牙根周尖病为何要选择根管治牙
牙根周尖病为何要选择根管治牙
为何看牙病这么难、这么烦、这么贵？这是由我国的国情及口腔科的特点决定的。
1、牙科医生数量较少，与发达国家相比，我国牙科医生数量相对不足，主要表现为大城市牙科高级人才缺乏，贫困地区普通牙科医生较少。这是因为在我国最早并没有把牙科当成一个科来设立。解放前，设有牙科专业的医学院只有4所，现在，全国有口腔医学院的大学14所，有口腔医学系的34所，总计48所大学。口腔医师与人口比例在全国约为1∶50000，北京约为1∶10000，而国外大约为1∶2000。对于我们这个人口大国来说，牙科医生的数量无疑是杯水车薪。有资料显示，发达国家每5000人就有一个牙科医生，而我国几万人才有一个牙科医生。因此，存在着看牙难的问题。
2、有些牙病需做手术，牙齿虽小，但它和心脏、肝脏一样也是人体的器官之一，对人体的健康起着不可忽视的作用。在生活中，小小的牙齿常常不为人们重视。受传统观念的影响，很多人不注意牙病的防治工作，虽然已有龋齿，但早期不疼，不影响生活，很多人不会在意，等到牙开始疼了，往往就发展到牙神经发炎了。俗话所说的“小洞不补，大洞吃苦”，讲的就是这个道理。事实上，只要注意牙齿的保健、防治，在早期就能发现虫牙，看牙病也就很简单了。如牙齿龋损程度较轻，就可以在去尽腐烂牙质后充填，一次即可完成治疗。但如果牙齿病变较严重，炎症已经波及到牙髓，就必须采用根管治疗术来治疗。根管治疗术其实就是给牙齿做一个小手术，需经过三个步骤，即根管预备、消毒、充填，这就是为什么看一颗牙需要到医院两三次的原因。
3、看牙贵是相对的，传统的补牙方法不取出牙神经，而是通过药物作用到牙根直接治疗，这种方法费用较低，但治疗不彻底，往往会出现疼痛或牙龈反复肿胀；残根、残冠的保留等，需进行再治疗，严重者还会使牙齿失去保留的机会，不得不进行拔除。目前治疗牙髓病及根尖病主要采用根管治疗术。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖病的一种最为彻底、有效的方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行消毒，充填根管，以去除根管内物对根尖根周组织的不良刺激。和前几年药物补牙相比，根管治疗术费用的确有所增高。但根管治疗术比以前的药物治疗疗效好很多，它对医生的专业水平和操作技术也提出了很高的要求，使得医生在接受培训和学习的时间相对较长，投入较大。另外，做根管治疗的仪器成本较高，这也是费用增高的原因之一。
很多人贪图便宜，到一些医疗条件较差的诊所或无证私人诊所去看牙病，虽然花钱较少，但治疗效果很差，常常会在1—3年复发，病人不得不再次返回治疗，不仅增加了病人的痛苦，还增加了经济负担。
虽然医院费用相对高点，可治疗效果非常好，它能最大限度避免患者的后顾之忧。
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根管治疗慢性尖周炎临床治疗方法
由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。根管治疗术是治疗根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。
1.2 方法 采用根管治疗术以解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。通过清除根管内的坏死、坏疽物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
2 根管治疗
2.1 根管预备 正确开髓并寻找到根管口对进一步根管治疗尤为重要。根据该患牙的开髓部位、髓腔入口洞形和龋坏的部位进钻，并注意钻针进入的深度、方向和落空感。开髓后应将洞壁修整光滑，使与根管壁连成一线，无凸凹不平。修整时应注意不能将髓壁形成阶台。选择与根管粗细相适应的拔髓针，活髓可斜插拔髓针至近根尖区，90°旋转，完整的一次拔除牙髓。
2.2根管消毒 先用3％双氧水，后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。用消毒的纸捻或棉捻擦于根管。根管消毒方法较多，其中以药物消毒最常用。
2.3根管充填 根管治疗术的最后一个步骤是根管充填，它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，隔绝根尖周组织与根管的通连，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再感染。选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖，标记工作长度，酒精消毒备用。
3 讨论
慢性根尖周炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根管治疗可以彻底清除根管内感染物，严密充填根臂，作永久性治疗。是通过机械及化学方法去除根管内的感染源。根管充填不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用，使根尖病变得以愈合。
根管治疗中为何、如何关注牙周问题？
根管治疗中为何、如何关注牙周问题？
认识牙周支持组织
牙周支持组织(Attachment apparatus)包括：牙骨质、牙槽骨、和牙周纤维韧带，它们是使牙根可以稳定维系在齿槽骨中的重要结构；在生物体中，牙周支持组织可以持续不断地更新再生。然而，牙周支持组织一旦受到感染侵袭或咬合损伤后，若没有经过适度修复，那么根尖周旁的病灶就会成形，并逐渐扩展，牙齿因而动摇、无法承担咀嚼咬合力，终至脱落。
就组织胚胎发育的微观视角看来，牙周支持组织和牙髓组织系出同源，同属间充质细胞层演化而来，彼此之间有许多相似与相互连通之处。然而，它们之间最大的不同是，牙髓组织受到牙本质层的包围，当牙根发育完成后，牙髓组织的血液循环就会逐渐衰减成为末梢循环。一旦缺少了丰沛的侧支循环供养，面对外来刺激所引发的炎性反应，即使已将感染源、致病菌大幅清除后，也无法自我修补复原；反倒因复杂的根管系统通道，方便致病原藏匿其间，即使经由系统性给药辅助，免疫细胞和药物也无法透过血液循环供给，进到根管通道中发挥功效。
