根管治疗术疗效评价时机分析
关于根管治疗术治疗感染性牙髓疾病的确切疗效，已有许多报道【1，2】，但由于随访患者困难，临床上长期疗效观察甚少，为了研究术后评价临床疗效的恰当时间，笔者回顾了近10年有随访记录的病历，根据临床和X线照片观察术后1年、2年和10年的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1994～1996年笔者一人操作进行根管治疗的病例274例，共373牙，其中前牙160牙，前磨牙145个，磨牙68个（不包括根尖未发育完成、根管因钙化或弯曲不能扩到根尖的牙）。患牙常规开髓，测量牙齿工作长度，扩大根管，3％过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，吸干根管，随机实施了一次法或二次法充填根管。所选病例随访时间不同，有复查记录的最短时间为1年，最长的10年。
1.2 疗效评定标准 按史俊南牙髓治疗临床疗效的评定标准，根据临床检查和X线照片，分为痊愈、进步、无变化、失败4类（痊愈和进步归为治疗成功）【3】，分别观察两种治疗方法术后1年、2年和10年的临床疗效。
2 结果
术后第1年有复查记录的80牙（一次法39牙，二次法41牙）；术后第2年有复查记录的111牙（一次法53牙，二次法58牙）；术后第10年有复查记录的24牙（一次法11牙，二次法13牙）。复查结果见表1。统计学卡方检验，两种治疗方式成功率，无论术后1年、2年还是10年，差异均无显著性（P>0.05）；疗效观察时间比较，术后1年、2年和10年之间亦差异无显著性（P>0.05）。表1 术后不同时期疗效观察注：χ2检验，各组间P>0.05
3 讨论
根管治疗术疗效观察时间一般认为以3～4年为宜【2】。本组结果显示术后1年、2年与10年的成功率差异无显著性。术后1年评定为进步的牙，80％以上根尖完全恢复到正常状态，仅少数病例有硬板破损和膜腔增宽。因此，笔者认为，尖周病变的治愈，虽需一定的时间，但治疗上如无缺陷，评定标准合适，术后1年完全可以看出治愈倾向。
关于根管治疗术一次法的疗效， 由于各学者对适应证的选择、治疗方法、观察时间和评定标准不同而有较大差别，治疗成功率约在79％～97％之间【2～4】。本研究中，两种治疗方式的选择是随机的，一次法和二次法临床成功率在术后1年、2年和10年比较，差异无显著性，说明对于大多根管治疗适应证病例一次法是可以施行的，临床上对一次法或二次法的选择往往取决于医生对病情程度的主观认识和个人工作时间上的安排 。
【参考文献】
1 史俊南.根管治疗1100牙的疗效分析.第四军医大学科技资料，1963，（7）：313.
2 宗兰君.感染根管及根管端病变的一次疗法.中华口腔科杂志，1984,19（3）：178.
3 史俊南.牙髓治疗的临床疗效评定.临床口腔医学杂志，1985,1（1）：94.
4 洪法廉，李世义.前牙前磨牙根管治疗术临床疗效.实用口腔医学杂志，1986,2（1）：29.
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153例根管治疗术失败原因分析
【摘要】 目的 探讨分析临床根管治疗失败病例的常见原因。方法 回顾5年来疗效观察期内153 例根管治疗失败病例，记录就诊原因、临床表现和X线检查，分析根管治疗失败和充填程度的关系。结果 153例失败病例，根尖欠填91例（59.5%）,根尖超填27例（17.6%），遗漏根管21例（13.7%），发生牙折、冠部充填物松动或脱落等14 例（9.2%） 。结论 根管治疗失败的常见原因是根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落造成根管内的继发感染。
【关键词】 根管治疗;失败;分析
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。根管预备、彻底的根管消毒和严密的根管充填是治疗成功的关键环节。由于受个体差异,患牙根管解剖变异,以及医生临床经验不足与治疗条件限制等因素影响, 根管治疗每一环节出现差错均易导致根管治疗术失败。本文旨在通过对我科5年来根管治疗术中所积累的153个失败病例进行分析,探讨根管治疗失败的原因，提高对根管治疗术的认识,供同仁参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年12 月-2008年12 月间在我科就诊的根管治疗术失败患者，其治疗失败患牙共153 例。其中男79例,女74 例;年龄23～62 岁。上颌前牙12 颗, 上前磨牙18 颗,上颌磨牙51 颗;下颌前牙11 颗,下前磨牙16 颗,下颌磨牙45 颗,共计153 颗患牙（均为恒牙）。
1.2 分析方法 根据既往治疗史、临床检查、X 线牙片以及根管再治疗术中对患牙根管系统的探查等,对患牙做出诊断,并分析治疗失败的原因。
1.3 治疗失败的诊断标准［1］ 术后病人有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋;X线片显示尖周有稀疏区或原有稀疏区已扩大。
1.4 根管充填质量的评价标准［2］ （1）适充:根充材料距根尖小于或等于2mm,根管封闭严密；（2）欠充:根充材料距根尖大于2mm或根管封闭不严密；（3）超充:根充材料超出根尖。
2 结果
表1 患牙与失败原因分布（略）
3 讨论
根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质,并进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周组织的愈合［3］。根管充填的目的就是对根管三维空间进行严密充填达到长期封闭根管,防止冠方和根方的微渗漏,降低根管治疗的失败率。
