平日做根管治疗时，你是否遵循了这些施德氏技术理念？

平日做根管治疗时，你是否遵循了这些施德氏技术理念？

自从揭示施德医师(Dr. Schilder)的门生们，如何通过术前X线片预判出侧支根管通道的存在，并于术后根充片呈现出完美复杂根管系统的病例报告后，许多读者纷纷留言表示肯定、认同与心向往之。当然，读者也表示，对这个可预期且成功的根管治疗技术有着更多的疑惑，并且期盼能有更多的病例展示，可以揭开施德医师严谨治疗哲学的神秘面纱。本期将介绍更为详细的施德氏技术施术理念，并将于明日通过系列病例解答各位读者的疑问。

施德医师(Dr. Schilder)根管治疗的施术理念

牙髓摘除后，牙齿仍有一定的咀嚼功能，只要牙周附属结构（attachment apparatus）健康，且其根管系统能被适当的清创、修形及紧密充填，而施行根管治疗所作的髓腔窝洞又能被良好地充填，并恢复到适当的咬合外形与功能。事实上，根管治疗的成败，取决于施术者(operator)是否具备适当的施术技巧，以及在施术过程中，是否有强烈的使命感，当然患者是否能全力配合治疗也是相当重要的。恩师Dr. Schilder认为：维系一颗牙齿的活力，并非仅在于其内部牙髓组织健康与否，应当更依存于该牙牙周附属结构（如牙骨质、牙周纤维韧带和牙槽骨等）是否健全。

一旦牙根发育完全且管壁厚实牙髓组织就可“功成身退”

在拟定根管治疗计划时，通常在牙髓充血时期(hyperemia)或称可逆性牙髓炎时期，并不需考虑立即施行根管治疗，但若是病程己经持续一段时间，或是已转变成不可逆性牙髓炎时，就必须要进行彻底的根管治疗。

基本上Dr. Schilder认为，牙髓的主要功能是为了引导牙根的发育，故当牙根发育己经完全，且管壁已经厚实之后，只要牙髓受到了任何的伤害，都应该考虑将牙髓去除。因为牙髓组织在管腔中，受到了先天环境的束缚，并没有办法在炎性反应中自我复原和愈合。就算牙髓组织受到的伤害性刺激很轻微，终究会导致管腔中修复性牙本质层（reparative dentine）的沉积，使得根管管腔逐渐变得细窄，进而可能造成根管的阻塞或钙化，等到牙痛症状加重，必须施行根管治疗时，反倒会造成施术上更大的困扰。

施术前得确认是否属于牙髓源性病灶

众所周知，施德氏根管治疗 （Schilderian Endodontics）特别强调和注重“根管系统”。每颗牙齿内部的根管系统不是只有主根管而己，事实上，它像树干一样，有着微弯曲的主干和很多的分支。而所谓根管通道出口群（Portals of exit）指的是：每个根管在其牙根任何部位，都可能存在有多个根管通道出口。以往大家所重视的，都只是在根尖部位的根管出口；但事实上，根管系统在其牙根任何部位或方向，都可能有通道出口；因为，自然存在的许许多多侧支根管，都会在相对应牙根表面有其通道开口。至于牙髓源性病灶（Lesions of endodontic origin ，LEOs）意指：该牙周遭结构的病灶，起源于相对根管内部牙髓组织，遭受感染后，侵袭其间的细菌、毒素、组织坏死等破碎物质，从相关根管或侧支根管通道出口渗漏出来，进而造成对邻近牙骨质（Cementum）、牙周纤维韧带（PDL）和牙槽骨（Bone）等结构的病变或破坏，统称之为LEOs。因为是牙髓源性病灶，所以，在根管治疗完成后，这些LEOs的缺损可能会逐渐愈合复原。但是，当诊断出牙齿周遭结构的病灶与其邻近根管髓腔组织无关时（非牙髓源性），就无需施行根管治疗，而必须另行探寻其他可能病源所在，进而对症处置，该病灶才能有愈合复原的机会。

完成治疗后对每一病例更需定期有规律且持续地随访追踪检视

此外，恩师还特别提醒临床医师应该要对每个治疗后的病例，进行长期持续的追踪观察（Recall），恩师认为，唯有经过这样的随访程序，才能得知先前辛苦施行的根管治疗是否获得成功，并且通过各个病例随访结果所观察到的病程演变，来自我学习并积累临床经验，增进诊疗能力，改善或提升施术技巧，以确保将来病况雷同的患者，都能受惠于一个可预期且成功根管治疗技术的对待。

