开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一

开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一

关于根管治疗 牙医的基础，看似简单 真正做好还是需要知道标准 这样才能做得 更好。下面谈下自己对根管治疗开髓的见解。

自己在临床 见了好多这样的情况，病人在外地或者 外院治疗想做个牙套，建议拍张片子看下治疗情况吧。一看片子把我的小伙伴们都惊呆了…… 第一种情况：46只根充，远中根；第二种情况：欠填；第三种情况：干髓或者塑化 。就拿第一种情况来，说吧问病人：您治疗拍片子了吗?回答：拍了3张。我郁闷了，不容易啊。重新治疗吧，去除充填物，问题来了：为什么会出现只根充远中根? 很简单，髓室顶都没去干净！病人最长得比较小，可能认为根管口钙化了，至于远中根管也是，只放1根牙胶尖……

个人总结：开髓也是影响到治疗成功的关键因素之一啊！

先说下自己对开髓的见解吧。本人能力有限，说的不对的地方 欢迎拍砖 ，别砸脸就OK

髓腔进入的目的就是，获得器械无阻力进入根管根尖部流畅的直线以便能进行彻底的清洁和成型。

开髓有2种含义：①髓腔的打开；②根管入路的成形(根管口成形 便于器械顺畅进入)

开髓的标准：

1、去除全部龋坏组织和龋坏牙本质，不完整的充填体，避免根本或拔髓，把外界感染物质推出根尖孔；

2、洞型的设计：在揭净髓室顶(可以用探针去沟边缘有无牙本质领)的前提下尽可能保留牙体组织 (提供有效的抗力) 。

有个朋友告诉我：我们全部用大锥度根管锉治疗 所以髓腔开的 能大就 尽可能大 根管好找 我沉默了…… 至于大锥度 好是好 好根充嘛~~也很贵 但是没有热牙胶机 个人是不 推荐买 大锥度预备根管的 大锥度 04 06锥度牙胶尖 很硬的 压不实 密闭性不够好啊!

3.可以无阻挡10#(VDW先锋锉)或者8#(登士柏C+锉)锉能定位和进入根管口侧壁无阻挡，这个锉建议买VDW和登士柏这2种标注的，尖端硬度好不容易断、耐用~

4.根管口能直视暴露在视野中

髓腔不能完全打开后果：①最常出现的 根管遗漏 找不到根管口；②也比较常见的 入路牙本质领阻挡 造成人为弯曲根管 容易断针；③3侧穿；④根管移位，根管内形成台阶......

至于开髓，就不详细说了，落空感、定位法(磨牙髓室顶接近龈缘)、暗线法 ……

这个是网上随便找的一个图片借用一下~~ 可以看到之前治疗不彻底再次治疗也不怎样，近中根管口有牙本质领阻挡 造成根管治疗难度加大，弯曲了……



这个髓腔入路就很完美了!!(借用的 )

下面说下开髓比较好用的工具吧



找根管 探查根管口



G钻 找到根管口 后 从小号扩大根管口



手用大锥度里面的 SX橙色的,有机括马达的可以用TF锉哦!!



登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖端无切割，不会出现人造根管口。

还有开髓车针等等。

牙医巴巴延伸阅读

根管清理是根管治疗成功的关键

根管清理是根管治疗成功的关键

根管清理是将根管内感染物质有效的清除是根管治疗成功的关键。现代根管治疗技术主要依赖机械切割的方法加上机械冲洗的方法清除根管内感染的物质。

在我们上学的时候教科书上讲了好多种的根管预备方法，但是在临床工作中每个人都有着自己的认知，在我的工作中主要应用冠下法进行根管预备，因为冠下法预备根管使得冠部阻力去除，冠部根管敞开在预备到根尖时很容易找到好的手感，并且在配合冲洗液冲洗时有利于冲洗液进入到根管深部使冲洗效果发挥的更好。根尖区预备时之前预备以去除根管内大量的感染物质，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低了术后的并发症的发生。在弯曲根管预备时有助于预弯的根管锉进入根尖区，减少根尖区的堵塞，台阶的形成和穿孔的发生。

