牙齿根管充填相关问题综合

根管充填(以下简称根充)是根管治疗全过程中又一关键步骤。根充目的是严密封填全根管系统,杜绝再感染。然而到目前为止,没有一种根充方法能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生,而且完善的根充必须建立在良好的根管预备的基础上。常用的根充方法有:侧压法、垂直加压法、注射热牙胶技术、热塑牙胶技术等。本文着重讨论临床最常用的侧压法和垂直加压法,以及相关的问题与对策。

一、根管充填的时机

患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。一般认为,患者诊断为急性根尖炎,存在急性症状时,是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例,不管炎症的状态如何,在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后,在时间允许的条件下,可以一次完成根充。对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多数研究表明,在根管内封Ca(OH)2糊剂1周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。根管内无渗出,用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿,根管内有持续渗出的情况下,不能即刻进行根充,应在根管内封Ca(OH)2糊剂1周,减低或控制渗出后再行根充。患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。

二、根管充填应达到的标准

理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。临床判断根充的质量只能用X线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面:①根充材料与管壁(仅能显示近远中壁)紧密贴合,管壁无X线透射影像;②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。根据大量离体牙的测量发现:牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015～110mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖处,根尖孔外缘距牙根最尖处(即X线片的根尖)约015～110mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015～210mm。当上述2条标准均达到,为“恰填”;当第1条和(或)第2条标准未达到,为“差填”;当第1条达到但根充物超出根尖孔时,为“超填”;当X线片显示根充物距X线根尖仅有 1mm或115mm,而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时,为“差填”;当根充物与X线根尖平齐时,即为超填表现。临床研究证实,根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。然而,尽管没有足够的证据,一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时,愿意将根充物充填到与X线根尖平齐或稍微超填(apicalpuff)的位置,作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。

三、根充材料的选择

牙胶是目前使用最广泛的根充材料,牙胶尖和根充糊剂(sealers)结合是临床最常用的方法。单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题,是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20%的牙胶、75%的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO标准的根管锉有相同的形状和锥度,如0102、0104和0106锥度等,多用于侧压法充填。非标准牙胶尖一般尖端很细,而体部较粗,不同部位有不同的锥度,形状和锥度随型号变化而不同,多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长,可直接使用;如果被污染,将牙胶尖浸入1%或更高浓度的NaOCl溶液中1min,即可起到灭菌作用。根充糊剂对形成严密根管封闭,包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法,均需结合糊剂使用,糊剂同时具有润滑牙胶的作用,可减小根充时的摩擦力。由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度,单纯使用糊剂根充是不适当的,糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分,根充糊剂大致分为4种:氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus和玻璃离子如Ketac2Endo等。

四、根充方法的选择

侧压法和垂直加压法是经典的根充方法,两者对根充的封闭效果相似,主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。对于一些特殊病例最好采用垂直加压法,如:根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。

五、侧压法技术(lateralcondensation)

是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。适用于绝大多数根管,但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形,并有良好的根尖止点。侧压法的优点:使用器械较少,操作简单,根管封闭效果良好,能有效控制根充牙胶尖的长度,再治疗容易,便于桩核制作。

1.操作步骤和技术要点:

(1)主牙胶尖选择:与主锉一致的主牙胶尖能进入根管,比工作长度(worklength,WL)短015mm,并在根尖区1～3mm有紧缩感。否则,应逐次切除牙胶尖尖端015～1mm,直到获得合适的长度和紧缩感。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价:①合适的主牙胶尖:比WL短015mm,在根尖区1～3mm有紧缩感,根管中下1/3至根管口有侧压的空间。②主牙胶尖不能达到合适的长度:常见原因为根管中下1/3预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等,应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适,但根管冠2/3无侧压空间,根充前应重新预备根管。④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状,说明主牙胶尖过小,应重新选择大号的牙胶尖。

(2)侧压器的选择和预插:侧压器有带柄(handspreader)和不带柄(fingerspreader)两种,由不锈钢或镍钛材料制成。规格有ISO标准的0102锥度(20#、25#、30#、40#、50#、60#)和与非标准牙胶尖相应的大锥度侧压器。不带柄侧压器手感明确,便于控制,较带柄侧压器更常用。在根充前应预先试插(prefit)侧压器;要求侧压器与主锉一致,能自如进入根管,比WL短1～2mm;对于弯曲根管应做侧压器预弯或采用镍钛侧压器;侧压器上应有止动片标识,侧压深度为WL减去1mm。侧压时力量的大小文献报道差异较大,约为1～3kg。

(3)糊剂充填:输送根充糊剂方法很多,如主牙胶尖、螺旋充填器、锉或扩大器、超声锉和光滑髓针等。对于侧压法,根充糊剂应放到WL,涂满根管壁,而无需充满根管。

(4)主牙胶尖充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度(WL减去015mm),停留20～30s使其稳定。此时,由于压力的存在,患者可能有轻微不适,属正常反应,应预先告诉患者。

