根管治疗其针对对象效果体会

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的最有效，而且是最佳的选择方法，在根管治疗技术中，根管的清洁与塑形是根管治疗成功的最关键的步骤。很长时间以来，人们一直在寻找一种更快捷，更安全，更有效的方法来进行根管预备，但是由于根管形态的复杂性，使用的不锈钢器械的操作方式，无法一致，根管内遇到的阻塞物种类也不同，所以均以单一的器械探至根尖，即使使用超声波根管扩大，有时也难以达到根管塑形及清洁的目的，笔者自1999年--2000年，采用机用镍钛根管锉，选择100例牙髓炎及根尖周炎的病人进行根管治疗，经过临床疗效观察，取得满意的效果。

材料与方法：

1． 材料来源：临床选用迈斐-机用镍钛根管锉（美国产），和Hero-642机用镍钛根管锉（瑞士产），及70：1的变速弯手机，这些器械均以2%的戊二醛浸泡，及高压灭菌消毒备用。

2． 临床资料：选择牙髓炎及根尖周炎（慢性），100例病人153颗牙，其中，双尖牙46颗，磨牙107颗，年龄最小25岁，最大63岁。
3． 操作方法：每个患牙治疗均经X线摄片，了解根管及根尖情况，牙髓炎的患牙，均用1%利多卡因局部麻醉或传导阻滞麻醉。

（1） 常规去腐质，开髓，揭髓顶，去冠髓，完全暴露根管口。
（2） 将髓腔内滴入2.5%次氯酸钠，选用迈斐根管口成形锉或Hero，06 锉针，对根管近冠1/3扩锉，锉针放入根管口，不需施加太大的压力，同时略作小幅度进出动作约5-10秒钟。
（3） 用3%H2O2 或2.5%次氯酸钠冲洗根管，然后换迈斐06锉针或Hero，04锉针，对根管中段扩大塑形（在中等程度弯曲的根管可直接进入根尖处）。
（4） 用电侧仪测定根管长度，根据根管的狭窄程度，替换锉针，将迈斐04锉针或Hero，02 锉针的停止标，与测定的根管长度一致，进入根管进行扩锉和根尖塑形，扩锉约5-10秒钟，用冲冼液冲洗根管。
（5） 用纸尖拭干根管，以待根管充填。
结 果：
临床根管预备成功的标准：根管光滑通畅，呈锥形；经电测与X光片显示长度一致；纸尖拭干根管后无渗出液或血流；根管充填后，X线片显示，根尖端封闭完满无超填；根管封闭严密无腔隙；根管充填后一周，无叩痛及残髓炎症状；根管充填一年后根尖正常或原病变缩小或愈合。

失败：根管预备后根管内渗血；根尖穿孔或侧穿；器械折断于根管内；X线片显示：根尖狭窄区破坏，根管充填物超填，一周后叩痛明显或并发急性根尖炎；有残髓炎症状。有其中一项者均为失败病例。
附表：
牙位 牙数 成功 失败
例 % 例 %
上双尖牙 31 29 19 2 1.2下双尖牙 15 15 10 0 0上磨牙 34 28 18.3 6 3.9下磨牙 73 69 45 4 2.6总数 153 141 92.3 12 7.7
从上表看出，临床用机用镍钛锉制备的根管：成功率：92.3% , 失败率：7.7%.其中，上颌双尖牙失败2例，上颌磨牙6例，下颌磨牙4例。