冠下法预备根管具体方法大家可以参考教科书这里就不重复了。

想说的是随着现代根管治疗技术的提高旋转机用镍钛器械的使用率也大大提高，在使用旋转机用镍钛器械进行冠下法预备根管时还是需要使用手用器械通畅根管最低也的预备到15号，这样便于旋转机用镍钛器械的进入，并且旋转机用镍钛器械不适用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管，所以有些东西大家不要让表面的一些现象所迷惑，不要以为看几篇博客参加一次培训或听个讲座，专家教授可以做到的你也能做到，别人今天的成功是背后多少次失败教训的总结以及多长时间的练习才达到的。像和我一样的年轻牙医在根管预备时还是尽量使用手用器械当您有一定的手感时在试着练习旋转机用镍钛器械，路的一步步走，王海鹏老师的一句话说的很好每天进步一点点。

在根管清理中根管冲洗贯穿整个清理过程，对于器械根本还没碰到的地方，目前，唯一有效的治疗方法是冲洗！

根管冲洗的意义：

1、清除感染物质，防止推出根尖孔。

2、冲出牙本质碎屑，防止堵塞根管。

3、溶解残存组织。

4、润滑根管，减少器械损耗。

5、软化根管壁牙本质，去除玷污层。

6.、有瘘管的牙可通过冲洗行瘘管通畅术后行一次根充。

7、根管堵塞、钙化、器械分离时可利用EDTA等加超声疏通、取出分离的器械或建立旁路。

8、可以清洁器械难以到达的网状根管、根管分歧、交通支和副根管等结构。

9、漂白作用。

10、杀菌作用。

11、止血作用

根管冲洗剂：

1.次氯酸钠：国际上推荐用5.25%次氯酸钠它溶解牙髓组织，但由于橡皮障不普及，次氯酸钠刺激性较大，所以我们可以用0.1%-0.5%次氯酸钠进行根管冲洗，在基层不容易买到成品的次氯酸钠我们可以用84消毒液加水稀释到所用的浓度。

2.3%过氧化氢+0.9%生理盐水：3%过氧化氢可以释出新生氧，对细菌组分发生氧化作用，有利于清除脓块，血块及坏死的牙髓组织，但作用时间短暂杀菌作用降低。而在我国还有好多医生把它做为根管冲洗的主流。

3.EDTA：常用浓度17%，虽然它没有抗菌活性，但是能起到软化根管壁，润滑作用，去除玷污层等。主要用于钙化根管，根管不畅预备时。

4.氯已定：主要对粪肠菌作用比较好，有人推荐根管再治疗病例的首选。

5.氯亚明：临床常用的2%-2.5%的浓度，多用于死髓牙。**的残髓拔出时,滴入几滴氯亚明液,用光滑髓针反复震荡。它能融化根管里面的腐质，防止腐质在清理时超出根尖孔。

6.甲硝唑液体：有人推荐在慢性根尖周炎的根管预备时使用，我想推荐者是想利用它的杀菌性来杀灭根管内细菌但冲洗与根管接触时间是短暂的想要达到效果是不容易的，不过这也不失为一种方法大家可以试的用用。

7.水：大量的水冲洗液能起到作用。

根管冲洗的方法：

目前公认的是：次氯酸钠+超声荡洗（去除根管壁玷污层作用非常显著）

根管冲洗液量一定要足够每次冲洗液量应在1-2ML

次数一定要足够每次换锉均应冲洗

冲洗的深度一定要足够冲洗器应能疏松的进入根管的2/3

总之，有效的根管清理有赖于有效的根管器械预备加上有效的化学预备（即冲洗）。

小孩龋齿专题系列之一

☆龋齿（虫牙）对儿童的危害有多大它产生的疼痛，使儿童吃不下饭，睡不好觉，严重地影响儿童的学习和身心健康。除此之外，未治疗的龋齿可继续发展，引起牙髓炎及牙根的急、慢性炎症。细菌毒素可以通过血液循环，引起关节、心脏、肾脏、眼睛等器官的慢性疾患，产生不良后果。 龋齿患病率高，流行范围广，受害的儿童众多，给人类健康带来了极大危害。因此世界卫生组织把龋齿病列为仅次与心血管疾病和癌症之后的第三个重点防治的疾病。

   

开髓术简介

开髓术简介

上颌前磨牙开髓步骤：

①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3.

