根管治疗后仍疼痛 或因根管变异

内容导读：做过“根管治疗”的牙周病患者，有时仍会出现牙齿疼痛。究竟是旧患还是新毛病？深圳齿科的专家指出，根管变异、钙化等情况，都可能导致根管治疗不彻底。



做过“根管治疗”的牙周病患者，有时仍会出现牙齿疼痛。究竟是旧患还是新毛病？深圳齿科的专家指出，根管变异、钙化等情况，都可能导致根管治疗不彻底。

传统疗法：凭手感易现“漏网鱼”

王阿姨半年前曾来齿科做过根管治疗，虽然疼痛明显缓解，但仍有隐痛。据医生介绍，经根管显微镜详细检查，发现王阿姨的牙齿根管有变异，导致一个根管成为“漏网之鱼”。医生巧施补救措施后，王阿姨的牙齿不痛了。

专家解释说，根管治疗俗称“抽神经”或“度牙根”，就是将有病变的牙齿髓腔打开，用各种治疗器械清除牙齿髓腔和根管内发炎或坏死的牙髓组织，将髓腔和根管消毒后，用牙胶等材料把抽除牙神经的根管严密封填起来，避免牙齿根管的再感染。根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，但由于根管遗漏、根管钙化等原因，根管治疗时根管清理不彻底，根管内仍残留有活力的牙髓或病原微生物，导致根管治疗失败。

“由于牙根被牙槽骨所包绕，在传统的根管治疗过程中，医生几乎不能看见根管内结构，仅凭X线片可稍稍了解牙根和根管的情况，凭手感进行判断和治疗。”专家解释说，临床上有些根管存在变异，或钙化，或位置隐匿，或根管细小，导致肉眼难以察觉。有些病人曾做过牙髓塑化治疗，由于髓腔和根管内存在较多红褐色或深褐色的塑化剂，增加了根管口定位的难度，容易导致根管治疗失败。

改良方法：显微镜辅助提高疗效

目前，根管显微镜被用于根管治疗，为医生提供充足的光源，能放大髓腔和根管结构的影像，使医生能够看清楚髓腔和根管内部的结构，从而较易区分牙本质和钙化物质，清晰分辨塑化剂与牙本质，有利于寻找遗漏根管，实现精细操作。

传统根管治疗有一些无法完成或难以完成的情况，比如病人出现根管遗漏、根管钙化、髓室底穿孔或根管侧壁穿孔、根管异物等，而显微根管治疗可以最大限度地保留这类患牙。据专家介绍，对于根管壁穿孔的患牙，过去使用外科方法修补或直接拔除，效果欠佳，现在却可以在显微镜下进行精确修补。

根管内异物堵塞，或根管内折断器械，导致根管治疗疗效不好，需要取出根管内堵塞的异物或折断器械。以往碰到这些病例，医生往往束手无策，就算尝试取出异物或折断器械也容易发生其他并发症。根管显微镜下配合使用超声设备技术，充分暴露折断器械，可微创、安全地取出大部分折断器械，从而完善患牙的根管治疗。

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根管治疗中或术后牙齿仍然疼痛是怎么回事

根管治疗过程中或在根管充填后出现牙齿肿痛，甚至颜面部肿胀等急性反应，是比较常见的并发症。
由于治疗过程中使用的器械超出根尖孔，损伤了尖周组织，同时将根管内的坏死组织、细菌等推出根尖孔，或者由于根管内封药剂量过大，药物刺激性过强，激惹尖周组织引起尖周组织的急性炎症发作。此外，根管充填时机不合适，或根管充填物超出根管进入尖周组织，如患牙有明显的急性尖周炎症倾向时充填根管，可诱发急性炎症发作。据统计，根管治疗中有25％的人有轻重不同的反应，有8％的牙在充填后有炎症反应，一次充填法的术后反应比二次法的术后反应要高一倍，但这些反应不影响治疗效果，与成败无明显关系，不过在治疗时仍应注意预防，以造成患者不必要的痛苦。

出现急性反应后，应按急性炎症进行治疗，如及时开放根管或切开引流，给以抗生素控制感染发展，适当止痛等措施。

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根管治疗

发现牙髓炎之后一定要重视治疗，其实牙髓炎是一种非常严重的口腔疾病，并且治疗难度也是非常大的，那么具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?下面小编为大家普及一下。