讨 论
机用镍钛根管锉，是近年来倍受瞩目的一种新型根管预备器械，因其具有高度的弹性和韧性，在弯曲的根管中，能顺着根管的方向向下，与弯曲的根管壁贴合；由于锉的切缘有独特的形状和角度，在旋转过程中，切削力及效果比手用锉高很多倍，不易将牙本质碎屑推出根尖孔外。并且锉针的尖端为圆弧无韧的结构，能沿着根管路径前进，不易造成根尖孔移位、台阶和穿孔等情况，另外，锉针还有多样的锥度（06 04 02），使根管成连续平滑性的"V"空间。在以上失败病例中，有3例为器械折断，其原因为根管较窄，锉针使用时间较长；或根管过干燥而致。有4例根管壁侧穿，其原因为：根管弯度过大；旋转速度过快；操作时压力过大；开髓孔与根管口的角度过大而致。有3例根尖孔穿通，其原因为：根管过于粗大，慢性根尖炎致根尖孔破坏；工作长度测不准确而致。所以在使用机用镍钛锉时，严格遵循"Crown-Down"技术（冠向深入根管预备技术）。预备时遇到阻力及时退出，检查原因及时替换锉针。总之，机用镍钛锉操作简便，效率高，安全性好，是临床根管治疗中理想的预备工具。
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根管治疗针对哪些口腔疾病

根管治疗针对哪些口腔疾病

根管治疗是指对牙齿和牙龈以及根尖的一个病变治疗过程。它先清除牙齿内部根管内的坏死物质，然后对沟窝进行消毒，消毒完毕后再对内部的空洞进行填充，放入填充物是为了去除坏死物质对根尖组织的刺激，和防止发生根尖病变。



根管治疗的适应症有哪些

1、牙髓炎：牙髓体在牙髓腔里面，而牙髓腔是密封的，一般是不会受到细菌感染，但当牙齿因为严重龋病而出现牙洞的时候，外部的细菌就会顺着龋洞入侵到牙髓腔里面，感染里面的牙髓体，从而让牙髓体发炎。

2、根尖周炎：牙髓炎继续发展，细菌会继续侵入，然后通过根尖孔进入牙槽骨，引起周围的组织发炎。治疗方法是祛除感染的牙髓，这样炎症才会消退。

3、牙髓外露：当牙齿因外力而被折断时，牙髓体会直接曝露出来，这个时候牙神经也会被曝露出来，需要进行根管治疗。

临床应用证明根管治疗的成功率很高，有些甚至达到了90%以上，在保留患牙的情况下，是现阶段最好的针对牙髓炎、牙髓坏死及各种根尖周炎治疗方式。特别是对需要进行残冠修复的残根牙来说，根管治疗是唯一的治疗方式。

根管治疗断针原因及处理

根管治疗断针原因及处理

根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。

1. 根管治疗断针的原因分析

1.1 操作人员的操作问题

临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。因为有大概一半的牙根尖孔并不处于根尖，而会偏向一侧。很容易由于摄X线片没有达到根尖位置，但是操作人员若强行向根尖位置推进，造成扩大针断在根下的三分之一的位置。很多时候操作人员在进行操作的过程中因为种种原因会发生旋转或者加压过大的情况。但是相关的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的压力会导致器械的转矩提升，容易造成器械断裂。

根管冲洗能够有效润滑根管壁，降低器械折断问题，可是这种优势很容易被忽视。有时因为扩大针的使用次数比较多，没有尽早发现存在的损坏情况，导致断针现象。所以想要防止这种问题的出现可以对扩大针的使用频率进行明确，防止这种问题的出现。

1.2 根管的特点

根管存在共性也因为个体差异存在其独特性，因为个体之间的区别，继发牙本质形成和管周牙本质的生长还有牙本质小管的钙化问题，会出现根管细化和钙化不通以及弯曲的情况。根管的弯曲程度比较大，也就是说弯曲的半径比较小，在对器械使用的过程中很容易发生疲劳，在操作过程中器械应力与扭转力的逐渐提升导致器械的疲劳周期减小，很容易出现折断问题。相关的研究也表明，根管的细小程度与发生断针的概率成正比例关系。