②在咬合面中央下钻，至牙本质深层后，向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶（钻针方向与牙体长轴一致）。

下前磨牙开髓步骤：

①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合面颊尖三角嵴中下部。

②在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，一直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

下颌磨牙开髓步骤：

①开髓窝洞外形为钝圆角的长方形，位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。

②在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向，形成比髓室顶略小的长方形窝洞，然后穿通远中或近中髓角，揭净骨室顶。（用球钻提拉式方法揭净髓室顶）

开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔。

上颌磨牙开髓步骤：

①开髓洞形为一钝圆的三角形。

②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

“治牙疼”之根管治疗

“治牙疼”之根管治疗

牙科医生最早、最重要的使命，不是把牙齿弄白、弄好看，也不是镶牙、种植牙，而是 "治牙疼"。

首先，"疼痛"本身就是神经受到不良刺激后将信号传导至大脑而构成的一种看不见、摸不着的"感觉"。

而牙疼，就是直接牙髓神经痛，直达大脑，所以强度要远高于一般的皮外伤。

附：《牙齿构造图》

因牙髓神经的脆弱，它被牙齿坚硬的外壳（牙釉质和牙本质）保护其中，只有在偶尔吃火锅、冰激凌等极限温度食物时才会有反应，提醒人们别"烫着"或"冻着"。

坚固的堡垒，就这样一点一点的"被攻破"，龋洞越来越深，洞内细菌、毒素开始渗透进入牙髓，甚至将脆弱的牙髓暴露于外界直接刺激中，Ding Ding Ding ... ...牙疼开始了... ...

过去由于对牙齿疾病的认识有限，医学技术发展也有限，对于牙疼，牙医也没有太多的选择，很多牙齿因此被拔掉。牙齿拔掉了，牙髓不存在了，自然也就不疼了。

后来，又出现了针对牙髓的治疗，用药物直接作用于牙髓：杀死牙髓。

这种处理问题的思路没有问题，不过牙髓虽然死了，但是导致牙髓感染的细菌可能因为药物抗性等原因还是存在，另外牙髓的坏死组织也存在，它们在牙齿里继续发酵，最后顺着牙神经生长的路径不断扩散，蔓延至患牙周围的骨头甚至健康的牙齿，将导致更严重的感染和新一轮更悲剧的疼痛。

当代-治牙疼之"根管治疗"

主要解决以下两个问题：

一、清理细菌和被感染的牙髓组织；

二、将牙齿内部原来由牙髓占据的空间，用生物相容材料填满、充实，以封闭根管系统，避免细菌进入后造成再次感染。

《根管治疗流程五步曲》

如果龋齿不及时治疗，可能会发展成牙髓炎，甚至牙根尖的炎症，不仅会引起更严重的疼痛不适，牙髓也保不住了，需要彻底治疗牙髓，俗称杀神经（“根管治疗”）。

而牙齿一旦失去了牙髓的营养供应，脆性就会增加，牙齿就容易折裂，那时就得考虑做牙冠。

算一笔账：因为看牙晚了，不仅治疗复杂，看病次数增加，费用增加，后续风险也会翻倍，实在是不划算啊。

所以，当你的牙齿开始出现疼痛的感觉，请尽快到医院进行检查哦

根管治疗后的关键步骤：牙冠修复！

根管治疗后的关键步骤：牙冠修复！

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法，主要是将牙髓腔及根管内坏死的牙髓组织清除掉，经过消毒后利用根管填充保存患牙。由于经过根管治疗后的牙齿变成了“死牙”，因此需要进行后续的修复治疗，这一步是关键，不能忽略，一般进行嵌牙或牙冠修复。

