口腔常识：残根、断根拔除的原则及方法！

遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。

手术原则及方法：

在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。

牙根拔除前应做仔细的检查分析。确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。

拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。因此，要求有良好的照明条件。良好的止血也是必要的。

对可能发生的情况；应向患者解释清楚。

1.根钳拔除法

适用于高位残根；颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。

2.牙挺取根法

根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的侧插入。

3.翻瓣去骨法

翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。

设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。瓣应有足够大小，使视野清楚；有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。

切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。

口腔护理编辑推荐

口腔常识：镶牙前 口腔内的残根如何处理？

镶牙前口腔内的残根如何处理？

由于外伤、龋坏、咀嚼磨耗等原因造成牙体缺损，来到口腔医院修复科要求镶牙的患者，经过口腔检查会发现，很多人的牙冠破坏严重，仅剩牙根。那么在镶牙前，是否需要拔除残根是许多人关心的问题，尤其是那些惧怕拔牙的人。

镶牙前能保留的牙根尽量保留

回答这个问题应该视具体情况而定。专家介绍，总的原则是能保留的牙根应尽量保留。因为残根的保存有利于维持牙根周围的骨组织，减少吸收。也可以增加假牙的固位力和稳定性。不能保留的牙根如果强行保留，会适得其反，造成假牙不稳定、疼痛、炎症等危害。

保留牙根修复前要杀神经

那么，什么是能保留的牙根，能保留的牙根又需要怎么处理呢？医生会对患者口内的残根进行一系列口腔检查，辅助检查，根据临床表现和牙片来确定患者口内的残根是否有炎症，牙根长度是否足够，是否有松动，疼痛等症状，来确定该残根有没有保留价值，对于后期的修复计划是否有用。对于牙根短，有炎症这样没有保留价值的残根，建议拔除。待创口完全愈合后，再进行后期其他修复治疗。对于根长足够，没有炎症及松动，能够保留的残根，应先进行牙体牙髓治疗，就是大家所知道的杀神经，治疗结束没有症状后，针对该残根可以进行桩核冠修复，及其他牙齿的修复治疗。

桩核冠修复与种植修复的区别

很多患者就诊时，要求医生在残根上种一颗牙。这是患者对于种植修复与桩核冠修复的混淆与错误理解。桩核冠修复，就是在患者原有的残根中，置入并且粘接纤维桩，用流动性树脂材料堆成核，并且预备修形，最后在成形的树脂核上制作全冠。而种植修复，则是在缺少牙齿的位置（整颗牙齿缺失），即缺牙区牙槽骨处，植入金属种植体，而后在金属种植体上制作全冠。二者是有本质区别的。

贴心小建议

很多人对于牙齿保护不重视，觉得牙齿坏了也无所谓，不及时就医。这样的患者来到医院检查后，发现有许多坏牙都需要拔除，还有一些患者，由于长期缺牙，牙槽骨吸收严重。很多医生都觉得这样的情况十分可惜。为了不至于达到这样不可挽回的程度，大家平时应认真刷牙，注意口腔卫生，当牙齿发生龋坏、缺损、缺失时，应该及时就医，寻求医生的帮助，及时治疗与修复。

口腔常识：十大口腔诊疗无菌原则

十大口腔诊疗无菌原则

1.进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌的要求。

2.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

7.医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

8.医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

9.口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

9.每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

口腔常识：智齿拔除：你焦虑吗？

焦虑是非常令人讨厌的心理体验。许多需要拔除智齿的患者都会经历这种不愉快的心理体验。焦虑一般会在手术开始前达到顶峰，手术结束后会逐渐减弱。这一规律是否也适用于进行口腔手术的患者，目前还不清楚。有报道称大约有50%的患者在进行口腔治疗时会产生焦虑，即使是简单的参观口腔诊所也会引起焦虑、血压升高和心率加快等症状。

与普通的牙科治疗相比，口腔颌面外科手术会加重患者的焦虑程度。但是对于在第三磨牙拔除过程中患者的焦虑强度评价目前还没有详细的研究。最近Scheper医院口腔颌面外科Hollander等学者对第三磨牙拔除的患者的焦虑程度进行了评价分析，结果发表在Internationaljournaloforalandmaxillofacialsurgery。