1.3 根管冲洗的问题

相关的机械预备与逐步的深入法能够使得根管冲洗液能够到达根管预备中的最前端，因此在临床上需要有效发挥这个优势的作用，在每个步骤完成后都要进行充足的冲洗。现阶段临床上冲洗液的种类非常多，比如30mL/L的过氧化氢液和生理盐水以及2.5 g/L的替硝哇液还有150 g/L的EDTA液，另外还有52.5 g/L的次氯酸钠液等等。以上提到的冲洗液都具有其各自的优势，在这当中的150 g/L的EDTA液与52.5 g/L的次氯酸钠液对根管壁的玷污层与Ca2+具有鳌合的作用，对牙本质发挥的软化作用是比较突出的，对于根管预备具有积极作用，但是有相关的报道显示150 g/L的EDTA液在根管中滞留会被吸收，需要对这个问题重视起来。

2. 断针的临床处理分析

按照X线片能够知道器械折断其长度和粗细以及其在根管的内部位和根管是否存在无弯曲，对取出的困难程度进行预估，如果能够取出或者构件旁路，则进行常规的充填。如果没有条件或者不能取出以及不能构建旁路，可以使用塑化或者根管糊剂与牙胶尖进行充填。在治疗活髓的过程中发生器械分离和根管的系统没有敞开并且没有微生物侵入，那么远期的预后比较好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。在进行充填的过程中，就算无法即到达根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，这对于之后的手术成功具有重要的意义，根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。

患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复，在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗，在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒，这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。

3. 预防的方法分析

首先，医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。

其次还要保证器械的质量。根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。还需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。

在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。

4. 结论

总而言之，根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新，断针发生的频率也在逐渐降低，但是还是需要加强对根管治疗的分析，操作人员要掌握根管的解剖，在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程，会有效防止断针的出现，保证根管治疗的效果。

对根管治疗的探索体会

【摘要】 自参加工作以来在根管治疗路匕的一些探索，希望通过此与各位同仁一同分享自己在根管治疗路上的一些体会，同时也希望本文能对那些正在根管治疗路上摸索前行或是即将准备踏上这条路的同志们有所帮助。

【关键词】根管治疗；现在进展根管治疗已经得到了社会的广泛认可，它已经成为了临床上治疗牙髓及根尖周病的常规手段[1]，所以真心想做根管的同道们应该摆正心态，而不是老是抱怨根管治疗太累不挣钱，其实我们现在已经是身在福中了。

1 理念决定治疗

现代根管治疗的进步不仅是器械与技术的进步，更为重要的是治疗理念的进步与完善!比如髓腔开放与牙髓失活等问题，无奈现在临床上还是有很多的医生在大量的开放。这里我想与各位泔论一个问题，根管治疗到底是过程重要还是结果重要，在临床卜有很多的医牛都有一个误区，根管治疗的目的就是要做出一个漂亮的根充片，而不是沣重根管治疗的每个过程 细节。

现在我们主要是通过牙片来衡量一名牙体牙髓科医生的根管治疗水平，但我想告诉大家的是牙片有时也能蒙蔽我们的眼睛。自己也曾经很无知的指着自己的一个根充片对一位根疗后疼痛的病人说：“您看这牙片多好，长度正好，三维致密，不管您拿着这个去哪个医院人家都说不出问题来。”

随着牙科CT的出现[2]，遗漏根管，根充不致密一照就知道，所以今后患者的眼睛会越来越雪亮，其中一病例，根充片看的还不错，但实际情况是近颊根管不通(可能是形成了台阶，距根尖孑L约3ram)要是换个角度后再照相信大家都知道结果会是什么样。