完整的施术理念与严谨的哲学思维

基于施德氏根管治疗自有的一套完整的施术理念与严谨的哲学思维：从诊断确定病源牙位，施术前有完备的防护作为，在施术过程中严格遵守根管清创、修行准则，并格外讲究细腻的垂直加压充填手法；到术后尽快给予强化复形，并制作密合的义齿冠，以恢复牙列适当的咀嚼功能；最后，还强调定期且持续有律的追踪检查，见证病程发展、积累临床经验，好在日后遇见有雷同病情的患者，能更好地进行诊疗，不断优化自己的技术。经过多年的临床与实证科学的淬炼后，毋怪乎Dr. Schilder可以信心满满地觉得：他的施德氏根管治疗，确实是一个可预期且成功的根管治疗技术（Predictably Successful Root Canal Treatment）

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蛀牙了做根管治疗疼吗

蛀牙了做根管治疗疼吗

牙是一种常见的口腔疾病，但是一些人蛀牙比较严重了，蛀到牙髓里面了，就会引发牙齿激烈疼痛，这时候就需要进行牙齿根管治疗。那么，蛀牙了做根管治疗疼吗?

【根管治疗的过程】

牙齿根管治疗过程中不会带来疼痛的感觉。治疗的时候医生会在牙齿上钻个洞，然后减轻根管的压力，将炎症的分泌物释放出来，市民马上就会感觉不到疼痛了，然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。由于在麻药的作用下，整个手术过程你不会产生很疼的感觉。

【做完根管治疗后很可能疼痛】

刚做完根管治疗，牙齿可能会有些术后反应，产生疼痛，但一般3天左右就会过去;有些市民会对根管充填材料过敏的，治疗后也会产生疼痛;有些市民还有牙周病等牙齿周围组织发生炎症时，作用到牙齿的也会是疼痛，但此时已不再是牙神经疼，而是其他组织的炎症引起的疼痛;牙齿的根管比较复杂，当然也不能排除技术方面的一些因素，如扩管不到位等。在牙齿根管治疗之后最好可以及时进行牙冠修复，牙冠修复能很好的保护根管治疗之后的牙齿，并有效的预防蛀牙的复发。

根管治疗是否很繁琐

不少人对看医生颇有微词，对医生存在不少偏见，认为医生是为了从患者身上赚取更多的“利润”，总在想方设法让患者多上几趟医院。然而这真的是事实吗?请看——

不痛的烂牙更严重

快到年底了，经营服装专卖店的吴经理忙得焦头烂额。忙归忙，毕竟一分付出一分收获，看着营业额不断提升，吴经理心里美滋滋的。可这几天，吴经理却笑不出来了。哎，都是牙齿惹的祸。前阵子右边的牙一咬东西就痛，实在没时间去医院，吴经理就让老婆买了点清热降火的药，吃后牙果然没那么痛了，只是牙齿旁边鼓起了个小包，咬东西时还是有些不舒服。不行就用左边的牙齿吧，吴经理转念一想，问题又解决了。最近两天，可能睡眠不好和上火的缘故，他左边的牙齿也痛了起来，冷的、热的都碰不得。这一痛起来可真要命，吃不下、睡不着，最后连止痛药都不管用了。这回没辙了，吴经理只好放下手头的事，去了趟医院。

牙科诊室里，医生给吴经理仔细检查后，告诉他：“你两边的牙齿都需要治疗。”

“我只是左边牙痛而已，您帮我补好就行了。我右边的牙齿已经好了，不用再治疗了。”吴经理说道。

“你右边的牙齿曾经痛过，现在虽然没发作，但并不意味着就没事了，牙齿旁边的小包，其实就是炎症慢性化的结果。牙神经开始发炎时，牙内血管充血，加上炎症渗出，压力很大，所以一吃冷热东西就会痛，你左边的牙齿现在就处于这种状态。后来炎症继续发展，牙髓彻底坏死了，炎症分泌物从牙龈里穿破出来，压力减小，疼痛自然就减轻些，但实际上，牙齿炎症的破坏区域反而加大了，就像你右边的牙齿。现在，你左右两边的牙齿分别患了牙髓炎和根尖周炎，因此，都需要进行根管治疗。”

“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。

“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后设法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄X光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。

“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。

“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的治疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。

根管治疗，烦也得做

闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?”