(5)侧压和副尖充填:预选的侧压器轻轻旋转垂直插入到相应长度(WL减去1mm),停留1min使主牙胶尖产生形变,旋转90°～180°冠向取出侧压器。副尖蘸上糊剂放到侧压器的深度,副尖大小应与侧压器一致或小一号,逐渐向冠方侧压充填,直到侧压器只能进入根管口下2～3mm为止。

(6)充填完成和髓腔的处理:用加热的垂直加压器、挖匙、小号充填器或专门的加热设备从根管口切除牙胶,用垂直加压器压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果。用棉球清除髓腔内的根充糊剂和牙胶,拍X线片判定根充情况。然后,根据不同情况选择暂封、永久充填或桩核制作。

2.侧压法根充的问题与对策

(1)适应证选择时应注意几种特殊情况:①弯曲根管:事实上,所有的根管都有一定弯曲,侧压法对大多数弯曲根管的充填是适合的。但对于充填严重弯曲和分叉根管有很大困难,侧压器难以进入形成有效的侧压,采用热牙胶垂直加压技术更为可行、有效。②根尖孔未闭合或破坏:对于根尖孔未闭合的病例应进行根尖诱导成形,采用Ca(OH)2或MTA充入根管根尖1/3。如果进行根充,应选择和修剪大号主牙胶尖,以适应根尖区的形态,采用热牙胶垂直加压技术。对于根尖区外吸收、根尖孔破坏、根尖孔预备过度、根尖孔拉开、多根尖孔和根侧病变的病例最好采用热牙胶垂直加压技术。③“C”形根管:多发生于下颌第二磨牙,变异很大,有很多不规则的交通支,首选热牙胶垂直加压技术。

(2)主牙胶尖不能达到工作长度:主要原因为牙本质碎屑堵塞根尖区,肩台形成,根管锥度不足或连续性差,人造根管形成或弯曲根管变直,WL丧失,牙胶尖过大或锥度不标准等。处理方法:诊断丝照相确定问题所在,再次用主锉预备根管达根尖区,并大量冲洗。根管重新干燥后,应再次用主牙胶尖确定。

(3)主牙胶尖无紧缩感:可能的原因:主牙胶尖过小,锥度不良;根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;根管内牙本质碎屑残留等。处理方法:采用不同的方法改变主牙胶尖尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去015～1mm,化学方法或加热方法。但是根尖区预备到25～40#,一般紧缩感不明显,主锉在40#以上时紧缩感才较明显。因此,主牙胶尖有无紧缩感不是根充的必要条件。

(4)根尖区根充物不致密:原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。

(5)侧压器不能达到根尖区:原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm,并有足够的侧压空间。

(6)侧压器带出牙胶尖:原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。

(7)副牙胶尖不能进入:原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。

六、垂直加压技术(verticalcondensation)与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用

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牙齿根管治疗戴牙套的问题

牙齿根管治疗戴牙套的问题

牙齿根管治疗戴牙套?根管治疗是想在治疗牙髓炎及根尖周病比较有效的治疗方法，那么，牙齿根管治疗一定要戴牙套吗?下面就来为我们介绍牙齿根管治疗带牙套的问题。

根管治疗是将牙髓腔内发炎或者坏死的牙髓组织，清理干净，再进行清理和消毒，最后用牙胶等材料将抽出了牙髓的牙髓腔填充上，避免根管的再次发炎感染。

我们都知道牙髓炎是十分疼痛的，根管治疗将坏死的牙髓抽出，并填充上根管，从而防止牙齿疼痛，恢复牙齿功能，是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。但是很多人并不是很了解根管治疗，甚至认为做完根管治疗就万事大吉了，事实上做完根管治疗之后牙齿是十分脆弱的，牙齿失去了牙髓就像失去了根的树，牙齿失去了营养的供给，所以牙齿很容易因为过大的咬合力而断裂。所以在根管治疗之后还要做上牙套来保护根管治疗后的牙齿，如果不能对牙齿进行有效的保护，牙齿最终免不了拔除的后果，也就失去了做根管治疗的意义了!>>根管治疗后牙套价格

有实验结果的数据表明，牙齿一般在承受咀嚼时的力量，前牙区是十至三十公斤的力量，后牙则需要承受五十至七十公斤的力量。根管治疗后的牙齿，原本在治疗前便因为病变或创伤失去了牙质，而做根管治疗又需要将牙髓腔打开，这也会让牙齿更加脆弱，同时在根管治疗之后，牙齿会失去淋巴、血液等营养的供给，所以此时患牙的承重力是不能满足咀嚼的需要的。此时若没有将牙齿以牙套保护起来，牙齿便有可能因为咬合的力量而断裂，这样就失去做根管治疗的意义了，一般前牙如果保留的齿质足够，是可以考虑不做牙套的。但是，因为做完根管治疗的牙齿，颜色会变得灰暗，这时，就必须做上牙冠来恢复美观了!

