大面积充填物，应首先去除原充填物以评估隐裂的程度、牙髓的状况和剩余牙体组织结构。冷刺激的高度敏感及咬物实验的阳性即可对牙隐裂做出诊断。临床中常用的方法还包括借助光纤透照、口内拍照及放大镜（×16）增强裂纹的可视化来辅助探查。手术显微镜的应用也可用来辅助隐裂牙的诊断和治疗。有学者推荐使用龙胆紫和亚甲基蓝进行可疑牙的染色，但此方法需要较长的时间（至少2～5d）才能起作用，且可能需要戴临时冠，临床使用较少。

若仍不能诊断，也可对可疑牙佩戴正畸不锈钢带环；2～4周后若患者临床症状缓解，说明诊断正确，且对隐裂牙起到外部夹板固定的作用；若温度敏感的症状仍存在，则需考虑患牙的根管治疗。根尖片在牙隐裂的诊断中作用不大，隐裂的方向通常为颊舌向，但是其可用来评估隐裂牙牙髓和牙周的状况。对于垂直向根折，可使用锥形束CT检查；体外研究表明，相比X线检查，锥形束CT以0.2mm的厚度，能探查到更小的裂纹。

有研究证实超声波牙齿裂纹检测系统能够明确区分模拟牙齿表面有裂纹和无裂纹的位置。此外，Sang-HeeLee等提出可使用光学相干断层成像技术（optical coherence tomographyOCT）作为诊断牙隐裂综合征的新方法，其能产生精确微小的图像，尤其是扫频OCT（Swept source OCT，SS-OCT）有微米级的分辨率，能获得物体更为深层的断层图像，是一种非侵入性的、可逆的、精确的诊断方法。

3.治疗及预后

3.1牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度，隐裂的严重程度从轻微的、不需要任何治疗到严重的必须根管治疗甚至拔除变化不等。牙隐裂治疗的首要目的是稳定、保护牙体组织，防止裂纹的进一步扩展、折裂部分在咀嚼压力及食团的作用下不受约束的移动、甚至牙齿的完全性裂开，防止唾液、细菌微生物的入侵。

很多学者提倡首先对患牙进行咬合调整以减轻患者的临床症状及患牙承受的压力，并防止裂纹的继续扩展。然而，另有学者认为咬合调改作用局限，其不仅会移除健康的牙体组织，在大块食团作用下牙齿仍然会承受一定程度的挤压力。隐裂牙的常见治疗方法包括使用金属冠、烤瓷冠或全瓷冠等来保护有临床症状的隐裂牙。Gutherie等提出，当后牙区的折裂线从咬合面延伸至颈部1/3及根管治疗后的隐裂牙，全冠修复为最佳的修复方式，其抗力形能够将咬合力分散至整个牙体组织，使隐裂牙承受最小的压力。骆小平等提出对于牙体组织完整的、临床症状明显（可逆性牙髓炎）的隐裂牙，可使用高强度玻璃陶瓷全冠进行微创粘接修复，不仅备牙量少、防止牙体折裂，且具有美观、舒适等优点。同时，IPSe．max玻璃陶瓷有类似于牙釉质对X线的半透性，可检查隐裂牙治疗后裂纹处产生的继发龋。Krell和Rivera研究最初被诊断为可逆性牙髓炎的127颗隐裂牙，运用全冠修复后，进行6年的追踪观察。

结果显示，若牙隐裂早期被诊断为可逆性牙髓炎并使用全冠修复，约20%的病例将需要根管治疗。若X线检查示有根尖周病变或者患者有持续的冷刺激敏感、热刺激痛、跳痛或者自发痛病史，往往意味着患牙有不可逆牙髓炎，通常需考虑根管治疗。Tan等研究指出，隐裂牙进行根管治疗后2年存活率为85.5%，术前和术后的牙周袋及多处的隐裂纹是干扰隐裂牙齿预后的主要因素。此外，在根管治疗中及治疗后由于牙齿结构的丧失，窝洞预备，根管预备、冲洗、充填程序，器械的选择不当等可能会使牙齿再次发生折裂。因此，在根管治疗中，建议运用机扩（如ProTaper镍钛挫系统）进行生物力学根管预备，其相比于不锈钢手用挫来说，根部裂纹的发生率更低，且可减少手用挫带来的牙周扭转（periodontal torsion）。