该研究纳入了48位局麻拔除智齿的患者（平均年龄256岁），将患者在智齿拔除过程的实时心律作为焦虑程度的评价指标，根据改良牙科焦虑量表(Modi？edDentalAnxietyScale，MDAS)对患者进行术前焦虑程度进行评分。评价患者在候诊室、口腔治疗椅、局麻过程、手术铺巾时、手术间歇期、切开、分割牙齿、第三磨牙脱位、缝合以及手术结束这10个时间段内的焦虑水平的高低。

研究结果显示：整个记录过程中，最低的心律出现在候诊室、口腔治疗椅、局麻过程、手术铺巾时、缝合以及手术结束这几个阶段内。而最高的心律出现在手术间歇期、切开、分割牙齿这三个阶段。MDAS评分结果显示所有患者焦虑水平为低到中等程度，没有患者处于高度焦虑状态。此研究揭示了在智齿拔除术中患者出现焦虑水平变化的规律，即术前及术后的焦虑程度较低，而在手术中及手术间歇期焦虑程度最高。

根据该研究结果，医生在临床拔除智齿的过程中，应当在这些关键的时间点采取相应的干预措施，以减轻患者的焦虑程度，使治疗顺利进行。

口腔常识：智齿一定要拔除吗

智齿一定要拔除吗

经常听身边朋友说，谁谁去拔智齿了，好像大家都把智齿给拔了。那我的智齿是不是也要拔掉，智齿都一定要拔掉吗？

不一定，在此给大家声明一下，不是所有的智齿都需要拔除。要看您的智齿是否是正常萌出，正常萌出的智齿，且没有出现牙合错位，上下对合正常（上下位置都长了智齿），是可以留下的；但如果是阻生齿，也就是横向等错位生长、发展，或者智齿经常发炎、红肿，都是一定要拔除的。女士，建议您到医院拍个片子让牙医查看一下。

小编之前也拔过智齿，因为它不仅斜着生长，还没有完全长出来，给人疼得跺脚，所以呀，一旦知道是阻生齿了，一定要早点给它拔了，不然可有罪受了。

【智齿与阻生齿】

智齿不一定都要拔除，但是阻生齿一定要拔掉。

很多人都在平台上咨询智齿是否都一定要拔除这个问题，好多人都对此存在误解。智齿是否需要拔除，主要看三点。一是，智齿是否是正常萌出，正常萌出就无需拔除，如果是横向生长，或者没有完全生长出来，成为阻生齿，就一定要拔除；二是，智齿长出后牙齿咬合是否吻合，如果咬合错乱，或者上下智齿没有对合（上下牙位置都长出了智齿，是上下对称存在的，否则也需要拔除），也是要拔除的；三是，智齿经常发炎、红肿，也是留不得的。

智齿生长位置之所以不正，是因为我们的口腔生理结构，以及饮食习惯致使颌骨退化缩小，造成牙列与颌骨的长度不协调，智齿是牙列最后位置萌出，萌出位置不足就长成了阻生齿。

【智齿的危害】

智齿在大约在我们成年时长出，绝大多数人都会长，其中多数又为阻生齿，不是正常生长，因此拔除的情况比较多，也容易让我们产生智齿都一定要拔除的错误认识。

智齿冠周炎是最易发、常见的，发生在智齿上的疾患。是一种急性炎症，智齿周围出现肿痛，发展速度较快，严重时，可能会使我们的脸发肿，吃饭嚼东西困难，张嘴受限，疼痛程度也会让人吃不下饭，睡不好觉。

智齿横向生长时，由于空间不足，会倾斜顶到其它牙齿，别的牙齿也会跟着疼起来。智齿没有足够的存在空间，除了造成邻近牙齿疼痛，有时会顶着前面的牙齿向前走，造成我们的牙齿拥挤、不齐。