牙齿根管治疗

也许有些人不是很清楚什么是根管医治?根管医治要注意什么?下面随着小编一起来看看关于牙齿根管医治的相关介绍吧。

根管医治优缺点

就是这个小小的“根管医治”，让医患双方对它又爱又恨!为什么这么说呢?“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕;缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能;许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊(3～5次，一星期一次)、费用比较高(根据牙齿的根管数目和难易程度不同，医治费用在数百元到上千元不等)外，医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，而且还必须有良好的医德和责任心，因为根管医治做得好不好，疗效能否持久，只有医生才知道。此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消 毒程序、清晰的拍片设备、先进的医治器械等。

哪些牙齿需要做根管医治

一、牙髓炎

顾名思义，所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织，当这些组织发生炎症的时候，疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁，饮食难进，俗语称“牙疼不是病，疼起来真要命”就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛，有时会有咬合疼痛，甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候，疼痛向头面部放射，会被患者误认为是头 痛。

绝大多数的牙髓炎都不能自行消除，如果医治不及时，还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果，甚至导致牙齿的拔除。因此，一旦罹患牙髓炎，就需要进行彻底的根管医治，将感染的牙髓去除，再用人工材料密封根管，杜绝再感染的途径，才能解除疼痛，保存患牙。

二、根尖周炎

绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的，当牙髓炎(即牙齿内部的炎症)没有得到及时医治，会向牙齿的根部发展，造成牙根周围的组织发生炎症，这就是根尖周炎。我们可以这样认为，根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。

患了根尖周炎，牙齿会有咬合疼痛，有的时候剧烈有的时候相对轻微，炎症急性发作的时候，会引起牙齿一定程度的松动，有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受，这是因为他们的抵抗力较强，而且炎症处于慢性进行过程。但是，无论是哪种类型的根尖周炎，不经医治均不会自愈。而且，医治根尖周炎比医治牙髓炎有更大的难度，只有及时而彻底地进行根管医治，才有可能消除炎症保存患牙。

三、外伤牙和隐裂牙

有的时候牙齿会意外受到损伤，导致牙齿折断，但是牙根的条件尚好，这种情况下可以用根管医治的方法保存牙根，再进行修复。

所谓隐裂牙，是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹，这些裂纹有的容易发现，有的需要仔细检查之后才能发现，如果裂纹很深，就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状，需要用根管医治的方法，而且还应该进行牙冠修复。

四、修复需要

有的牙齿虽然没有炎症，但是它的位置不正，或者大小畸形，在某些修复设计中就需要将它们进行根管医治，然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后，需要将缺牙处两边的牙齿进行根管医治，然后整体设计牙冠(冠桥)，以使缺失的牙齿重新恢复功能。

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牙齿根管治疗须知

牙齿根管治疗须知

1 根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
2、牙齿根管治疗一般需两～三次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应大则需增加治疗次数。
3、牙齿根管治疗后的疼痛、肿胀是牙齿根管治疗最常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失。重度的疼痛、肿胀需抗炎治疗，但并不影响最终疗效。
4、牙齿根管治疗术后的牙齿尽量不要咀嚼过硬的食物以免牙齿折裂。对于牙冠破坏较大或已有隐裂的病人建议术后两周内冠修复，以免牙冠折裂。
5、对于弯曲根管、钙化根管，常因解剖原因不能达到理想效果，个别病人甚至会发生断针情况。如果炎症严重而根管不通，大多患牙无法保留。
6、一般情况下，牙齿根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。
7、若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。
8、为了治疗顺利进行，需在患牙上做牙体洞型，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。
9、治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
10、治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。
11、治疗完成后患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。

牙齿根管治疗患者须知

1、牙齿根管治疗是一种精细复杂的口内治疗技术，就诊次数多，椅旁操作时间长，同时，患者需大张口以利医生操作。
2、牙齿根管治疗的步骤：去除髓腔的内容物，根管预备，根管充填。
3、根管预备时可能有少量内容物被推出牙尖孔，部分患者因此出现术后轻微疼痛，一般3-5天可自愈。
4、狭窄或弯曲的根管术中可能夹断扩大针，医生会尽量取出，若无法取出，医生会选择其他方法进一步治疗.
5、曾作过干髓或塑化治疗的根管预备较困难，术后根扩反应重，患者应在医生的指导下服用消炎药及止痛药。
6、对根尖周病变的患牙，医生可能根据具体情况选择超充，以使药物直接作用于根尖周病灶。
7、少量超充的药物会由根尖周组织吸收，不会引起不良反应。
8、患者应遵守医嘱，配合治疗，按时就诊。如有任何不适请患者立即与您的牙医联系。