“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。

“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。

想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。

经过几次治疗，终于大功告成，这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑的念叨到：“牙好胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒......”

根管治疗对健康是否影响

根管治疗对健康是否影响

这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多中国老百姓存在一个误区，很多人经常问，你把我的牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响？因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是一个误区。我们通常指的神经，别人一想神经主管我的感觉，这是对的。但是我们现在通常在口腔门诊治疗时指的神经仅仅是指牙髓神经，牙齿里面的神经，这块神经的作用干什么？是感觉较强烈的物理（如冷热）和化学（如酸甜）刺激的。在正常情况下这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。牙齿是一个空管，里面有神经血管，还有动脉、静脉。

神经的作用主要是营养我们牙齿里面的细胞造牙本质细胞，牙齿发生轻微磨耗甚至漫长自然积累成重度磨耗过程当中，会通过牙本质增生得到修复，这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度，牙齿硬组织会增长一点，但是这个速度是有限的，随着年龄增长速度越来越低。神经拔掉之后，这种功能没有了，导致牙齿营养代谢也没有了，这个牙齿变色，变脆。感觉来讲不会影响的，我们通常来说上牙碰到下牙，这个感觉神经不是牙髓神经，而是牙周神经，“拔髓”对这种感觉，没有任何感觉。

根管治疗时根管不通怎么办

根管治疗时根管不通怎么办

根管治疗时根管不通怎么办?当我们进行根管治疗时，经常会碰到根管不通的情况，这也是让医生感到很头疼的一件事。那么，根管治疗时根管不通该怎么办呢?



根管不通的主要原因是因为根管被钙化组织、牙科材料、异物阻塞等所导致的，阻塞物会妨碍根管治疗器械进入根管下段清除感染。

根管治疗时根管不通怎么办

当根管不通时，医生会根据髓腔的解剖形态、根管口的分布状态以及X线片上根管的影像等综合判断根管位置，而且医生会尽正规的努力找到所有的根管并将其清理干净。之所以要花很大的精力和时间找根管和扩根管，就是为了尽可能地控制根管系统的感染，感染清除得越干净炎症就治疗得越彻底。>>> 点击咨询在线医生，查看牙病是否严重

但是，并非每个根管都能顺利地扩通，有时碰到阻塞根管，即使动用显微镜和超声器械，也不一定就能将阻塞物打通，那就只好把已经找到和扩通的那一段根管做完善的治疗。在这种情况下，如果没有扩通的下段根管内残留细菌的话，就会成为一个潜在的感染来源，可能对健康造成威胁。感染是否发作决定于互相对抗的两种力量的对比关系，一是残留细菌的数量和毒力，二是人体免疫系统的状况。一般情况下细菌都是处于一种静止状态，与人体和平共处，患牙仍然可以行使功能。当然，遗留未经完善治疗根管的患牙发生炎症的可能性确实比经过完善治疗的患牙要高。

