牙根周尖病为何要选择根管治牙

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牙根周尖病为何要选择根管治牙

为何看牙病这么难、这么烦、这么贵?这是由我国的国情及口腔科的特点决定的。

1、牙科医生数量较少,与发达国家相比,我国牙科医生数量相对不足,主要表现为大城市牙科高级人才缺乏,贫困地区普通牙科医生较少。这是因为在我国最早并没有把牙科当成一个科来设立。解放前,设有牙科专业的医学院只有4所,现在,全国有口腔医学院的大学14所,有口腔医学系的34所,总计48所大学。口腔医师与人口比例在全国约为1∶50000,北京约为1∶10000,而国外大约为1∶2000。对于我们这个人口大国来说,牙科医生的数量无疑是杯水车薪。有资料显示,发达国家每5000人就有一个牙科医生,而我国几万人才有一个牙科医生。因此,存在着看牙难的问题。

2、有些牙病需做手术,牙齿虽小,但它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一,对人体的健康起着不可忽视的作用。在生活中,小小的牙齿常常不为人们重视。受传统观念的影响,很多人不注意牙病的防治工作,虽然已有龋齿,但早期不疼,不影响生活,很多人不会在意,等到牙开始疼了,往往就发展到牙神经发炎了。俗话所说的“小洞不补,大洞吃苦”,讲的就是这个道理。事实上,只要注意牙齿的保健、防治,在早期就能发现虫牙,看牙病也就很简单了。如牙齿龋损程度较轻,就可以在去尽腐烂牙质后充填,一次即可完成治疗。但如果牙齿病变较严重,炎症已经波及到牙髓,就必须采用根管治疗术来治疗。根管治疗术其实就是给牙齿做一个小手术,需经过三个步骤,即根管预备、消毒、充填,这就是为什么看一颗牙需要到医院两三次的原因。

3、看牙贵是相对的,传统的补牙方法不取出牙神经,而是通过药物作用到牙根直接治疗,这种方法费用较低,但治疗不彻底,往往会出现疼痛或牙龈反复肿胀;残根、残冠的保留等,需进行再治疗,严重者还会使牙齿失去保留的机会,不得不进行拔除。目前治疗牙髓病及根尖病主要采用根管治疗术。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法,通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质,并进行消毒,充填根管,以去除根管内物对根尖根周组织的不良刺激。和前几年药物补牙相比,根管治疗术费用的确有所增高。但根管治疗术比以前的药物治疗疗效好很多,它对医生的专业水平和操作技术也提出了很高的要求,使得医生在接受培训和学习的时间相对较长,投入较大。另外,做根管治疗的仪器成本较高,这也是费用增高的原因之一。

  很多人贪图便宜,到一些医疗条件较差的诊所或无证私人诊所去看牙病,虽然花钱较少,但治疗效果很差,常常会在1—3年复发,病人不得不再次返回治疗,不仅增加了病人的痛苦,还增加了经济负担。

虽然医院费用相对高点,可治疗效果非常好,它能最大限度避免患者的后顾之忧。

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根管治疗慢性尖周炎临床治疗方法


由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物,使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。根管治疗术是治疗根尖周病的一种方法,通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性根尖周围炎病牙数60例,男35例,女25例,年龄18~68岁;后磨牙25例,前磨牙28例,前牙7例;治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史;常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区,边界清楚,多为慢性根尖肉芽肿;边界不清楚、形状不规则、呈云雾状,则为慢性根尖脓肿;均为根管细且多及弯曲的患者。

1.2 方法 采用根管治疗术以解除病痛,治愈根尖周病,修复缺损,保存患牙,恢复功能。通过清除根管内的坏死、坏疽物质,进行适当消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。

2 根管治疗

2.1 根管预备 正确开髓并寻找到根管口对进一步根管治疗尤为重要。根据该患牙的开髓部位、髓腔入口洞形和龋坏的部位进钻,并注意钻针进入的深度、方向和落空感。开髓后应将洞壁修整光滑,使与根管壁连成一线,无凸凹不平。修整时应注意不能将髓壁形成阶台。选择与根管粗细相适应的拔髓针,活髓可斜插拔髓针至近根尖区,90°旋转,完整的一次拔除牙髓。

2.2根管消毒 先用3%双氧水,后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。用消毒的纸捻或棉捻擦于根管。根管消毒方法较多,其中以药物消毒最常用。

2.3根管充填 根管治疗术的最后一个步骤是根管充填,它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔,隔绝根尖周组织与根管的通连,借助根充材料缓慢而持续的消毒作用,防止再感染。选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖,标记工作长度,酒精消毒备用。

3 讨论

慢性根尖周炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根管治疗可以彻底清除根管内感染物,严密充填根臂,作永久性治疗。是通过机械及化学方法去除根管内的感染源。根管充填不仅仅是堵塞作用,还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用,使根尖病变得以愈合。

根管治疗中为何、如何关注牙周问题?


根管治疗中为何、如何关注牙周问题?

