根管治疗的成功率是多少？

根管治疗的成功率是多少？

一个初次治疗的患牙，做了完善根管治疗的成功率为90%左右。

曾经做过治疗但失败的患牙，做根管再治疗的成功率会降低，降低的程度和根管治疗的难度成反比，越难做的治疗成功率越低。

曾经在根管内打桩做过固定修复体的患牙，根管的情况就变得更加复杂，治疗的成功率会进一步受到影响。

但是，群体调查得出的治疗成功率对个体患者来说其实没有多大意义，对单个患者来说，治疗成功就是100%成功，失败则是100%失败。

任何治疗都会有失败的可能，很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定的，告知治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。

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根管治疗的成功率高吗?

根管治疗是牙科医生为了保留患者牙齿的方法之一，在很多情况下，由于种种原因我们经常会遇到一些人牙疼的厉害来医院就诊医生建议让做根管治疗的，有的人在治疗完成后就不再复发了，可是有的人在治疗以后却往往得不到应有的效果，并且再次出现疼痛的现象。这是为什么呢？
其实，根管治疗的成功率与很多因素有关，首先，我们需要考虑医院的环境，在很多的小诊所中由于没有配置拍片机，所以在治疗的前后医生不能根据牙片的情况来判断我们牙齿的具体情况，在进行扩管或者充填的时候没有参照，使得由于没有合适的工作而对我们的治疗造成影响；另外，医生的资质以及工作经验也是很重要的，由于医生没有掌握住一定的度，往往也会导致治疗的失败。
对于目前来说，根管治疗技术已经比较成熟了，并且据调查研究一般在医疗器械齐全的情况下，根管治疗的成功率都可以达到90%以上，所以提醒大家，杀神经并不可怕，但是需要我们选择正规的医院找专业的牙医进行治疗。

专家提醒：根管治疗的成功率其实并不高

经常牙疼的患者不得不靠拔牙来解决问题，到老了往往会“一望无牙”。如今，随着医疗技术的不断发展，因牙疼到口腔科就诊的人常会听到“根管治疗”这个名词。正是由于这项技术的出现，许多原本需要拔除的牙齿可以留下来。然而，“根管治疗”也并不轻松，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高，而且如果首次根管治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且费用也会更高。

“根管治疗”很有效

很多人也许不知道，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时，就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织，而根管又很狭小，无法扩张，所以牙痛非常剧烈，打针、吃药都不能解决问题。

根管治疗是针对牙疼产生的病因，处理牙神经疼痛，长期保留牙齿的最佳方法。治疗时，医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下)，减轻根管内的压力，将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影，患者马上就感觉牙齿不疼了。然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。

最后，等患牙完全没有不适症状时，再用专门的材料将根管非常致密地充填起来，使牙齿的外形恢复完好。

“根管治疗”不轻松

不过，就是这个小小的“根管治疗”，让医患双方对它又爱又恨!为什么这么说呢？“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕；缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能；许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊(3～5次，一星期一次)、费用比较高(根据牙齿的根管数目和难易程度不同，治疗费用在数百元到上千元不等)外，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高。医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，治疗时要有足够的耐心和毅力(有时候仅为了寻找隐藏的根管开口就需要一个小时)，而且还必须有良好的医德和责任心，因为根管治疗做得好不好，疗效能否持久，只有医生才知道。此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消毒程序、清晰的拍片设备、先进的治疗器械等。

专家忠告：

保证疗效的4大诀窍

慎重选择就诊医院：因为首次治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且难度增大，花费更高。

正规治疗需拍3次牙片：由于每个人牙龄的根管数目、根管形态、根管长短、根管钙化程度、根尖病变大小各不相同，医生必须在治疗前通过牙齿拍片了解情况，在治疗中要再次拍片以指导操作，在治疗完成后3次拍片以检验治疗效果。