正规的根管治疗一般包含根管预备,根管消毒和根管充填三个步骤,根管治疗术的各个步骤是一个连续过程,它们之间有内在的联系,可以相互补偿。但在操作中应认真对待每一步,只有当解剖或技术原因难以达到要求时,才能企望其他的步骤起到弥补作用;反之，如果既不注意根管的彻底清理,又不重视严密的根管充填,则根管治疗注定要失败［1］。根管治疗失败的病例国内外已有不少报道,从上述回顾性分析中不难看出, 根尖欠填,根尖超填，遗漏根管，发生牙折、冠部充填物松动或脱落等依次为根管治疗失败的常见原因。
影响根管严密充填的因素很多,包括根管预备的质量、根管充填材料、充填技术等,而根管预备质量的好坏直接关系到根管充填的效果。传统根管预备器械主要是由不锈钢制备,该类器械由于缺乏足够的弹性而反复重复预备根管壁的相同部位,导致根管壁不能完全彻底的预备,容易发生根管偏移和根尖拉开等并发症［4］。操作过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”,使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而阻塞根管。目前,临床所用的根管冲洗液及其作用又不能完全将这些碎屑从根管系统中彻底清除干净。由于根管预备发生根管偏移,根尖拉开及牙本质碎屑堆积阻塞根管等并发症,造成根管充填不严密［5］。尖周组织液可回渗到未充填根管,由于根管内无防御功能,渗出物的分解、微生物的繁殖即可导致再感染和失败。本文根尖欠填导致治疗失败91例,占59.5%,是治疗失败的主要原因,X 线片显示根充材料终点距根尖>2mm。
本文超填27例,占17.6%。分析原因主要是根管工作长度治疗前未确定所致,超填不仅导致根尖封闭不全,还可将细菌感染物推出根尖孔,造成根管预备后的感染急性爆发,引起根尖周炎症。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,导致治疗失败。为了减少或避免欠填和超填,在根管预备中使用手感法、X线摄片法、电测定法以及根充前试主尖法来确定正确的根管工作长度。
从表1中不难看出磨牙的根管治疗失败率明显高于前牙, 这主要是由于磨牙根管系统复杂, 器械不容易到达，且受张口度及对视野的影响有关。遗漏根管主要发生在磨牙,上前磨牙。多为髓底未完全暴露,主观判断失误等造成个别根管未作处理,从而引起残髓炎、尖周炎。对上述患牙应重新根管预备,找到遗漏根管,继续行根管治疗。
根管治疗后若牙冠部充填或修复不完善可造成根管暴露在唾液中,唾液可溶解根充糊剂,病原菌通过糊剂于根管壁或牙胶尖之间渗入根管系统,极易引起根管继发感染,导致治疗失败。临床表现为充填物松动、脱落、继发龋等。造成这种情况的可能是操作不细致,或牙冠缺损大,充填时不易充填严密。这提示根管治疗后的牙齿除必须达到整个根管系统的严密充填外,同时应具备抗冠部渗漏的能力。对于这类根管治疗失败的患牙,必须重新进行根管充填,尽早行永久性冠修复。
总之，要想降低根管治疗的失败率,整个操作过程要仔细认真,保证规范的操作和彻底清除根管内感染物，阻断感染源。精确测量根管工作长度,选用合适的器械和优良的根充材料完成根管预备及根管充填。根管治疗术前、中、后必须常规做X线牙片检查,适时、完好的全冠保护,可使治疗后的无髓牙避免牙折,从而大大降低根管治疗的失败率。
【参考文献】
1 王晓仪. 现代根管治疗学. 北京:人民卫生出版社,2002,3-4.
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5 范兵,樊明文.根管偏移对充填材料封闭根管能力的影响.口腔医学纵横,2001,17（2）:83-87.
作者单位：850003 西藏拉萨,西藏军区总医院口腔科
简述根管治疗术
简述根管治疗术
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为“高楼大厦”——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗术
根管治疗技术，相比于拔牙、洗牙、补牙这些比较容易理解的概念，根管治疗这一专业词汇确实对患者来说比较陌生。
1、什么是根管治疗?
根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病的最有效的一种方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
2、哪些情况需要做根管治疗?
牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎一般都适于做根管治疗，包括由于龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
3、根管治疗后为什么还需要做冠保护?
很多病人不理解，根管治疗后，牙齿不疼了，补上就可以了，为什么还要做冠保护，觉得没必要。事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿已经失去了活力和自我保护能力，会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠修复来保护它。
4、根管治疗是否安全?
根管治疗是一个极其复杂的诊疗过程，不仅需要医生用丰富的经验和专业技巧来操作，同时还需要有先进的口腔设备进行配合。小巷子里牙科诊所操作不规范或者设备不够好的话，可能会导致牙髓腔侧壁穿孔，甚至导致牙齿折断。因此，要进行根管治疗，请选择正规的口腔医院。
根管治疗术中【疼痛原因】分析及疼痛控制
