急性牙髓炎一次法根管治疗疗效分析

急性牙髓炎患者疼痛剧烈, 求诊迫切, 其首选的处理是行根管治疗。常规的根管治疗包括根管预备、消毒和充填三大步骤,需复诊多次,疗程长。随着麻醉技术的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善, 使急性牙髓炎患牙进行一次法根管治疗成为可能。本科自2000 年6 月～2002 年2 月共收治本病312 例,现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料本组312 例中男174 例, 女138 例; 年龄18～61 岁; 其中急性浆液性牙髓炎231 例、急性化脓性牙髓炎81 例; 前牙107 例、双尖牙99 例、磨牙106 例; 所有病例均无牙周病变和根尖周病变。

1. 2 方法随机将急性牙髓炎患者分成实验组和对照组,每组各156 例。实验组采用一次法完成根管治疗: 在碧兰麻局麻下开髓、摘除牙髓,用Root - ZX根管长度测定仪和X摄片来确定牙根管长度,进行根管预备,术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗, 在隔湿患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后, 即用碘氯仿加牙胶尖糊剂充填根管, 窝洞充填后完成治疗过程; 对照组采用常规的根管治疗术, 分3～4 次完成治疗过程; 复查2 个月内的临床表现, 对失败的病例作进一步的治疗;对成功的病例,2 年后复查并摄X片检查。

1. 3 近期疗效评定标准(1) 显效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 患牙能正常咀嚼, 无不适感, 无叩击痛, 牙龈无红肿; (2) 有效: 急性牙髓炎的疼痛症状消失, 但患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感, 经1～2 周观察后症状消失, 牙龈无红肿; (3) 无效:患牙出现肿痛、浮起感,不能咀嚼,叩击痛明显,牙龈红肿。

远期疗效评定标准: (1) 成功:患牙无疼痛等不适,能正常咀嚼, 无叩击痛, 牙龈无红肿、瘘管, 2 年后复查摄X片,显示根管充填完好、根尖周组织无病变阴影; (2) 失败:患牙有疼痛等不适, 叩击痛, 不能正常咀嚼; 或有牙龈红肿、瘘管; 或2 年后复查摄X片, 显示根尖周组织病变阴影、牙根吸收等。

2 结果

本组患者治疗后经2 个月和2 年后的复查,实验组和对照组的近期和远期治疗成功率见表1、2 ; 实验组前牙、双尖牙、磨牙分组疗效见表3、4。

3 讨论

急性牙髓炎的剧烈疼痛是因牙髓组织血管通透性增加, 组织液渗出引起局部肿胀, 压迫牙髓神经, 加上组织渗出液中炎症介质的刺激所致。治疗的原则是彻底去除感染的牙髓组织,严密充填根管以消除死腔。

局麻药碧兰麻对组织的浸润性极强, 局部麻醉效果好,能保证治疗过程的无痛, 碧兰麻为一次法治疗牙髓炎提供了基础。据李欣等报道1 ,碧兰麻对组织的浸润麻醉无痛率为80. 1 % ,优良率为97. 3 %。而采用根管长度测定仪来确定根管的长度, 可以保证恰当的根管预备, 提高根管充填的质量。据王宏青等报道2 ,根管长度电测法准确率为87. 3 % ,准确的根管长度测定为治疗的成功提供了保障。

根管充填后的近期不良反应为肿胀疼痛, 一般的发生率为8 %左右3 ,原因是治疗过程中将感染物带入根尖周组织或根管充填物刺激根尖周组织。本文对照组出现肿胀疼痛的概率为6. 4 % , 与上述报道相近, 而实验组出现肿胀疼痛的概率为16. 0 % , 明显高于对照组, 经统计学检测p< 0. 01 , 两组差异有显著性, 但明显低于李惠忠4 报道的58. 89 %。分析肿胀疼痛的发生牙位大多在磨牙,而前牙、前磨牙较少发生, 这可能因为前牙、前磨牙的根管粗直, 根管预备、充填操作简单, 不易刺激根尖组织, 且容易彻底清除根管内的感染源, 治疗后肿胀疼痛的发生率就低; 而磨牙的根管多, 有时有侧支根管的存在, 操作复杂, 容易刺激根尖组织, 不易彻底清除侧支根管内的感染源, 治疗后肿胀疼痛的发生率相应高。另外, 急性牙髓炎时, 牙髓坏死的程度以及是否波及根尖周组织也是治疗后肿胀疼痛发生的原因之一5 。远期疗效比较, 实验组与对照组的成功率分别为93. 1 %和95. 2 % , 治疗效果基本一致, 两组差异无显著性( p > 0. 05) 。

作者认为在选择适合的适应症、实施严格的无菌操作与无痛技术的前提下, 用一次法根管治疗前牙急性牙髓炎,可以大大减少就诊次数,完全可以取代常规的根管治疗,而在磨牙的治疗中, 操作者根管治疗的技术水平对治疗后肿痛的发生密切相关。

参考文献

1 李欣,卫克文,杨立. 碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察. 临床口腔医学杂志,2002 ,18(4) :300.

