根分叉病变的治疗方案

根分叉病变的治疗方案

临床上应根据根分叉病变的程度制订治疗方案：

I度病变：牙周袋一般不太深，且为骨上袋。如果根分叉相应处牙槽骨的外形尚佳，则仅做龈下刮治使牙周袋变浅即可。若牙周袋较深，且牙槽骨隆突，不符合生理外形，易造成局部菌斑堆积者，应在基础治疗后，行翻瓣手术以使牙周袋变浅和修整骨外形，以达到上述第二项目标。还应消除其他局部刺激因素，如不良修复体、龋洞、咬合创伤等。

II度病变：根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件，选用如下治疗方法。

1.对骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙II度病变，可以实施引导性牙周组织再生手术，在翻瓣术清除根面牙石及病变区的肉芽组织后，以自体骨或人工骨制品填入分叉区，还可加用屏障性生物膜，然后将龈瓣复位至原高度，完全覆盖根分叉开口处，并严密缝合。此法也可适用于上颌磨牙的颊侧病变，其目的是获得根分叉处的牙周组织再生。虽然成功率和再生组织的量尚有待提高，但前景看好。

2.对于根分叉区骨破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可以做根向复位瓣手术和骨成形术，使根分叉区充分暴露，有利于控制菌斑和炎症并防止进一步附着丧失。一般不宜只做牙周袋切除术，因为会使该区的附着龈变窄，而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高，使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。

III度和IV度病变：治疗目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈，可行袋壁切除术；若附着龈较窄，则应行翻瓣术，在刮净根面及修整骨缺损后，将龈瓣根向复位并缝合于牙槽嵴水平，下颌牙的舌侧一般可切除袋壁。

若多根牙仅有一个根病变较重，有深牙周袋和骨吸收，另一或两个根病情较轻，且患牙上不太松动，则可在翻瓣术中将该患根截除，使分叉区充分暴露，余留的牙根得以彻底清洁，该处的深牙周袋也可消除。截根术对于上颌磨牙颊根的病变效果甚佳。下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时，也可用分根术，将患牙分割为近中和远中两个“单根牙”。然后分别做冠或做连冠修复，可取得较好的治疗效果。若某一根病变已严重，另一根尚好，则可行半牙切除术，将严重的一半连冠带根一起摘除，保留另一半侧。

在做截根术、分根术或半牙切除术前，均应先做完善的根管治疗，还应进行调合，以减轻患牙的咬合负担。多数患牙在术后还要以冠、桥等修复，这些修复体应根据牙齿的特点设计，以符合保护牙周组织的要求。半个世纪前，人们普遍认为根分叉病变的患牙由于疗效不佳，应予拔除。但由于上述治疗方法的建立，使很多患牙得以保存并长期行使功能。

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牙医巴巴讲堂：根分叉的病变

根分叉的病变：

病因：

1.主要病因是菌斑微生物

2.牙合创伤是本病的一个促进因素

3.牙根的解剖形态：（1）。根柱的长度（2）。根分叉开口的宽度和分叉角度（3）。根面的外形

4.牙周袋形成

5.炎症与感染

临床表现：

（1）。根分叉病变以下颌第一磨牙发病最多，上颌前磨牙最低，发病率随年龄增大而上升。临床通过探诊和X线片濑检查根分叉病变的发生和病变程度。

（2）。根分叉区牙龈红肿、溢脓，优势在根分叉下方的牙龈内形成圆形或椭圆形小脓肿，而这种小脓肿常反复发作。

（3）。牙常伴有咀嚼时隐痛或钝痛，急性炎症发作时，其疼痛则为锐痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。

（4）。根分叉区牙龈退缩的患者，则可表现为牙本质过敏症状医学教育|网搜集整理。

诊断：

探查根分叉区，即可作出明确诊断。根据病变程度可分为4度：

分根术治疗磨牙根分叉病变患者的围手术期护理

摘要 报告了对48例行下颌磨牙分根术患者的护理。术前对患者进行健康宣教,为医生准备好X线片、手术器械材料，并配合医生对术区的情况进行正确评估；术中做好四手操作，及时准确地调拌牙周塞治剂；术后告知患者有利于手术成功的饮食要求和给予患者正确的口腔卫生指导,有效预防和及时处理感染。本组均获1年以上随访，除1例出现Ⅰ度松动外，余均效果满意。总结认为上述围手术期护理是分根术获得成功的一个重要环节。