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长，一般包括以下四个步骤。

1 、根管预备――开髓，彻底清除病变坏死的牙髓组织，测量根管长度，作根管扩大。

2、 根管冲洗――是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。

3 、根管消毒――药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。

4 、根管充填――是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。

上述四个步骤，一般分3次进行，目的是达到彻底消毒灭菌，保证疗效，每次间隔1周左右。在治疗过程中需拍多张牙片，通过拍片，可以帮助医生了解根管形态、长度、根尖周组织破坏情况，为正确诊断、治疗提供参考依据。也可了解根管充填的效果以及某些牙病治疗前后的观察比较。这一点往往使病人不能理解，但对达到满意的治疗效果又是必须的。

根管治疗术是一种先进的补牙术，虽然治疗时比较耗时，价格稍贵，但对达保证患牙的长期治疗效果大有好处。

具体的牙髓炎疾病的症状表现都是有哪些呢?

慢性牙髓炎是临床当中最为常见的牙髓炎，由于患者极致的病情大多是慢性的病变，对牙髓有长期持续的刺激作用，这种状况之下就会导致患者的慢性炎症不断的发作，慢性牙髓炎的发展过程当中，如果患者的白细胞逐渐增多，这种状况之下就会释放溶酶体酶的情况，而使得炎症会加剧，而出现急性发作的症状，牙髓炎可以分为3类，慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎以及慢性增生性牙髓炎，无论是哪一种牙髓炎，对患者的牙齿造成巨大的伤害影响到患者日常的饮食，

牙髓炎的病情会发生的比较快，一般不会发生剧烈的自发性疼痛，有时候会出现阵发性的隐痛或者钝痛，慢性牙髓炎的病情比较长，患者可以长期的受冷热刺激刺痛的状况出现，牙齿的表面有咬合不严的状况，或轻度的叩痛，慢性闭锁性牙髓炎，患者的疼痛状况也是比较严重的，但这一定要尽快采取治疗的手段无论是什么情况下出现的病情，都应该及时的治疗让自己的牙齿尽早的恢复健康，不影响到自己日常的生活。

牙髓炎该如何治疗

(1)应急治疗：①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时，须开放髓腔，后者还须清理根管，打通根尖孔，以减除内压，引流炎性渗出物，解除急性疼痛。②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时，应在局部切开并置和引流条。③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内，或用鼻闻止痛散置鼻孔内，也可口服止痛剂。

(2)间接盖髓术：适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形，去净龋坏组织，消毒窝洞，洞底覆盖盖髓剂，磷酸锌水门汀作基底，银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂，丁香油氧化锌水门汀等。

(3)直接盖髓术：适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓，穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿，制洞后局部消毒，在穿髓处覆盖盖髓剂，垫基底后充填窝洞。注意随访观察，检查是否有活力。

(4)切髓术：适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者，对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞，清理干净和消毒窝洞后开髓，切除冠髓，彻底止血，在根管口处覆盖氢氧化钙制剂，垫基底后充填。术后如出现自发痛，可改行干髓术或去髓术。

牙科根管治疗后护理

牙科根管治疗后护理

根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。牙科根管治疗后护理注意通常有五点。

1、注意饮食：在根管治疗的一周内，应该禁食硬食，并且尽量不用根管治疗的一侧进行咀嚼，饮食要以清淡为主。

2、关于生活作息：进行根管治疗后，不要做大量的动动，尽量放松心情，多注意休息。

3、定期检查：在进行根管治疗后，患者要按照牙医的叮嘱，定期进行复检，以维护疗效。

4、术后症状：根管治疗后，可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。一般三天后症状会慢慢消退。若根管治疗后一段时间后仍有不适，或出现异常疼痛等问题，应及时与主治医师联系，进行进一步的治疗调整。

5、关于用药：患者要按照医生的叮嘱服用止痛消炎药。

根管治疗适应症：牙髓炎；根尖周炎；牙髓外露。牙疼较好的治疗方式就是根管治疗。

根管治疗知多少——轻松解读根管治疗

根管治疗知多少——轻松解读根管治疗

一、什么是根管治疗?

根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。



二、哪些情况需要做根管治疗?

一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

三、根管治疗要多长时间、具体过程是怎样的?

一般来说，根管治疗需要就诊2-4次，用时2-3周。

根管治疗通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。

首先会清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，接下来测量根管长度，并适当扩大根管(即根管预备过程)，然后在根管内封药消毒，最后用药物充填根管。



四、为什么根管治疗需要杀神经?

当牙髓已遭受感染或不可复性损害时，如果牙髓还有部分活力，此时病人就会感到疼痛，为了减轻患者的症状，同时将病变牙髓清理干净，防止感染的进一步发展，就需要拔除牙髓神经，进行根管治疗。

五、为什么根管治疗需要拍多张牙片?

