根管治疗断针原因及处理

根管治疗断针原因及处理

根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。

1. 根管治疗断针的原因分析

1.1 操作人员的操作问题

临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。因为有大概一半的牙根尖孔并不处于根尖，而会偏向一侧。很容易由于摄X线片没有达到根尖位置，但是操作人员若强行向根尖位置推进，造成扩大针断在根下的三分之一的位置。很多时候操作人员在进行操作的过程中因为种种原因会发生旋转或者加压过大的情况。但是相关的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的压力会导致器械的转矩提升，容易造成器械断裂。

根管冲洗能够有效润滑根管壁，降低器械折断问题，可是这种优势很容易被忽视。有时因为扩大针的使用次数比较多，没有尽早发现存在的损坏情况，导致断针现象。所以想要防止这种问题的出现可以对扩大针的使用频率进行明确，防止这种问题的出现。

1.2 根管的特点

根管存在共性也因为个体差异存在其独特性，因为个体之间的区别，继发牙本质形成和管周牙本质的生长还有牙本质小管的钙化问题，会出现根管细化和钙化不通以及弯曲的情况。根管的弯曲程度比较大，也就是说弯曲的半径比较小，在对器械使用的过程中很容易发生疲劳，在操作过程中器械应力与扭转力的逐渐提升导致器械的疲劳周期减小，很容易出现折断问题。相关的研究也表明，根管的细小程度与发生断针的概率成正比例关系。

1.3 根管冲洗的问题

相关的机械预备与逐步的深入法能够使得根管冲洗液能够到达根管预备中的最前端，因此在临床上需要有效发挥这个优势的作用，在每个步骤完成后都要进行充足的冲洗。现阶段临床上冲洗液的种类非常多，比如30mL/L的过氧化氢液和生理盐水以及2.5 g/L的替硝哇液还有150 g/L的EDTA液，另外还有52.5 g/L的次氯酸钠液等等。以上提到的冲洗液都具有其各自的优势，在这当中的150 g/L的EDTA液与52.5 g/L的次氯酸钠液对根管壁的玷污层与Ca2+具有鳌合的作用，对牙本质发挥的软化作用是比较突出的，对于根管预备具有积极作用，但是有相关的报道显示150 g/L的EDTA液在根管中滞留会被吸收，需要对这个问题重视起来。

2. 断针的临床处理分析

按照X线片能够知道器械折断其长度和粗细以及其在根管的内部位和根管是否存在无弯曲，对取出的困难程度进行预估，如果能够取出或者构件旁路，则进行常规的充填。如果没有条件或者不能取出以及不能构建旁路，可以使用塑化或者根管糊剂与牙胶尖进行充填。在治疗活髓的过程中发生器械分离和根管的系统没有敞开并且没有微生物侵入，那么远期的预后比较好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。在进行充填的过程中，就算无法即到达根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，这对于之后的手术成功具有重要的意义，根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。

患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复，在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗，在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒，这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。

3. 预防的方法分析

首先，医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。

其次还要保证器械的质量。根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。还需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。

在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。

4. 结论

总而言之，根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新，断针发生的频率也在逐渐降低，但是还是需要加强对根管治疗的分析，操作人员要掌握根管的解剖，在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程，会有效防止断针的出现，保证根管治疗的效果。

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根管断针！根管治疗的反思

患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。

此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......

器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；

基层牙科根管治疗断针取出方法

有位患者前来就诊。手里拿着一张省级医院照的牙片，说叫我给他治治牙，我一看牙片，断针，这可为难了，我们普通小诊所，取断针？
.
器械全是最普通的扩大针，根管锉，牙片机还照不清楚，这可怎么办。我和患者交流好后（断针没和患者讲，这是省级医院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我们诊所），开始给他处理根管 ，根管扩大针找旁路，旁路打开后，照片子扩大针到根尖孔

同行们问，你是怎么取出的？难道是用扩大针，或根管锉带出来的，不是。断针是下1，根管很细，其他器械也进不去，夹不住。而且断针很深，几乎马上出根尖孔。我最后想到空气流动力学。比超生震动还好使，对准根管口轻轻吹起，通过气压回力把断针慢慢顶了出来。心情很舒畅。和患者讲话都有力气了。借此和同行交流。

牙科专家谈根管治疗中的“断针”

在根管治疗的过程中，需要用到许多治疗器械，这些器械大多类似针状。有的时候，由于牙根过度狭窄或弯曲，或者由于器械的某一部分出现了金属疲劳。器械的一部分就有可能折断在根管内，这就是所谓的“断针”。

