根管攻纹钉治疗前牙根折32例分析

【关键词】 根管攻纹钉； 牙根折

作者1994～1998年对24名患者经X线证实的32个外伤性根折的前牙，进行根管治 疗后根管攻 纹钉根管内卡壁连接。男15例，女9例。年龄15～55岁。牙齿分布：上颌中、侧切牙分别为1 7个和10个，上颌尖牙2个；下颌中、侧切牙分别为1个和2个，下颌尖牙2牙。牙折类型：根折合并冠折12牙，单纯根折20牙。根冠侧1/3折18牙，根中1/3折13牙，根中1/3和根下1/3 处双折1牙。

1操作方法

局麻下行牙槽骨及断牙的复位后，以釉质粘合剂与邻牙固定。行根管治疗， 2周后以热器械或氯仿逐步去除充填于根管中的牙胶尖及根充剂， 至距根尖3～5mm处，然后慢速逐号扩大根管，以所选攻纹钉能顺利插入根断面以下并旋入一 定深度，反旋退出，最 后冲洗、消毒根管并吹干。调拌较稀磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀置于钉的表面，迅速置 于根管内，加压将攻纹钉平稳缓慢旋入断根尖部分。再用水门汀沿侧壁填入钉与根管之间 的空隙，压紧。固定4～6周去除牙间釉质粘合剂或钢丝固定，如有冠折再行冠修复。

疗效评定标准

成功硬组织愈合，无不适，叩(-)，不松动，牙周正常，功能良好，X线片显示牙 根折断线消失，外周有骨样牙本质和牙骨质修复。

失败折断线结缔组织愈合，X线片示牙根折断线仍清晰；牙齿松动，叩痛，有较深牙周袋 ，X线片 示折断线增宽，齿槽周围出现透射区。

2结果

32个牙行根管攻纹钉卡壁连接修复治疗后1年观察，31例成功，仅1例出现因根钉松动而 失败。

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根管治疗中75例器械折断的临床分析

摘要目的：分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。方法：对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。结果：器械折断的发生率为2.61%。断械以扩孔钻、根管锉和电动扩孔钻为主，占90.7%。器械折断于上磨牙近颊根管和下磨牙近中根管者居多，占70.7%。器械折断在根管中下段多见，占70%。结论：发生断械的患牙经过适当处理，大多数因无临床症状而得以保存。

关键词根管治疗异物折断

根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。经过根管预备、根管消毒和根管充填三个环节可以彻底消除髓腔内，特别是根管内的感染源，获得根管系统在三维空间上的完全封闭，达到治愈牙髓炎的目的。根管的完全封闭可防止病菌经根管渠道对根尖周的再感染，促使尖周病变的愈合。根管预备是根管治疗极为关键的中心环节。根管预备的过程中可能将扩孔钻、根管锉、倒钩髓针、光滑髓针等根管器械折断在根管内，堵塞管腔而使治疗不能顺利进行。本文就1994～1998年间我院部分牙体牙髓进修医师发生的75例根管器械折断的原因进行分析，提出处理方法和预防措施，以防范断械事故发生。

临床资料

一、一般情况

本文中2869例根管治疗病例均采用逐步后退法(Step-back technique)预备根管［1］。根管器械发生折断的75例，断械发生率为2.61%。75例患者的年龄在15～65岁之间。其中男性为39例，女性为36例。

二、断械的种类及部位

断械的种类及部位见表1～3。

表1器械折断的种类

表2器械折断的牙位

表3器械折断于根管的部位

三、断械的处理及预后［2］

断械后拍摄X光牙片。在老师指导下，根据患牙显示断械所在根管的不同区段分别采用相应的方法处理。断于根管上1/3区段内，露在根管口外的断端较长的7例断械用眼科镊取出；余下11例和断于中1/3区段直根管内的15例断械，则用根管口扩大针沿根管走向形成旁道，再用H锉或倒钩髓针取出；断于中1/3区段弯根管内的28例和下1/3区段的14例断械均未能取出，经根管严密封药消毒1～2周后，前者改作塑化治疗，后者在上、中区段根管完成根充。经3～6个月的临床观察，断械未取出的多数病例无临床症状，仅有6例根尖周病变未能控制，其中4例行根尖切除术并做倒充填，预后良好，另2例应患者要求拔除患牙。

讨论

一、器械折断的发生率

根管内器械折断阻塞管腔是根管治疗不能顺利进行的主要原因。断械常见于初学者和操作不熟练的临床医师。据Crump1970年的调查报告，8500例根管治疗发生断械的为178例，断械发生率为2.09%。本文断械发生率为2.61.，略高于Crump所报告的断械发生率。