2 王宏青,仲维剑. 根管长度电测法准确性的RVG片评价. 口腔医学纵横杂志,2001 ,17(3) :201.

3 樊明文. 口腔内科学. 北京:人民卫生出版社,2000. 273.

4 李惠忠,杨光. 急性牙髓炎的一次性根管治疗术后反应观察. 广东牙病防治,2003 ,11(3) :207.

5 周建国,沈海平,沈燕. 根管治疗期间急诊的发生原因和处理.上海口腔医学,2003 ,12(5) :328.

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急性牙髓炎的一次性根管治疗术病例

急性牙髓炎是临床上很常见的口腔科牙体牙髓病，这里就不用专业文字叙述了。就单从症状与体征方面介绍一下，以便患者朋友能自我诊查，及时问医，避免病急乱投药，不但不能解决问题，反倒浪费金钱和时间，影响到生活和工作！

急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。

1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：
（1）自发性阵发性痛；
（2）夜间痛；
（3）温度刺激加剧疼痛；
（4）疼痛不能自行定位。
2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，常有食物嵌塞其中，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。
3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。
4、温度测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。
5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

治疗方面，对于有治疗价值的牙齿，现在临床上常用一次性根管治疗术。

一次性根管治疗术，除了有可靠稳定的疗效外，有复诊次数少、疗程短的优点，对于都市人群个人工作生活繁忙而不易复诊的患者，节省了宝贵的时间和费用。

现就几例典型的病例呈现与朋友们共同探讨。

病例1

患者以右下后牙痛两天主诉就诊。郭生，男，65岁，两日前晚间突然右下后牙疼痛，放散至右半侧脸颊痛，遇冷热刺激加剧，自食止痛消炎药不能缓解（药物不详），随前来就治。

既往体健，无全身疾病史，无药物过敏史，有拔牙史。

检查：右下后牙区仅存第一第二前磨牙，牙周尚可，右下第二前磨牙颊侧及近中颈部可见缺损，呈凹坑状，深约3mm，未见穿随，窝洞探痛，无叩痛，无松动，冷热刺激敏感。X线示，牙体颈部缺损，缺损去距髓腔约0.5mm。术前血压常规检查：130/85mmHg。

诊断：1，急性牙髓炎。2，楔状缺损。

治疗：根管治疗术+复杂充填术。

处理：0.5%聚维酮碘溶液消毒术区黏膜，4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml术区黏膜下浸润麻醉，开髓，拔髓，测量根管（单根19.5mm）。

EDTA、0.9%氯化钠注射液反复扩洗至F3，隔湿，吹干，必兰根充糊剂+牙胶尖充填，X线示恰充，磷酸锌水门汀垫底，复合树脂充填，常规医嘱。

根充后效果。单根牙治疗比较简单，相对难度较低，对临床操作技术的练习很有帮助。

Endomethasone糊剂用于根管治疗一次法的疗效观察

【摘要】 目的:探讨Endomethasone糊剂用根管治疗术一次法治疗慢性根尖周炎的临床疗效。方法: 114颗患牙随机分为实验组和对照组，两组均以冠向法预备根管，实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧向加压充填根管。观察两组患牙术后1周内有无疼痛及术后6、12个月的临床疗效。结果: 实验组疼痛率为6.89%，对照组为41.00%。两组比较差异有统计学意义，实验组疗效明显优于对照组(P<0.01)。术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。结论: 在根管治疗术一次法中，Endomethasone糊剂在减轻术后疼痛方面疗效显著，并有较好的临床疗效，值得在临床推广应用。