因此，一个正规、负责任的根管治疗必须有术前、术中、术后的3次拍片资料(难治病例可能更多)。这是一个很简单的判断根管治疗是否规范的方法。

牙齿不疼，也要坚持治疗：由于根管治疗常有“立竿见影”的疗效，很多患者认为只要牙不疼，病就算治好了，不愿意进行后续治疗。这其实是非常错误的。要知道，疼痛只是疾病的一个症状，不疼不等于没有病。钻开后的牙齿必须经过彻底清理、消毒和充填，才能保证没有感染。否则过不了多久，牙齿会再次疼起来，又要重新进行根管治疗。

治疗后不妨装个“牙套”：根管治疗完成后，感染的神经和血管被去除了，牙齿没有了营养，随着时间的推移，脆性会越来越大。如果想终身保留这颗牙齿，建议患者去口腔修复科制作一个牙套保护牙齿，可防止牙齿咬裂。

根管治疗的成功率和哪些因素有关

根管治疗的成功率和哪些因素有关？根管治疗是牙科医生为了保留患者牙齿的方法之一，在很多情况下，由于种种原因我们经常会遇到一些人牙疼的厉害来医院就诊医生建议让做根管治疗的，有的人在治疗完成后就不再复发了，可是有的人在治疗以后却往往得不到应有的效果，并且再次出现疼痛的现象。这是为什么呢？

根管治疗的成功率和那些因素有关？根管治疗的成功率与很多因素有关，首先，我们需要考虑医院的环境，在很多的小诊所中由于没有配置拍片机，所以在治疗的前后医生不能根据牙片的情况来判断我们牙齿的具体情况，在进行扩管或者充填的时候没有参照，使得由于没有合适的工作而对我们的治疗造成影响；另外，医生的资质以及工作经验也是很重要的，由于医生没有掌握住一定的度，往往也会导致治疗的失败。

根管治疗技术已经比较成熟了，并且据调查研究一般在医疗器械齐全的情况下，根管治疗的成功率都可以达到90%以上，所以提醒大家，杀神经并不可怕，但是需要我们选择正规的医院找专业的牙医进行治疗。

如何提高根管治疗成功率？ 牙医必读

如何提高根管治疗成功率？ 牙医必读

牙髓的不可逆性炎症发生时，细菌经由各种感染渠道进入牙髓系统，组织的炎症从局部的浆液性炎症发展成全部的化脓性炎症坏死，细菌通过根尖孔扩散，导致根尖周围组织的炎症渗出、水肿和破坏，这一病理过程由于根管治疗术的介入而被中断。从病因学的角度分析，造成根管治疗失败的诸多原因可归纳为两大类：第一类是微生物性病因。当根管治疗没能有效地阻止细菌的扩散，或者短期内出现了再污染。病程从中断的地方继续发展，那就标志着治疗失败了。由此也可解释为什么感染的根管治疗成功率要低于非感染根管。第二类是非微生物性病因。主要存在于高质量的根管治疗之后仍然发生失败的病例。本文的目的，是从第一类因素人手，讨论如何通过改善根管治疗的各个环节，尤其详细分析了治疗操作过程的环节，来改善治疗质量，提高根管治疗成功率。其中有一部分涉及到质量评定的标准。第二类因素的分析不包括在本文论述之列。

对于根管治疗术，不论是传统观念中的三大步骤：即根管预备、根管消毒和根管充填，还是现代观念中所提倡的大锥度、侧方加压或垂直加压等，单从治疗操作过程来说，实际上首先是一个外科清创的过程。因此根管系统彻底地被清洁非常关键，应该被视为整个治疗过程的基础。在此之后的根管充填术中，在用充填材料封闭根管系统时，封闭的严密性又是一个关键。任何影响到这两个关键步骤的操作，都将很大程度地关系到根管治疗的质量。根管治疗的长期疗效同样依赖根管的非感染状态，所以某些导致根管再污染的原因会增加失败风险。每一次根管治疗都是一次临床操作的手术过程，这个过程中的每一个细节都会对手术的质量有着或大或小的影响，从而影响治疗成功率。

一、直接影响彻底清洁的因素：

清洁的目的是彻底清除根管内容物，包括：残髓组织、牙本质碎屑、感染松解的牙本质表层及可能有的唾液、龋腐残屑、暂封物碎屑等。清洁最主要是依靠化学药物的荡洗，此外，器械的进出、切割和提拉也起到一定的机械辅助作用。在这一过程中，直接影响彻底清洁的因素有以下一些：