二、断械的原因［3～6］

1.术者没有仔细参阅X光牙片，没有借助牙片结合患牙的临床实际准确了解髓腔形态，没有弄清根管确切的数目、走向、粗细及弯曲程度盲目地预备根管是导致断械的原因之一。磨牙位于口腔的后端，髓腔形态复杂多变。X光牙片显示磨牙根管上1/3区段与牙合平面呈60°甚至小于45°的交角；下磨牙近中根管及上磨牙近中颊根管较细且弯曲，往往呈C形、L形或S形弯曲，因操作不便、根管形态复杂，磨牙根管预备时器械更易折断。本文磨牙根管断械64例，占断械总数85.3%。上磨牙近颊根管及下磨牙近中根管断械51例，占断械总数的68%。

2.根管器械是有一定强度和韧性的精细的金属手术器械。在根管预备时利用扩孔钻和根管锉工作端锐利的尖、刃扩锉管壁，逐步去除感染的牙本质。根管器械尤其是扩孔钻及根管锉经反复使用，工作端逐渐损耗变钝。器械过度频繁使用会产生金属疲劳，工作端出现变形和裂痕。受损器械再度使用其工作端极易折断。本文报告中扩孔钻、根管锉及电动扩孔钻折断器械占折断总数的90.7%，可见器械过度重复使用与断械有很大关系。

3.根管预备是根管治疗过程中关键而细致的技术环节。进入临床治疗前进修医师虽然经过十天左右离体牙根管治疗强化培训，但短期内不可能完全掌握逐步后退法的技术要领。在临床治疗时术者有时急于求成或注意力不够集中；有时没有依照按器械序号顺次扩锉，逐步扩大管腔正确程序预备根管；使用扩孔钻和根管锉时可能出现用力方向不正确或用力过大、过急等不规范操作。这些都有可能把器械折断在根管内，尤其在弯曲根管内更容易折断。

三、断械的预防

1.X光片能够显示患牙的髓腔形态，为术者显示无法直接目视的根管平面影象，为根管治疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必需仔细认真地参阅X光牙片。因为技术上的局限，X光牙片仅显现患牙的二维平面图象，不能全面精确地显现髓腔三维立体的真实形态。所以术者还应借助精细的触觉感受和空间定位能力核实牙片所示图象，尽可能准确地判明髓腔的实际状况，最大限度地减少根管预备的盲目性，降低断械率。

2.根管器械精细易损，过度重复使用会产生金属疲劳和出现断裂。有学者用扫描电镜对预备离体牙根管的根管锉进行观察，发现锉的刃部其锋利程度随预备牙数的增多而下降，且出现变形和裂纹。继续使用受损的器械，断械的可能性随之增加，小序号器械更易折断。Messing［7］(1988)认为8#～25#器械只能用1-2次，30#～50#器械可用2次。应当限制根管器械重复使用的次数；使用时应仔细检查，将受损、变形器械立即更换。这将有利于预防根管器械折断。

3.严格的离体牙根管预备的专业技术培训，熟练掌握根管治疗的基本程序和要领；在临床实践中不断提高根管预备的技巧，领会其精髓是合格的牙体牙髓专科医师的必由之路。提高专业素质是减少断械等失误的根本措施。治疗中必须严格遵循按器械序号由细到粗逐步扩锉，扩、锉及冲洗交替进行的基本程序循序渐进。不按器械序列跳号扩锉是危险的，每次扩锉管壁的厚度超过5mm以上都有可能出现断械，小序号器械折断的危险性更大。Cormire［8］(1988)认为同序号而生产厂家不同的同类型器械的工作端的直径不完全一致，并建议不同厂家的同类型器械不能混合使用，以避免造成实际上的跳号。正确规范的操作是预防断械的重要措施。使用扩孔钻时术者应向水平方向用力顺时针旋转钻柄，使钻在根管内旋转向前推进；使用根管锉时应向根管口方向反复提拉锉平管腔壁。向根尖孔垂直加压强力深入，根管器械易折断。弯曲根管的中下区段是断械的高发部位。扩大该处根管时，器械每次旋转幅度不宜过大，旋转频率不宜过快。否则当器械与管壁的摩擦阻力大于器械自身的刚性时器械会折断。当扩锉出现滞针时应用冲洗液浸润根管，轻微旋转提拉，缓慢小心抽出器械。若反时针强力旋转器械，工作端则易扭曲变形以致折断。回旋手机P、G型钻的转速应控制在2000rpm以内，且仅用于扩大根管口。