【关键词】 慢性根尖周炎;根管治疗;Endomethasone糊剂

根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，而良好的根管充填材料是治疗成功的关键之一。临床使用结果表明，Endomethasone糊剂疗效显著，这就使得根管治疗术的成功率越来越高，可靠性越来越好[1]。本文通过对114颗患牙采用Endomethasone糊剂和氧化锌丁香油糊剂两种充填材料进行一次性根管充填，观察其术后疼痛反应及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1～12月来我院口腔内科确诊的慢性根尖周炎患者114例。其中男61例，女53例。年龄20～65岁。前牙20颗，前磨牙43颗，磨牙51颗。随机分为实验组和对照组。器械和材料：NiTiflex K型锉(瑞士)、H型锉、GG钻(MINI，日本)，Endomethasone糊剂(法国Septodont公司)，氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂)，牙胶尖(美国DENSPLY公司)。

1.2 方法 患牙常规开髓，用GG钻敝开根管冠部1/3，通畅根管，摄X线片确定根管工作长度，以冠向法扩至30～40号，器械序号每扩大1号均用52.5 g/L次氯酸钠液、30 g/L双氧水与生理盐水交替冲洗、吸干，消毒。实验组用Endomethasone糊剂加牙胶尖侧压充填根管，对照组用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压充填根管。术后摄X线片显示根充严密并恰当，水门汀垫底，复合树脂充填。1周后复诊，记录病人根充后反应。术后6、12个月再次复诊，摄X线片观察疗效。

1.3 评价标准

1.3.1 根充1周后患牙的疼痛反应分级 (1)无疼痛;(2)轻微疼痛：患者可以忍受，不需治疗，2～3 d后症状消失;(3)剧烈疼痛：疼痛较为严重，需口服抗生素、止痛药才能缓解，1周左右症状消失。

1.3.2 临床疗效 成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已封闭，患牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周组织正常，原稀疏区消失或明显缩小。失败：有自觉症状咀嚼痛或叩痛，有窦道，X线片显示根尖周稀疏区未缩小或扩大。

1.4 统计学方法 所用统计软件为SPSS 10.0版，统计方法为χ2 检验。

2 结 果

2.1 根据根充1周后患者的主观症状和临床检查，实验组有轻微疼痛3例，剧烈疼痛1例;对照组轻微疼痛16例，剧烈疼痛7例。经χ2检验两组差异有统计学意义(P <0.01)(表1)

2.2 两组术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，经经χ2检验两组之间无统计学差异(P>0.05)(表2)。

3 讨 论

根管治疗是根尖周炎的最佳治疗方法，有效率达90%，而根管充填剂的持续消毒作用使根尖周病变得痊愈[2] 氧化锌丁香油糊剂根充后易发生疼痛反应，给患者造成了很大的痛苦。而使用Endomethasone糊剂可明显缓解术后疼痛。根管治疗术一次法疼痛的原因可能有：根管充填材料压迫根尖周组织、操作过程中对根尖周组织的不良刺激、碎屑病原菌毒素被推出根尖孔[3] 以及适应证选择不当、与机体免疫有关。因此规范操作是预防根管充填术后疼痛的最好措施，除此之外使用良好的根管充填材料也是减少疼痛的有效方法。

氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填材料，其中的丁香油酚对多种细菌尤其是乳酸杆菌、表皮葡萄球菌等杀菌作用明显，充填后逐渐硬固，有持续消毒作用，少量超出根尖的可逐渐吸收。但是这种糊剂的微渗漏和微缝隙均较大，容易导致根管充填术后疼痛反应。

Endomethasone糊剂是一种新型的根管充填材料，它的主要成分是盐酸氢化可的松、脱水多聚甲醛和赋形剂。实验组疼痛率明显低于对照组的可能原因：(1)盐酸氢化可的松为糖皮质类激素，对炎症有明显的抑制作用。它能降低毛细血管通透性，减少炎症介质渗出，缓解根充后疼痛[4] ;(2)脱水多聚甲醛能缓慢释放甲醛，具有固定残髓组织的作用和广谱、持久杀灭、抑制根管内及根尖部残留细菌作用;(3)赋形剂可增强糊剂与根管壁的粘附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止发生微渗漏。Endomethasone糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中。用侧压充填可将其压入不易制备的侧支根管及副根管中，达到更好的根充效果。经过术后6、12个月复查，实验组成功率稍高于对照组，无显著差异，但实验组疼痛率明显低于对照组，充分显示了Endomethasone糊剂优越性，用于一次性根管充填疗效好，是一种理想的充填材料。

【参考文献】

[1] 周学东，岳松龄, 主编.实用牙体牙髓病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：11-15.

[2] 吴长春.改良奥硝唑碘仿糊剂与碧兰糊剂的临床效果比较[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(12):691-692.

[3] 黎石坚，杨剑少，王少英.激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果[J].牙体牙髓病学杂志,2007,17(5):289-291.

