三叉神经痛热凝治疗仪的基本结构

尽管Kirschner早在1931年就介绍了半月神经节电凝术治疗三叉神经痛，但射频热凝治疗三叉神经痛真正为世界各地医师所广泛采用是在1974年Sweet和Wepsic对射频热凝术在设备和技术进行了一系列改进之后。经改进后的射频热凝术疗效较前明显提高，并发症显著降低，成为目前治疗三叉神经痛的主要手段之一。
Sweet和Wepsic对射频热凝的改良主要包括以下几项：①射频发生器的应用：提供了精确的可控制的热源；②微型热敏电阻的应用：可监测毁损区温度的改变，以便调整电流；③神经安定镇痛剂的应用：能减轻患者的紧张、焦虑情绪；④短时麻醉剂的应用：在电凝时使患者暂时意识丧失，避免电凝时引起的剧痛，热凝后病人又能立即清醒及时行感觉检查；⑤置入电极后用电刺激来确定电极位置：以便有选择地破坏痛觉束，保留其他束支。
热凝治疗仪的基本结构
热凝治疗仪一般包括振荡器、温控仪、刺激器和毁损针四部分。其工作原理是热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度，同时将温度传递给自动控制系统，当温度和时间达到预定参数时，电流即自动断开。射频仪还可以产生刺激方波，用来定位，确定电极的位置。

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射频热凝治疗三叉神经痛参数及总结

我们研究发现三叉神经半月节射频热凝随着温度和时间的增加，所造成的毁损也逐步增加。在较低温度时(60~C、65~C)对半月神经节的毁损程度较小，在较高温度时，则对三叉神经半月节造成的毁损严重。60°C病理观察示神经元呈固缩改变，无明显坏死、消失现象，神经纤维呈散在变性，淡红染，这说明在较低温度时虽然造成了局限性毁损，但对神经节的病理损害较轻。较高温度如80~C时，神经元坏死、消失，神经纤维变性、坏死。这说明在高温度参数时射频对半月神经节不仅造成了较大的毁损半径，而且也形成了严重的病理损害。对温度和时间毁损半径的研究中，我们发现温度对三叉神经节毁损半径有较强的相关性，较高温度组与较低温度组比较都有统计学上显著性的差异(P<0．01)。而时间对三叉神经半月节毁损半径的影响相对温度来说较弱，在60~(2时60秒与30秒的毁损半径无明显统计学上的差异，在高温度时则60秒较30秒的毁损半径有统计学上的差异。

(一)对三叉神经半月节进行射频热凝治疗，可产生有效的生物学和组织学的毁损效应。

(二)射频热凝损伤较小，范围局限。60°C、65°C时可对神经组织产生毁损且范围局限。电极温度达到70度时可对神经节产生明显的损毁，并对射频点周边的神经也产生一定的损害。80度可产生一定的焦痂，并对神经元和神经纤维造成明显的损害。

(三)恰当的选择射频温度与时间的组合有助于提高射频的治疗效果和减少组织损害。

射频热凝原理及在三叉神经痛治疗中的应用

原发性三叉神经痛是一种常见病，它严重地危害着病人的身心健康，治疗较困难。三叉神经半月节电凝术治疗三叉神经痛经过不断改进，目前该手术已被认为是一种安全、有效、简单并为病人乐于接受的主要治疗手段之一，已被年老体弱、不适合或不同意开颅手术的患者所接受。但射频热凝对动物三叉神经半月节的毁损实验研究国内尚未见报道。

射频是一种高速变度电磁波，电流高度集中，随高频产生离子震动摩擦，在组织内产生热效应。半月神经节射频热凝的原理是：由IC振荡电路产生正弦波或者由多谐振荡电路产生方波被逐级放大后输出，然后通过单极将射频这一高速交变的电流传人组织，相当于把神经节置于两块电极板之间。置入电极为一电极板，周边神经组织为一电极板，在两电极板间产生高速交变的电磁场，周围神经组织在电磁场作用下，离子高速运动，相互摩擦撞击产热。电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度，同时将温度传递给自动控制系统，当温度和时间达到预置点时，电流自动断开。射频以双极电极输出，电压低，组织界面与电极之间不产生火花，损伤小，以高频电流经过接触电阻来释放热量，热效应好，同时在周围组织功率消耗小，产生的损伤也较小。另外，通过本实验发现凝固性坏死区域大小与射频电极温度之间相关性好，与加热时间相关性弱。