牙冠有以下作用：

一、刚做完根管治疗的牙齿是相对脆弱的，容易被细菌侵蚀出现感染，因此戴上牙套能够避免牙齿感染。

二、根管治疗将牙髓腔内的牙髓清理掉后，不再有牙神经给牙齿提供营养，因此牙齿会变得异常脆弱，容易劈裂，牙冠能够有效保护患牙。

三、根管治疗后的牙齿由于不再有活力，变成了“死牙”，因此颜色会变得暗淡，甚至发黄，影响美观。牙冠可以保证牙齿的美观程度。

那么，根管治疗牙套的价钱是怎么样的呢？

根据材料的不同，牙冠的材料分为烤瓷类和全瓷类。

一、镍铬合金价格较为低廉，长期使用或有镍元素的析出，导致过敏，引起牙龈发黑。

二、钴铬合金的主要成份是钴、铬，其价格介于非贵金属和贵金属之间，耐腐蚀，不易出现崩裂，较为经济、实用，适合大多数的牙齿的修复。

三、贵金属类烤瓷冠，主要以黄金、白金为主要成分，生物相容性较好，价格偏高。

四、全瓷冠通透性和色泽好，美观效果极佳，对人体无害，更有利于保护牙齿健康，然而材料成本较高，对制作技术有一定的要求，价格比较昂贵。

烤瓷类价格在200-4000内，全瓷类牙套则在1000-4000左右，患者可根据材料的性能需求及价格不同进行选择。此外，牙冠修复的价格还受当地物价水平、医院规模、医生技术水平等因素影响，患者切勿因贪图便宜选择不正规的场所，以免给自己带来危害。

现代根管治疗讲座之四·根管治疗的特殊问题与对策

第四讲 根管治疗的特殊问题与对策

一．遗漏根管的发现

遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。

对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。

采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。

此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。

二．钙化和弯曲根管的治疗

根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。

1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。

2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。

（1）钙化根管的通畅和预备：08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。

（2）弯曲根管的预备：首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃， 17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。

双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。

三．上磨牙近中颊根第二根管(mb2）的发现和治疗

临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90％以上。

上颌磨牙近中颊根根管可分4型：1型：从一个根管口至一个根尖孔；2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。

MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25~0.81）mm;MB－MB2与MB－P连线的夹角为9.99~36.15度。

MB2 的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB－P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08＃或10＃k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。

四．下颌磨牙c型根管的发现与治疗

C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C 型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。

由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点， 1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C 形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。

C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：

（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。

（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。

（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。

C 形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。

五．根尖未发育完成的牙齿地治疗

根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。

Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。

MTA根尖诱导成形术步骤：根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。

根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。

六．根尖手术

根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手术的禁忌症：首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。

根尖手术的注意事项：1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫

根管治疗之常用冲洗液的选择

1，双氧水
大家用的冲洗液基本是双氧水和生理盐水。在国外次氯酸钠似乎用的比较普遍。

这是执业医师考试的题。

双氧水就不说了，大家都用的很多。注意点儿，别冲出根尖孔就好了，那样会气肿，很疼很麻烦的。

2， 次氯酸钠

书上讲的比较多。因为橡皮障大家用的非常少。所以我们也就很少用了。

对黏膜的刺激大。

至于浓度，5%的应该来说消毒能力和速度，和溶解牙髓的能力是最强的。但是刺激也是最强的。

所以经常用的浓度是1~3%的比较普遍。

因为冲洗的量比浓度重要。冲洗要充分。每次扩锉后都要冲洗。

3，氯已定

也就是漱口水的成分。0.5~2%消毒效果都不错，2%的速度能快些。刺激也小。

消毒效果很好，

最近的《世界牙科论坛》上有一篇有关根管治疗的文章，

是这样推荐的：活髓牙用次氯酸钠，死髓牙用氯已定。

原因我大概是这么理解的：

次氯酸钠的溶解牙髓作用很强，止血也很好，用于活髓很好。

死髓牙的根管中常有链球菌，氯已定效果很好。

4，EDTA

根管治疗过程中，配合着其他冲洗液使用，

常用剂型有液体的，和凝胶的，浓度也有差异。

凝胶的用起来比较方便，也容易保存。

溶解和润滑作用很好。

能够溶解根管壁上的玷污层，

润滑作用也很好，可以延长根管锉的寿命。

而且这东西很便宜，几十块一支，可以用好久。

5，氯亚明，也较常用，我觉得作用类似于氯已定，死髓牙比较合适。

6，超声荡洗

书上说，配合超声并不能确切的增加根管消毒的效果。

但是我还是觉得配合超声冲洗一下还是比较好，毕竟对于一些碎屑的冲洗很有帮助。

特别是死髓牙，和再治疗的情况，对于髓腔和根管内碎屑，超声冲洗后，根管里干净多了。

并不是大家都配有专用的超声荡洗的尖，但是可以用比较细的龈下尖。至少能把根上1/2清洁洗好。

很多治疗台上都配有洁牙机，用起来也很方便。