根管治疗期间炎症反应的预防和治疗

根管治疗期间炎症反应的预防和治疗

诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。笔者自1997年以来探讨采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：

首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型

1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见 实用牙髓病诊疗学）

三、 诊疗间炎症反应的治疗：

1.根据炎症反应程度决定是否开放；

2.调合；

3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论

死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。有的医生会感到：越认真扩发生的炎症越重，有的没有超出根尖孔也会发生，摄片测量根管长度也解决不了问题，这是为什么？这是因为根管解剖复杂，根尖处侧支根管较多，许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧，根管扩大及冲洗产生的压力，都有可能将腐质挤出，那怕是一点点，都会引起急性炎症。当然，根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同，反应的程度不一，症状轻重也有差别。

逐步去腐消毒法是将根管分为三等份，近根管口2/3可视为安全区（见图），可以放心扩，而近根尖1/3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。在第一次清腐只能清、扩2/3，清洗（主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗）并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭；即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能。

在扩根前滴双氧水在窝洞，使部分双氧水随扩大针进入根管，与腐质结合产生气泡，既会将腐质随气泡溢出，又有一定的杀菌作用，可以起到一定的辅助作用。

地塞米松为肾上腺皮质激素，又称糖皮质激素。具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用，对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。根据本人观察，用药后2-3小时内即可止痛，疼痛严重者可加服芬必得1片。本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用，但若病情需要服一两次问题也不大。至于预防用药，如能熟练掌握逐步去腐消毒法，则不需要每个患者都使用，仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。

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根管治疗时台阶的预防和消除体会

根管治疗时台阶的预防和消除体会



摘 要 目的#在根管治疗过程中对出现台阶的预防及消除的体会$ 方法#按前牙%前磨牙及磨牙根管预备时出现台阶的比例来分析$ 体会出现台阶%预防台阶%消除台阶$ 结果#不锈钢 K挫柔软性差%尖端切削力强%在预备中易形成台阶%机用镍钛器械具有超弹性%抗粗断性%预备弯曲根管时成形效果好掌握预备技巧可减少台阶发生$ 而手术显微镜能放大根管系统%对消除台阶有重要意义$ 结论#在根管治疗中%只要遵循预防台阶的的原则%认真操作能有效地预防台阶并消除台阶

根管治疗 台阶 弯曲根管 预防

台阶(ledge>根管预备过程中,人为造成根管壁不规则,阻碍根管挫到达根尖孔区台阶常因根管挫无预弯或过度旋转用力,或根管挫更换过快,跳号,未反复使用一号挫通畅根管,未反复使用10#挫保持根管通常等原因出现台阶,如果强行通过台阶会造成根管壁侧穿,不能完善根管预备

本文探讨台阶预防与消除时应用器械的对比和处理方法

资料与方法

200 颗患牙中,前牙 70 颗(35%>,前磨牙 65 颗 (32.5%>, 磨牙 65 颗 (32.5%>O 其中前牙有 12 颗牙双根管,共 82个根管前磨牙有 30 颗牙双根管,共 95个根管磨牙有 32 颗牙 4 个根管,29 颗牙3 个根管,4 颗牙2 个根管,共223 个根管在根管治疗的根管预备中,把产生台阶的根管选出来,分别用不锈钢 K挫,机用镍钛挫,显微镜及显微器械来消除台阶

方法:实验分组:

把 200 颗牙 223 个根管按前牙~前磨牙~磨牙分成 3 组进行根管预备,对产生台阶者进行统计,其中磨牙根管弯曲变异较多在预备时较易形成台阶,前磨牙次之,前牙最少 见表 1在消除台阶中器械的选择:传统的根管预备用不锈钢器械,不但费时费力,而且常发生台阶,在台阶发生后,用此器械又很难消除 镍钛机用器械柔韧灵活,抵抗旋转疲劳 2] ,能顺利敞开根管上段,对消除台阶起到重要帮助,获得顺畅的根管通道在台阶消除困难时可应用口腔手术显微镜,放大根管系统,照明术区 3] ,直接观察台阶产生的部位,借助显微器械探查根管,准确定位,消除台阶见表 2