口腔常识：牙拔除术的术后并发症

1.拔牙后出血

出血原因有全身因素或局部因素，对于全身性疾病所致者，应针对原因进行专科治疗。必要时可少量多次地输入新鲜血及止血药物。同时进行局部处理，缝合加压和使用局部止血药物。绝大多数出血是由于局部因素引起的，如牙龈黏膜撕裂、牙槽窝内炎性肉芽组织残留、牙槽小血管破裂以及拔牙创血块腐败、脱落等。牙龈黏膜撕裂应缝合，即可止血。牙槽窝内炎性肉芽立即刮净。牙槽小血管破裂需用明胶海绵、医`学教育网搜集整理碘仿纱布填塞止血。

2.拔牙后感染

主要由于：①病人局部炎症明显，手术创伤大、时间长、病人全身情况差。②拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。为防止拔牙后感染发生，术前应作详细检查，严格掌握拔牙适应证。对于局部感染伤口，要在局麻下行刮治术，彻底清除拔牙创内异物或炎性肉芽组织。对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块，促进创口愈合。

3.皮下气肿

主要发生在下颌阻生第3磨牙拔除后，多因颊侧切口过深、黏膜骨膜剥离过于广泛，牙槽骨去除过多、伤口缝合后病人咳嗽等。预防应避免切口过深，翻瓣过大，去骨过多，缝合后伤口应放置碘仿纱布作引流。一旦发生皮下气肿应拆除缝线，重放引流条，局部加压包扎和控制感染。

口腔常识：让哭闹的「熊孩子」配合口腔治疗的有效原则

「熊孩子」战斗力非凡，在各路网络传得甚嚣尘上，恐怕除了幼儿园老师见怪不怪之外，其他人都想敬而远之。

不过，「熊孩子」得了牙病，也是个可怜的娃。口腔医护人员们不得不挺身而出，勇敢接招。

口腔诊室里的「熊孩子」

在口腔患者中，儿童占有相当大的比例。儿童不同于成人，对创伤承受能力很弱，理解力低，自制能力差，易受环境的影响。

他们除了怕痛和恐惧外，尚有不合作的态度，表现为操作中反抗的行为。反抗是儿童心理以不愿接受治疗所表现出来的一种逆反心理，它是由多种原因所引起的，如恐惧，任性，固执，父母过分溺爱，以我为中心等。

他们从进诊室开始就拒绝与口腔医生接触，不论怎样劝说都没有效果。在椅子上乱动，医生护士如何解释、家长如何软硬兼施都不肯合作，又哭又闹，竭力抗拒，不肯张口，不让医生看，不回答问题，蹦、跳、踢、打的动作时有发生。

口腔医生常因儿童病人在诊治中不肯合作，诊治无法顺利进行而大伤脑筋。于是，在儿童牙科临床中就引出了如何给「熊孩子」看牙这样一个极为重要的问题。

5岁的孩子对表扬的反映很好，他们希望知道他们做得很好。他们对自己拥有的东西感到骄傲，喜欢展示给你看。因此，不管他们来看牙时带了什么玩具或者穿什么衣服，都要不遗余力地去赞美。

但是他们还是不能长时间地集中注意力。他们仍然以自我为中心并且很固执，很难接受与他们不同的观点。这种思想一直持续到7岁。

7岁的时候，儿童能够分辨什么信息值得他们注意，什么可以忽略。他们通常有足够的协调性来自己刷牙，但可能会缺乏主观能动性。从7岁开始，孩子开始运用合理的推理，他们能够理解不同的观点并考虑一个问题的不同方面。

青少年变得越来越不依赖父母。他们可能会喜怒无常，并且对批评很敏感，所以批评他们的口腔卫生状况时应该小心。他们需要支持和肯定，但是因为他们常常固守现状，所以除非有急症，否则很难调动他们的积极性。

口腔常识：残根的挽留 ，氧化锆还是铸瓷的选择？

残根的挽留，氧化锆还是铸瓷的选择？

现病史：患者自诉多年前左下后牙在外院治疗过,，也充填了。不久后充填材料脱落，没有去复诊，时间长了牙体组织也慢慢一点点崩裂，只剩残根。由于对牙科的恐惧一直不敢治疗现来我院要求修复不愿拔除残根.。