反观牙根外围的结缔组织，因为根尖周旁有着丰沛的血液循环支持，若生物体自身的免疫机制没有功能障碍等缺失，只要稍将侵袭其间的致病菌、感染源清除后，根尖周边组织就会启动自我复原愈合机制，进行损伤修补；必要时，若再加以投药，强化免疫细胞，更能包围限缩残留其间的致病原发展，最后将之完全吞噬清除；这就有如将病痛牙齿拔除后，只要稍加刮除已受感染或坏死的组织，齿槽骨终究会自我修补愈合一样。而口腔医师的关键角色，应该要着重在如何经由正确诊断并施行治疗，来将根尖周旁的病灶消除，以成功地稳住该颗病痛牙齿，使其回复到基本的健康状态，并得以继续承担咀嚼受力。
患者的牙周状态，是执行根管治疗前后必须关注的重点
现代口腔医学专业分工细腻，而根管治疗以及牙周治疗，常是成就各个专科工作的基石，若说这两大专科的诊疗，是决定患牙是否得以保存的要角，丝毫也不以为过。施德医师（Dr. Schilder）在教学时，常说任何病痛牙齿都可以经由根管治疗，成功地被保存下来，(无论是否以手术性模式介入)，只要该颗治疗牙的“牙周条件”是健康的、或者是给予适当治疗后，它的“牙周条件”可以维持在临床上可被接受的健康状态，就可以成功达到留存病痛牙齿的目标。因为，施德医师认为：维系一颗牙齿存活的要件，并非端赖牙髓组织的活力，而是更依存于该牙四周的附连组织健全与否。
阻断所有可能的病因，才能完全愈合复原
根尖周旁病灶的形成，或说导致牙周支持组织受伤的原因，有以下3个可能的途径：
源自牙周或来自牙龈沟的侵犯
如果根尖周旁的病灶，单纯是因牙结石的沉积，造成牙周支持组织的损伤，如牙周纤维韧带的松弛或断裂、牙槽骨或牙骨质层的吸收，致使牙龈组织发炎、肿胀、易出血，或牙齿动摇度加大，无法承担咀嚼受力等等，只要没有引起继发性的牙髓组织感染或病变，那么只要单纯地施行牙周治疗，把牙结石刮除干净，就可缓解症状并恢复健康。
源自牙髓组织的病变或根管系统的感染
如果牙髓组织因为龋蚀；或因窝洞制备、填补时过度的物理、化学性刺激；或因齿冠创伤、断裂、或过度咬合碰撞所造成的伤害、或牙髓暴露等，进而导致牙齿的肿胀疼痛不适，那绝对就必须施行根管治疗，才能清除感染、缓解该牙的肿胀、疼痛与不适。如果口腔医师能够确定根尖周旁的病灶，这是因为牙髓组织坏死后，毒性物质、或致病原，经由任何根管口散布出去所造成，亦即所谓的牙髓源性病变；那么只要单纯地把根管治疗确实做好，即做好对复杂根管系统的感染控制，并有效防堵住任何可能来自冠部或根尖的微渗漏，就可以缓解疼痛症状，并恢复根尖周旁的健康。但难免也会有些病例，其病变主要起源于根管内部感染的扩散，进而造成继发性牙周支持组织的病灶，但因病程已经拖延过久，导致病菌着床于牙周支持组织既深且广，或因感染到特殊难缠的致病菌种、或该颗患牙本身牙根形态（因有弯曲或深的凹沟等）特异或病灶发生在多牙根的分叉区域；甚至，若不幸地该根尖周旁病灶，同时又和牙周问题并合存在，（意即两个虽独自发生的病变源头），因病灶扩展，最终形成内外交错的情况，此时施行治疗的准则在于“攘外必先安内”，亦即先做好牙根内部的感控（根管治疗），接着再去处理牙根外部的治疗，如龈下刮治(deep scaling)、根面平整(root planning)、或牙周翻瓣手术（flap surgery）等，一定得要双管齐下，才能保得住该颗患牙，让根尖周旁的病灶愈合复原完全，此后牙齿不再动摇、进而能够承担咀嚼咬合受力。
源自过度或伤害性的咬合创伤(Occlusal Vector)
患者自身因应来自周遭政治、经济、社会、环境、家庭、事业、学业或生活变动，所积累的心理与情绪压力，在无意识或知觉的情况下，反复出现牙关紧咬或磨牙动作；或因齿列不整、具多数缺牙空位、或有不良咀嚼习惯，如喜好啃食坚果类、带有嚼劲之食品，久而久之对病痛牙位所形成的创伤性咬合碰触，同样也会引发类似根尖周旁病灶。经过相当时间，若这不正常的咬合碰撞，进而对牙髓或牙周支持组织造成伤害，那么依序也得施行根管以及牙周治疗，来缓解疼痛与不适。然而，口腔医师必须能够经由诊察，并找出所有可能诱发这颗病痛牙位「创伤性咬合」的背景因素，且能一一将之去除，才有可能毕其功于一役，让根尖周旁的病灶完全愈合复原。
严重牙疼为何选择根管治疗
牙齿根管治疗一般俗称抽神经，是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程，通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。
根管治疗的主要有以下几点：
尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运;
消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以扑灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的创伤，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源;
减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有齿髓炎的牙齿会继续恶化，终至齿髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，并可缩短整个病程预防疾病的恶化。
正是因为根管治疗有这么多的优势，才使得在牙齿治疗中被广泛应用。
乳牙根尖周病特点
乳牙根尖周病特点
1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。
2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。
4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。
5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。
6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。