1.工作长度不准确：很显然一个短于实际长度的工作长度必定会导致根管不能被完全清洁。对于怎样确定工作长度，传统的方法是通过测量X线片显示的根尖段长度减去1毫米来得到，现代的手段是借助根管长度电测仪来寻找和确认牙本质—骨质界（cementodentinal-junction,CDJ）。在实际操作中，不能仅仅依靠某一种方法，而是主张将X线片和电测仪结合起来，以得到最准确的数值。

2.器械预备根管成形不到位：根管的形状对清洁的效率和效果有着关键的作用。成形的目的是去除髓腔侧壁和根管口的阻力。建立到达根管的直通道；将根管冠中2/3部分扩锉增粗到足够锥度，并且锥度变化均匀一致，建立进入根尖部位的直通道。显然。一个有着粗大开口并且直线进出的根管，比一个细小弯曲的根管更利于冲洗液的分布和回流。从理论上讲，根管越粗，开口越大。锥度越大，越能达到我们希望的目的，但是无限制的过渡扩大增粗是十分错误和危险的，会损害根壁的抗折断力和牙根强度。保持平衡才是成功之道。对于在器械预备成形中发生的一些不测，例如：断针、穿孔、台阶和根尖拉开等等，如果没有影响原始根管系统的清洁和成形，就不会直接导致治疗失败；如果妨碍了对原始根管的清洁和成形，甚至使之变成不可能，尤其是发生在一个牙髓坏死的感染根管内，就会大大增加失败的几率。

3.选择的冲洗药物未能达到预期效果：冲洗的药物应有较强消毒杀菌功能且流动性较好。3%-5%的次氯酸钠有很强的溶解有机物的能力，是很好的选择。有实验证明：5.25%的次氯酸钠溶液，能在20-30分钟内完全溶解一个完整的新鲜牙髓，加温到60摄氏度时，溶解力显著增强。但是次氯酸钠溶液因为缺少抑制根管内厌氧菌的作用，所以建议要配合使用5%的盐酸洗必泰溶液交替冲洗，作为弥补。此外，氯亚明和3%双氧水溶液都是不错的选择。若选用生理盐水则无法达到预期的目的。

4、冲洗的方法和工具不利：对于冲洗的工具，除了常用的冲洗器之外，超声根管锉的效果非常好。超声根管锉最开始是作为根管预备的工具被广泛推广使用。但根据笔者的使用经验。此器械不宜用于根管预备，倒是其独特的机械震荡清洁功能，在临床使用中效果显著。实际工作中，如果受条件所限，则应尽量选择较细针头的冲洗器，反复大量冲洗。通过增加冲洗量和冲洗次数，并辅助以手用根管锉或棉捻纸捻进行根管荡洗，以期做到尽可能彻底的清洁。

二、直接影响严密充填的因素

1、根管预备的好坏决定了根充的好坏：在影响根充质量的因素中，首当其冲是根管预备的质量。如果根管成形不到位，器械预备后根管没有具备良好的形态，会直接妨碍充填材料被加压致密；根管清洁不到位，尤其是根充前若未能有效地去除根管壁上的牙本质玷污层，会大大影响根充材料与根管壁的密切结合，直接减弱根充的封闭性。

2.选择合适的根充材料：选择适宜的材料也是个重要的因素。国内已经有条件使用进口成品糊剂的，使用前要根据说明—幅，充分了解产品主要成分、添加成分、性能、硬固时间、允许：正作时间。以及与刺激性、安全性有关的信息。有些仍然在使用传统的氧化锌糊剂的，则应当注意糊剂不要过于稀薄，那样会强度不够，体积收缩过大，并且充填时容易卷入空气形成空隙。此外。碘仿糊剂已经被证明其中的碘会被吸收留下空隙，影响封闭，建议不要再继续使用了。