检查：36残根缺损面积达到牙龈缘，表面光滑，质地硬，根管口暴露未见充填物，冷刺激无反应叩（）。

牙周情况健康：X片示36残根根管内未见充填物根尖低密度阴影

诊断：36牙体缺损

处理：沟通后顾客坚决不愿拔牙。由于剩余牙本质质量还不错，于是和顾客说尽量保留，高速和低速手机结合清理髓腔，暴露四个根管口，远中15#K锉顺利到达根尖17mm近中颊，舌均到根尖2MM处，用了4支10#K锉才到达根尖部，机扩系统萨尼S3配合EDTA凝胶根备至2S期间不断用1%次氯酸钠和盐水交替冲洗0625#大锥度牙胶试尖后超声振荡，思博安热牙胶系统充填。一周后复诊预备桩道，常规医嘱，不适随诊。

复诊：患者自诉治疗后一天稍有不适症状之后消失，暂封物良好叩（）。

处理：去除暂封物后，P钻按2#3#4#逐步预备桩道，拍片剩余5MM左右的牙胶，盐水冲洗根管，吸潮纸尖干燥管腔huge硅橡胶一次性取模。

复诊：患者主诉无不适症状，暂封物良好。

处理：去除暂封物后，试戴二氧化锆分体桩核。试戴良好，清洁后松风CX粘结桩核后，牙体预备、取模、制作临时牙。

复诊：患者自诉无不适症状，暂封物良好。

处理：去除临时牙，试戴、调颌、松风CX粘结。

口腔常识：夜磨牙的病因及防治

有些孩子晚上入睡后常把牙齿磨得格格响，医学上称为夜磨牙症，夜磨牙发生在熟睡时，自己并不察觉，所以也无法控制，其一般认为与下列因素有关：

①肠道内有寄生虫，特别是蛔虫。

②白天过于疲劳或精神过于激动，如孩子玩得太累，入睡后大脑皮层没有得到完全休息，也会磨牙。

③胃消化不良，胃的消化功能因某些原因不能有效地消化食物，以致睡觉后磨牙。

④牙齿的咬颌关系错乱等。

夜间磨牙由于口腔内没有食物，唾液分泌量也很少，牙齿只能上下相互干磨，使牙齿磨损严重，影响牙齿健康。

怎样防治：

①有夜磨牙症的孩子，家长要注意使其精神放松，尤其在睡觉前1－2小时，不要做一些紧张激烈的活动。

②注意调节好饮食，吃一些容易消化、营养丰富的食物，晚饭不要吃得过饱。

③发现有肠道寄生虫，应当在医生的指导下驱虫。

④有牙齿排列不齐、咬颌关系错乱的要进行矫正。

⑤如果夜磨牙不能纠正，可到医院口腔科作一个称为磨牙矫治器的牙垫，晚上睡觉时戴在上下牙之间，防止夜磨牙和保护牙齿。

口腔常识：夜间磨牙的原因及防治

睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识地磨牙习惯称为磨牙症。夜磨牙的病因尚不清楚，目前认为与精神性、情绪性、牙源性、系统性、职业性、自发性等多种因素有关。

1、精神因素口腔具有表示紧张情绪的功能，患者的惧怕、愤怒、敌对、抵触等情绪，尤其是焦虑者，若因某种原因无法表现出来，试图通过磨牙的方式来缓解内心的忧郁感，这类病人牙接触时间长，而且次数频繁。这些精神因素可能是磨牙症病因的重要因素之一。

2、因素神经紧张的个体中，任何干扰均可能是磨牙症的触发因素；磨牙症患者的因素多为正中关系与正中不符，以及侧方时非工作侧的早接触；而且临床上的调的方法也成功地治愈部分磨牙症。因素是口腔健康的重要因素，但是否为引起磨牙症尚有争议；换牙期咬颌关系错乱，造成咀爵肌运动紊乱，发生痉挛和收缩。

3、中枢神经机制目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、恶梦一样是一种不自主的下意识动作，是睡眠中大脑部分唤醒的症状，与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱，由内部的或外部的，心理的或生理的睡眠干扰刺激所触发。