4.断械的处理：本文仅取出上1/3区段及中1/3区段直根管内的断械。曾尝试取出离体牙根管弯曲处及近根尖部的断械，由于操作困难，制备根管旁道时管壁易侧穿而未取出。目前国内外已有超声根管仪取出根管断械［9］。方法是先用15号手用扩孔钻在断械与管间形成1～1.5mm通道，然后用15或25号超声扩孔锉放入通道，再将仪器开至最大档并轻轻上下移动锉，其移动度在1mm之内且用冲洗液持续冲洗，断械松动随冲洗液流出或被锉带出。此外，国外已有专门的根管内异物取出装置用于临床，据报道该方法安全有效。

牙根管治疗原理分析

牙根管治疗原理：牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

在实施牙根管治疗时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。

牙根管治疗步骤：

1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复

2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。

3.确定根管口的位置.

4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。

5.确定工作长度。

6.牙根管治疗根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒退法技术。

7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。

8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。

9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。

五.牙根管治疗完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。

六.牙根管治疗后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。

自攻型根管钉修复残根残冠的疗效观察

【摘要】目的：探讨根冠钉修复残根残冠的优缺点。方法：随机选取残根残冠135例共计174颗患牙，且均行完善的根管治疗，2～4周后进行根管钉银汞核或树脂核冠修复。结果：经过1～3年的随访，174颗患牙中，171颗修复后均能行使正常咬合功能，仅有3例出现了侧穿、根裂、核脱落且均为磨牙。结论：根冠钉修复残根残冠操作简单临床效果好。

【关键词】 残根残冠;自攻型根管钉

牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的一个更高要求[1]。既往核桩修复残根残冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂、核冠脱落等一直是困扰修复科大夫的一大难题[2,3]。我们自2000年开始对174颗患牙根冠治疗后进行根冠钉银汞核或树脂核，再用全冠修复取得了较为满意的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

我们所选135例病例中男63例，女72例，前牙10颗，前磨牙46颗，磨牙91颗，共计174颗患牙，特别说明的是其中有5例残根短小两颗磨牙底穿征求患者同意试保留。

1.2方法

残根残冠均经严格的根冠治疗观察2～4周无症状，叩诊无不适后打根冠钉，待根管钉稳固后磷酸锌水门钉垫底，上成型圈或片，用银汞或树脂充填，凝固后拆除成型圈或片。待银汞核完成24 h或树脂充填完成后即可行全冠或桥基牙的牙体预备，取印，制备全冠或联冠。

2结果

根管钉银汞核或树脂核修复135例残根残冠观察3年，其中3例失败：①根管钉远中侧穿，反复出现牙周脓肿后去除冠套再强行取下根管钉，再次行根管治疗未见脓肿消除最终拔除;②根面龋坏严重且见底穿遵患者意见试保留，3个月后出现牙周脓肿随后拔除;③近中颊根根裂，X线见根管钉较深且偏近中、后又作近中颊根截根术，观察半年次牙未见异常。

3讨论

根管钉银汞核或树脂核修复残根残冠是一种值得推广的好方法，其优点越来越受人们的重视[4]。①对于多根牙采用根冠钉修复有益于共同就位道的制取;②采用根管钉修复在予备根管时最大横径不得超过根断面横径的1/2，这样可以少量磨损管壁，增大管壁厚度，从而降低根裂的几率，在我们的135例病例中，有1例根裂是由于右上6近中颊根的根管特别细且弯曲故而修复后不久见近中颊根折裂;③采用与根管预备钻相匹配的螺纹旋转使其完全就位，再有粘固剂的粘固使其固位力强，在所选的135例病例中无1例钉脱落;④在用根管根汞核或树脂核修复时，只要求去尽腐质、薄壁、弱尖，空悬釉柱，对有倒凹的牙体组织不必去除直接充填银汞或树脂，这样在最大程度上保留健康牙体组织，同时可增强固位力;⑤如用银汞核根管钉时可以免去以往制作桩核的整个过程，待24 h银汞凝固后即可做冠修复牙体预备。如用树脂核根管钉可立即进行牙体预备，从而减少了患者的就诊次数;⑥当口内医生作完根管治疗对此牙的牙根情况比较了解，这样比口矫医生在参看X片顺着根充材料的方向预备根管做桩冠修复侧穿的机会要减小，在135例病例中仅有3例侧穿，是因为此牙牙根的根管本身偏向远中，而导致在预备时出现了侧穿;⑦对于前牙如选用全瓷修复，可用树脂核根管钉，避免核冠修复时有金属颜色渗透而影响美观，在所选的135例病例中10颗前牙采用此方法修复都获得了满意效果。缺点：对于后牙残根如做根管钉银汞核修复时效果较差，因银汞合金充填时的固位力是靠机械性固位，如是残根时，银汞核的固位力只是暴露于根外的根管钉，这样固位力差而易脱落，虽然还可以采用树脂核修复，但由于后牙承受合力较大而树脂材料硬度客观，所以对于后牙残根最佳的修复方法仍是以往的核桩冠修复效果较理想[5]。