根管治疗操作时细节处理

根管治疗操作时细节处理

1、术前x线片（自我保护）

2、根纵裂，无法RCT治疗，只能选择拔牙。X线片显示根管异常；

3、对于X线片仔细判断。例如：牙周膜影响和牙根重叠，误认为是根纵裂，需仔细探查 ；

一、冠方通路建立-定位根管口

去净修复体和龋坏组织：确保剩余牙体组织可修复。

对于剩余的的牙体和修复体是否需要完全去除需要判断是否影响治疗，有时可不去净；

根管治疗后需注意——调颌非常重要。可以建立稳定的标志点（例如根管长度的测量标志点）

二、不破坏髓底解剖结构：

有穿髓点的从穿髓点处进入。没有看见穿髓点的从最大根管口出进入；

髓室底相当于釉牙骨质界交界处（呈现半透明磨砂玻璃样）

考虑牙根遗漏的可能性；

1.牙根牙周膜间隙复杂；

2.根管下端明显变细；

3.诊断丝不在根管中央；

但是避免过度寻找根管导致底穿或者侧穿；

寻找根管有1趋同性2双侧性；

如左上有MB2，则一般右上也有MB2 ；

三、探查根管通畅

先用小号锉，可用预弯锉的方法预弯（轴向向心力偏向）

注意临床上钙化根管其实比较少，可以用G型钻先打开根管口，再用EDTA润滑根管。

还有医生应该注意避免医源性感染：确保稳的支点，防止手滑；

根管预备一定要注意回锉，冲洗必须干净，防止污染层推向根尖，引起扩锉后疼痛；

根管充填时，试主尖必须拍X线片，注意回抽，感觉一下根尖是否有卡抱感；

在使用机扩后，建议选择大一号选择小一锥度的牙胶尖。

显微根管治疗技术指南

显微根管治疗技术指南

显微根管治疗术是应用口腔手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。口腔手术显微镜能提供充足光源，放大根管系统，有利于术者辨认根管内部结构，显著提高根管治疗的精确度。通过口腔手术显微镜，不仅可以进行牙髓根尖周病的诊断和治疗，还可以处理疑难病例，包括探查遗漏根管和变异根管、处理钙化根管、取出折断器械、修补穿孔和显微根尖手术等，提高患牙的保存率。

口腔手术显微镜现已广泛应用于牙髓病学的临床、教学以及科研工作。中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会在广泛征求意见、参阅相关文献的基础上，经过反复讨论和修订，形成本项技术指南，以指导口腔执业医师规范运用显微根管治疗技术。

1.基本设备与器械

口腔手术显微镜又称牙科手术显微镜和根管显微镜，是一种为口腔临床治疗设计的特殊手术显微镜。用于根管治疗的手术显微镜主要结构包括：光学放大系统、照明系统、图像采集和资料保存系统。一般由目镜、物镜、放大系统、光源和支架组成，根据需要还可以配置助手镜、摄像机和照相机。口腔手术显微镜的辅助设备和器械主要包括：橡皮障系统、超声系统、显微口镜、显微探针、显微K型根管锉、三氧化矿物聚合体（mineral trioxide aggregate，MTA）输送器、微冲洗器和微吸引器。

2.适应证

不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的患牙。

3.术前准备

3.1术前评估术前充分了解患者全身状况、口腔颌面部情况、牙列和患牙状况、治疗史以及患者的家族史、药物不良反应和过敏史等，进行全身和口腔健康评估。告知患者口腔治疗建议和患牙的治疗计划。问诊和检查结果应记录在病历中。

3.2术前检查常规拍摄患牙根尖X线片，包括术前及根管充填后即刻根尖X线片，必要时加拍诊断丝和试尖片，推荐使用平行投照技术。根尖X线片应真实反映患牙全长及根尖周不少于2 mm范围内的组织，以了解患牙的根管形态、数目、走向及根尖周病变组织情况。

对可能存在根管解剖变异、根管钙化、牙根吸收、根管侧壁穿孔、根折或纵裂、根管内器械分离和根尖周囊肿等情况的患牙，拍摄锥形束CT有助于了解患牙的三维解剖结构、根管钙化与阻塞情况、根管原有解剖形态的破坏情况、根管内分离器械的位置、根尖周病变范围及与周围组织的关系等。

3.3术前谈话术前告知患者显微根管治疗过程和预期结果、技术难度和治疗风险、后续修复及所需费用等，患者需签署知情同意书。

4.疼痛及感染控制

局部麻醉是常用和有效的疼痛控制技术，包括神经传导阻滞、骨膜上浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔麻醉。使用一次性或消毒灭菌器械，避免交叉感染。橡皮障作为口内术区隔离的重要装置，是开展显微根管治疗的基本条件，以确保达到术野清晰并控制术中感染。

5.口腔手术显微镜的操作要点

5.1显微镜设置调节显微镜瞳距和物距。设置放大倍数，低倍数（3~8倍）用于定位视野，中倍数（8~16倍）适用于多数临床治疗，高倍数（16~30倍）用于观察患牙和根管内的细微结构。调节显微镜角度，显微镜物镜与地面呈80°~95°角，双目镜与地面呈165°~185°角。口镜与显微镜主体约呈45°角，并通过反射达到最佳视角。

5.2操作体位在进行显微根管治疗时，术者取坐位，头、颈和腰背自然直立，活动范围约位于10点至12点位置。患者取卧位或半卧位，调整患者头位使口镜与物镜约呈45°。根据不同的操作区调节相应椅位。

6.髓腔入口的技术要点

6.1去除腐质和修复体器械进入根管系统前，去尽龋坏组织、不良充填体或修复体，适当调磨高陡及薄弱的牙尖，必要时制作假壁。

6.2入口设计参考根尖X线片了解患牙髓腔结构、根管口位置、根管数目、形态及钙化程度等信息，确定开髓洞型，尽可能保存正常的牙体组织。

6.3髓腔进入参照根尖X线片上估算患牙切端或HE面到髓室顶和底的距离，并用车针定位，球钻或裂钻进入髓腔。开髓车针揭去髓室顶，修整入口外形，建立根管通路，显微镜下观察和辨认髓室的预备情况。