根管治疗术中【疼痛原因】分析及疼痛控制
根管治疗是牙髓病及根尖周病的一种有效治疗方法，已在临床上广泛使用，然而在治疗过程中及治疗完成后患者可能会出现各种原因的疼痛。本文对根管治疗术中疼痛发生的原因进行分析，从而为临床医生采取相应的有效措施和治疗手段缓解患者痛苦提供参考。
牙髓病和根尖周病是口腔门诊的常见病及多发病，根管治疗是此类疾病常用的治疗方式。然而在根管治疗过程中以及治疗完成后，患者都有可能出现各种原因的疼痛，给患者带来困扰。因此，明确根管治疗术中疼痛发生的原因、机制以及相关因素有助于临床医生采取相应的有效措施和治疗手段，缓解患者的痛苦。
1 、牙髓神经纤维的生理特点及疼痛发生的原因
牙髓位于牙本质构成的髓腔内，通过根尖孔与根尖周组织连接。牙髓还有以下特点：被无让性的牙本质包围；基质富含纤维且具有黏性；无有效的血液侧支循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛[1]。
牙髓的神经来源于三叉神经的上颌支及下颌支，包含Aδ和C两种神经纤维。Aδ纤维分布于牙髓牙本质交界区，其刺激阈值低，一般为尖锐疼痛，与牙本质过敏相关；C纤维是无髓鞘神经纤维，位于整个牙髓，其刺激阈值较高，刺激后产生烧灼样剧痛，与牙髓疾病的疼痛相关。C纤维对缺氧环境抵抗力较强，牙髓组织坏死时C纤维还有活性，故在预备死髓牙根管时患牙还会出现疼痛，且牙髓内神经末梢无压力和本体感受器，牙髓疼痛往往无法定位。
临床上，根管治疗中出现的疼痛主要与C纤维有关，疼痛的原因主要有：1）炎症时髓腔内组织压力升高，C纤维对压力敏感而产生疼痛；2）根尖周组织激活并释放多种化学物质如组织胺、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质直接作用于神经末梢，使疼痛感受器对环境变化的刺激更加敏感。
2、根管治疗术所致疼痛的相关因素
1 年龄与性别
虽然普遍认为根管治疗术引起的疼痛与性别无关，但女性疼痛的发生率往往高于男性。Christopher等[2]指出根管治疗后疼痛与性别有一定的关系，皮质醇激素可使人更容易抵御痛觉，而男性皮质醇激素分泌的量较女性多，故根管治疗后女性出现疼痛的比例较高，同时，女性在生理期或口服避孕药时激素分泌水平波动，5-羟色胺及去甲肾上腺素水平可能发生改变，疼痛发生率增加。
Naoum等[3]指出根管治疗后疼痛常发生于年轻人群（18~33岁），老年人由于其根管直径窄，推出根尖孔的碎屑减少，并且颌骨的血运相对较少，因此老年人发生治疗后疼痛的情况较少。
2 牙髓和根尖周组织的状况
X线上可见的根尖区骨质吸收也是根管治疗期间急症的一个危险因素。Iqbal等[4]指出根尖区骨质吸收的患者出现根管治疗期间急症的数量是根尖区无异常患者的9.64倍。Ng等[5]也指出患牙根尖区骨质破坏范围直径5 mm或者更大，其出现疼痛的概率明显增加。也有学者[6]持相反意见，认为根尖区无骨质破坏的患牙治疗后疼痛概率更大，考虑其原因为根尖区无骨质破坏，因此无足够的空间对根尖区炎症的压力进行缓冲。
3 患牙症状
目前普遍认为根管治疗前已有明显疼痛及不适的患牙，治疗后更易疼痛。Glennon等[7]发现大多在根管治疗前已有患牙疼痛症状的患者在治疗后也会出现疼痛。Walton[8]认为疼痛使患者更加紧张，机体的免疫系统功能减弱，故根管治疗期间急症发生的概率增加。也有学者认为无症状根尖周炎患者治疗后可出现疼痛，Seltzer等[9]提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部适应综合征”，即慢性炎症持续存在而患牙无明显肿痛，根管治疗时根尖周组织接触到理化刺激，产生强烈的反应，根尖区压力明显上升，出现疼痛与肿胀。
4 牙位
磨牙尤其是下颌磨牙根管治疗术后疼痛较多。Watkins等[10]发现相比上颌磨牙，下颌磨牙根管治疗术后疼痛的发生率更高，后牙比前牙的发生率更高。Ng等[5]指出磨牙出现根管治疗期间急症的概率是前磨牙、前牙的1.7倍，其原因是后牙的根管数量较多，解剖形态复杂，推出根尖孔的碎屑组织量更多。
5 患牙的治疗次数
关于患牙的治疗次数与根管治疗后疼痛的关系尚有争议。Kalhoro等[11]通过研究指出一次性根管治疗较多次治疗完成的根管治疗急症的发生率低。El Mubarak等[12]研究表明，根管治疗一次法和多次法的术后疼痛发生率并没有明显的差异，多次治疗会带来更多的术后疼痛，可能的原因是由于开放引流易造成根管的再次感染。而Sathorn等[13]指出一次性根管治疗患者出现治疗后疼痛的比例较高，一次性根管治疗后患者出现根管治疗期间急症的概率是多次根管治疗患者的4.9倍。
3、根管治疗术所致疼痛的原因及应对措施
1 失活牙髓封失活剂时出现疼痛
牙髓失活是牙髓疾病常用的治疗手段。失活剂品种有含砷制剂、多聚甲醛制剂、中药制剂等，其中含砷制剂的失活剂效果最好，但毒副作用也更大，超过既定剂量或失活剂封入根管内时间过长时会引起根尖周组织损伤，造成疼痛，有些甚至发生剧烈疼痛。对于炎症急性期患者，封失活剂后会导致髓腔内压力过大而引发疼痛。
放置失活剂时，首先应明确患牙是否处于急性炎症期，避免急性期封药引起患牙髓腔及根尖区压力过大造成的疼痛；操作前首先检查开髓口，查看牙髓是否暴露，将失活剂尽量放置靠近牙髓处以便跟牙髓充分接触；失活剂的剂量应严格按照药物说明书进行操作，避免药物过量造成根尖周组织的损伤；封药时既要预备良好的洞型，保证密封性，又要在暂封时不将失活剂挤到其他部位，否则一方面会影响药物失活效果，另一方面会损伤牙龈、牙周膜甚至牙槽骨。
2 去髓时出现疼痛
失活剂封药时间不够、封药位置不准确等会导致药物有效性无法充分发挥，去髓时患牙出现疼痛；对于不熟练的操作者，不明确根管系统解剖特点，去髓时器械超出根尖孔，更有甚者造成患牙髓腔侧穿，引起患牙疼痛。