由于根管治疗的复杂性。虽然每位医生在治疗时都会竭力避免出现这种情况，但“断针”仍然有一定的发生几率。“断针’属于根管治疗中一种并不十分常见的并发症，并不是医疗事故。然而，许多患者在面对这种情况的时候会非常紧张，将所有出现的不适反应都认为是“断针”造成的，有时甚至会因之产生很大的心理压力。实际上，这种过度担心是没有必要的。“断针”是一种对人体无害的物质，讲得通俗些其实就是一小段金属而已。绝大多数的断针都发生在牙齿内部，患者不会有任何感觉。而且，“断针”发生在哪个部位，它就会被存留于该部位，不会跑到牙齿外边去。“断针”最主要的影响是因为它对于医生顺利进行根管治疗产生了妨碍，因而有必要对其作出处理。

有的患者问道：断针是不是一定需要取出？答案是不一定。一个“断针”是否需要取出，应该视其折断的部位和长度、对疗效的影响程度和取出难度而定。很多情况下，“断针”可以被利用作为根管充填的一部分，同样能够取得很好的治疗效果。但是，如果“断针”经医生评估，会对疗效产生比较大的影响，就应该取出。

需要说明的是，取“断针”是一项高难度的技术，存在一定的风险，即使是借助于显微镜等特殊设备，由经验丰富的医生进行操作，也无法保证一定成功。因此，面对“断针”，医生要从牙齿以及患者的整体状况来考虑最适当的处理方案。对于患者朋友来讲，如果万一遇到这种情况，首先不必过度紧张，最好能够与医生进行充分的沟通，彻底了解这个“断针”对您可能造成的影响以及影响程度，然后与医生一起，共同确定一个最适当的处理方案。

根管治疗断针为啥不属医疗事故

根管治疗断针为啥不属医疗事故



今天是断针日，上午听省口腔牙体科方主任讲课，一网友通过qq问我他牙痛在深圳根管治疗断针了咋办，没过多久，方主任就展示了自己一个断针的病例，结果是对疗效没影响，只要是治疗时感染控制的好，没事。

去医院医治口腔牙根发炎的马女士，怎么也不会想到数年后炎症依存，还发现在当年根管治疗时埋有一截断针。无法咽下这口气的马某，一纸诉状把该医院告上法院，提出要求赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、律师代理费和精神损害抚慰金等总计5.1万余元。近日，上海市静安区人民法院判决对马某诉请不予支持。

2003年2月，马某因左侧后牙疼痛，去本市一家有口腔特长的医院就诊，经诊断为牙根发炎，行根管治疗4次。之后，她口腔内牙根部疼痛虽然减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底，根管治疗部位的牙齿又疼痛加剧，马某于次年2月上旬，再次到该医院就诊治疗。接诊医生检查后认为，疼痛系旁边一颗牙齿影响所致，将该牙齿拔掉，同时还建议马某将上侧的一颗牙齿也拔除。内心还是有拔牙恐惧的马某，表示需要回家考虑考虑。随后，马某又到某区牙防所就诊，经摄片发现曾根管治疗的牙齿已严重发炎，内埋有一截钢针。

2006年4月11日，马某起诉到法院称当时去该医院就诊，被诊断为牙根发炎，即被告知行根管治疗才能彻底治愈，但对根管治疗的方案、风险及可能带来不良后果未如实告知。后虽经先后4次治疗疼痛减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底，根管治疗的牙齿疼痛加剧，又在次年的2月7日再次去该医院就诊，医生以疼痛系另一颗牙齿引起，把该牙齿拔掉了，造成自己面部肿胀、疼痛加重，医生说这是拔牙后的正常现象，还提出将上侧一颗牙齿也要拔掉。无奈，马某至徐汇区牙防所再作诊断检查，经摄片发现曾根管治疗的牙齿，已严重发炎并埋有一截钢针，声称当年根管治疗不当和“埋下”有断针，导致了3年来牙齿一直疼痛不适，再次发炎并加重至今，同时还认为2月7日被拔掉的牙齿本不该拔除。马某认为，该具有口腔专业技术的医院，明知有断针遗留在根管处，却采取欺骗的手段隐瞒，断针在自己口腔内长达3年之久，后为掩盖过失又将自己另一颗不该拔掉的牙齿拔除，给自己肉体上、精神上带来了极大的痛苦和伤害。法庭上，该医院辩称对马女士的诊疗过程是否符合医疗常规、是否存在任何过错，需要由有关专家鉴定。

审理中，由医院垫付了鉴定费用人民币2000元，法院委托司法鉴定中心对马某在医院处的3张口腔片是否为马某的口腔摄片进行司法鉴定。2007年11月9日，该鉴定中心出具意见书认定：在医院处的3张摄片与马某提供的2张比对摄片均为马某的牙片。