6.4根管口探查显微镜下分辨髓腔牙本质颜色的细微改变，用牙髓探针沿髓底图探查，超声工作尖清理髓室钙化物并定位根管口。

7.根管预备的技术要点

7.1根管疏通与工作长度确定使用小号根管锉探查根管走向、粗细及通畅度。预敞根管冠1/3，疏通根管，建立根管通路，测量工作长度。必要时结合诊断丝X线片辅助确定工作长度。

7.2根管成形与清理遵循工作长度，选择合适的根管预备器械清理成形根管，在显微镜下随时观察根管的清理情况。每次更换器械时进行足量冲洗，配合超声荡洗等方法彻底清理根管。

7.3根管预备并发症的显微处理

7.3.1 髓腔穿孔

显微镜下对根管壁穿孔的位置、大小及形态等多个方面进行定位和评估。建立冠方通路后，对发生于髓腔底部、根管冠1/3及中1/3处的穿孔，使用生物活性材料修补。穿孔位于根管根尖1/3的患牙，采用生物活性材料结合根尖屏障技术进行穿孔部位与根尖孔的严密封闭。穿孔范围大、外吸收造成的不规则穿孔、或无法使用非手术方法进行修复，推荐显微手术修补穿孔。

7.3.2 根管台阶

显微镜下检查台阶上段的根管，确定根管弯曲方向，超声器械适当扩大根管上段，预弯小号手用根管锉辅以根管润滑剂，来回捻动，越过台阶后小幅度上下提拉扩大和疏通台阶根方的根管，逐渐增大幅度直至根管通畅。其后依次使用后续器械预备根管。

7.3.3 根管内分离器械

显微镜下使用GG钻（Gates Glidden Burs）或有金刚砂涂层的超声工作尖敞开根管上端，形成能够到达折断器械断面的直线通路。采用超声工作尖围绕折断器械顶端磨除少许牙本质，形成与断针顶端大致平齐的平台，暴露器械断端。超声工作尖环绕折断物以逆时针方式（反螺纹设计的分离器械除外）逐步去除周围牙本质直至分离器械上部的数毫米游离，折断物受超声振动多会逐渐松动，并自根管内弹出。

7.4诊间封药与冠方封闭显微镜下用纸尖吸干根管，使用氢氧化钙制剂进行根管消毒，应用封闭性良好的材料对髓腔进行暂时充填。

8.根管预备的技术要点

8.1根管三维充填显微镜下观察和确认根管系统细微的解剖结构以及成形和清洁程度。试主尖、放置适量的封闭剂、采用冷或热加压技术，确保根管致密充填。

8.2困难根管的显微充填

8.2.1 内吸收根管

采用热牙胶垂直加压技术充填内吸收根管。如果内吸收过大、根管壁薄，应避免过度施加压力。若根管壁发生穿孔，显微镜下使用生物活性材料修补并根充。

8.2.2 根尖孔粗大根管

治疗根尖发育未完成以及根尖孔因炎症破坏而扩大的患牙，使用生物活性材料形成根尖屏障，封闭根尖孔。热牙胶垂直加压技术充填根管上段。

8.2.3 不规则根管

对位于牙根部多根管的变异根管（如牛牙症），利用显微镜辨别根尖区分叉的部位和方向，结合应用热牙胶垂直加压充填技术使牙胶加热软化后进入不规则的根管系统内，达到三维充填效果。

在显微镜下采用热牙胶垂直加压充填术进行扁形、椭圆形和C形根管充填，观察加压充填中牙胶与根管壁间的密合程度，以及牙胶是否充分进入根管峡区及不规则区。

8.3髓腔封闭与暂时充填根管充填后，严密封闭根管口和髓腔，防止根管的再感染。

8.4根管充填质量的即刻评价显微镜下见牙胶与根管壁间密合并充分进入根管不规则区。根尖X线片显示根充材料到达距根尖0.5~2.0 mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。