3.准确的工作长度：准确的工作长度对完善的根管预备必不可少，同样对高质量根管充填也有着至关重要的作用。因为欠填和超充都会大大降低根管治疗的成功率。欠填的发生主要是由于工作长度不够，或者由于根管预备的成形和清洁不良，根尖区牙本质泥未被完全清除所导致。造成超充最直接的原因是，预备根尖区时过渡切割，根尖狭窄部被破坏，失去了足够的根尖抵抗，这使得超充的发生不可避免。

4.选择适宜的根充方法：关于选择哪一种根充方法，理论上讲，没有单纯的侧方加压或垂直加压，根充时施加的任何一次压力都被分解为垂直向分力和水平向分力，同时起到垂直加压和侧方加压的效果，热牙胶垂直加压法在处理复杂、弯曲、C型根管能够真正意义上达到之谜、充填恰到好处、完全封闭根管系统，所以无论选择哪一种方法都能够完成一例根管充填。但是要实现完美的现代根管治疗，热牙胶根充是必然的趋势。术者需要熟知每种方法的适应症，熟练掌握操作技术，明白何种情况下应该选择何种相应的根充方法。

三、根管再感染问题

在导致根管治疗失败的诸多因素中，根管再感染是一项很重要的因素，并且容易被临床医生所忽视。从打开牙髓，开始髓腔预备到完成根管充填，再进行牙体修复，术者应该始终具备防止根管感染和再感染的意识以及相应的措施。

首先，使用橡皮障是很重要的手段。它能有效地避免在手术过程中，口腔环境对根管系统的再污染。当然，使用橡皮障的好处远远不止这一点还可预防器械落入口腔甚至误吞误吸。保护邻近软组织，避免被不慎划伤或被药物灼伤等，在此不做赘述。如果受条件所限，不能做到每一次根管治疗都在橡皮障的保护下进行。那么也许把注意力放在力所能及的事情上会更有实际意义。在开始根管治疗时，前期要做的是彻底去除所有龋腐质。这样的要求有两个含义：第一，在接触到根管口之前，牙冠上的任何地方都不能还有龋腐质存在，哪怕是与开髓孔没有直接关系，很远的地方；第二，做根管治疗，同时保留原有的充填体或全冠修复体，这种做法不应当受到鼓励。

其次，通常认为根尖4毫米的充填封闭是根管充填术的关键。但这并不是说可以忽略对根管上段的严密充填。根管上段充填物内部有空隙，或根充物与根管壁不密和，或由于根管桩修复体破坏了封闭，很容易发生根管再污染。从而增加了根管治疗失败的风险。
同时，牙冠充填物或暂封物的封闭性不佳也会导致根管的再污染。牙齿长期处于口腔唾液环境中，目前任何材料任何技术都不可能从根本上避免修复体微渗漏问题，根管时刻受着再污染的威胁。术者在根管治疗后牙体修复设计时，必须充分考虑选择适宜的修复时机、修复材料和修复技术，有效地防范，减少发生根管再感染的几率。

四、影响根管治疗成功率的其他间接因素

根管治疗术可以说是一次手工操作过程，手术实施者和接受者的心理状态、情绪和精神状态无疑是影

有助于提高根管治疗成功率的九个观念

有助于提高根管治疗成功率的九个观念

1根管截面的形态有时并非呈圆形。若以最短径为基础，则根管的颊、舌侧凹壁会出现预备不足，留下玷污层、感染组织或未预备的根管壁。预备卵圆形根管时，充分进行根管冲洗能弥补根管器械预备的局限性，超声波震荡系统能促进化学冲洗的效果。为了获得环周牙根管预备（circumferential
root canal preparation）效果，操作者需采用侧刷的手法，以加强颊、舌侧根管壁的切削；

2侧副根管（accessory
canal）主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、根分叉区副根管（furcation accessory
canal）以及管间吻合。（侧支根管是发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，多见于根尖三分之一以上的牙根，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。根尖分歧：是根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管。副根管：是发自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于后牙）。侧副根管在下颌第一恒磨牙近中根的发生率最高（86.3%）；在上颌尖牙、前磨牙、第一磨牙近颊根，侧副根管发生率超过50%。临床上，通过超声波根管预备以及次氯酸钠溶液反复冲洗根管对于这种复杂结构可以取得良好的清理效果。