关键词 分根术 根分叉病变 护理

根分叉形态通常出现在上颌磨牙、下颌磨牙和上颌双尖牙，也可出现在多根牙的前牙、尖牙和下颌前磨牙中，有时2颗融合牙之间的融合部分也可能形成一个类似根分叉的结构。根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏，可继发于牙周炎、牙髓炎和根尖周的病变［1］。由于根分叉部位解剖结构的复杂与多变，造成了该部位病变治疗的特异性，加之致病因素复杂，病变破坏程度不同，给临床治疗工作增加了一定难度。下颌磨牙当根分叉病变较重而近、远中根分别还有一定支持组织时，可采用分根术治疗。在分根术手术过程中，医护之间的良好配合有助于提高治疗效果。2005年1月至2008年4月,我科对48例下颌磨牙根分叉病变患实行了分根术治疗,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者48例，男33例，女15例，年龄38~67岁，平均52.1岁。术前诊断均为根分叉病变II~III度，患牙包括下颌第一磨牙42颗，下颌第二磨牙6颗。所以患者均获术后一年以上随访，45例(45颗患牙)分根后的牙齿牢固、无明显松动、无深牙周袋,咀嚼功能好,接近正常邻牙，1例出现Ⅰ度松动，2例失访。X线牙片显示患牙周围牙槽骨高度保持较好，未见新的骨破坏，另有部分骨密度有所提高。

2 手术方法简介

局麻下对患牙翻瓣，充分暴露根分叉区,并刮除病变组织;用金刚砂钻从正对根分叉部位沿患牙牙冠的颊舌向发育沟切开,分为近、远中两个独立的单根牙,修整外形，形成两个独立的类似单根牙的牙体。彻底清创,刮除深部病变组织, 这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，消除该处的牙周袋，也消除了原有的根分叉病变，有利于菌斑控制和自洁被切割后暴露的牙本质和牙骨质部分。复位缝合,放牙周塞治剂。待软组织愈合后,及时制作临时冠，以利于菌斑控制和牙周健康的维护。2个月后, 用全冠修复将之覆盖，恢复咀嚼功能。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 健康宣教 向患者讲明分根术的优点和操作方法,以及患牙分根后需注意的事项和可能出现的问题,让患者对整个手术过程有初步的了解,能以最佳的心理状态来积极配合治疗和护理。

3.1.2 术前护理准备 术前患牙先进行根管治疗，髓室内用银汞合金充填。按常规术前1周为患者做全口龈上洁治及龈下刮治，并嘱术前3天开始用口洁素漱口，3次/d，保持口腔卫生，以防止创口感染，为医生准备好术区X线片，参加医生的手术操作讨论分析,以利后期手术配合。

3.1.3 手术器械及材料准备 牙周翻瓣术器械一套，高速涡轮机、金刚砂钻或列、裂钻（所有器械经高压消毒灭菌后备用），牙周塞治剂（粉）、丁香油（液），按医嘱准备麻药。

3.2 术中护理配合

3.2.1 四手操作 及时为医生调好手术照明灯光，准确及时添加敷料和所需器械。术中协助医师牵拉口颊、止血、清理唾液，作内斜切口及垂直切口，常规翻瓣，充分暴露根分叉区，使用金刚砂或裂钻，从正根分叉部位延患牙冠的颊舌向发育沟切开，分为近、远中两半。形成两个独立的单根牙，修整近远中两半牙体的外形。

3.2.2 使用生理盐水及时冲洗手术部位并及时用吸引器吸出,以利术区降温和清除肉芽组织，彻底清创，清洗创面后，将龈瓣复位缝合，尽量覆盖分根区的创面。

3.2.3 及时准确地调拌牙周塞治剂，在消毒治疗的玻璃板上，将粉和液调至面团状，使其均匀混合，稀稠度合适，按创面大小搓成条状配合医生覆盖创面，达到保护创面以利于术区组织愈合的目的。期间避免调拌过硬，过度压迫组织使龈瓣移位。也需避免调拌不均匀、粗糙导致粘性差，干燥脱落而影响效果。

3.3 术后护理指导

3.3.1 告知术后口服抗生素3天，告知患者术后3d内如有红肿明显不适反应，及时告知手术医生,以利加强局部和全身用药处理。

3.3.2告知患者术后术区暂时停止刷牙，用呋喃西林漱口水含漱，每日3次，坚持餐后漱口和正确的刷牙方法，彻底清除口腔内牙间食物残渣,确保口腔卫生。

3.3.3 告诉患者术后24小时尽量不吃过热的食物，鼓励患者多食高热量、高蛋白、高维生素营养较佳饮食；术区塞制剂至少保持3天，3天之内如出现脱落应及时复诊，重新上塞制剂。