4、全身其他因素与寄生虫有关的肠胃功能紊乱，儿童营养缺乏，血糖血钙浓度，内分泌紊乱，变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。另外尿酸增多症、甲亢、过敏、膀胱应激症等可能与磨牙症有关系。

5、职业因素汽车驾驶员、运动员，要求精确性较高的工作如钟表工，均有发生磨症的倾向。

危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦，但是长期下去，可引起牙齿面和邻面的严重磨损，及并发上述的各种病症，顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位，牙龈退缩，齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿，但对牙齿很少有损害，这是因为咀嚼时，上下牙齿之间的食物好比是个垫子，同时还有充分唾液，使牙齿滑润，所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间，但大部分时间是在上下运动，真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙，则情况就大不一样了，口内既无食物，口腔内的分泌也减少，牙齿得不到必要的润滑，而形成干磨，真好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的，后果也是相当严重的，此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛，有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症，因破坏了牙系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常，如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调，也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能，表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性，早晨起床时尤为显著。

夜磨牙者会影响他人睡眠。

防治；较轻时可不做处理，注意休息。除去致病因素、心理治疗、治疗与磨牙症发病有关的全身疾病等。白天避免玩的过度兴奋。睡前让精神松弛，不看刺激性电视片。到医院检查肠道寄生虫病（寄生虫的蠕动刺激了神经，引起神经的反射作用，而发生磨牙）在医生的指导下驱虫。顽固性病例应制做垫，睡前戴上。可防止直接磨损牙齿。这样不仅可能使夜间不磨牙，而且可以获得更好的休息，对工作、学习、身体都有好处。

口腔常识：牙拔除后可选择的治疗方案

1、修复时机：一般拔牙后三到六个月开始修复。这是因为拔牙后牙槽嵴要有一个骨吸收的过程，三个月之内的吸收速度最快，6个月以后吸收速度趋于平缓，如果过早修复，以后修复体和牙槽嵴之间会随着牙槽嵴的吸收产生缝隙。因此一定不能过早开始修复。年龄大的患者可相应增加恢复时间。

2、修复方式：拔牙后如何修复需要看患者的条件了：拔牙的位置、余留牙的情况，牙槽嵴的情况，还有您的要求和经济情况。拔牙后老百姓经常问到如何镶牙或者装假牙，这些都是通俗的说法，在口腔范围内我们称之为修复。其实口腔修复分为几个部分，根据患者条件和要求不同我们会为患者制定适合他的治疗计划，一般分为种植义齿、活动义齿、固定义齿、全口义齿几个部分。

活动义齿就是能摘戴的带挂钩的假牙，美观和舒适性一般，但适应范围较广。固定义齿大家都知道，烤瓷修复就是其中一种，是需磨除牙体才能进行修复的修复方式通过粘结剂把义齿粘固在经过牙体预备的患者自己的天然牙上，是不需要每天摘带的。全口义齿只有口内没有牙的时候才能修复，是固位不依靠卡环，仅依靠大气吸附力和唾液粘性的一种修复方式，现在全口义齿还有很多改良性的修复方式：覆盖式全口义齿，附着体在全口中的应用，舌侧集中合全口义齿，长正中全口义齿等。

在选择治疗计划的时候，如果条件允许，包括经济和自身条件，我们还是推荐首选种植，其在美观、舒适性和对天然牙的保护方面存在较大优势。但是种植义齿也有不少的限制。种植义齿需要您的牙槽嵴条件可以，例如上颌有上颌窦，如果位置过低种植不了，下颌有下颌神经管，如果位置过高也种植不了。如果牙槽嵴宽度和高度不足，也不能种植。还有就是时间问题，种植一般种植体植入体内后，需在体内观察一段时间，一般为半年左右。另外种植义齿修复以后的复诊次数较多，需定期复查。