结 果

在根管预备时,对于较通畅的根管,用 15#挫将挫尖 3 ~4mm预弯,顺根管走行采用旋转提拉方式,多次提拉,反复冲洗,达到工作长度 如有根管挫卡住感,应立即冲洗并改用小号挫,如 8#~10#~15#等,做根管四周的充分预备,祛除大号挫造成的根管壁的不规则区

预防台阶的方法:

①完全敞开冠方以形成到达根管的直线通路;

②预弯器械;

③轻柔操作,不能强行施压;

④使用平衡力法;

⑤使用镍钛器械;

⑤严格按照工作长度预备根管;

①每次提拉或换挫都要反复大量冲洗,为了根管治疗的成功效果,在根管预备中要遵循预备方法,避免出现台阶台阶形成后处理办法:①台阶一巳形成,通过阅读 X线片,了解根管弯曲部位和正确的走向,再将小号挫如 6#或 8#挫,

尖部预弯,辅以根管润滑剂,反复旋转进入根尖区,在根管上 2/3 旋转角度 30 ,进入根尖区旋转度数减少 15 ,上下提拉,反复冲洗,达到工作长度后更换大号挫同样方法预备,直到 15#挫能顺利达到根尖

注意每增大 1 个型号,均回挫保持根管通畅

②将根下端有台阶的患牙,先敞开根管上部

使用大锥度镍钛器械(protaper>挫,先用 SX号挫敞开根管口上部,再用小号 K挫(6#~8#~10#>辅加 ED-TA润滑剂,疏通根管,然后使用 protaper冠向下预备技术,祛除冠部阻力,有助于消除台阶,预备至根尖区,完善根管预备

③对于根管过于细小,弯曲度大,产生台阶后消除困难的,可在牙科手术显微镜下,放大根管系统,随时监控操作器械所在位置,深度,以便探查根管,敞开根管看到台阶位置,通过显微器械应用平衡力法或冠向下预备技术消除台阶,完善根管预备

讨 论
根管治疗技术在牙髓病和根尖周病的治疗中应用比较广泛,而根管治疗术后产生的并发症影响了该技术的应用和预后,在根管预备时根管壁产生了台阶,使根管预备不能达到原始工作长度,如强行预备可导致根管侧穿致使根管治疗失败的严重后果O 因此预防台阶的产生在根管治疗中是极其重要的,本文也归纳了一巳产生台阶后的消除方法,希望能够提高根管治疗成功率

根管治疗期间要注意什么

根管治疗期间要注意什么

牙齿根管治疗是口腔的一种常见的治疗技术，根管治疗术是通过清除根管内的坏死组织，进行适当的消毒，再充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据市民临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

1、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

2、治疗期间最好避免饮酒，不要吃辛辣刺激的食物，以免引起病情反复。抽烟虽然影响不大，但最好不要抽烟。

3、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。推荐阅读：蛀牙了做根管治疗疼吗

4、最好不吃硬的和粘的东西;牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。

根管治疗的最佳方法及步骤和三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察

根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使嚼咀功能

一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。

二.X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。

三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。

四.根管治疗步骤：

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.术后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

七.疗效评价标准：

(一)成功:

1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。

2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。

3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。

(二).失败:上述任一项不符合者

根管治疗必须掌握

上颌中切牙：切端到根尖的长度约为22.5mm，冠根比例1：1.25 24%有侧支根管。

上颌侧切牙：平均长度22mm 冠根比例1：1.47 26%有侧支根管。

上颌尖牙：平均长度26.5mm 冠根比例1：1.82 30%有侧支根管。

上颌第一前磨牙：87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1：1.51。

上颌第二前磨牙：单根管为75%，侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。冠根比例1：1.86。

