氢氧化钙与根管治疗
甲酚、樟脑酚等有较强的细胞毒性，对根尖周组织有刺激性，并有可能成为致敏源使机体致敏。通过研究氢氧化钙和甲醛甲酚根管封药效果表明 ：氢氧化钙组67.7%一次封药后即可行根管充填，甲醛甲酚组为40%。氢氧化钙组治疗期间未产生疼痛，甲醛甲酚组有8.3%疼痛。平均封药次数氢氧化钙组1.38次，甲醛甲酚组1.76次，细菌培养结果与此呈正相关。
Stuart等人的细菌学研究发现，氢氧化钙对感染根管内常见致病菌的抗菌性显著高于甲醛甲酚 。
研究表明 ：氢氧化钙用于感染根管治疗时的根管封药，具有良好的杀菌作用，对根管渗液、叩痛、瘘管病例的有效率明显高于甲醛甲酚组，并且无甲醛甲酚的组织刺激性，提示氢氧化钙是一种理想的根管消毒药物。近年来氢氧化钙作为一种根管内封药，在多种牙髓及根尖周病的治疗中得以广泛应用。氢氧化钙具有抗菌性、灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用、诱导硬组织形成等特性。它在杀灭微生物和减轻两次约诊间的症状以及减低对根尖组织的毒性等方面表现出更优良的效果。氢氧化钙具有强碱性，对细菌的细胞膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效杀灭感染根管内的所有微生物 。
强碱性可使蛋白质变性水解，故能溶解根管内坏死组织，有利于清洁根管。氢氧化钙能够中和炎症所产生的酸性物质，从而减少根管治疗期间急症（IAE）的发生。具有收敛性，对于消除炎症渗出及减轻疼痛有良好的效果 。氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用，对某些需氧菌有抑制作用对能引起严重症状的细菌如产黑色素类杆菌和牙龈类杆菌有高效快速的抗菌功能，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌有杀菌功能 。氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的牙骨质及衬以成骨细胞的新骨。氢氧化钙抗菌效能取决于其氢氧根离子的浓度 ，氢氧化钙通过水解细菌脂多糖的脂肪部分而游离羟基脂肪酸释放，而细菌脂多糖在骨吸收过程中起重要作用，脂多糖是细菌细胞壁的组成部分，遗留于根管中的脂多糖微小浓度就能对宿主细胞有明显损害 。氢氧化钙可以通过破坏脂多糖而达到破坏细菌细胞壁，起到杀菌作用。
常规采用氢氧化钙糊剂行根管封药．具体操作如下：用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封；封药一周。
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氢氧化钙的作用机理
氢氧化钙
药物和根尖周组织的生物相容性是新药物最基本的一个评价指标，有关口腔根管治疗生物材料鉴定的国际标准规定，在用于人体之前,必须通过严格的毒性测验和动物实验鉴定，以保证根管治疗所用的药物和材料具有良好的生物相容性，分子生物学的研究又进一步为根管治疗材料的优良生物性能，提供了科学依据。
近20年来对Ca(OH)2制剂的大量研究结果奠定了其在根管治疗术中应用的重要地位。
氢氧化钙的作用机理
被压紧的氢氧化钙糊剂可使组织液进入髓腔的空间减少，因而使残余微生物的营养来源减少糊剂的强碱性，高pH值9~12.5破坏了细菌细胞中的膜性结构和蛋白质水解内毒素，减少了细菌杀灭后残物质对根尖区的破坏作用，减缓或阻止了根尖区骨质的 吸收过程，直接或间接分解坏死牙髓组织。
溶解根管壁前期牙本质，清理根管壁
临床研究显示当组织被浸入糊剂24小时后，与未处理的组织相比更易被次氯酸钠溶液分解，根管内应用氢氧化钙糊剂有助于手用器械 清理狭窄根管，其有效程度与超声冲洗相当急性牙髓病氢氧化钙对起重要作用的变形链球菌及牙龈类杆菌、脆弱类杆菌的抗菌效能比传统的抗菌药樟脑酚、甲醛甲酚要强
顽固性粪肠球菌感染根管
氢氧化钙可以明显降低粪肠球菌的数量
文献报道FC的消毒效果在24小时后基本消失，而氢氧化钙为强碱性，对照研究结果显示封药两周后的消毒效果明显好于FC
氢氧化钙碘仿糊剂在根管治疗中的运用
临床上行根管治疗时，会遇到根管内封甲醛甲、樟脑酚等药物引起疼痛或过敏的患者，使得一些根尖周炎持续性疼痛，久治不愈，多次封药后，效果仍不是很理想，达不到根管充填的标准。经过在临床上采用氢氧化钙碘仿糊剂治疗此类患者，发现其疗效显著。