实际上以上几种修复方式都有各自的优缺点，到目前为止还没有一种最为完美的修复方案。因此不存在哪种修复方式是更好的，只有对于某个特定患者来说更为适合的修复方式。

下列情况可考虑种植：

良好的骨质量和数量

良好的牙龈生物型（厚）

牙齿位置靠近轴向

牙龈外形是平的，而不是扇贝型

可以接受的笑线

余留基牙牙齿是健全的，很少或没有修复体

考虑即刻或者延期骨移植材料

经济方面可以接受

下列情况可考虑悬臂桥：

没有糟糕的咬合干扰

舌侧良好的自洁性

修复侧切牙（尖牙为基牙），正中休息位时中切牙接触，避免侧切牙接触导致移动。

下列情况可考虑活动修复时：

患者经济条件或意愿不足

病人具有如下病史（如静脉注射双膦酸盐类药物或放射治疗中不能拔牙）

患者不想种植牙

下列情况可考虑粘接固定桥：

没有糟糕的咬合干扰

热塑性丙烯酸或尼龙活动义齿

下列情况可考虑固定修复：

潜在基牙上面存在大长桥修复体

软硬组织部足

潜在基牙需要美学修复

邻牙缺失

患者不想种植牙

足够的咬合距离

下列情况时考虑保留临时修复：

年轻恒牙，不想种植牙

适当的舌侧预备并扩展到邻面

告知病人情况，病人了解远期疗效

正确的粘接处理

患者经济条件或意愿不足

口腔常识：牙科专家：智齿频繁发炎最好尽早拔除

牙科专家：智齿频繁发炎最好尽早拔除

我被智齿疼痛折磨多年，这次一次性拔除，彻底解除了我多年的顽疾。近日，市民李女士因智齿严重发炎到市口腔医院就诊，口腔专家主任经过详细检查后，建议她进行一次性拔除4颗阻生智齿手术。术后，李女士经过治疗恢复良好，现已康复。专家表示，很多人不把智齿发炎当回事，等到疼痛难忍时才到医院就诊。智齿若频繁发炎，最好尽早拔除。

智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16岁至25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有智慧到来的象征，因此被俗称为智齿。

为什么智齿难以萌出且极易发炎呢？如今食物加工越来越精细，导致人类咀嚼器官退化，进食时对颌骨的刺激越来越小。于是，在演化过程中，人类的颌骨就变小了，颌骨长度与牙列所需长度不协调，颌骨发育不足，缺乏足够的间隙容纳第8颗牙齿。有的人牙冠部分全部被牙龈覆盖，与牙冠之间形成较深的盲袋，食物极易嵌塞其中，细菌繁殖，且牙龈覆盖，牙齿的自洁作用下降，形成局部炎症反应。此外，现代人的压力加大，生活节奏又快，当劳累或机体抵抗力下降、局部细菌毒力增强时就会引起智齿冠周炎的急性发作。

对于很多人纠结于智齿该不该拔的困惑，专家说，对于智齿位置正、能够萌出、有对颌牙，可以考虑保留；有的智齿不能正常萌出，不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，应尽早拔除。

专家表示，以往智齿拔除都是单颗或者单侧进行，每一颗智齿拔除后需恢复一周再进行下一颗智齿治疗，患者往返医院次数较多，痛苦较大。对于生有4颗阻生智齿，尤其是拔除难度较大的患者可以选择在全麻下进行拔除手术，一次性解决根本问题。