在进行根管治疗时，术者应牢记根管解剖形态及特点，熟练操作步骤，确定根管工作长度后在不超过工作长度的范围内进行去髓操作；对于疑似髓腔侧穿者，首先应拍摄CBCT明确有无侧穿及侧穿的部位，必要时显微镜下修补侧穿处后进行后续治疗。对于失活效果不佳者，可以采用髓腔内注射后再去髓，麻醉时将注射器针头插入根管内麻醉效果更好。
3 根管预备时出现疼痛
患牙处于根尖周炎急性期，治疗时向根方施加轻微的压力即可导致患牙根尖区压力过大，患牙疼痛明显，应待急症缓解，根尖区压力释放后再进行预备。患牙并发牙周炎时患牙的疼痛可能由于牙周病如根分叉病变、牙齿松动引起，对于牙周炎患者，尤其是牙齿松动者，要在松牙固定、完善牙周治疗后再行根管治疗。
工作长度确定失误，根管预备时器械超出根尖孔对根尖周组织造成机械刺激引起疼痛；同时，对于牙髓及根尖周疾病的患牙，致病微生物可到达根管的根尖段、根尖孔，工作长度的确定失误使得在根管预备过程中，致病微生物、牙本质碎屑、坏死牙髓组织、根管冲洗液等被推出根尖孔，加重根尖的炎症[14]。在根管预备时术者应集中精力，牢记操作步骤及要点，明确根管工作长度，避免预备时器械超出根尖孔，加重根尖区的破坏。
根管预备的器械及预备方式繁多，操作时可优先采用机械预备器械进行操作，减少推出根尖孔碎屑组织的量从而降低疼痛的发生率。Pasqualini等[15]实验结果示：使用手动根管预备器械并采用逐步后退法进行预备，每颗牙齿推出根尖孔的碎屑组织约2.58 mg，而机用旋转预备系统结合冠向下法进行预备，推出根尖孔的碎屑组织量约为0.5 mg；Alves Vde[16]证实采用机用镍钛根管预备系统并采用冠向下法进行根管预备可使推出根尖孔外的碎屑组织量降低到最少，而往复式根管预备系统操作时推出根尖孔的碎屑组织较旋转式根管预备系统多。
根管冲洗时方法不当也会引起疼痛，如冲洗时将针头在根管内卡紧并加压注入会将根管内残留物质和冲洗液冲出根尖孔引发疼痛，3%过氧化氢是最常见的冲洗剂，将其冲出根尖孔可能造成皮下气肿使疼痛加重；根管冲洗时针头必须宽松地放在根管内，切勿将针头卡紧，避免加过大压力冲洗。
4 根管消毒时出现疼痛
现代根管治疗术并不强调根管内封药，建议在有效地控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。对于一些机械预备和化学冲洗难以达到彻底清创时，可考虑在根管内封入有效的抑菌药物，从而减少根管内和牙本质小管的细菌数量。根管消毒时出现疼痛的原因包括：临床医师对药物特点不熟悉，封药过多；药物过敏，一些根管治疗使用的药物如甲醛甲酚可能会导致患者产生免疫反应；侧支根管和遗漏根管中的残余牙髓炎等。
对于需要进行根管封药的患牙，应选择合适的根管消毒药物，目前更提倡使用抑菌力强并可促进牙体硬组织修复的糊剂如氢氧化钙糊剂、以抗生素加皮质类固醇为主要成分的糊剂等。唐欣燕[17]发现根管内封地塞米松-氢氧化钙糊剂可减少根管治疗期间急症的发生；根管封药时还应明确药物使用剂量；必要时在封药前进行安抚。
根管内封药后还会出现反复疼痛的情况，可能由于特殊牙位的牙齿，根管系统出现变异；残髓炎也可能导致反复疼痛。对此，术者应熟悉特殊牙位牙齿的结构，尽可能去除主根管的感染，同时利用超声、激光等先进技术控制感染，加强侧支根管的消毒，促进根尖周组织的血液循环。根管系统中的细菌种类繁琐，目前对细菌的认识有限，如一些荚膜、膜泡、生物膜等引起特殊感染很难清除，亦可导致根管内封药后反复疼痛。对于特殊细菌引起的感染，可作细菌培养或药敏实验后行特异性药物治疗。
5 根管充填后出现疼痛
根管充填时材料的填入可导致患牙的胀痛；糊剂和牙胶超充会刺激根尖周组织引起不适；某些患牙还可出现冷热刺激痛，其原因可能为残髓炎所致；咬合过高时对根尖周组织的刺激也可以引起根尖区疼痛。
根管充填后，会有一段时间的反应期，一般3~5 d可缓解；而根充糊剂超出根尖孔引起的疼痛可能持续半个月到一个月，在此期间应注意观察，若无明显根尖周刺激症状，可暂不处理；对于牙胶超充引起的疼痛，应立即去除牙胶，重新充填；对于残髓炎引起的疼痛亦可进行观察，超过1个月后疼痛无明显缓解，应重新治疗，再治疗时应加强侧支根管的感染控制；对于咬合过高者，及时调整咬合，避免根尖周组织再次受到不良咬合的刺激，即可缓解疼痛。
6 根管充填半年以上的疼痛
根管遗漏、根管欠充、根管残存感染等可能导致根管充填半年以上的患牙出现疼痛。对于此类根管治疗缺陷导致的感染未得到良好控制，应进行根管再治疗，彻底控制根管系统内的感染。
患牙治疗后强度降低，根折的概率增大，咬硬物引起根折或根裂也可导致此类疼痛。Shemesh等[18]研究发现，在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的断裂、裂纹和不完全裂缝，增加了根管治疗后根折的可能。此时应行放射检查，必要时行锥形束CT检查明确患牙情况，对于磨牙某个根的折裂，可视情况行截根术，若根折明显，患牙无法保留，则须将患牙拔除。患牙存在牙周疾病特别是根分叉病变，未得到有效治疗或控制，也可导致疼痛，在排除根管系统问题后应行牙周专科治疗。
7 因根管治疗引起神经、心理问题自觉疼痛
有患者行根管治疗后，自述患牙疼痛明显，而根管治疗的患牙症状检查与患者自述不相符，多见于中年女性、更年期人群、身体虚弱、心理疾病患者等，这些患者根管治疗过程可能不顺利，因此对术者不信任。对于此类患者，应首先检查患牙根管治疗本身有无纰漏，排除根管治疗的问题后，耐心地对患者解释，对于可能患有心理疾病的患者，应建议患者行心理检查、诊疗。王琳等[19]发现更年期妇女根管治疗后19.05%出现不明原因性疼痛，予以心理诱导后大部分患牙的疼痛症状缓解，患者情绪稳定。