法院再次委托上海市医学会，对该医院的医疗行为是否构成医疗事故作司法鉴定。2008年1月31日，该会出具医疗事故技术鉴定书认定：一、患者（马某）因左后牙疼痛至该医院就诊，根据患者的影像资料，左下第6牙根尖周炎的诊断成立，医方给予根管诊疗，治疗方案无误。依据2003年影像资料，患者左下第8牙为阻生牙，属拔除的适应症。二、医方在对患者治疗过程中，发生扩大针折断于根管内长约2mm，此为根管治疗过程中难以完全避免的情况。三、医院在患者根管治疗断针后，未能及时告知患者，应在工作中改进，同时应加强病史的规范管理。结论：本病例不属于医疗事故。

法院认为，马某在该医院处治疗中，如果医院在医疗行为上存在违反医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害而构成根管治疗的，医院方应承担赔偿责任。可见，马某要求医院承担赔偿责任的前提在于，马某的现状与医院的医疗行为之间具有因果关系，且医院在医疗行为中存在过错。本案件经上海市医学会进行医疗事故鉴定，结论认定医院的医疗行为不存在过错，本起医疗争议不属于医疗事故。该事故鉴定报告程序合法，对医患双方争议焦点均作出了明确分析。鉴定报告还指出，医院方未能及时告知患者断针和工作中存在有不足之处，但这些不足之处尚不构成根管治疗，遂法院对马某之诉判决不予支持。

根管里有“断针”时该怎么办？

各位患者朋友，当您在各大医院的口腔科或口腔专科医院就医时，是否遇到过治牙的器械折断在牙齿内这种情况呢？您当时是否因此而感到害怕、恐惧、甚至寝食难安呢？我希望当您看完这篇文章后，能消除您心中的疑虑，排解您的烦恼。

首先，让我们看一看断针是如何发生的？当您的牙齿因为各种疾病而需要"杀神经"时，口腔医生会为您的牙齿实施根管治疗术，这是一种较为复杂的治疗术，术中医生会用到多种口腔科专用的器械，这些器械或直、或弯、或有螺旋、或有倒刺，各种各样。医生使用这些器械可以取出牙神经，扩大成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较大的阻力或过大的扭力就可能发生折断。这些阻力主要来自牙根内部，我们牙齿的根管系统复杂而多变，有的根管细小狭窄、有的根管有异常的弯曲、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，这些情况往往从牙齿表面或x片中难以察觉，因而增加了治疗的复杂程度和风险。近年来，机用根扩器械逐渐应用于临床治疗中，如镍钛根扩系统，超声根扩系统等，它们的工作效率要高于手用器械，而且可以缩短临床治疗时间，受到了广大口腔医生的青睐，但在治疗中机用器械转速快，切削力大，当遇到根管内较大阻力时同样也会发生折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往往有明显的躲闪动作，殊不知这是很危险的，很容易造成器械折断在根管中。

下面，就让我们谈一谈，一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办？当医生发现在治疗中有器械折断时，会立即让您拍一张x片以确定断针的部位，断针的长度及其与周围组织的解剖关系。如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下一步的治疗和患牙的预后。有的时候如果针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，取出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。现在，随着根管显微镜的应用，使临床医生可以更加清楚的观察到根管的情况，甚至可以看到断针所在的部位，从而大大提高了断针取出的成功率。但是并不是所有的断针都能取出，有时由于断针发生在根管过于弯曲的部位或断针嵌塞过于紧密从而未能取出，此时您也不要害怕，因为器械折断绝大多数都发生在根管中，不会超出牙根，更不可能进入血液（牙根被致密的骨组织包绕，而不是血管组织）流到您身体的其他部位，因而有患者担心断针会引起身体其他部位的疾病是不必要的。

此外，根治的器械都是经过高温消毒的，因而器械本身不会引起牙根发炎，再经过根管的消毒，充填根管时就将断针保留在其中，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过一段时间后，牙齿就可以恢复了。如果您的牙根原本存在有炎症，或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症则可考虑进行牙根尖手术，封闭根尖孔，杜绝感染，经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床上，由于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的，这往往是由于合并有牙齿自身的其他疾病所致，如牙周病，牙根折断等。

最后，我还要提醒您一下，每当口腔医生向您交代治疗的风险及并发症时，您一定要认真地听，不明白的地方及时向医生询问。在治疗过程中，希望您能与医生积极配合，遇到疼痛时千万不要突然躲闪，最大限度的避免器械的折断，即使发生了器械折断，您也不要害怕，只要您与医生配合好，大多可以将折断的器械取出，获得满意．