3.3关于根管治疗问题

根管治疗的成功与否，是能否进行桩核冠修复的前提[6]。完成根管治疗术的目的有二：①消除髓腔内的感染源，防治根尖周病;②为桩的置入提供途径。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效，必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗。下颌磨牙的修复采用远中根管及近中颊或近中舌根管，除应对上述根管进行治疗外，还应重视发现和治疗存在的变异牙根和根管，特别要注意7|7的髓腔及根管变异情况。如果遗漏一个未经治疗的根管的根尖孔暴露在尖周组织中，可能会导致整个治疗和修复过程的失败。本组研究中仅5例有完善根管充填，仅占6.02%(5/83)，令人惋惜。我们的内科医生应该特别重视后牙区的根管治疗术，首选根管充填，摈弃干髓术和塑化术。试想，需要牙髓治疗的牙齿，最终都要经过牙体修复，根管充填术是最直接、最有效的方法。避免了其他术式充填后的牙体在需做桩核修复时又要返工再做根管治疗，劳民伤财，徒增工作量。

【参考文献】

1徐君伍.口腔修复学告[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1994,64： 126.

2陆兆庄译.新概念牙体修复学[M].上海：上海科学技术出版社，1993,12：183.

3汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察告[J].口腔医学纵横杂志，2000,16(4)：307.

4鲍洪源. Parapost玻璃纤维桩修复残根残冠87例报告[J].航空航天医学杂志，2010,21(5)：699.

5李先进.用铸造核桩冠修复老年人残根残冠的体会告[J].口腔颌面修复学杂志，2002,3(1)：33.

6程祥荣.根管治疗牙齿的修复告[J].口腔医学纵横杂志，2011,7(1)：36.

根管治疗过程分析

根管治疗：

根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的发炎牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，用特定的材料充填密封根管系统，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 最终重建患牙的健康，使牙齿以一种良好的状态在口腔中继续发挥功能。根管治疗要分步分次进行治疗，一般来说要2-4次就诊才能完成。

※超声根管扩大：是现今较为先进的一种根管扩大方法。超声在根管内能有效地杀灭实验细菌。超声根管扩大对于因干髓术、塑化术失败或增龄性变化，而致根管弯细且根尖又有疾病者有一定的优势。

※显微根管治疗：根管显微镜先进之处，在于可以看清牙齿内部的细微结构，减少治疗的不确切性，增加疑难牙病治愈的可能性。在没有根管显微镜之前，只能凭借医生的经验和手感进行治疗。尤其是对于根管发育异常、治疗时器械折断于牙内以及根管壁穿通等情况，传统疗法成功率较低，致使一些患牙不得已被拔掉。引进并采用根管显微镜技术后，医生可以清晰地看到折断器械的位置或侧壁穿通的位置，然后用超声根管预备系统取出折断器械或对侧壁进行修补，从而保留住患牙。

153例根管治疗术失败原因分析

【摘要】 目的 探讨分析临床根管治疗失败病例的常见原因。方法 回顾5年来疗效观察期内153 例根管治疗失败病例，记录就诊原因、临床表现和X线检查，分析根管治疗失败和充填程度的关系。结果 153例失败病例，根尖欠填91例（59.5%）,根尖超填27例（17.6%），遗漏根管21例（13.7%），发生牙折、冠部充填物松动或脱落等14 例（9.2%） 。结论 根管治疗失败的常见原因是根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落造成根管内的继发感染。

【关键词】 根管治疗;失败;分析

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。根管预备、彻底的根管消毒和严密的根管充填是治疗成功的关键环节。由于受个体差异,患牙根管解剖变异,以及医生临床经验不足与治疗条件限制等因素影响, 根管治疗每一环节出现差错均易导致根管治疗术失败。本文旨在通过对我科5年来根管治疗术中所积累的153个失败病例进行分析,探讨根管治疗失败的原因，提高对根管治疗术的认识,供同仁参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2003年12 月-2008年12 月间在我科就诊的根管治疗术失败患者，其治疗失败患牙共153 例。其中男79例,女74 例;年龄23～62 岁。上颌前牙12 颗, 上前磨牙18 颗,上颌磨牙51 颗;下颌前牙11 颗,下前磨牙16 颗,下颌磨牙45 颗,共计153 颗患牙（均为恒牙）。

