下颌牙槽神经意外损伤治疗方法

下颌骨牙槽神经损伤并发口唇及下颌体麻木临床少见，多见于患者下颌骨骨折后与在拔牙过程中暂时性神经水肿，但很快恢复正常，有时感染并发神经炎症，口角唇部麻木感，肿瘤压迫及骨质增生罕见，意外牙槽神经损伤极少 ［1］ ，关键因素是技术水平不高，专业不扎实，盲目操作，用力过猛，使颌骨受损、骨折，压迫神经是造成损伤的主要因素。我科于2000年6月～2003年6月共收治24例患者，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料 患者24例，男16例，女8例，年龄24～58岁，均为单侧，左侧9例，右侧15例，外伤性下颌骨骨折损伤10例，因拔牙损伤8例，下颌骨骨体肿瘤手术损伤4例，骨质嵌入压迫下颌管内损伤2例。24例患者，轻微损伤14例，中度损伤9例，重度损伤1例。以上患者均是术后1年内牙槽神经损伤未治愈来我科求治。

1.2 方法 24例患者均是术后损伤下牙槽神经后未治愈来我院诊治下颌体及口唇麻木症状。就诊时均采取问诊方式，耐心倾听患者的诉说，并行拍片、彩超、CT检查、局部检查、会诊查体征 ［2］ 。症状分析过程，损伤程度，麻木程度，是否彻底失去感觉。诊断明确后，方可制定治疗意见。告诉患者可能出现前因后果达到可愈限度，减少损伤程度。

2 结果24例患者，均在各自不同的情况下制定妥善的治疗方案。不要盲目处理，签好协议，避免医疗纠纷，争取患者同意后，采取手术及辅助治疗。措施:对24例患者，其中10例下颌骨骨折错位愈合的并发神经损伤患者，均是在基层医院治疗引起的并发症，使神经受到压迫来我科就诊，均收入院治疗。其中8例陈旧性愈合错位患者，我们做了下颌牙槽管压迫神经部位扩宽术，收到满意效果，另外2例患者症状重考虑切断骨折愈合处重新手术复位。对8例拔牙损伤的患者进行临床分析后，其中有3例是牙根嵌入下颌管内所致，用手术取出残根方法。4例是拔牙时用力过猛，局部骨块压迫所致，采取了取出压迫骨块，1例诊断不太明确，口唇麻木轻，未手术治疗。3个月至半年内缓解了对神经的压迫。肿瘤手术及骨质增生压迫的共6例患者，采用了大量的营养神经的药物和理疗、微波、针刺等治疗，除1 例永久不能恢复外，其余5例，下颌体麻木和口唇麻木明显 减轻3例，愈合2例。

3 讨论
24例损伤下颌神经患者中我们共性分析原因:（1）下颌骨骨折后复位时，没有对好位，错位愈合。（2）手术切骨时，解剖部位不明确，没完全掌握下颌管发育部位，大小因素，个体差别，种族差别，性别差异，损伤程度，是造成并发症的主要关键因素。拔牙术时，理论不扎实，操作粗暴，技术不熟练，主要为局部解剖不熟悉，专业理论不扎实，经验不足，盲目操作，视野不清，用力过猛，使牙根进入下颌管内。颌骨肿瘤手术时，有时肿瘤侵犯神经组织内，肿瘤难以摘除，剥离肿瘤时，损伤神经组织，应术前分析到，避免术后医疗纠纷。另外，颌骨骨折固定骨折时，要掌握好解剖范围，对位咬合关系，骨折区一定不要错位，钻钉打孔时，千万不要钻入下颌管内。措施:术前诊断明确，拍曲面断层，CT颌骨片，分析术后并发症，损伤神经程度，哪个部位，怎样处理，要有丰富的专业经验和熟练的手术操作技术，工作细心，减少和避免术后并发症的发生。

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拔牙损伤神经会自愈吗

拔牙手术是日常生活中很常见的一种手术，很多因为种种的原因导致的牙病严重的爱美人士都会选择拔牙手术，但是在牙根组织里边有着非常多的血管和神经，如果选择的拔牙医生在手术中操作不当的话便很可能会导致损伤牙神经，给口腔健康造成一定的影响，但如果损伤的牙神经比较少的话，一般是可以自愈的，但是建议尽量选择正规的医院以避免这种现象的出现。

拔牙损伤神经会不会自愈要根据患者具体的情况来决定，如果损伤的神经比较少，病情比较的轻，那么一般不需要进行特殊的治疗，只要我们注意生活中的护理，调整自己的饮食，不吃坚硬的食物，病情就会慢慢的自愈，身体也会逐渐的恢复到正常状态。但如果拔牙损伤的神经比较多，患者的病情比较严重，那我们最好及时的去医院的口腔科就诊，尽早的采取措施进行治疗，这样才能够避免病情的耽误，让身体尽快的恢复到正常状态。