根管治疗时，拍牙片是很有必要的，并且至少要保证3张牙片。

第一张在治疗前，帮助医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划;

第二张在治疗中，帮助医生了解治疗情况，如根管预备是否到位等，并制定下一步治疗方案;

第三张是在治疗结束后，帮助判定根管充填质量，发现问题及时补救。

六、根管治疗后为什么还需要做全冠保护?

很多病人不理解，为什么在根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做全冠保护，觉得没有必要。

事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。

七、根管治疗是否安全?

根管治疗的确是较为复杂，使用的器械多，步骤多，需要经过多个治疗步骤和拍摄多张X光片才能完成整个过程。目前技术已比较成熟，临床报告显示，根管治疗的成功率大概是80%~90%，是目前保存患牙最好的治疗方法。需要特别注意的是，大家一定要到正规医院及牙科诊所进行根管治疗，这样才能真正保证就诊的安全。

看过以上7点内容，大家有没有对 根管治疗 有了比较清晰的理解了呢? 其实，根管治疗并不可怕，只是稍微有点复杂，但是它绝对是保护患牙的非常有效的方法。

根管治疗后不做牙套

根管治疗是一种可以保留患病牙齿不被拔除的有效方法，很多人都不愿意及早的拔除自己的牙齿，因此希望通过根管治疗来保留住自己的牙齿。那么根管治疗后不做牙套好不好？是否只单纯的做完根管治疗就彻底解决了牙齿问题呢？

了解根管治疗后不做牙套的危害
根管治疗后的牙齿，一般牙齿就剩了周围一层空壳，且由于失去了牙髓的营养供应，使得牙齿本身变得较脆易断裂，而后牙在咀嚼时可能承受到五十至七十公斤的力量，牙齿在使用中随时面临劈裂的危险，所以医生通常会建议做完根管治疗的牙齿做牙套保护起来。

根管治疗后不做牙套的后果
根管治疗，俗称抽神经，就是牙医师将有病变的牙髓腔打开，将其内发炎、坏死的牙髓组织用各种器械移除干净，并将牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒，清理干净，最后再以牙胶针等物把牙髓腔紧密地封填起来。根管治疗后的牙齿必须经过一段时间的观察，确定无症状后，才能进行后续的牙齿修补治疗。在这一阶段，如果没有做牙套保护牙齿的话，会有什么样的后果呢？

很多人由于牙齿严重龋齿会要做根管治疗，因为这样就可以减轻牙齿疼痛的感觉。但是根管治疗后的牙齿是非常的脆弱的，因为此时牙齿完全失去活力了，脆弱的牙齿此时需要使用牙套来呵护，但是有些人却想着根管治疗后不做牙套，这显然已经失去了做根管治疗的意义，因为牙齿不久之后就彻底的崩溃了。所以患者在根管治疗后应该做牙套保护自己。

根管治疗后做牙套是非常必要的
根管治疗后做牙套完全是处于对牙齿的保护才进行的，并不是人们想象的那样是医院为了赚钱而坑人。从个人的牙齿承受能力来说，做完牙冠后的牙齿会更加的稳健，牙齿的承受能力加强了，自然咀嚼东西也变得更加的方便，也不会再受细菌等因素侵害牙髓腔的困扰。因此，根管治疗后做牙套是非常必要的。

根管治疗后注意事项

根管治疗后注意事项

治疗后注意事项

经过根管治疗的牙齿就成为了“死髓牙”。正常的牙齿通过牙髓得到血液供应和神经支配，“死髓牙”因丧失了这种支持则变得脆弱并且没有 冷、热等感觉，但可以感觉到咀嚼压力。根管治疗后的牙齿经过适当的修复可以象正常牙一样使用。

临床上经常遇到的是长期感染的牙齿，此时可能需要更多的就诊次数，以及就诊后出现不适。当感染存在时，可以使用抗生素：

治疗过程中经常出现不适，这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2到3天达到高峰，以后逐渐减轻。注意应避免在就诊期间用该牙咀嚼。

当反应强烈时，应尽量保持头部抬高，如在卧床时多加枕头。尽量避免剧烈运动。

如就诊后出现牙龈的肿胀，应使用温盐水漱口。

如就诊后出现面部肿胀，可以每半小时用冰袋冷敷5分钟。

就诊过程中可能需要服用抗生素，其使用应遵从医嘱，但如果出现皮疹、胃肠道反应等，应停止服药并与医生联系。

止痛药也常常在治疗中应用，但可能带来嗜睡的反应。

治疗中如果出现其它的不适，请及时与医生联系。

根管断针！根管治疗的反思

患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。

此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......