3.3.4 提示患者感到不适时及时就诊,术后7天拆除塞治剂和局部缝线，强调按医生要求定期复诊，密切观察分根牙牙周、咀嚼情况和松动度，摄片观察分析分根牙区域牙周组织变化情况。

3.3.5 提示患者术后一个月复查，伤口愈合期间制作暂时冠，以利于形成牙尖乳头，待6~8周后进行牙冠修复；定期做好牙周维护治疗。目前针对牙周病变的手术治疗在国内正逐步普及，在不同学者的报道中，有时治疗的成功率有很大的差别。主要是在适应证的选择上有一定差异，有的学者认为可以保留的牙齿，另一些学者可能会认为没有治疗价值而将牙体拔除，在治疗基线的根分叉病变的严重程度直接影响根分叉病变的成功率。另外，根分叉病变手术治疗的预后与复诊间隔有很大关系，复诊间隔较短的个体，其治疗成功率高于复诊间隔较长的个体。再者，就是患者维持口腔卫生的能力，即患者控制菌斑的能力直接影响根分叉病变的预后。因此，在不易清洁的根分叉部位要形成一个良好的解剖环境，有利于患者的自洁。并且，在治疗结束后要向患者详细交代口腔自洁对疾病预后的重要性。吸烟也是影响口腔卫生的一个重要因素，吸烟不仅影响根分叉病变的发展进程，与疾病发生的本身也有一定的关系［2］。牙髓和修复治疗的失败也会造成整个牙周手术的失败。总之，根分叉病变常见于牙周炎发生到比较严重的阶段，其治疗是牙周治疗中的一个难题。因此，应该由有经验的牙周医护人员完成，在治疗之前医护人员应清楚地了解根分叉病变各种治疗方法的适应证及预后效果，并向患者进行详细、完整的交待，根分叉病变预后的成功是患者和牙周医护人员共同努力的结果。

牙医巴巴讲堂：根分叉病变程度的4个等级

关于根分叉病变程度的4个等级，为帮助大家了解，牙医巴巴编辑整理相关资料分享如下：

（1）Ⅰ度：从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内，X线片上看不到改变。

（2）Ⅱ度：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，医学教|育网搜集整理但未相通，x线片显示此区仅有牙周膜增宽，或骨质密度降低。

（3）Ⅲ度：病变波及整个根分叉区，根尖牙槽骨全部吸收，探针可通过，但仍有牙龈覆盖。X线片可见该区骨质消失呈透射区。

（4）Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度相似。

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牙医巴巴讲堂：牙根的解剖形态——根分叉病变相关知识

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根柱的长度：多根牙的牙根由根柱和根锥体两部分构成。根柱是指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开处的距离。一般来说，第一磨牙的根柱长度大于第二磨牙和第三磨牙。在同一个牙齿上，各个牙面的根柱长度可以不同，也就是说分叉的位置可以在不同高度。下颌第一磨牙的颊侧根柱比舌侧短。根柱较短的牙，根分叉的开口距离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则疗效较差。

根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根之间相距较近或牙根融合者，不利于刮治器进入和清除牙石。牙根分叉的角度由第一磨牙向第二磨牙和第三磨牙依次减小。

根面的外形：上颌磨牙的颊根和下颌磨牙的近、远中根均为颊舌径明显地大于近远中径的扁根，它们向着根分叉的一侧常有沿冠根方向的犁沟状的凹陷，有时牙根的横断面呈“沙漏状”。其它牙根也可有程度不同的凹陷，一旦发生根分叉病变，沟状凹陷处较难清洁。

牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉突，多见于磨牙的颊面，约13%的牙齿釉突较长，伸进根分叉区甚至到达根分叉顶部。该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋

牙髓的感染和炎症：磨牙牙髓的感染和炎症可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

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根尖有病变不忘根管治疗

根管治疗就是将牙齿根管内的感染物质取出，再经过根管消毒后，用根管充填剂将根管充填。其原理是通过除去炎症、坏死的牙髓组织，来达到除去牙齿髓腔内的感染的目的，并经过药物消毒和根管充填防止再感染。
根管治疗，主要适用于牙齿根尖有病变的牙齿。因为根尖周组织是修复再生力很强的结缔组织，其血运丰富，所以，根尖周围病变区破坏了的骨组织，在消除病源的情况下，是完全可以修复的。如果是牙髓炎的患牙，通过摘除牙髓组织并用根管充填的方法，消除髓腔内的感染源，达到防止根尖病变发生的目的。
根管治疗是目前保留根尖有病变的牙齿的最好的方法之一，一般在做完根管治疗之后还要再戴个牙套，以延长牙齿的使用寿命。

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