3根管预备包括机械预备和化学冲洗（次氯酸钠，EDTA，双氧水，氯己定）。 机械切割主要针对含有细菌及其毒素的根管壁，感染牙本质的深度为200-500μm。单纯机械预备能大大减少根管中的细菌数目，而与化学消毒相结合能将细菌数减少100-1000倍。

无论是传统不锈钢预备还是镍钛器械，单纯机械预备无法彻底去除感染，近50%的根管壁面积并没有被预备到。化学冲洗必不可少。国际上广泛使用的根管冲洗剂是0.5%-5.25%次氯酸钠（较强的抑菌杀菌能力和溶解有机坏死物的能力，能杀死生物膜及牙本质小管内的细菌，且很少引起致敏反应）。但是次氯酸钠不能溶解牙本质碎屑等无机组织，一般建议与金属螯合剂乙二胺四乙酸（EDTA）组合使用，可以清除根管壁上的玷污层，并破坏细菌生物膜对于根管壁的附着。浓度越大，次氯酸钠溶液的抑菌杀菌能力和溶解坏死物的额能力也增加，但组织刺激性和细胞毒性也增加，而且会显著降低牙本质的弹性模量，使其丧失韧性而变脆，临床使用时必须使用橡皮章隔离并且防止超出根尖孔。小于1%的次氯酸钠主要溶解坏死物质而高浓度时还能溶解活组织；作为根管冲洗剂，浓度一般情况下没有必要超过1%。加温可以增加其杀菌效率。

4近年来，超声波技术利用涡流效应、空穴效应及热效应提高根管内化学冲洗剂的消毒活性，加速化学反应进程，并使冲洗液进入根管内难以进入的区域。

5现代根管技术并不强调根管内封药，提倡在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。活髓患牙一般不需要根管封药，预备和充填可以一次完成。死髓牙根管根管有必要考虑根管内封药。目前提倡杀菌力强的糊剂如氢氧化钙糊剂。樟脑酚（CP）杀菌能力与氢氧化钙类药物类似，甲醛甲酚（FC）杀菌能力最强，但是这类药物易挥发、有效作用时间短，毒副反应较大，国际上已经不推荐使用了。若没有氢氧化钙糊剂，可以选择酚类药物，一般只需要一个蘸有少量药物剂的棉球放置在髓室内，不做根管内封药。

6根管治疗是一个系统工程，其质量控制的主要指标就是两端封闭的严密程度，即根方和冠方末端即根尖孔和冠部入口。

7根管预备的深度应止于牙本质牙骨质界，通常距离根尖孔0.5-1mm，老年人该值大于1mm。牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓和牙周组织的分界，被称为“组织学根尖孔”。

8固有牙槽骨为薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，X线表现为围绕牙根的连续阻射白线，又称为硬骨板。持续性根尖周炎症可以导致根尖周硬骨板的吸收，在X线片上表现为阻射白线模糊、中断甚至消失。研究表明30%-50%以内的硬骨板矿物质被吸收，在X线片上并没有显示。提示早期根尖周病损不一定能被X线片检出。

9感染途径：①牙本质小管；②牙髓暴露：龋病、牙折、磨损、磨耗、牙齿楔缺、酸蚀症、牙隐裂等引起牙髓直接暴露于口腔环境。③牙周袋途径；④血源感染。

23岁矫正牙齿成功率

拥有一口洁白整齐的牙齿是每个人都需要的，每天和人说话会露出牙齿，吃饭说话也会用到牙齿。假如牙齿不整齐，会直接影响吃东西，嚼不碎，对身体很不好还会影响到自身的美观问题，因此牙齿矫正是这些人必要的选择，可以改善问题将牙齿变整齐。23岁矫正牙齿成功率很高，只要选择好正规医院进行矫正在加上后期的细心护理都是可以恢复的。