射频热凝破坏三叉神经节并不是“感觉特选”，而是因为有下列几个特点使触觉得以保存：①三叉神经感觉根中约30—40条神经束间有丰富的迷走支，某一束支被破坏时通过迷走支可得以部分补充，这一点同样可以解释术后复发的问题。②三叉神经运动纤维中含有感觉纤维，研究证实，三叉神经运动支中有约15％-20％为无髓鞘纤维。③射频热凝时，距电极中心越远，温度越低，因而外周部的有髓鞘纤维可以幸免破坏。

治疗三叉神经痛并发症的射频热凝疗法

射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

不良反应及并发症

1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。

2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。(仪器定位穿刺可完全避免)

3、脑神经损害：如面部轻瘫等。

4、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。

5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛分为原发性三叉神经痛|继发性三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。但是有多少人知道三叉神经痛的分为哪几类？小编为大家搜集整理了相关信息，希望可以帮助到大家。

三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。

原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。

继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。

玄参治疗三叉神经痛

多年临床中重用玄参治疗三叉神经痛屡获奇效。三叉神经痛多久病不愈，属本虚标实，肝肾亏虚，虚火上炎，风火痰瘀之邪上阻脉络为病。取玄参之苦、咸，微寒，人肺，胃、肾经，清热凉血，滋阴降火，解毒散结之功，古人称其“善泻浮游之火，有清上撤下之功”。

韩某，男，80岁，2002年12月9日初诊，患者右侧面部阵发性疼痛5年，经某医院诊为右侧“三叉神经痛”，反复发作，多方治疗，其痛未止，发作时右侧面部以颊部为中心，呈烧灼样剧痛，重则伴面肌痉挛，流泪，口角流涎。此次已发作1次，服止痛片、卡马西平未能止痛，每日发作2～8次，痛阵作持续数分钟，自行缓解，伴头胀头晕，耳鸣，口苦而干，舌红、苔腻，脉弦大此属阴亏于下，虚火上炎，风火痰瘀上扰，阻滞面部脉络以致痉挛作痛。治疗以滋阴泻火解毒，活血祛风，解痉通络止痛。拟方：玄参30g，生地黄30S，黄连10g，升麻10g，延胡索15g，生白芍20g，当归15g，白芷15g，川芎15g，地龙15g，全蝎10g，甘草10g，水煎服，每日1剂，连服5剂。再诊右面颊痛大减，发作频率减为每1～2次，又服原方6剂告愈，10个月后随访，面痛未发。

《辨证录·牙齿痛门》曰：“吾实有统治火之法，方用治牙仙丹，玄参一两，生地一两，水煎服。”不知火之有余，无非水之不足也，我滋其阴，则阴阳之火无不相戢矣，况玄参尤能泻浮游之火，生地亦能止无根之焰，二昧又泻中有补，故虚实咸宜，实治法之巧，而得其要者也o”又《药品化义》说：“如纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火。凡头痛，热毒，耳鸣，咽痛，喉风，瘿瘤，伤寒阳毒，心下懊侬，皆无根浮游之火为患，此有清上撤下之功。”从两家名言体悟：凡属阴虚火旺上扰之患，如三叉神经痛，虚火牙痛，牙周炎，顽固性口腔溃疡等，均重用玄参配以生地黄洽之，常获良效。本方配黄连以增清火解毒之功；取升麻升阳散火解毒，宜散郁火于上；配当归，白芍养血活血，护肝体以抑火，取川芎，延胡索活血化瘀而止痛；配地龙，全蝎祛风通络，解痉止痛，诸药协调，清上撤下，祛风养血，化瘀止痛，疗效颇佳。

三叉神经痛的治疗方法

1.磁珠治疗三叉神经痛法

取穴处方同体针疗法，以面部穴位为主，每次璇2—3个穴，各穴交替使用，磁珠隔日换1次。

2.小剂量药物穴位注射治疗三叉神经痛法

七叶莲注射液 选鱼腰、四白、夹承浆、阿是穴。每穴注入0.1毫升—0.3毫升，每日治疗1次，10天为1个疗程。

穴位封闭 第一支痛取攒竹、鱼腰穴；第二支痛取四白颧、巨穴；第三支痛取颊车、大迎穴。用1%盐酸普鲁卡因注射液加维生素B1注射液，或维生素B12注射液各半混合使用。每穴注射药物液0.5毫升—1毫升，每日或隔日1次，10—15次为1疗程。

3.穴位埋线治疗三叉神经痛法

取穴位处方同体针疗法。穴位每次用1—2穴，埋入0—1号羊肠线。