[ 结语 ]
随着材料、器械以及操作技术的飞速发展，特别是近年来牙髓失活剂及根管消毒制剂的改良、机用根管预备器械、牙科显微器械、热牙胶根管充填技术的应用及普及，根管治疗的效果大大提高，患者在治疗过程中的不适也有所减轻。然而根管治疗过程中疼痛病因复杂，在牙体牙髓疾病治疗时难以完全避免。术者须掌握失活剂的放置、根管工作长度的确定、标准的根管预备及冲洗、根管消毒尤其是侧支根管的消毒、恰当的根管充填的规范化操作，高度重视根管治疗过程中的每一个步骤，提高根管治疗效果，从而降低根管治疗过程中疼痛的发病率，减轻患者的痛苦。
根管治疗术中的疼痛原因分析及疼痛控制
根管治疗术中的疼痛原因分析及疼痛控制
牙髓病和根尖周病是口腔门诊的常见病及多发病，根管治疗是此类疾病常用的治疗方式。然而在根管治疗过程中以及治疗完成后，患者都有可能出现各种原因的疼痛，给患者带来困扰。因此，明确根管治疗术中疼痛发生的原因、机制以及相关因素有助于临床医生采取相应的有效措施和治疗手段，缓解患者的痛苦。
1.牙髓神经纤维的生理特点及疼痛发生的原因
牙髓位于牙本质构成的髓腔内，通过根尖孔与根尖周组织连接。牙髓还有以下特点：被无让性的牙本质包围；基质富含纤维且具有黏性；无有效的血液侧支循环。这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。牙髓的神经来源于三叉神经的上颌支及下颌支，包含Aδ和C两种神经纤维。Aδ纤维分布于牙髓牙本质交界区，其刺激阈值低，一般为尖锐疼痛，与牙本质过敏相关；C纤维是无髓鞘神经纤维，位于整个牙髓，其刺激阈值较高，刺激后产生烧灼样剧痛，与牙髓疾病的疼痛相关。
C纤维对缺氧环境抵抗力较强，牙髓组织坏死时C纤维还有活性，故在预备死髓牙根管时患牙还会出现疼痛，且牙髓内神经末梢无压力和本体感受器，牙髓疼痛往往无法定位。临床上，根管治疗中出现的疼痛主要与C纤维有关，疼痛的原因主要有：1）炎症时髓腔内组织压力升高，C纤维对压力敏感而产生疼痛；2）根尖周组织激活并释放多种化学物质如组织胺、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质直接作用于神经末梢，使疼痛感受器对环境变化的刺激更加敏感。
2.根管治疗术所致疼痛的相关因素
2.1年龄与性别
虽然普遍认为根管治疗术引起的疼痛与性别无关，但女性疼痛的发生率往往高于男性。Christopher等指出根管治疗后疼痛号l生别有一定的关系，皮质醇激素可使人更容易抵御痛觉，而男性皮质醇激素分泌的量较女性多，故根管治疗后女性出现疼痛的比例较高，同时，女性在生理期或口服避孕药时激素分泌水平波动，5-羟色胺及去甲。肾上腺素水平可能发生改变，疼痛发生率增加。Naoum等指出根管治疗后疼痛常发生于年轻人群（18～33岁），老年人由于其根管直径窄，推出根尖孔的碎屑减少，并且颌骨的血运相对较少，因此老年人发生治疗后疼痛的情况较少。
2.2牙髓和根尖周组织的状况
X线上可见的根尖区骨质吸收也是根管治疗期间急症的一个危险因素。Iqbal等指出根尖区骨质吸收的患者出现根管治疗期间急症的数量是根尖区无异常患者的9.64倍。Ng等也指出患牙根尖区骨质破坏范围直径5 mm或者更大，其出现疼痛的概率明显增加。也有学者持相反意见，认为根尖区无骨质破坏的患牙治疗后疼痛概率更大，考虑其原因为根尖区无骨质破坏，因此无足够的空间对根尖区炎症的压力进行缓冲。
2.3患牙症状
目前普遍认为根管治疗前已有明显疼痛及不适的患牙，治疗后更易疼痛。Glennon等发现大多在根管治疗前已有患牙疼痛症状的患者在治疗后也会出现疼痛。Waltont认为疼痛使患者更加紧张，机体的免疫系统功能减弱，故根管治疗期间急症发生的概率增加。也有学者认为无症状根尖周炎患者治疗后可出现疼痛，Seltzer等提出慢性牙髓炎、根尖周炎的患牙存在“局部适应综合征”，即慢性炎症持续存在而患牙无明显肿痛，根管治疗时根尖周组织接触到理化刺激，产生强烈的反应，根尖区压力明显上升，出现疼痛与肿胀。
2.4牙位
磨牙尤其是下颌磨牙根管治疗术后疼痛较多。Watkins等发现相比上颌磨牙，下颌磨牙根管治疗术后疼痛的发生率更高，后牙比前牙的发生率更高。Ng等指出磨牙出现根管治疗期间急症的概率是前磨牙、前牙的1.7倍，其原因是后牙的根管数量较多，解剖形态复杂，推出根尖孔的碎屑组织量更多。
2.5患牙的治疗次数
关于患牙的治疗次数与根管治疗后疼痛的关系尚有争议。Kalhoro等通过研究指出一次性根管治疗较多次治疗完成的根管治疗急症的发生率低。ElMubarak等研究表明，根管治疗一次法和多次法的术后疼痛发生率并没有明显的差异，多次治疗会带来更多的术后疼痛，可能的原因是由于开放引流易造成根管的再次感染。而Sathom等指出一次性根管治疗患者出现治疗后疼痛的比例较高，一次性根管治疗后患者出现根管治疗期间急症的概率是多次根管治疗患者的4.9倍。
3.根管治疗术所致疼痛的原因及应对措施
3.1失活牙髓封失活剂时出现疼痛
牙髓失活是牙髓疾病常用的治疗手段。失活剂品种有含砷制剂、多聚甲醛制剂、中药制剂等，其中含砷制剂的失活剂效果最好，但毒副作用也更大，超过既定剂量或失活剂封人根管内时间过长时会引起根尖周组织损伤，造成疼痛，有些甚至发生剧烈疼痛。对于炎症急性期患者，封失活剂后会导致髓腔内压力过大而引发疼痛。放置失活剂时，首先应明确患牙是否处于急性炎症期，避免急性期封药引起患牙髓腔及根尖区压力过大造成的疼痛；操作前首先检查开髓口，查看牙髓是否暴露，将失活剂尽量放置靠近牙髓处以便跟牙髓充分接触；失活剂的剂量应严格按照药物说明书进行操作，避免药物过量造成根尖周组织的损伤；封药时既要预备良好的洞型，保证密封性，又要在暂封时不将失活剂挤到其他部位，否则一方面会影响药物失活效果，另一方面会损伤牙龈、牙周膜甚至牙槽骨。