上颌第一磨牙：2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。冠根比例1：1.71。

上颌第二磨牙：多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1：1.80。

下颌切牙：平均长度20.5mm.冠根比例1：1.34。20%有侧支根管。

下颌侧切牙：平均长度为21mm。冠根比例为1：1.32。

下颌尖牙：平均长度为25.5mm、冠根比例为1：1.48、30%有侧支冠根。

下颌第一前磨牙：25%有双根管，平均长度为21.6mm。冠根比例为1：1.79，侧支根管发生率为44.3%

下颌第二前磨牙：平均长度为22.3mm.冠根比例为1：1.83。

下颌第一磨牙：通常有3个根管、近中两个，远中一个。平均长度为21mm.冠根比例为1：1.72。侧支根管发生率为30%左右。

下颌第二磨牙：10%会融合成C型牙根和根管，平均长度19.8mm。冠根比例为1：1.86。

三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察

【摘要】 目的 观察比较氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, IAE)的临床疗效。方法 选择根管治疗期间发生急症的患者120例随机分为A、B、C三组：分别用氢氧化钙、抗生素制剂、樟脑酚做根管内封药，对其疗效进行比较。结果 A、B、C三组有效率分别为95％，92.5％，75％。A、B与C组，P<0.05，A与B组，P>0.05。结论 氢氧化钙和抗生素制剂根管内封药能有效治疗根管治疗期间发生的急症。

【关键词】 氢氧化钙；抗生素；樟脑酚；根管治疗期间的急症


根管治疗期间的急症(endodontic interappointment emergencies，IAE)是指根管治疗期间的急性炎性反应，主要表现为疼痛和肿胀。本文探讨氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根

管治疗期间急症的疗效，并对治疗效果进行比较，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2004年2月至2007年2月间因患牙髓炎和根尖周炎拟行根管治疗的病例，接常规根管治疗方法，封甲醛甲酚后出现疼痛、肿胀需急诊处理的病例120例，120颗患牙，男65例，女55例，年龄18~60岁，全身无系统性疾病，1周内未始用过抗生素。采用随机方法将病例分为A、B、C三组，每组40例。
1.2 材料 氢氧化钙糊剂（粉和蒸馏水分装，使用时调和）；抗生素制剂配方为：罗红霉素0.15 g，甲硝唑0.2 g，地塞米松0.75 mg，研成粉末与蒸馏水调制备用；樟脑酚（CP）；丁香油酚（CO)。

1.3 方法 治疗前均检查患牙的临床症状（疼痛、放射痛等）和体征（牙位、牙龈肿胀、窦道、叩痛等)、摄X线片，了解根管、根尖周情况。对在根管治疗期间产生IAE的患牙去除原封药，用3％双氧水和生理盐水交替反复冲洗，用CO棉球开放引流3 d 后，再次根管冲洗、干燥，A组根管内封氢氧化钙糊剂棉捻，B组封抗生素制剂棉捻，C封CP棉捻，一周后复诊，对于临床检查达到根管充填时机的患者，即行根管充填术。对封药后仍出现疼痛，肿胀者，重新开放引流，再封药，若连续封药3次，仍有疼痛肿胀者视为失败。

1.4 疗效评价标准 成功：自觉无疼痛及咬合痛，无叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物；显效：自觉疼痛明显减轻有轻微咬合痛，有轻微叩痛，肿胀消失，无窦道，根管内无分泌物：无效：疼痛无明显减轻或有加重，有咬合痛，叩痛明显，牙龈仍有肿胀或有窦道，根管内有分泌物。

1.5 统计学方法 三组率的比较采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

IAE发生的原因较复杂，一般认为药物、根管冲洗液、细菌内毒素以及器械刺激尖周组织引起的组织反应是IAE发生的主要原因［1］。微生物学研究表明IAE是多种细菌引起的混合感染，以厌氧菌及专性厌氧菌的混合感染最常见。治疗IAE应选择既有消毒作用又对根尖周组织的刺激性小的药物。樟脑酚有镇痛、杀菌作用，比醛类药物刺激性小，但其消毒作用较弱且具有一定的细胞毒性作用，去除药物作用后细胞的回复度很低［2］，细胞毒性是不可逆的，不符合理想消毒剂的条件。

抗生素制剂由罗红霉素、甲硝唑和地塞米松组成，罗红霉素具有广谱抗菌作用，甲硝唑有抑制厌氧菌的作用，虽有轻微细胞毒性，但毒性可逆［2］。地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎，抗过敏和抗毒素作用，能减轻物理和化学刺激，缓解疼痛，同时可减少尖周组织水肿渗出，达到抗炎镇痛效果，三者配合使用具有良好的协同作用，但它的配制与保存不方便，各成分的剂量也有待研究。