牙齿松动:牙齿矫正就是一个移动牙齿的过程,在移动牙齿的时候,牙齿周围的组织也在发生不断的移位、重建。因此矫正过程很容易出现松动的情况。

牙根吸收:牙根吸收更容易出现在成人牙齿矫正的情况中,出现了牙根吸收后牙齿会变短,从而也就增加了牙齿松动的几率。

损伤牙槽骨:因为在牙齿矫正之时,要移动牙齿、会带动牙周组织,牙槽骨可能会变低,从而出现牙龈萎缩等情况。这点虽然非常遗憾,但是的确是不可避免的。

牙体牙髓病:许多人做完牙齿矫正后,都会出现死髓牙的情况,这就是牙齿矫正过程中,给牙齿施加的压力过大,从而导致牙神经损坏,形成牙髓病。

以上是对23岁矫正牙齿成功率问题的回答，牙齿矫正需要在检查时和医生直接交流确定方案。

做根管治疗的价格是多少

做根管治疗的价格是多少

做根管治疗的价格是多少?根管治疗是牙科治疗过程中常见的治疗方法，对于深圳做根管治疗价格。爱康健连锁齿科口腔专家介绍，牙齿根管治疗一般俗称抽神经，其实严格说来抽神经只是牙齿根管治疗的一部份，因为牙齿根管治疗包括，牙髓的去除(抽神经)，根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。

做根管治疗的价格是多少?根管治疗术则是目前国际口腔医学界主流的治疗牙髓感染的方法。根管治疗术是将牙髓腔内的感染物质彻底清除干净，并对髓腔消毒后，再用对身体无害的材料将原先为牙髓占据的空间充填密合，最后将缺损的牙齿修复，以恢复功能，根管治疗术成功的关键是对根管系统彻底的清洗和消毒，由于牙齿的根管系统比较复杂，所以要求医师要有丰富的解剖知识和耐心细致的工作精神而且要借助一些辅助设施，如X光片，根管测量仪等。

做根管治疗的价格是多少?引起牙痛的原因很多，但主要是由龋齿引起的牙髓炎及根尖周炎，如果牙髓感染就可通过根尖孔进一步感染颌骨，因此，对感染的牙髓腔必须彻底清洗消毒并严密封闭，才能防止感染向颌骨内扩散达到保留患牙的目的。目前，控制牙髓腔内感染的方法主要有干髓疗法、塑化疗法和根管治疗术，前两种方法因为制剂中含有甲醛类药物，应用范围有限，而且效果不明显。

根管治疗的费用是多少

根管治疗的费用是多少

根管治疗以其安全，治疗快速而受到了很多牙齿患者的喜爱和追捧。那些患有牙齿疾病如牙髓炎，根尖周病的人们来说，根管治疗是最合适的选择。那么，济南根管治疗的费用是多少?

根管治疗的费用并不是确定的。

口腔专家介绍，根管治疗的费用没有统一的标准，会受到许多因素的影响，具体表现在以下几个方面：

1、根管填充材料决定根管治疗的费用。随着社会的不断进步，根管的填充材料也日益增多，目前有固体状和糊状两大类，每种材料都适合于不同的患者口腔问题，这需要根据患者的具体情况进行全面分析。而每种填充材料凭借自身的特性的不同，价格也会有所差异。

2、牙冠的材料决定根管治疗的费用。一般情况下，在牙齿根管治疗完成后，需要在牙齿外面做一个牙冠全面保护牙齿。牙冠的材料不同，根管治疗的费用也就有所不同。

3、患牙的位置决定根管治疗的费用。根据患牙的位置不同，在进行根管治疗的时候，所需的根管数量也就会有所限制。一般来说，位于前牙区的牙齿进行根管治疗，所需的根管较少，治疗相对简单，治疗的价格也就会较低;如果患牙位于后牙区，不仅治疗的根管数量增加，而且医生在诊治的时候，难度系数就稍高，所花费的价格也随之增加。

根管治疗成功的保障

根管治疗成功的保障

2200年前的群葬墓中，考古专家在一个那巴第安武士的头颅上发现了一颗尚完整的牙齿（右上侧切牙），对头颅进行放射线检查发现根管内有充填物，这是已知最早的根管充填，公元200年中国人就已经使用砷剂治疗牙髓炎，比欧洲早了1600年。