3.2去髓时出现疼痛
失活剂封药时间不够、封药位置不准确等会导致药物有效性无法充分发挥，去髓时患牙出现疼痛；对于不熟练的操作者，不明确根管系统解剖特点，去髓时器械超出根尖孔，更有甚者造成患牙髓腔侧穿，引起患牙疼痛。在进行根管治疗时，术者应牢记根管解剖形态及特点，熟练操作步骤，确定根管工作长度后在不超过工作长度的范围内进行去髓操作；对于疑似髓腔侧穿者，首先应拍摄CBCT明确有无侧穿及侧穿的部位，必要时显微镜下修补侧穿处后进行后续治疗。对于失活效果不佳者，可以采用髓腔内注射后再去髓，麻醉时将注射器针头插入根管内麻醉效果更好。
3.3根管预备时出现疼痛
患牙处于根尖周炎急性期，治疗时向根方施加轻微的压力即可导致患牙根尖区压力过大，患牙疼痛明显，应待急症缓解，根尖区压力释放后再进行预备。患牙并发牙周炎时患牙的疼痛可能由于牙周病如根分叉病变、牙齿松动引起，对于牙周炎患者，尤其是牙齿松动者，要在松牙固定、完善牙周治疗后再行根管治疗。工作长度确定失误，根管预备时器械超出根尖孔对根尖周组织造成机械刺激引起疼痛；同时，对于牙髓及根尖周疾病的患牙，致病微生物可到达根管的根尖段、根尖孔，工作长度的确定失误使得在根管预备过程中，致病微生物、牙本质碎屑、坏死牙髓组织、根管冲洗液等被推出根尖孔，加重根尖的炎症。
在根管预备时术者应集中精力，牢记操作步骤及要点，明确根管工作长度，避免预备时器械超出根尖孔，加重根尖区的破坏。根管预备的器械及预备方式繁多，操作时可优先采用机械预备器械进行操作，减少推出根尖孔碎屑组织的量从而降低疼痛的发生率。Pasqualini等实验结果示：使用手动根管预备器械并采用逐步后退法进行预备，每颗牙齿推出根尖孔的碎屑组织约2.58 mg，而机用旋转预备系统结合冠向下法进行预备，推出根尖孔的碎屑组织量约为0.5 mg；AlvesVde证实采用机用镍钛根管预备系统并采用冠向下法进行根管预备可使推出根尖孔外的碎屑组织量降低到最少，而往复式根管预备系统操作时推出根尖孔的碎屑组织较旋转式根管预备系统多。根管冲洗时方法不当也会引起疼痛，如冲洗时将针头在根管内卡紧并加压注入会将根管内残留物质和冲洗液冲出根尖孔引发疼痛，3%过氧化氢是最常见的冲洗剂，将其冲出根尖孔可能造成皮下气肿使疼痛加重；根管冲洗时针头必须宽松地放在根管内，切勿将针头卡紧，避免加过大压力冲洗。
3.4根管消毒时出现疼痛
现代根管治疗术并不强调根管内封药，建议在有效地控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。对于一些机械预备和化学冲洗难以达到彻底清创时，可考虑在根管内封人有效的抑菌药物，从而减少根管内和牙本质小管的细菌数量。根管消毒时出现疼痛的原因包括：临床医师对药物特点不熟悉，封药过多；药物过敏，一些根管治疗使用的药物如甲醛甲酚可能会导致患者产生免疫反应；侧支根管和遗漏根管中的残余牙髓炎等。对于需要进行根管封药的患牙，应选择合适的根管消毒药物，目前更提倡使用抑菌力强并可促进牙体硬组织修复的糊剂如氢氧化钙糊剂、以抗生素加皮质类固醇为主要成分的糊剂等。唐欣燕发现根管内封地塞米松一氢氧化钙糊剂可减少根管治疗期间急症的发生；根管封药时还应明确药物使用剂量；必要时在封药前进行安抚。根管内封药后还会出现反复疼痛的情况，可能由于特殊牙位的牙齿，根管系统出现变异；残髓炎也可能导致反复疼痛。
对此，术者应熟悉特殊牙位牙齿的结构，尽可能去除主根管的感染，同时利用超声、激光等先进技术控制感染，加强侧支根管的消毒，促进根尖周组织的血液循环。根管系统中的细菌种类繁琐，目前对细菌的认识有限，如一些荚膜、膜泡、生物膜等引起特殊感染很难清除，亦可导致根管内封药后反复疼痛。对于特殊细菌引起的感染，可作细菌培养或药敏实验后行特异性药物治疗。
3.5根管充填后出现疼痛
根管充填时材料的填入可导致患牙的胀痛；糊剂和牙胶超充会刺激根尖周组织引起不适；某些患牙还可出现冷热刺激痛，其原因可能为残髓炎所致；咬合过高时对根尖周组织的刺激也可以引起根尖区疼痛。根管充填后，会有一段时间的反应期，一般3～5 d可缓解；而根充糊剂超出根尖孔引起的疼痛可能持续半个月到一个月，在此期间应注意观察，若无明显根尖周刺激症状，可暂不处理；对于牙胶超充引起的疼痛，应立即去除牙胶，重新充填；对于残髓炎引起的疼痛亦可进行观察，超过1个月后疼痛无明显缓解，应重新治疗，再治疗时应加强侧支根管的感染控制；对于咬合过高者，及时调整咬合，避免根尖周组织再次受到不良咬合的刺激，即可缓解疼痛。
3.6根管充填半年以上的疼痛
根管遗漏、根管欠充、根管残存感染等可能导致根管充填半年以上的患牙出现疼痛。对于此类根管治疗缺陷导致的感染未得到良好控制，应进行根管再治疗，彻底控制根管系统内的感染。患牙治疗后强度降低，根折的概率增大，咬硬物引起根折或根裂也可导致此类疼痛。Shemesh等研究发现，在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的断裂、裂纹和不完全裂缝，增加了根管治疗后根折的可能。此时应行放射检查，必要时行锥形束CT检查明确患牙情况，对于磨牙某个根的折裂，可视情况行截根术，若根折明显，患牙无法保留，则须将患牙拔除。患牙存在牙周疾病特别是根分叉病变，未得到有效治疗或控制，也可导致疼痛，在排除根管系统问题后应行牙周专科治疗。
3.7因根管治疗引起神经、心理问题自觉疼痛
有患者行根管治疗后，自述患牙疼痛明显，而根管治疗的患牙症状检查与患者自述不相符，多见于中年女性、更年期人群、身体虚弱、心理疾病患者等，这些患者根管治疗过程可能不顺利，因此对术者不信任。对于此类患者，应首先检查患牙根管治疗本身有无纰漏，排除根管治疗的问题后，耐心地对患者解释，对于可能患有心理疾病的患者，应建议患者行心理检查、诊疗。王琳等发现更年期妇女根管治疗后19.05%出现不明原因性疼痛，予以心理诱导后大部分患牙的疼痛症状缓解，患者情绪稳定。