器械分离：牙医心里永远的痛！！

根管治疗断针，患者获赔3.75万元

昨日上午，在海口海甸岛从事手机维修工作的李女士打进商报新闻热线反映：“我去年5月到美兰区振东卫生服务站做牙齿美容，可谁料医生竟在我完全不知情的情况下，给我做了牙齿针管治疗，导致长3毫米左右的骨髓针断在牙根里，最气愤的是给我做牙齿针管治疗的医生根本就没有行医资格证。”

在医院检查发现牙根内有断针

未经允许擅自给患者做牙齿针管治疗

昨日上午11时许，商报记者在美兰区振东卫生服务站见到了李女士，6颗门牙被打磨后令李女士满脸愁容。据其介绍，由于牙齿不够美观，去年5月份前后，她到美兰区振东卫生服务站做牙齿美容，共对原先6颗不美观的牙齿进行了打磨，令其没有想到的是，术后自己的牙齿疼痛难忍，寝食难安，直到今年7月份，半边脸都出现了浮肿，由于治疗一直没有任何效果，她便要求卫生院退还全部医疗费3000元。

8月5日，李女士来到海口市人民医院检查发现，被打磨过的6颗牙齿神经都已坏掉，且上排的第13牙齿牙根内有3毫米长的断针，是做针管治疗留下的。李女士非常生气，找到给自己做牙齿美容的林某，对方承认擅自为她做了针管治疗。

李女士说，后来她才知道给她做牙齿手术的林某没有行医资格证。“没经过我允许，就给我做针管治疗，还没有行医资格证，这不是拿患者的生命开玩笑吗?”李女士表示，事后，她找到这家服务站讨说法，可服务站表示把断针拿出来。“牙齿不仅没有美观，反而破了相，医院要给我赔偿。”李女士说。

牙医确无行医资质赔偿患者3.75万元

对此，记者在该服务站采访时，林某坦承是自己给李女士的牙齿做了针管治疗，主要是当时发现李女士上排第13牙出现了问题，便用骨髓针做了针管治疗，可由于卫生院的医疗器材有限，并没查出李女士的牙根内出现断针。

林某表示，自己确实无行医资格证，但从医10多年，也参加了许多次行医资格证考试，但始终没有考过。

随后，该卫生服务站负责人吴某来到医院处理此事。吴某表示，给患者造成牙齿出现断针他们深感歉意，至于林某没有行医资格证而给病人做手术一事，吴某说，他们这里没有行医资格证的“医生”平时都有专门的医生带。李女士坚称，当时给她做手术时只有林某一人在场，并无正规医生指导。

李女士要求院方赔偿10万元，吴某表示，希望能协商解决此事，但10万元实在无法接受。经过多次协商双方最终达成一致：卫生服务站一次性赔偿李女士3.75万元，李女士以后不得再追究该服务站责任。

目前，省卫生稽查总队和美兰区卫生稽查大队也已经介入调查此事。

根管治疗中根管堵塞的原因和处理办法

如果初尖锉都不能到达根尖的话，是不能用机扩的，那就等于人为造一个根管，没有意思，还容易侧穿。

扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天，可大大提高扩根效率，有效去除沾圬层，对堵塞根管的扩通也很有效。

遇到的问题有1、断针。2、残髓炎。3、根尖周炎。4、根折。5、穿髓底。6、侧穿。7、欠充或超充。8、扩大针进入病人的食道。9，根备.封药后肿痛。

处理：超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。

显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效，但是费用太贵。

如果根管不太容易扩到位的话，一般都采用机扩，只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。

在某些情况下，比如根管的确很难预备到位，或者患者老年人，这个牙牙周已经不是很好了。还是可以采用干髓术的。

对于其他原因的根管堵塞，则需要别的相应处理。

根管治疗中遇到的问题，根据治疗的程序和病程的发展，可能会有以下这些：

1、去腐、开髓、揭顶

去腐、开髓、揭顶不完全，将造成：封药后封物丢失、遗漏根管

去腐、开髓、揭顶过度：牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏，甚至髓底穿

2、根备

根管口的寻找：找不到根管口，根管口堵塞、钙化，异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)

拔髓：拔髓不完全：封药后疼痛，甚至有残髓炎(根充又未到位)

根管预备：断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化，上后牙(上7尤其要小心)预备时，扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大，造成病理性根折

冲洗：皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力

3、封药后肿痛：根备过度、感染出根尖孔，特殊细菌感染，所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管，如：MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)

4、根充：工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)