2 对工具的依赖

现在很多同行都抱怨我也想把根管做好可是手上没器械怎么做，这一点我也深有体会。记得每次我们参加完展会或是根管讲座后，很多医生的想法就是你看人家做的根管多漂亮，要是我有镍钛，显微镜，超声我也能做的很好[3]。“考虑器材的问题越多，常常，考虑摄影本身的问题就少”。当然有好的工具我们确实能事半功倍，但是对于当前的同情与现状很多基层医生的条件都是相当有限的，那么对于我们这些基层医生我们应该怎么办，做些什么?我的想法是，在现有的条件下，把基本功打扎实，身为一名牙体牙髓专科医生要是连根尖分又与根尖分歧都不知道那就有点说不过去_r。深刻领会现有自己掌握的技术，比如说逐步后退法，改良逐步后退法，冠向深入法等的 别与各自的优缺点，并在此基础上能有所创新。如果说你连根管预备都做不好，就算是给你热牙胶你一样也只能是干着急，因为你连主尖都放不进去就更别谈把根管充填好了。所以我们一定要循序渐进，把基础打牢，而不是一味的怨天尤人。虽然我们手上的器械是落后的，但是我们的理念并不落后！

3 培养良好的习惯

这个习惯包括两个方面一是学习习惯，二是操作习惯。
习惯养好了，出的精品自然就会多，种瓜得瓜，种豆得豆，水到渠成!对于学习习惯我想说的是我{fiSt该自己认真的研读一些书籍而不是光寄希望于走捷径靠别人教你～些小技巧，别人教的毕竟是有限的，而且往往是知其然而不知其所以然，这样你永远只能跑在别人后面。我们不要光会自己学，学习之余应该学会与别人交流分享，我自己就有很深刻的体会，有的时候自己看书时遇到一些问题就是想不明白，而把这些东西拿出来与同事一交流，可能就是对方无意间的一句话就把你给点醒了，所以有一个良好的学习队伍和学习氛围对自己的提高会很有帮助!对于操作习惯我觉得应该是“根管治疗的标准化”[4]！

4 根管治疗标准化流程

要防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染，一切有悖于此原则的，在根管治疗过程中都是我们应该尽量避免的！

4．1 根管治疗难度评估，包括对自身治疗水平的定位及患牙治疗难度的评估。对于那些超过自身治疗水平的牙我们应该有“知难而退”的精神，该转诊的就转诊，而不是等到干不下去出了问题了才想起来转诊。

4．2 术前准备包括明确诊断，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案、治疗费用及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗及器械准备。这里补充一点，鉴于根管治疗的时间相埘都比较长，所以我们厌生在操作时一定要有一个正确的椅位和姿势。

4．3 髓腔入口的制备f开髓)首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿人髓腔，换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。或直接使用护髓底金刚砂车针去除全部髓顶并修整洞形。开髓后的壁应与根管的根尖l/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力。

4．5 丁作长度的测定这一点是重中之重，一旦自己对测定的工作长度有所怀疑，最好在先拍摄初尖锉片确定工作长度后再形根备，而不是等酿成大祸后再想着补救!

4．6 根管预备深刻领会各种预备方法的优缺点，取长补短。个人习惯冠部扩大+平衡力法+根尖部的逐步后退，配合EDTA的使用效果会更好 。总之根管预备的目的是，形成流畅的根管锥度，完整的根尖屏障，为根管充填做好准备。

4．8 根管冲冼了解各类冲洗液的作用并合理运用，冲洗针头应达到一定的深度，冲洗液量应该足够。

参考文献
⋯ 张杨．牛牙症患牙根管治疗的疗效探讨-[J]．广东牙病防治，2010，f011：38—40
f2]刘成霞，等．人下颌恒切牙管间峡区解剖的显微cT研究lJl_华西口腔医学杂志，2010，(o2)：177—1 80
[3]徐默菡，杨立斗．超声清洗减少根管预备后疼痛反应的临床观察l Jl_西南军医，2010，(ot)：32—33
【4]何天育．根管治疗的现代进展[J]．巾国礼区医师(医学专业)，2010．(03)：8
I5]郑庆华，李文，黄定明．恒牙根管弯曲的解剖学特征[J]．国际口腔医学杂志，2010，(03)：317-319