常用的根管冲洗液，如高浓度的NaOCl溶液，相比于生理盐水会显著降低牙本质的弹性模量和抗弯曲强度，建议使用低浓度溶液（1%）冲洗。此外，根管充填时应使用单锥形的牙胶尖以尽可能减少过度的侧方压力。根管治疗后，应立即行冠修复治疗。在紧急的情况下，应当先放置铜环、正畸不锈钢带环或者临时冠保护后，再进行根管治疗。粘接性修复体以内部夹板的形式来增强预备后的牙齿强度并稳定牙齿的结构，常见的有粘接性银汞合金、复合树脂及瓷嵌体等。研究表明粘接性银汞合金（4-methacryloxylethyl-trimellitate anhydride，4-META及PanaviaEX）比普通银汞合金的抗折力强。

对排除了牙髓及根尖周病理变化的牙隐裂，在确定诊断后可磨除折裂线，应用全酸蚀粘接系统进行直接树脂修复治疗，以最大程度的保存牙体组织。但是，直接复合树脂充填治疗仅能提供短期至中期的有效性，在咀嚼压力的作用下，修复体与牙齿间的粘接界面可能会再次发生折裂。Opdam等对有症状的隐裂牙行直接复合树脂充填治疗，并对其有效性进行7年的追踪评估，发现年失败率为6%。Panahandeh等研究指出复合树脂修复近远中、牙合面隐裂的前磨牙时，覆盖牙尖比不覆盖牙尖或只覆盖1个牙尖时表现出的抗折力更强。此外，还可使用钴铬合金、金合金、全瓷及直接和间接性复合树脂高嵌体作为一种微创、间接的治疗方法。

高嵌体的预备主要集中在牙齿咬合面和有修复体或龋坏邻面，依靠粘接剂与牙釉质之间的微机械固位，减少了传统冠修复对牙体组织的预备和固位型的要求，保存了健康的牙体组织。Banerji等提出在不进行牙体预备的情况下，在牙齿咬合面放置直接的、平面的（flat）的复合树脂嵌体冠夹板（direct coronal onlay splint，DCS），即横越咬合面，沿着线角分别延伸至各个轴面（颊、舌或腭面）的1/3，抬高患牙的咬合使患牙产生相对于牙体长轴的移动（压入、伸长、咬合适应）。此高嵌体冠夹板可作为诊断的辅助工具，确诊患牙及患牙的疼痛来自于牙髓还是根尖，且能够为隐裂牙提供较好的冠外固定及降低折裂的危险。

在治疗最后，可在不需进一步磨除牙体硬组织的情况下，提供必要的永久性修复体的咬合空间。相比于使用其他的冠内和冠外的夹板固定方式，DCS复合树脂树脂冠夹板的总体成功率为86.7%。劈裂的牙齿延伸至根面，动度较大的一部分常需拔除，有时需行牙冠延长术和正畸牵引剩余的部分。在大多数情况下对于多根牙往往需要截根或拔除患牙。Hayashi等报道可将冠根纵折的牙齿以微创的方式拔出牙槽窝，在口外使用4-META/MMA-TBB牙本质粘接剂处理纵折面后行再植的成功病例。还有报道应用CO2激光及ND-YAG熔融牙齿折裂面，及生物活性材料（MTA）封闭髓室底等的成功治疗案例。

3.2牙隐裂的预后与多种因素有关，裂纹的位置和程度是主要的决定因素。按照Clark和Caughman对牙隐裂预后的分类，牙隐裂的预后可分为最好（excellent）、较好（good）、较差（poor）及最差（hopeless）。最好：起始于颊侧或舌侧髓角止于釉牙骨质界（或稍过于釉牙骨质界），且限于牙本质内的牙尖折裂；不涉及牙髓的水平折裂。较好：仅限于牙本质未进入髓腔的牙冠近远中方向的牙冠垂直向隐裂。较差：牙冠近远中方向的垂直折裂到达牙本质与髓腔交通，但局限于牙冠。最差：牙冠近远中方向的垂直折裂到与髓腔交通且扩展至牙根。影响隐裂牙预后的其他因素还包括牙冠和牙根的解剖因素，牙齿的治疗病史及其承受的功能力（正常功能状态下和功能紊乱状态下）。此外，临床医生的治疗技术和经验也是一个重要的影响因素。

4.总结

牙隐裂是临床工作中较为常见的疾病，同时也是一个诊断和治疗难题。尽早采取合适的修复方法进行干预，往往能改善其预后。牙隐裂的治疗目前尚缺乏统一的指导原则，总的来说，除了咬合调整、临时冠、正畸带环、直接和间接性充填修复，全瓷、烤瓷和金属部分冠及全冠等保护患牙的修复方式之外，对于尽可能的保存健康牙体组织，采用现代粘接技术的全冠微创预备、覆盖牙尖的粘接性修、抬高咬合的嵌体冠夹板修复、高嵌体修复等，也是需要我们进一步研究的重点。