口腔常识：盘点口腔问题的治疗方法

日常生活中我们会遇到一系列口腔问题，例如，口腔溃疡、牙齿过敏、口腔上颚烫伤等等，那么，该如何治疗这些口腔问题呢？盘点这些疾病的治疗方法。

口腔问题1.口腔上颚烫伤

饭菜温度太高导致的口腔上颚烫伤。

治疗方法：用温盐水(1杯温水加一茶匙食盐搅匀)漱口，可缓解。这是因为食盐能中和口腔酸性缓解，防止细菌感染。

口腔问题2.掉牙

外伤导致牙齿脱落。

治疗方法：用牛奶把牙齿冲洗干净，然后立即放回牙槽原位，垫上软布或湿茶叶袋再轻轻咬合。如果掉牙回位及时，有时候可以重新与牙龈复合。一两个月之后，牙齿会逐渐好转。

口腔问题3.牙齿过敏

多为牙龈萎缩所致。日常生活中，漂白剂、除垢剂及某些牙膏含有研磨剂和磷酸盐，都会导致牙过敏。

治疗方法：刷牙不要过于用力。如果牙齿久痛不去，应看牙医。

口腔问题4.口腔溃疡

常吃辛辣食品、缺乏维生素等多种因素都会导致口腔溃疡。

治疗方法：用棉球蘸植物油，然后压住溃疡面，每天3-4次，可有效缓解。

口腔问题5.下巴疼痛

颞颌关节紊乱综合征会导致耳朵至下巴疼痛。夜间睡眠磨牙也会导致下巴疼痛。

治疗方法：一要经常活动下巴。二要侧卧或仰卧，枕头高度及硬度合适，尽量避免俯卧。

口腔常识：夜磨牙的神经因素及治疗

夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。如果对其颌面部肌的活动加以肌电活动观察，可发现以升颌肌（嚼肌、颞肌等）的反复性（分期性、三次以上、各0.5秒以上）或持续性（强直性、２秒以上）收缩（大于强力咬合时肌电图值的xxxx年来、这种观点有所改变。有倾向认为咬合因素不是病因因素、而紧张只是致病的部分因素[3]。不少的研究提示、夜磨牙是睡眠障碍中的一种表现[4,5,7,8]。它的出现和睡眠中的轻度觉醒异常有关、中枢神经系统信息传递介质多巴胺、去甲肾上腺素等的异常也参与了夜磨牙的发生。给与治疗肌肉张力失常药物肉毒杆菌毒素或肾上腺素阻滞剂心得安后、夜磨牙的症状可得到减轻或消失。

睡眠中夜磨牙的发生情况

研究显示，夜磨牙者的嚼肌收缩时间总和为每晚11.6分、而正常者为每晚6.6分。磨牙者的嚼肌平均收缩次数、收缩量和节律性下颌运动均为正常者的约2、3倍。磨牙症患者多有颌面部和身体疼痛、部分人伴有自主神经系统症状和晨起时的头疼。平均每晚磨牙状嚼肌收缩79次、进入睡眠平均18分种后开始出现磨牙症状。

夜磨牙是快速动眼期睡眠异常中的表现，大多发生在睡眠第2期和REM睡眠期。多和睡眠期的深度睡眠和轻度睡眠的转换有关。人在非快速动眼睡眠时、遵循交互循环模式、每隔20~40秒发生一次暂短的觉醒循环。夜磨牙是和觉醒有关的现象，磨牙者的暂短觉醒次数较非磨牙者明显提高。

中枢神经系统神经化学的研究

影响磨牙者睡眠状态的神经化学机制仍然未得到充分解明。但是有不少研究提示中枢的多巴胺能和肾上腺素系统可能和夜磨牙发生的病理生理有关。磨牙症发生时、大脑左右侧多巴系统的功能处于不平衡状态。

社会心理学的研究

磨牙症的发生被认为还和患者的社会心理特征及承受能力有关。这方面也有不少的研究。多数研究支持磨牙症患者有焦虑、心理不成熟等特征、但也有调查认为磨牙症患者和非磨牙者之间没有明显差异。

有调查显示牙齿病理磨损组比对照组有明显的特异性焦虑。对磨牙症患者的性情和个性特征的研究发现，他们有好探险、冲动、急躁、悲观、惧怕、易疲劳、离群等倾向。综合判断其特征有不成熟的印象。磨牙症组比对照组怕羞、谨慎、冷淡、固执、易受内心感觉的影响、对表达自己有困难、不安、焦虑。

磨牙症和其它肌肉运动的关系

不自觉的下颌运动和眼睑痉挛等头颈部张力失常者的磨牙比例远远高于正常对照。对儿童的问卷调查结果显示、夜间肌肉痉挛、尿床、绞痛、睡眠中的流涎、说梦话的五项目在磨牙儿童和非磨牙儿童间有显着差异。显示了特异反常睡眠症存在下共同的睡眠障碍。Okeson等观察到夜磨牙患者磨牙时心律加快。夜磨牙和睡眠中脚的运动没有明显的关系。