临床治疗方法：行常规开髓，清理根管，冲洗根管，隔湿，用棉捻吸干根管内水分后，置入氢氧化钙碘仿糊剂，或糊剂棉捻，暂封，1 周后复诊。
传统的根管消毒药物，如 FC，虽能有效地杀菌，但对人体组织有一定破坏作用，药物一旦溢出根尖孔将引起根尖周组织炎症反应，造成化学性根尖周炎。
氢氧化钙具有强碱性，这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质，有利于消除炎症的减轻疼痛。氢氧化钙具有抗菌作用，在根管内杀菌作用比樟脑酚强。氢氧化钙对根尖周组织无刺激，无毒副反应，作用时间长，可促进牙槽骨增生修复破坏的根尖组织。
碘仿本身并无杀菌作用，但遇到细菌产物时可缓慢分解释放游离碘，在杀菌和使细菌产物氧化的同时，不但对组织无刺激，而且还能促进根尖病灶的吸收，减少渗出。
氢氧化钙和碘仿的根管内联合用药后，可以提高抗炎作用，发挥其杀、防腐及协同作用，减少根管内封药后的反应，减轻根管封药的疼痛，缩短疗程。
氢氧化钙地塞米松糊剂用于根管治疗期间急症效果观察
从口腔门诊恒牙牙髓炎或根尖周炎患者中选择：经常规开、拔髓，根管预备封樟脑酚（CP）或甲醛甲酚（FC）治疗后，出现明显自觉疼痛和叩痛，局部软组织无明显肿胀，根管内无明显脓性分泌物的病例118例，患牙153颗。男47例，女71例。年龄最大62岁，最小11岁。磨牙71颗，双尖牙25颗，前牙57颗。将患牙随机分为试验组74颗，对比组79颗。
1.2 药物应用 樟脑酚为武汉沃尔药业有限公司生产。氢氧化钙地塞米松糊剂：取醋酸地塞米松片（浙江仙居制药有限公司）碾细后备用，封药时按两者粉剂体积比1∶1与氢氧化钙糊剂（上海二医张江生物材料有限公司）调和成稀糊使用。
1.3 治疗方法 去除原暂封物，在X线片指导下彻底扩管（不遗漏根管），避免穿出根尖孔，以双氧水和生理盐水仔细冲洗，干燥根管后，试验组以氧化锌封氢氧化钙地塞米松糊剂；对比组以樟脑酚开放，5日后复诊观察效果。
1.4 疗效判断 疼痛消退指自觉疼痛完全消失或仅有轻微咬合痛、叩痛者。疼痛减轻指自觉疼痛、咬合痛、叩痛均明显减轻者。改善不明显指自觉疼痛或咬合痛、叩痛无明显变化者。症状加重指自觉疼痛或咬合痛、叩痛较治疗前加重者。疼痛消退和减轻为有效，改善不明显和症状加重为无效。
2 结果 复诊时两组疼痛反应情况见表1。表1 复诊时两组疼痛反应情况对比两组疼痛缓解有效率分别为：试验组87.8%，对比组67.1%。经χ2检验P＜0.01，差异有非常显著性。特别是疼痛消退率，试验组为51.3%，对比组24.1%，两者差异有显著性。改善不明显患牙经再次清洗换药，配合口服替硝唑，试验组均有疼痛减轻，对比组有9例改善仍不明显。 3 讨论 根管预备后发生根尖周急性肿胀疼痛的情况在临床上比较常见，发生率一般在25%左右，以磨牙及前牙多发。其原因主要是由于根管预备过程中将细菌或毒素推至根尖周所致。此外还与髓腔及根管内细菌毒素进入根尖组织形成抗原物质或根管治疗药物（如樟脑酚）作为半抗原导致的免疫反应，以及根管暂封药物的刺激有关［1］。
根管治疗期间急症的发生不仅增加了患者痛苦也使得治疗复杂化，如何能尽快控制病情、缩短疗程是每个临床医生所关注的。本研究旨在比较氢氧化钙地塞米松糊剂根管联合封药与常规樟脑酚开放引流之间的效果差异，以寻找一种更好的治疗措施。 樟脑酚有一定的杀菌和止痛作用，是目前根管消毒的常规用药，它对根尖组织有轻度的刺激，少数人还可能对其过敏。 本研究中，对比组治疗无效患牙，经再次清洗封药仍无效的，改用氢氧化钙地塞米松糊剂根管封药均取得效果。分析其疼痛原因可能就与药物刺激或免疫因素有关。 氢氧化钙呈强碱性，可中和炎症所产生的酸性物质，有利于减轻疼痛和消除炎症。而且对多种厌氧菌具有抑制杀灭作用，现已逐步成为根管常规消毒药物。地塞米松是临床常用的肾上腺皮质激素类药物，具抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能抑制前列腺素E2等炎症介质前体的生成，从而抑制炎症，减轻水肿，缓解疼痛。由于它的免疫抑制作用可能导致感染加重，使用时应配合有效的感染控制。在本研究中除与具杀菌作用的氢氧化钙联用外，还在病例选择上避免严重感染性患牙。值得注意的是本研究中有2例应用氢氧化钙地塞米松糊剂后症状反而加重，分析除了病例选择不当、炎症明显、封药后根管内分泌物引流不畅外，可能就与地塞米松的免疫抑制有关。 已有研究认为氢氧化钙地塞米松糊剂根管联合封药能有效地降低根管治疗期间疼痛和水肿的发生［2］。本次研究结果也表明它用于治疗根尖周疼痛同样有良好的效果。可以有效地减轻疼痛、缩短疗程。