1.2 分析方法 根据既往治疗史、临床检查、X 线牙片以及根管再治疗术中对患牙根管系统的探查等,对患牙做出诊断,并分析治疗失败的原因。

1.3 治疗失败的诊断标准［1］ 术后病人有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋;X线片显示尖周有稀疏区或原有稀疏区已扩大。

1.4 根管充填质量的评价标准［2］ （1）适充:根充材料距根尖小于或等于2mm,根管封闭严密；（2）欠充:根充材料距根尖大于2mm或根管封闭不严密；（3）超充:根充材料超出根尖。

2 结果

表1 患牙与失败原因分布（略）

3 讨论

根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周组织的愈合［3］。根管充填的目的就是对根管三维空间进行严密充填达到长期封闭根管,防止冠方和根方的微渗漏,降低根管治疗的失败率。

正规的根管治疗一般包含根管预备,根管消毒和根管充填三个步骤,根管治疗术的各个步骤是一个连续过程,它们之间有内在的联系,可以相互补偿。但在操作中应认真对待每一步,只有当解剖或技术原因难以达到要求时,才能企望其他的步骤起到弥补作用;反之，如果既不注意根管的彻底清理,又不重视严密的根管充填,则根管治疗注定要失败［1］。根管治疗失败的病例国内外已有不少报道,从上述回顾性分析中不难看出, 根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落等依次为根管治疗失败的常见原因。

影响根管严密充填的因素很多,包括根管预备的质量、根管充填材料、充填技术等,而根管预备质量的好坏直接关系到根管充填的效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备,该类器械由于缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位,导致根管壁不能完全彻底的预备,容易发生根管偏移和根尖拉开等并发症［4］。操作过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”,使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。目前,临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移,根尖拉开及牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症,造成根管充填不严密［5］。尖周组织液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解、微生物的繁殖即可导致再感染和失败。本文根尖欠填导致治疗失败91例,占59.5%,是治疗失败的主要原因,X 线片显示根充材料终点距根尖>2mm。

本文超填27例,占17.6%。分析原因主要是根管工作长度治疗前未确定所致,超填不仅导致根尖封闭不全,还可将细菌感染物推出根尖孔,造成根管预备后的感染急性爆发,引起根尖周炎症。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,导致治疗失败。为了减少或避免欠填和超填,在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定正确的根管工作长度。

从表1中不难看出磨牙的根管治疗失败率明显高于前牙, 这主要是由于磨牙根管系统复杂, 器械不容易到达，且受张口度及对视野的影响有关。遗漏根管主要发生在磨牙,上前磨牙。多为髓底未完全暴露,主观判断失误等造成个别根管未作处理,从而引起残髓炎、尖周炎。对上述患牙应重新根管预备,找到遗漏根管,继续行根管治疗。

根管治疗后若牙冠部充填或修复不完善可造成根管暴露在唾液中,唾液可溶解根充糊剂,病原菌通过糊剂于根管壁或牙胶尖之间渗入根管系统,极易引起根管继发感染,导致治疗失败。临床表现为充填物松动、脱落、继发龋等。造成这种情况的可能是操作不细致,或牙冠缺损大,充填时不易充填严密。这提示根管治疗后的牙齿除必须达到整个根管系统的严密充填外,同时应具备抗冠部渗漏的能力。对于这类根管治疗失败的患牙,必须重新进行根管充填,尽早行永久性冠修复。

总之，要想降低根管治疗的失败率,整个操作过程要仔细认真,保证规范的操作和彻底清除根管内感染物，阻断感染源。精确测量根管工作长度,选用合适的器械和优良的根充材料完成根管预备及根管充填。根管治疗术前、中、后必须常规做X线牙片检查,适时、完好的全冠保护,可使治疗后的无髓牙避免牙折,从而大大降低根管治疗的失败率。

【参考文献】

1 王晓仪. 现代根管治疗学. 北京:人民卫生出版社,2002,3-4.

2 Boucher Y, Matossian L, Rilliard F,et al.Radiographic Evaluation of the Prevalence and Technical Quality of Root Canal Treatment in a French subpopulation. Int Endod J, 2002, 35（3）:229-238.

3 樊明文. 牙体牙髓病学. 北京:人民卫生出版社,2002,249.

4 Carratu P,Amato M,Riccitiello F,et al. Evalutiou of leakage of baeteria and endotoxins in teeth treated endodontically by two different techniques. J Endod,2002,28（4）:272-275.

5 范兵,樊明文.根管偏移对充填材料封闭根管能力的影响.口腔医学纵横,2001,17（2）:83-87.

作者单位：850003 西藏拉萨,西藏军区总医院口腔科