这些结果提示、夜磨牙不是一种局限性的、单一的异常表现、而有可能和头颈部临近组织的肌肉张力失常现象伴随出现、也有可能作为反常睡眠症的一种表现出来。

口腔常识：（不良）修复体的三种拆除方法及注意事项

（不良）修复体的三种拆除方法及注意事项

在门诊临床工作中，因为种种原因设计的不科学、制作工艺差及临床使用时间较长或使用者的不良使用习惯导致的修复体（俗称假牙），并对口腔组织造成了不同程度的损伤即为不良修复体。随着时间的推移，不良修复体的危害会逐渐显露，其主要危害有以下几个方面：

1.引起牙齿松动：

假牙如果设计不合理，如不能分散咬合力，会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或出现应力集中，超过其本身的代偿潜能，就会迅速引起牙槽骨的吸收，导致牙齿松动。

2.造成邻牙龋坏：

不良修复体往往用细钢丝捆在缺牙两侧的天然牙上，由于材料本身就对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，是细菌生长、繁殖的最佳场所，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。

3.牙龈炎症：

不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留实物残渣，有利于细菌的积聚、繁殖，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、黏膜溃烂，口腔有臭味，。特别注意的是不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔黏膜组织的癌变。

4.影响美观：

不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。

牙科医生应对临床中就诊不良修复体引起警惕，需要即时提醒患者并尽早去除并重新修复。

拆除修复体的三种方法

一、去冠器

一）手动去冠器。适用于松动修复体。

利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固材料震碎，破坏其密封，使修复体脱位。

二）机械式去冠器。

机械去冠器常用的为自动去冠器，有多种形式的。

操作要点

1.首先调好力度

2.手指要有支点，同手动去冠器施力点一样，适当带住力度，自动去冠器就会先自我震荡数分钟，然后开始向轴向的反方向用力。

三）去冠器注意事项

1.去冠器使用时应注意用力的大小及方向；

2.观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜；

3.修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠脱落或患者误吞。

二、破除（适用于比较牢固的修复体）

一）全冠：

用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，也可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小凿撬松冠边缘，再用去冠器。

操作要点

1.先将冠切破，然后以小骨凿沿破损处撬动，破坏粘固剂的封闭作用，然后以去冠器轻轻震松取下。

2.可用刀状砂石沿修复体近中轴面角处切割。

3.也可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小凿撬松取下。

二）嵌体：

先用刃状砂石或车针在合边缘或嵌体峡部切断，小凿分段取出；或沿嵌体边缘磨除与牙接触的区域，然后撬松取下。

1.操作要点

1)嵌体的拆除较困难，通常用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刀边砂石或车针在（牙合）缘处或嵌体峡部切断，以小凿分段取出。

2)用车针沿嵌体边缘磨去一周，再以小凿撬松取下。

3)注意不要切割过多或造成牙折。

2.嵌体拆除注意事项

嵌体拆除时，注意不要切割过多或造成牙折。

三）冠桩：

桩的拆除用砂石去除桩上的残留树脂

1.操作要点

以1/2号圆钻或700号裂钻，在桩四周紧贴桩向根尖方向磨出一小缝隙，到达一定深度后，以小根尖挺或小骨凿等小器械插入预备的缝隙内，从不同方向慢慢撬松桩，以止血钳或持针器夹住桩慢慢取出。

2.桩拆除注意事项

拆桩的风险性很大，一般需要签定手术同意书，承担一定的风险。

三、超声波

把工作尖放在修复体的不同部位，利用超声波震荡作用，震松修复体，再用去冠器取下。

口腔常识：【技术】口腔麻醉方法

口腔麻醉方法

表面麻醉

浸润麻醉

阻滞麻醉

表面麻醉

表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。

临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。

浸润麻醉

浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。

临床上适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。

阻滞麻醉

阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

临床上适用于麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。

临床上使用的口腔麻醉剂

普鲁卡因

利多卡因

布比卡因

丁卡因

阿替卡因

普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺素(1：100000一200000)，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。

利多卡因局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。

布比卡因局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。

丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。

阿替卡因起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已用于临床。