在临床中毫无疑问越来越多的患者想保留自己的牙齿，如果根管系统经过充分的预备、大量的冲洗和严密的封填多数情况下是可以达到医患共同的愿望。

为了更好的达到我们的愿望，在临床中注意一些小的细节可能对于结果至关重要------细节决定成败。在临床中碰到问题要学会分析问题，评估问题，最终找出合理解决问题的方法。

一切围绕解决问题的核心去工作，但要解决自己能力范围内的问题，如果难度超出自己的能力范围，为了达到解决问题的核心目的就应该转诊，记住我们是解决现有问题的，不是制造新问题的。

为了更好的解决问题，为了达到预期的效果就根管治疗而言应该注意的细节总结如下：

1、简化难度

一个牙齿的根管治疗难易程度不单单是根管的弯曲、细小、牙位、是否再治疗决定的，开髓的直线进入和根管口的预先恰当处理可以简化很大的难度，开髓是根管成败的基础。

对于弯曲根管冠部的直线入口就显得尤为重要，冠部良好的直线入口可以避免侧穿、台阶、遗漏根管等问题的发生，冠部直线入口形成的良好情况，取决于医生的理念和合理的器械选择。开髓孔的大小不是由医生和患者的意愿决定的，而是由要治疗牙齿的髓腔大小决定的。

2、相信有更多的根管存在

相信根管的数目比我们想象的多，根管系统的复杂程度比我们想象的见到的要更复杂，我们只有用尽所有努力和办法才可能达到预期目标。

对于上颌第一磨牙的MB2来说过去是偶尔有，现在是偶尔没有，各种文献报道的比例也不一致，在离体牙中几乎还没有见到没有的，临床中也是一样。对于寻找的方法来说，我觉得相信有才是最重要的，首先相信一定有就会想各种办法，找到的几率就会更多。如果有条件在显微镜和超声的配合下效率会更高。



3、感染控制决定成败

根管治疗中感染控制的彻底程度直接决定根管治疗的成功率，对主根管、牙本质小管、侧支根管的控制同等重要。

完善根管治疗后的患牙失败主要原因是根管系统的顽固的感染或根尖周顽固的根管外细菌感染，当然也有可能是非细菌性因素，但根管内的感染占主要原因。

在高效率的机械预备根管时，一定要用专用的侧方开口针头的注射器大量多次的冲洗根管，次氯酸钠要加热后使用，并及时补充新鲜的液体到根管系统。

EDTA液体的使用可以很好去除根管预备中产生的玷污层，1%的CHX液体可以在30秒内杀灭粪肠球菌，并且有延缓作用，是优秀的终末冲洗液。

超声荡洗清理根管的效果要优于手工冲洗，很多医生考虑次氯酸钠的浓度，其实次氯酸钠冲洗液的浓度并不重要，重要的是冲洗的时间和次数，更换新鲜液体的频率和液体是否加热。

4、敢于否定自己

有些病例看上去似乎是完美的，但是患者就是感觉有明显的不适感，就应该考虑是否有未处理的根管内感染区域，分析是根管、峡部、分支、缝隙等原因后就要及时的采取措施。

失败病例的处理方法选择非手术再治疗还是手术再治疗，一般首选非手术再治疗，但要评估再治疗的预期结果，如果非手术再治疗的对患牙的创伤太大或预期效果不确定就考虑手术再治疗，全面考虑分析后决定方法。要及时的决定下一步的处理方法，长期的反复的复诊观察是没有意义的，最后的结果是流失患者。

5、预备到多少号结束

根管预备理想的情况应该预备到多大锥度，多少号，预备后根管空间是金字塔还是埃菲尔铁塔。专家经过离体牙根尖切片研究发现根尖狭窄部远比想象的要大，如果根管预备太小就会残留感染物，根管的部分空间就不会预备到，残留的感染物就会造成治疗效果达不到预期目标。只有做到了充分的预备，尽可能的多冲洗才会有好的结果。



根管治疗要做到看清楚，去干净，充恰满，封严密，就会达到期望的结果。2200年前的病例只充填了冠1/3可以理解、可以接受；2200年后的今天我们有先进的设备和材料，就要充填出大锥度高密度的完美结果。理念决定技术，标准决定技术的提高和进步。