5、最后充填物有咬合高点：根管治疗后，患牙有隐痛。

6、整个治疗过程中：严格的隔湿、相对无菌的观念

根管不通

应首先明确不通的原因,如果是原来经过塑化治疗的病例,根尖并无明显的问题,可以考虑只根充到扩通的位置,并记录原来塑化治疗的时间和工作长度。

如果一定要扩通，应该

1 .做上段的预敞，以增加手感，但要防止侧穿。

2. 小号器械(最好是8号)预弯.找"粘"的感觉，出现台阶并不可怕。

3. 加大冲洗,如有可能用5%次氯酸钠浸泡5分钟。

4.忌大力旋转扩通。

总而言之，不要把好事变成坏事。

根管预备过程中出现工作长度的丧失，主要的原因：

1、牙本质碎屑堵塞

2、台阶形成

3、器械折断

解决办法：

1、小号器械(8号、10号)，尖端预弯

2、充足的根管冲洗

3、折断器械是另外一个问题了

另外，机用器械对于根管口的打开以及比较直的根管预备的确效率很高，但不能作为阻塞根管的开通方法，尤其是弯曲根管根下1/3的预备。钙化根管的预备方法也是另外一个问题。

临床根管器械分离（断针）的风险控制与避免

对于一个齿科连锁的医疗总监来说，应该制定出一个操作的流程与规范来最大可能的降低诊所医生在这方面的风险。如果是我，可能会请北大口腔或者首医牙体科的专家来做培训，请集团内部的高资医生来做培训，让诊所运营的各个环节来保证减少可能的风险。

比如，最常见的根管器械分离原因是器械的疲劳使用，这时我们在流程上就应该在器械的消毒与检出阶段提醒派专人来专门负责根管锉等器械的筛选工作，挑选出变形的器械。

同事又说了，可是在该连锁机构内部，类似印模材、根管锉等消耗是要扣医生的工作量的。对于当事的医生来说可能不会愿意频繁的更换自己的根管锉，增加自己的消耗。OK，又一个可变因素出现了，下面我们的防止根管器械分离的思路基本上就有了：

第一，从分配制度的层面来说，如果诊所能不扣医生的器械消耗，实际上来说尽管可能会增加了一定的成本，但是相比于根管器械分离带来的医疗风险来说，我认为还是值得的，而且医生也从心里减小了自己的心理负担。如果这样最好，但是对于大的连锁机构来说，由于老板要分摊运营的成本，既定的分配制度可能已经无法改变，这时一定要相出办法来抵消这个制度带来的弊端：医生尽可能的想要提高自己器械的使用寿命，如何减低器械疲劳带来的风险，找到合理的平衡点。

第二，如果可能，最好让负责清洗消毒的护士用放大镜观察根管锉，发现已经有微小变形或者折痕的器械，扔掉，要毫不吝惜。如果不愿配放大镜（实际上没有多少银子），至少要告诉护士，什么样的器械是肯定扔掉的，如果拿不准，给诊所内的内科医生看。在根管器械到医生手里前就过一道关。

第三，对于镍钛根管器械，一定要记使用的根管数。一般厂家建议是5～8个，使得好可以到15个就差不多了。

第四，经治的医生如果发现任何器械有危险的迹象，直接换掉，宁可错杀一个器械，也不要放过。

第五，就是医生自己的操作的注意了。实际上，这点我的感觉是70～80％的断针实际上是可以避免的。除了要检查器械的基本原则之外（不要心疼器械，如果真的断了，损失的是我们的职业声誉，这在圈子里比钱可值钱多了）。我是按照我现在的改良的逐步后退法的思路来分析的，大家见谅。首先要尽可能的揭净髓顶，使得自己的锉能有一个直的通道直到根尖三分之一。第二也是重要的一点，一定要使用GG钻，把根管口增生的牙本质缩窄扩开。如果有了这一步，大多数的断针可以避免。第三，在根管中上段都已经扩好的情况下，我们使用的H锉也好，K锉也好，真正使得上劲的是根尖三分之一那段器械，这时断针的机会是很少的。

最后，也是要补充的一点，淘汰根管扩大针（reamer)吧，太多的老一辈的医生还在使用，没有任何切削力，还很容易弯折断。

退一步讲，如果真的出现了根管器械分离的情况，作为当事的医生也好，作为老板也好，不能怕，更不能推卸责任，对于医生来讲，是没有退路的，必须解决，，或者自己处理，或者请高资的医生帮忙，或者转诊。老板就更不能埋怨医生，不给予心理上的支持。该转诊的转诊，不能怕事。要担负起领导者的责任。处理完了，要仔细的分析原因，不能推责，更不能揽功。

一种取出根管内断针方法

根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。

方法：把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。