以上是关于拔牙手术的一些相关知识，因为拔牙手术是一项小手术，一般情况下是不会出现损伤牙神经现象的，但前提是选择正规的医院由经验丰富的医生来进行手术，专业的医生拥有着精湛的技术以及丰富的手术经验，对爱美人士的安全也有着一定的保证。

三叉神经周围支之下颌神经

下颌神经为三叉神经第三支，也是最大的一支。为混合神经，既含有躯体感觉纤维，也含有运动纤维。白卵圆孔(图3—11，3—12)出颅腔后进入颞下窝。走行于翼外肌深面，发出脑膜支、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经和咀嚼肌神经等分支，分布于硬脑膜、下颌的牙齿及牙龈、舌前2／3及口腔底部的黏膜、耳颗区和口裂下的皮肤及咀嚼肌。卵圆孔是三叉神经第三支疼痛时进行治疗的常用穿刺部位。

(一)脑膜支(meningealbranch) 由下颌神经主干发出，经棘孔(图3—11，3—12)进入颅中窝，分布于硬脑膜及乳突小房的黏膜等部位。

(二)耳颞神经(auriculotemporalnerve) 起于下颌神经主干，与颞浅血管伴行穿过腮腺，分出关节支、腮腺支、外耳道神经、耳前神经和颞浅神经，与耳神经节、面神经、下牙槽神经和上颌动脉交感丛有交通支，分布于腮腺及颞区的皮肤等部位。

(三)舌神经(1ingualnerve) 自下颌神经的后股发出后，经翼外肌和腭帆张肌之间，于下颌支内侧下降，于下颌骨内侧面横越茎突舌肌、舌骨舌肌，前行达口腔黏膜深面。舌神经与下牙槽神经、舌下神经以及面神经的鼓索、下颌下神经节有交通支相连。舌神经发出咽峡支、舌下支和舌支，分布于口腔底部及舌前2／3黏膜，传导该部位的一般感觉。

(四)下牙槽神经(inferioralveolarnerve) 下颌神经后股中最大的分支，为混合性神经。于蝶下颌韧带与下颌支之间下行，穿下颌孔进入下颌管，伴行于下牙槽动脉，至颏孔(图3—10)处分为两支，一支在下颌管内形成下牙丛，另一支穿出颏孔，称为锁神经。感觉纤维分布于下颌的牙齿及牙龈、颏部及下唇的皮肤和黏膜；运动纤维支配二腹肌前腹和下颌舌骨肌。

(五)咀嚼肌神经 为运动性神经，分支有翼内肌神经、翼外肌神经、咬肌神经和颞深神经，支配咀嚼肌。

三叉神经痛发作时可以累及三叉神经的一个、二个或三个分支，疼痛部位与三个支的支配区的分布一致。临床上常用的封闭疗法、射频热凝及手术疗法即根据三叉神经各分支走行的路径确定穿刺部位和手术部位，故对三叉神经的解剖应熟练掌握。三叉神经皮支的分布区见图3—13。

还有那些神经组织可能会受损伤？

1半月神经节酒精注射
酒精注射后在根囊内扩散，尤其在注射速度较快、剂量较大时，酒精可扩散至半月神经节周围的蛛网膜下腔，而引起外展、滑车、动眼等脑神经的损害，临床上出现眼肌麻痹、瞳孔改变、还可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、眼球震颤、呼吸困难、心律失常，甚至引起抽搐、昏迷、休克等症状，亦可遗留蛛网膜粘连。

防治办法:应严格控制穿刺的深度和酒精注入的量，一般不得超过0.5毫升—1毫升，注入要缓慢，在注射过程中要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸等情况的变化，一旦发生头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，应立即停止注射，进行相应的治疗。

2颅后窝手术损伤

经颅后窝手术时，不轻柔的手术操作，很易挫伤小脑组织或其它后组脑神经和脑干。病人可出现共济失调和意识障碍等症状。如后组脑神经受损，可出现呼吸到分泌物增多，声带麻痹、误吸等。检查可见软腭麻痹、腭弓下垂、悬雍垂偏向健侧、咽反射消失、吞咽困难、声音嘶哑、无咳嗽反射等，还可发生呼吸、脉搏和胃肠功能等异常改变。发现上述症状后，应及时进行相应的处理和治疗，特别应注意呼吸道通畅、防止脑水肿和脑疝的发生。