[4] 史洋，李静.不同药物对根管治疗期间炎症急性发作防治效果的实验研究[J].口腔医学,2004,24(4):227-229.

牙髓炎根管治疗要多少次？

牙髓炎根管治疗要多少次？

医生你好，请问牙髓炎根管治疗要多少次？牙齿得了牙髓炎，这段时间疼痛的特别难受，弄的我饭吃不好，觉睡不好的，特别难受，准备到医院做根管治疗，可是不知道根管治疗要做多少次？

专家回复：牙髓炎根管治疗要多少次？

你好，牙髓炎是一种发生在牙髓组织的炎症性病变，其中疼痛是牙髓炎最典型的症状，及时做根管治疗能彻底清除病变组织，较好的保护患牙。一般牙髓炎根管治疗需2-3次，而具体多少次视个人牙齿情况而定，毕竟不同的人牙齿病变的难易程度不同，做根管治疗的次数有所差别，一般病变越严重次数越多。

根管治疗牙髓炎简介

多人常把根管治治疗跟牙齿“抽神经”划上等号，实际上并不完全相同是，因为牙髓中不单是只有神经而已，还有血管及其他组织，而完整的根管治疗不只是把神经抽掉而已，还包括根管的清创、扩大、充填等复杂及致的步驟。

当牙髓腔遭到侵犯時，如最易见的蛀牙，蛀牙严重时细菌侵犯至牙髓组织发炎;或是外力伤害，牙齿断裂，导致侵犯至牙髓;而其他化学性、物理性刺激，也會造成牙髓组织的发炎至坏死，这时牙齿就必須接受根管治疗。

牙髓炎可分为急性及慢性;急性牙髓炎時，牙齿會有自发性的抽痛及持续性的阵痛，患者大多会受不了，而找牙医师就诊。慢性牙髓炎時，症狀比较轻微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。牙髓发炎，漸漸地会产生毒素导致牙髓坏死，进而造成牙根尖周围的病变，如牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，或甚至造成脸部蜂窩组织炎以及牙根尖的囊肿。这些疾病是由牙髓坏死所引起的，唯有接受完整的根管治疗才能解決。

根管治疗的方式，可分为两大类：非手术式及手术式。

手术式的根管治疗一般是在非手术的治疗无法治疗时，或是牙根尖病变过大(如囊肿)，或是牙根有缺陷需修补时，最后才使用。一般的术式包括：囊肿摘除、牙根尖刮清术及切除术、牙根切除术、牙根修复等。一般來说，牙根尖的手术须约一个小时左右，大部份在门诊即可做，不必住院。

牙髓炎根管治疗步骤

牙髓炎根管治疗步骤

牙髓炎根管治疗的步骤有哪些呢？对此，我们来听听牙科医院医生怎么说。

当牙齿龋坏涉及到牙髓时，就容易产生牙髓炎，这种情况下就需要做根管治疗。那么牙髓炎根管治疗的步骤有哪些呢？



牙髓炎根管治疗主要有以下几个步骤：

1、术前拍摄X片，了解髓室的位置和根管的数目及形态，测量根管工作长度。然后揭开髓腔，去除干净牙髓内的腐质和原有充填物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质，并清理根管壁细菌以利于根管充填。

2、进行根管的冲洗、消毒和填充。根管冲洗主要是清除牙髓内的腐坏物质，冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣，然后再进行消毒，使根管内达到无菌状态。而根管充填则是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口，防止渗漏。

3、根管打桩。因牙体缺损过多，导致牙的强度大幅度下降，不能很好地承受咀嚼力量，因此需要打桩。打桩的目的是增加牙根及牙冠的强度，增加患牙的稳固。

4、最后再拍摄一个X线牙片，当牙片显示根管充填完好时，就可以做暂时或永久性牙体修复，戴上牙冠，保护患牙，至此根管治疗算是完成。

【

牙髓炎做根管治疗效果如何

牙髓炎做根管治疗效果如何

牙髓炎做根管治疗效果如何?牙髓炎是常见的牙痛，一般发生在晚上，治疗牙髓炎最有效的办法就是根管治疗！

牙髓炎是口腔疾病中比较常见的，很多患者们都听说做根管治疗可以治疗牙髓病，因此很想知道牙髓疾病做根管治疗效果如何。

根管治疗的过程是牙科医师用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。根管治疗的主要优点：



1、避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。

2、根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。

3、节省费用由于根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。

4、对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、糖尿病、结核病、血友病、恶性贫血、风湿性热、白血病、高血压、梅毒等)选用根管治疗可减少危险性。