器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；

根管治疗后怎么样保护牙齿？根管治疗后平时要注意什么？

根管治疗后怎么样保护牙齿？根管治疗后平时要注意什么？



作为修复科医生，临床上常常会碰到这样的患者，好不容易在口腔内科完成牙齿的根管治疗，却因为没有及时修复，不慎咬到硬物，牙齿发生折裂。有的患牙甚至错失修复的最佳时机，面临不得不拔除的尴尬境地。那么根管治疗后，我们需要做些什么来保护“脆弱”的牙齿呢？

为什么根管治疗后的牙一定要及时修复？

根管治疗就是老百姓俗称的“抽牙神经”，是牙髓炎，根尖周炎，隐裂牙，牙周牙髓联合病变等疾病的常规治疗方法。
术后，一般医生都会建议患者及时进行修复，这种做法并非“多此一举”。

具体原因如下：
1.牙髓坏死后进行根管治疗，由于牙齿无法从牙髓获得营养支持，牙齿中的有机物含量持续下降，导致牙齿变的脆弱，容易发生折裂。



2.因龋坏发展成牙髓炎或者根尖周炎，通常牙齿已经伴随大面积的缺损，即使进行了充填，恢复牙冠的完整，充填材料仍不能像牙体组织那种承受较大的咬合压力，容易发生充填体的脱落或者折裂。

3.根管治疗以后牙体常常缓慢变色，影响美观。同时因为牙体缺损导致其无法行使正常的咬合功能，进而影响患者的身心健康。基于上述原因，我们建议患者在根管治疗后尽快进行牙体的全冠修复，以恢复牙齿的生理功能及美观，延长患牙的使用寿命。

何时才是根管治疗后最佳的修复时间？

一般牙髓炎，隐裂牙的根管治疗，术后观察一周，没有出现术后疼痛等不适即可进行冠修复。对于根尖周炎的术后修复，一般需要观察数周到数月不等。根管治疗成功后，原本已经发生破坏的牙根周围骨质需要比较长的时间才能恢复到正常状态。所以随访观察，拍摄牙片，确认根尖周炎症已经改善或者愈合，方可进行修复。



除了全冠修复以外有没有其他的修复方式？

除了全冠修复以外，还有嵌体、高嵌体、贴面等修复方式。具体哪种修复方式最为适合，需要医生对该患者适应征严格把控并结合患者的需求进行选择。但是全冠修复仍然是几种修复方式中适应征最为广泛，最常使用的修复手段，如果牙体缺损较大，则需要在根管及牙体内制备桩钉，用桩核冠的方式恢复牙体的外形。

修复以后的日常维护需要注意些什么？

修复体粘固完成以后，遵照医嘱，在一定时间以后方可进食，这样做的目的主要是保证修复体的粘结效果。避免进食过硬的食物以防止修复体或者牙体发生折裂。注意口腔卫生，除每天至少两次刷牙以外，可配合使用牙线牙间隙刷等辅助维持口腔卫生。记住，良好的口腔习惯以及卫生习惯才是保证修复体使用长久的秘诀哦！

根管治疗后为什么会出现疼痛

根管治疗后为什么会出现疼痛

做完后为什么会牙痛是很多人关心问题，那么到底会不会痛呢?做完根管治疗理论上是不会痛的，而且也不会有任何不适，但是毕竟临床和理论差很多。很多病例和病人都反应做完根管治疗后还是隐隐作痛，但是不会剧痛。专家来介绍根管治疗后为什么会出现疼痛?

根管治疗后为什么会出现疼痛

一般来讲，根管治疗引起的疼痛一是因为根管充填超出根尖孔，导致材料压迫根尖周组织，再者就是压迫牙周神经。两者都会引起轻微疼痛。但是过段时间是会适应的。如果出现剧痛，或者长时间疼痛不消除，建议再去复诊。

根管治疗后，一定要做冠修复，一是保护充填物质，二是恢复牙齿功能。而一般临床上所谓的冠修复，无非就是用银汞或者树脂修复，两者都是不错的选择。冠修复不一定要做烤瓷，如果你的蛀牙范围太大，已经无法满足充填的需要了，那只能选择烤瓷修复了。如果你能保留牙根的话，不必破坏其他牙齿，依旧可以做的。