3三叉神经脊束切断术

此手术因是在延髓下方操作，若定位不准确，切割过多或操作不仔细，均可损伤周围组织而发生脑干损伤。如切割过深而损伤脊髓束德内侧部分，将出现咽反射障碍、吞咽困难、误吸等症状，三叉神经脊髓束的腹侧是脊髓小脑后束和前束，从而引起共济运动障碍。切割更多的组织还可引起对侧肢体感觉障碍。如改变切割部位，可引起另外的组织损害，如在闫平面以上切割，因三叉神经脊髓束由绳状体覆盖，切割后损伤绳状体尾部，可引起共济失调，还易损伤迷走神经的喉反支，引起声带麻痹、还可出现呼吸困难、心律失常、意识障碍等危险症状。应及时进行相应的处理，如辅助呼吸、脱水等治疗。为了防止临近神经组织的不必要探查而造成损伤，无论哪种三叉神经手术，提高手术的精确性，是减少和避免并发症发生的关键之一。

三叉神经的下颌反射检查

1．检查方法 嘱患者略微张口，使下颌放松，检查者将拇指放在下颌中部，以叩诊锤叩拇指甲；或检查者左手持一压舌板，将压舌板一端放在患者下方门齿上，检查者右手持叩诊锤叩击压舌板，可见下颌有上提动作，即为阳性。反射作用为双侧嚼肌和颞肌收缩，使口闭合。
2．反射弧 传入神经为三叉神经下颌支的感觉纤维—脑桥和中脑的三叉神经中脑核—网状结构—三叉神经运动核—三叉神经下颌支运动纤维。
3．临床意义 此种反射在正常人引不出或轻微，而在双侧皮质延髓束病变时反射亢进。在1岁以内的婴儿可引出此反射，但无临床意义。

牙槽骨突出矫正方法

现在的人们都是非常爱美的，每个人都希望自己能够拥有一口健康整齐的牙齿，但是在现实的生活中有很多人会有牙槽骨突出这一现象存在，这会使一个人的容貌变得非常的不美观，从而使脸部失去协调感，如何矫正这一现象是很多爱美者们的重中之重。其实牙槽骨突出可以通过功能矫治器、活动矫治器、固定矫治器来进行矫正，求美者可以根据自身的牙齿情况来选择适合自己的矫正方法。

牙槽骨突出矫正的方法：

1、通过功能轿治器矫正。通常功能矫治器是用于替牙期或者刚刚换完牙还处于生长发育高峰期的孩童，应用功能矫治器也可以矫正轻微的牙槽骨突出。

2、使用活动矫治器矫治。这种矫治器一般常用在乳牙和替牙期的比较轻微的牙齿错合畸形、牙槽骨突出的矫正，又或或者配合固定矫治器进行矫治。这种矫治器是可以自己自由摘戴的。

3、使用固定轿治器矫正。固定矫治器也是最为常用的矫治器。正常情况下，佩戴固定矫正器的患者通常自己是无法自行摘戴的。

以上所介绍的是牙槽骨突出矫正手术的一些有关内容，为了安全，求美者一定要去国家认证的正规国家医疗机构去做。在术后要做好相应的护理工作。在术前要对自己的牙齿进行检查，完全听取医生的建议来选择适合自己的矫正方法。

牙釉质损伤有哪些修复方法

牙釉质损伤有哪些修复方法?牙齿的牙冠是由牙釉质、牙本质、牙髓组成。牙釉质位于牙冠表面,是一层坚硬、白色透明的组织,它保护着牙齿内部的牙本质和牙髓组织。因此,光亮完好的牙釉质是牙齿健康的保证。那么，对于牙釉质损伤的情况怎么办?有哪些修复方法呢?下面我们请来北京惠美佳口腔的专家为我们解答。

在了解“牙釉质损伤有哪些修复方法”之前，我们先来谈谈为什么要修复牙釉质?

相关资料显示，牙釉质受到损害会导致牙本质小管暴露，引起牙本质过敏。同时当牙齿遇到冷、热、酸、甜等外界刺激时，牙齿会感觉到明显的酸痛感。此外，牙釉质损坏后，牙本质直接暴露，易遭受到细菌侵蚀，形成牙菌斑，导致蛀牙的产生。北京惠美佳口腔的专家介绍，牙釉质是指牙齿表面上的一层光泽膜。饮酒和碳酸饮料、刷牙方式不正确都对牙釉质造成损坏。

牙釉质损伤有哪些修复方法?当前，修复牙釉质方法有三种，第一种方法是补牙，主要适用于小面积的釉质磨损，第二种方法是嵌体修复，多适用于严重的釉质磨损，第三种是全冠修复。