4.结语
随着材料、器械以及操作技术的飞速发展，特别是近年来牙髓失活剂及根管消毒制剂的改良、机用根管预备器械、牙科显微器械、热牙胶根管充填技术的应用及普及，根管治疗的效果大大提高，患者在治疗过程中的不适也有所减轻。然而根管治疗过程中疼痛病因复杂，在牙体牙髓疾病治疗时难以完全避免。术者须掌握失活剂的放置、根管工作长度的确定、标准的根管预备及冲洗、根管消毒尤其是侧支根管的消毒、恰当的根管充填的规范化操作，高度重视根管治疗过程中的每一个步骤，提高根管治疗效果，从而降低根管治疗过程中疼痛的发病率，减轻患者的痛苦。
根管治疗术综述
什么是根管治疗术
牙髓坏死及根尖周病的患牙需要作根管治疗。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，后牙根管治疗术较费时且费用相对较高些。
根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理，牙齿治疗后脆性较大最好行套冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的过程示意图
根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。
牙齿结构
牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。
过程
下颚右侧第一颗臼齿根管治疗并装牙冠后的X射线照片，明亮部分为充填。注意右边两根根管没有全部充填，可能需要进一步手术。根 管 治 疗的过程示意图
拍X射线照片，确定患处结构和手术方案。
施以局部麻醉。
钻开牙齿，去除腐坏的牙质。
打开牙髓腔，取出坏死的牙髓。
用根管钻扩大根管。
用消毒液（例如氯酸钠溶液）冲洗根管内部。
用专门的材料充填根管，保证长期处于无菌状态。
填补牙齿的钻洞，或安装牙冠。
缺点
手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。
价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1000美元，如加上牙冠则可达2000美元。
可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。
根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。
一次性根管治疗术临床疗效观察
[摘要】目的观察一次性根管治疗术临床效果，并探讨其可行陛及注意事项。方法2008年l～6月在我科门诊就诊牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例随机分为观察组及对照组，各65例，两组术前摄片，常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备，观察组应用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管；对照组用丁香油氧化锌糊剂暂封5～7d后再次封药，以上工作由同一名医生独立完成操作。结果两组近期效果、远期效果均无显著性差异(P>O．05)。结论一次性根管治疗临床效果满意，操作简单，值得临扇 应用，临床应用中应选好适应证，准确彻底根管预备，适当的根管充填。
【关键词】一次性；根管治疗术；临床效果；注意事项
慢性牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等是口腔科常见病和多发病，该病经过完善的根管治疗，绝大多数可以治愈，但传统的方法就诊次数多，疗程长，常需就诊2-3次甚至更多次才能完成全部治疗过程_l】，影响患者生活质量。我院采用一次性根管治疗术，取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
随机选择2008年1月 2009年6月在我科诊治的为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者130例，共150个牙齿；年龄19～72岁，平均(48．78±13．79)岁；男80例，女50例。将130例患者随机分为观察组及对照组，各65例，两组患者的性别构成、年龄、原发病、病变牙齿等方面比较无显著性差异，具有可比性。
1．2 方法
两组术前摄片，无痛下常规开髓、拔髓、定位，进行根管预备(逐步后退法)，3％双氧水和生理盐水交替冲洗。①观察组：应用替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑1．0g、碘伏1．0 地塞米松1．5mg，液体为丁香油酚，将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用；用x线或根管长度测量仪测量根管长度，冲洗于燥根管，替硝唑碘伏糊剂通过注射针尽可能接近根尖孔，采用侧压法逐渐放入已经测量好的牙胶尖，术后常规拍x线片记录根充情况，未根充到底重新根充，垫底加永久充填。②对照组：将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用，根管内放置樟脑合剂或甲醛甲酚合剂，用丁香油氧化锌糊剂暂封5 7d，经一次或数次封药，根管内所封棉捻无大量渗出、无严重异味即可完成根管充填，其中20例2次完成，3l例3次完成，14例4次或4次以上完成治疗。以上工作由同一名医生独立完成操作。
1．3 观察指标