根管清理是根管治疗成功的关键

根管清理是根管治疗成功的关键

根管清理是将根管内感染物质有效的清除是根管治疗成功的关键。现代根管治疗技术主要依赖机械切割的方法加上机械冲洗的方法清除根管内感染的物质。

在我们上学的时候教科书上讲了好多种的根管预备方法，但是在临床工作中每个人都有着自己的认知，在我的工作中主要应用冠下法进行根管预备，因为冠下法预备根管使得冠部阻力去除，冠部根管敞开在预备到根尖时很容易找到好的手感，并且在配合冲洗液冲洗时有利于冲洗液进入到根管深部使冲洗效果发挥的更好。根尖区预备时之前预备以去除根管内大量的感染物质，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低了术后的并发症的发生。在弯曲根管预备时有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少根尖区的堵塞，台阶的形成和穿孔的发生。

冠下法预备根管具体方法大家可以参考教科书这里就不重复了。

想说的是随着现代根管治疗技术的提高旋转机用镍钛器械的使用率也大大提高，在使用旋转机用镍钛器械进行冠下法预备根管时还是需要使用手用器械通畅根管最低也的预备到15号，这样便于旋转机用镍钛器械的进入，并且旋转机用镍钛器械不适用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管，所以有些东西大家不要让表面的一些现象所迷惑，不要以为看几篇博客参加一次培训或听个讲座，专家教授可以做到的你也能做到，别人今天的成功是背后多少次失败教训的总结以及多长时间的练习才达到的。像和我一样的年轻牙医在根管预备时还是尽量使用手用器械当您有一定的手感时在试着练习旋转机用镍钛器械，路的一步步走，王海鹏老师的一句话说的很好每天进步一点点。

在根管清理中根管冲洗贯穿整个清理过程，对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！

根管冲洗的意义：

1、清除感染物质，防止推出根尖孔。

2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。

3、溶解残存组织。

4、润滑根管，减少器械损耗。

5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。

6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。

7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。

8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。

9、漂白作用。

10、杀菌作用。

11、止血作用

根管冲洗剂：

1.次氯酸钠：国际上推荐用5.25%次氯酸钠它溶解牙髓组织，但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以我们可以用0.1%-0.5%次氯酸钠进行根管冲洗，在基层不容易买到成品的次氯酸钠我们可以用84消毒液加水稀释到所用的浓度。

2.3%过氧化氢+0.9%生理盐水：3%过氧化氢可以释出新生氧，对细菌组分发生氧化作用，有利于清除脓块，血块及坏死的牙髓组织，但作用时间短暂杀菌作用降低。而在我国还有好多医生把它做为根管冲洗的主流。

3.EDTA：常用浓度17%，虽然它没有抗菌活性，但是能起到软化根管壁，润滑作用，去除玷污层等。主要用于钙化根管，根管不畅预备时。

4.氯已定：主要对粪肠菌作用比较好，有人推荐根管再治疗病例的首选。

5.氯亚明：临床常用的2%-2.5%的浓度，多用于死髓牙。**的残髓拔出时,滴入几滴氯亚明液,用光滑髓针反复震荡。它能融化根管里面的腐质，防止腐质在清理时超出根尖孔。

6.甲硝唑液体：有人推荐在慢性根尖周炎的根管预备时使用，我想推荐者是想利用它的杀菌性来杀灭根管内细菌但冲洗与根管接触时间是短暂的想要达到效果是不容易的，不过这也不失为一种方法大家可以试的用用。

7.水：大量的水冲洗液能起到作用。

根管冲洗的方法：

目前公认的是：次氯酸钠+超声荡洗（去除根管壁玷污层作用非常显著）

根管冲洗液量一定要足够每次冲洗液量应在1-2ML

次数一定要足够每次换锉均应冲洗

冲洗的深度一定要足够冲洗器应能疏松的进入根管的2/3

总之，有效的根管清理有赖于有效的根管器械预备加上有效的化学预备（即冲洗）。