认识牙周支持组织

牙周支持组织(Attachment apparatus)包括:牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带,它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构;在生物体中,牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而,牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后,若没有经过适度修复,那么根尖周旁的病灶就会成形,并逐渐扩展,牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力,终至脱落。

就组织胚胎发育的微观视角看来,牙周支持组织和牙髓组织系出同源,同属间充质细胞层演化而来,彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而,它们之间最大的不同是,牙髓组织受到牙本质层的包围,当牙根发育完成后,牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。一旦缺少了丰沛的侧支循环供养,面对外来刺激所引发的炎性反应,即使已将感染源、致病菌大幅清除后,也无法自我修补复原;反倒因复杂的根管系统通道,方便致病原藏匿其间,即使经由系统性给药辅助,免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给,进到根管通道中发挥功效。

反观牙根外围的结缔组织,因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持,若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失,只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后,根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制,进行损伤修补;必要时,若再加以投药,强化免疫细胞,更能包围限缩残留其间的致病原发展,最后将之完全吞噬清除;这就有如将病痛牙齿拔除后,只要稍加刮除已受感染或坏死的组织,齿槽骨终究会自我修补愈合一样。而口腔医师的关键角色,应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗,来将根尖周旁的病灶消除,以成功地稳住该颗病痛牙齿,使其回复到基本的健康状态,并得以继续承担咀嚼受力。

患者的牙周状态,是执行根管治疗前后必须关注的重点

现代口腔医学专业分工细腻,而根管治疗以及牙周治疗,常是成就各个专科工作的基石,若说这两大专科的诊疗,是决定患牙是否得以保存的要角,丝毫也不以为过。施德医师(Dr. Schilder)在教学时,常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗,成功地被保存下来,(无论是否以手术性模式介入),只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后,它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态,就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为,施德医师认为:维系一颗牙齿存活的要件,并非端赖牙髓组织的活力,而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。

阻断所有可能的病因,才能完全愈合复原

根尖周旁病灶的形成,或说导致牙周支持组织受伤的原因,有以下3个可能的途径:

源自牙周或来自牙龈沟的侵犯

如果根尖周旁的病灶,单纯是因牙结石的沉积,造成牙周支持组织的损伤,如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收,致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血,或牙齿动摇度加大,无法承担咀嚼受力等等,只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变,那么只要单纯地施行牙周治疗,把牙结石刮除干净,就可缓解症状并恢复健康。

源自牙髓组织的病变或根管系统的感染

如果牙髓组织因为龋蚀;或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激;或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等,进而导致牙齿的肿胀疼痛不适,那绝对就必须施行根管治疗,才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶,这是因为牙髓组织坏死后,毒性物质、或致病原,经由任何根管口散布出去所造成,亦即所谓的牙髓源性病变;那么只要单纯地把根管治疗确实做好,即做好对复杂根管系统的感染控制,并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏,就可以缓解疼痛症状,并恢复根尖周旁的健康。但难免也会有些病例,其病变主要起源于根管内部感染的扩散,进而造成继发性牙周支持组织的病灶,但因病程已经拖延过久,导致病菌着床于牙周支持组织既深且广,或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态(因有弯曲或深的凹沟等)特异或病灶发生在多牙根的分叉区域;甚至,若不幸地该根尖周旁病灶,同时又和牙周问题并合存在,(意即两个虽独自发生的病变源头),因病灶扩展,最终形成内外交错的情况,此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”,亦即先做好牙根内部的感控(根管治疗),接着再去处理牙根外部的治疗,如龈下刮治(deep scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术(flap surgery)等,一定得要双管齐下,才能保得住该颗患牙,让根尖周旁的病灶愈合复原完全,此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。

源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)

患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动,所积累的心理与情绪压力,在无意识或知觉的情况下,反复出现牙关紧咬或磨牙动作;或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯,如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品,久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触,同样也会引发类似根尖周旁病灶。经过相当时间,若这不正常的咬合碰撞,进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害,那么依序也得施行根管以及牙周治疗,来缓解疼痛与不适。然而,口腔医师必须能够经由诊察,并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素,且能一一将之去除,才有可能毕其功于一役,让根尖周旁的病灶完全愈合复原。

严重牙疼为何选择根管治疗


牙齿根管治疗一般俗称抽神经,是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程,通过清除根管内的坏死物质,进行适当的消毒,充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。

根管治疗的主要有以下几点:

尽可能保持牙齿避免拔除:根管治疗的目的,是在保存齿髓或牙根尖周围组织,使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中,避免拔除或继续恶化至崩毁的命运;

消灭病灶的传染,重建患牙的健康:根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素,并可以治疗牙根尖周围组织的创伤,促使牙根周围组织的修补及愈合,消灭口腔病灶传染的来源;

减轻病人的病痛,防止感染的蔓延:已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化,终至齿髓坏死,甚至牙根尖周围病变,这个过程是相当痛苦,而根管治疗不但可以减轻患者的病痛,并可缩短整个病程预防疾病的恶化。

正是因为根管治疗有这么多的优势,才使得在牙齿治疗中被广泛应用。

乳牙根尖周病特点


乳牙根尖周病特点

1.乳牙根尖周病早期症状不明显,往往出现急性炎症时才就诊。

2.慢性炎症为主,临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起,可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔,常见穿髓孔溢血或溢脓。

3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿,有的出现面部肿胀,局部淋巴结肿大,并伴有全身发热等症状。

4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出,使牙龈出现瘘管,反复溢脓,反复肿胀。瘘管出现后,急性炎症转为慢性炎症。

5.乳牙牙周组织疏松,脓液容易从龈沟排出,加剧乳牙松动。若及时治疗,炎症很快消退。炎症消退后,牙周组织还能愈合并恢复正常。

6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像,是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中,还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。