①近期效果 。一周内疼痛评价标准：优为无痛，治疗牙无任何症状和体征；良为轻度疼痛，无需用止痛药2d内能自行缓解；差为有不适或疼痛，2d内不能自行缓解，需用止痛药。②远期效果【引。成功：患者无rf觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，窦道消失，x线片显示根管充填完善，根尖周透射区消失或减小；失败：病人有不适感，患牙疼痛或叩痛，不能咀嚼，窦道继续存在，x线片显示根尖周透射区不变或扩大。
1．4 统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行处理，计数资料应用x 检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
两组近期效果、远期效果无显著性差异(P>0．05)，见表1。
表1 两组近期效果、远期效果比较
3 讨论
根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗乳牙牙髓病、根尖周病的有效方法。传统的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填，其远期疗效肯定，但是一般需要复诊多次，患者有时难以配合，经常出现半途而废的情况，不能按时复诊会对髓底、甚至牙槽骨造成破坏，封物外露易烧伤牙龈乳头，不仅治疗失败，而且根管封药对根尖周组织的影响较大。
随着根管治疗术医学科学基础研究的深入【5l，认为根管治疗的三个环节实际是连续过程，一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，同时由于根管预备和方法，根管充填材料和方法的进步以及修复技术的进步，采用一次性根管治疗术，可以减少药物对根尖周组织的刺激。本文一次性根管治疗应用了替硝唑碘伏糊剂，替硝唑有较强的抗厌氧菌作用，而且毒性小、疗效高、透性强、生物半衰期长，将替硝畔制成糊剂局部用药，浓度高血流量增加，改善宫内供氧环境，防止早产。两种药物同时作用，可较强的抑制子宫兴奋性、降低子宫的张力、减少子宫出血。③ 给予糖皮质激素，可促使胎儿肺成熟，同时降低脑室内出血和新生儿死亡I6]。④选用适当抗生素可以减少产褥感染。⑤ 必要时输血，一方面能使孕妇血液稀释，有助于胎盘血流灌注，另一方面能减少垂体后叶分泌血管加压素及催产素，从而抑制子宫收缩 。
综上所述，对于胎儿尚未成熟、出生后不易存活、而阴道出血不多的患者实施期待疗法可以改善妊娠结局，但前置胎盘期待疗法是一个综合的治疗过程，实施期待疗法应该注意，必须与患者进行充分沟通，争取理解并配合，防止医疗纠纷；胎儿成熟度的判断是期待疗法中的关键问题之一，通过末次月经、B超测量胎儿双顶径、胎盘功能等综合判断，一旦胎儿成熟立即考虑终止妊娠；避免母体出血，推算胎龄时注意避免将孕卵低位植入后再出现子宫出血，认为是末次月经，以免造成误诊和漏诊；期待疗法严密观察阴道流血，避免局部刺激，密切观察胎心、胎动计数，胎JL,k,电图监护；期待疗法终止妊娠指数包括临产、胎儿已成熟，孕37周以后，胎儿存活率达90％，胎儿肺成熟约在35周，但期待治疗过程中出现胎儿窘迫征象者，孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，为保证母亲安全应随时终止妊娠[8] 。
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根管治疗术须知
根管治疗术是治疗各种原因引起的牙髓病、根尖周病，保存残冠、残根的首选方法，也是国际公认的最有效的治疗方法。我科引进国际上最新的根管治疗设备、器械和材料，挽救了过去不能保留的患牙，取得了良好的效果。该治疗方法技术含量高，难度大，操作复杂，就诊时间长，价格相对较高。因牙齿得根管受年龄、种族、遗传、全身疾病、病变成都等影响，有明显的个体差异，即使同一个体的不同牙齿根管也有很大差异，这些都给根管治疗数增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。根管治疗过程中及治疗后可能出现以下问题，希望引起您的关注：
1、 药物刺激引起短期的疼痛、肿胀
2、 由于根管湾区、狭窄造成器械折断或侧壁穿通。
3、 牙体生于组织过薄引起牙齿折断
4、 过敏体质者有可能出现药物过敏反应
5、 由于牙根过长或弯曲及其他解剖变异因素导致器械超出根尖孔，引起局部组织的麻木干与不适症状
6、 去除龋坏组织后可能仅剩残冠或残根
7、 由于牙齿本身存在隐裂，根管治疗后裂隙有可能增大或折裂
8、 根管钙化闭锁，患牙可能因治疗效果不佳而拔除
什么是根管治疗术
根管治疗术是发达国家治疗尖周炎最常用的有效方法。牙齿的炎止在控制住后，井不是将牙洞简单地补起来就行了。深圳牙科医院专家说到，坏死的牙髓组织中的细菌逐渐繁殖，炎症通过牙根尖端慢慢向牙槽骨蔓延，骨质破坏逐渐扩大。这时必须将感染坏死的牙髓组织彻底清除千净，才能消除牙齿中的隐患。
深圳牙科医院医生讲解到，牙齿有的是一个根，有的是两个很、三个根、四个根。每个根中有一个根管。根管内有坏死的牙髓组织，根管壁上都被细苗感染。医生用带例刺的针，将患牙坏死组织拔除出来，再用细锉仔细挫光根管壁，用药物反复冲洗和消毒.然后用药物填满根管，充填长度至根尖端正负0.5毫米。整个操作过程医生动作非常仔细和灵巧，病人没有什么痛苦。
经过根管治疗的牙齿，由于彻底清除了感染，一般不会再疼痛了。根尖部的骨质玻坏区会重新修复起来，走管闭合不再流脓了。一般在一年或更多的时间，新生的骨质长起来，牙齿稳固.前牙经过根管治疗，如果以后龋坏或折断，其牙根不需要拔除。在根管内可以戴一个固定的加牙.尤其是烤瓷牙，可以达到以假乱真的程度。