近年来，氢氧化钙在牙髓和根尖周病治疗中得以广泛应用，它具有高效的抗厌氧菌作用，并能灭活内毒素，尤其对某些在IAE中起着重要作用的放线菌、变形链球菌、牙龈类杆菌等具有高效快速的抗菌效能［3］。这一特性，对治疗IAE具有十分明显的优势。氢氧化钙溶解速度慢，缓慢释放，有持续消毒效果，其组织相容性好，不致敏，对根尖周组织无明显的刺激和损害，且具有收敛性，对根管有渗出者具有良好效果；氢氧化钙的抗菌机制主要是其置于根管中可提高局部的pH值，细菌在碱性环境中失去活力。它还可使蛋白质变性水解，酶灭活和DNA损伤，从而导致细菌死亡［4］。一定浓度的氢氧化钙能够提高碱性磷酸酶的活性，从而诱导硬组织形成，使用氢氧化钙封药后再做根充则根尖孔的封闭性增强［5］。

本研究采用下同药物进行根管内封药，抗生素制剂组的近期疗效与氢氢化钙组无明显差异，而CP组则需多次换药后才能根充，对于那些连续多次封CP后，症状仍无明显好转的难治性病例，改用氢氧化钙糊剂治疗后，症状很快消失。说明氢氧化钙是治疗IAE的有效药物。

根管治疗期间炎症反应的防治

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根管治疗和补牙的区别

根管治疗和补牙的区别

根管治疗和补牙的区别！两者都是修复牙齿龋洞的，却存在着根本的区别，一起来看看吧！

很多人认为根管治疗和补牙是一回事，其实二者有很大的区别，今天就来看看根管治疗和补牙区别是什么？



根管制疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。根管治疗过程和补牙的区别有哪些，补牙只是让牙齿被一些补牙的材料隔绝牙齿与外界的联系，不让牙齿继续腐蚀。

根管治疗过程和补牙的区别和好处就是能够避免，因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。根管治疗过程和补牙的区别有哪些根管治疗的好处多一些，因为根管治疗对于患者有严重的全身性疾病者可减少危险性。根管治疗过程和补牙的区别有哪些由于牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除。

根管治疗期间要注意哪些事项？

根管治疗期间要注意哪些事项？

根管治疗俗称杀牙神经，是一种常见的牙科治疗手段，根管治疗由于比较复杂，因此周期比较长。那么，根管治疗期间要注意哪些事项呢？



根管治疗示意图

根管治疗期间由于患牙处于弱势地位，尽量不要使用正在治疗的牙吃饭、咀嚼，可以暂时先使用另一侧牙齿，等到治疗结束后再正常使用。

饮食方面要禁辛辣刺激的食物，防止不小心刺激到患牙，再次引发炎症。也不要抽烟、喝酒，因为烟酒会对牙周和患牙都产生很大的危害。

另外，也不要刻意舔舐或者用手触摸患牙处，保持口腔的清洁卫生，认真听从医生的安排，按照约定好的时间到院做治疗。

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乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗

乳磨牙根尖炎症波及牙胚的根管治疗

为了观察因发生根尖周炎已具有拔牙指征的乳磨牙采取根管治疗后的临床疗效，研究者对22例因根尖周炎造成根方骨质吸收并波及牙胚的乳磨牙采用Vitapex糊剂进行根管治疗，并定期观察。

可见21例病变受到控制，根方骨质吸收和受波及的继承牙胚都有不同程度的好转，仅有1例失败。结论根尖周炎造成根方骨质吸收并波及继承牙胚做为拔除乳牙的绝对指征值得商榷，应具体结合患牙的临床表现、继承牙胚的牙冠钙化程度等多方面的情况进行综合评估，在许多情况下，这些乳磨牙可以保留而无需拔除。

本文关键词：专家谈根管治疗 根管治疗方式 根管治疗术后呵护