9.牙体修复

根管治疗完成后应尽早行牙体修复，包括复合树脂直接粘接修复、嵌体修复、全冠修复和桩核冠修复等。

修复时应考虑剩余牙体组织的量，有效利用髓腔的固位与抗力。根据咀嚼力和功能的需求，对后牙采取覆盖牙尖的修复方法，避免牙体劈裂。

修复时应注意防止打开髓腔后对根管系统的再感染，显微镜下有效清理粘接界面。对于根尖病变范围广泛的病例，应适当延长观察期、择期行永久性牙体修复。

10.疗效评价

显微根管治疗成功的标准应结合患者感受、临床检查以及影像学检查3个方面进行评估。

患者无不适症状，咀嚼功能正常，患牙功能及外形良好，临床检查无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1~2周内闭合。

影像学检查可见根管腔形成致密的三维充填，根充物距X线片的根尖0.5~2.0 mm；原有根尖病变缩小或消失，牙周膜间隙正常或轻度增厚。

根管治疗术后观察期为2年。无根尖周病变患者观察期可适当缩短为1~2年，有根尖周病变患者观察期应适当延长为2~5年。

11.资料保存

完整的病历资料是重要的医疗文书和法律证据，应规范书写病历记录，妥善保存患者术前术后X线片等影像学资料及显微根管摄像系统记录的图像、录像等数字化资料。

根管治疗的哲学（schilder-yu‘s根管治疗技术）

根管治疗的哲学（schilder-yu‘s根管治疗技术）

好消息！加拿大Alberta大学根管系主任Donald Yu 教授将在华南口腔展上做精彩演讲。

时间：三月七号上午10点三十分到十二点三十分
地点：牙体牙髓专场
讲课题目：根管治疗的哲学（schilder-yu‘s根管治疗技术）
Donald Yu 教授第一次来中国讲学是在1996年12月24日，十五年后再次来中国讲学，这是最经典的schilder‘s技术 ，希望大家不要错过这机会！
此外，三月六号 Donald Yu 教授将在天一牙科诊所开schilder-yu‘s根管治疗技术实操训练课程。
三月七号下午台湾牙周病专家将在天一牙科诊所讲演：
讲课内容：1、牙龈美容术；2、咬合重建

你知道何为根管治疗

你知道何为根管治疗?

很多朋友牙齿痛了来医院看牙齿，其中最常见的牙痛原因就是牙髓炎，老

百姓说的神经痛就是这种情况，还有一种情况是持续型的疼痛，尤其是咬东西

的时候疼痛明显，这是牙根下面发炎了，我们叫做“根尖周炎”这两种情况的

治疗方法是相似的，根据牙科治疗的发展，出现了多种治疗方法。

现在世界上最为普遍的，最为有效的治疗方法叫做“根管治疗”，另外还

有一些治疗方法，比如“干尸治疗”“塑化治疗”因为“根管治疗”的出现和

普及，在治疗的使用中越来越少。

“根管治疗”就是用专用机用和手动器械和药物冲洗，把根管（牙齿和牙

根里原来包容血管和神经的空腔）里已经发炎和坏死并且不能恢复的牙髓组织

（主要是牙齿的血管和神经）清理干净，并且把根管预备成特定的形态，通过

药物和非药物的根管消毒，使炎症消除，再用人工的材料重新把根管系统充填

起来，使牙齿继续行使功能。根管治疗的设备器械和材料比较复杂，价格也相

对高。而 “干尸治疗”只能对炎症仅局限于牙髓的牙冠部的时候可以应用，它

是不把发炎的全部牙髓清理出来，而是只清理出牙髓的牙冠部分，再用药物放

在挨近牙髓的部分并且用补牙的材料封闭在里面，顾名思义，这种药物的作用

就是把牙髓组织变成“干尸”而长期保存在牙齿里，但是这部分牙髓并没有功

能。“塑化治疗”则是把根管做简单的清理，并不彻底，然后用塑化液导入根

管系统，再把牙齿补起来，过一段时间牙齿里的塑化液会自动固化，使那些没

有彻底清理出来的牙髓组织包裹在里面并且封闭牙根。无论是那种治疗，由于

牙齿失去了血管的营养供使得牙齿变脆，以及治疗过程中破坏了牙体结构，牙

齿容易裂开，一般建议治疗完成后做保护冠。

通过上面的简单介绍，我们可以看出，只有根管治疗是把发炎的牙髓组织

彻底的清理干净，并且把根管预备成一定的形态，以有利于充填材料更好的封

闭空虚的根管系统，使可能再次引起炎症的地方彻底和周围隔离，远期疗效无

疑是根管治疗最佳，所以治疗牙髓炎和根尖周炎的时候，如果条件允许我们最

好的选择就是做根管治疗。