口腔常识：牙正常排列时的倾斜规律

牙不是垂直地排列在牙槽骨中，而是具有一定的倾斜方向与倾斜角度。正常情况下，牙的倾斜方向与咀嚼运动所产生的力的方向相适应，从而使咀嚼力得以沿牙体长轴的方向传导，这有利于在发挥牙的咀嚼能力的同时，保护和维持牙及牙周组织的健康。牙的倾斜还使牙列中各牙之间广泛而紧密地接触，增大直接发挥咀嚼食物作用的上下牙的接触面积，避免咬伤唇、颊、舌，便于舌的运动，同时，还有利于衬托唇、颊，对保持面下1/3的形态起重要作用。

(一)近远中向的倾斜

从牙弓的唇侧或颊侧方向观察，前、后牙具有不同的倾斜表现，这种倾斜称之为近、远中向倾斜。一般以牙冠的倾斜方向表示牙长轴倾斜方向，以牙长轴与垂线的交角，表示牙倾斜程度的大小。正常情况下，上颌中切牙较正或稍向近中倾斜，上颌尖牙略向近中倾斜，上颌侧切牙是上前牙中向近中倾斜程度最大者；下颌切牙和尖牙的近、远中倾斜程度均比较小。上、下颌前磨牙及第一磨牙在近、远中方向上的倾斜度均相对较小，牙长轴较正，上、下颌第二、第三磨牙向近中倾斜的程度依次增大。

在临床上，如果上、下前牙的牙量与骨量之间存在轻度不协调关系，为使各邻牙之间既能接触紧密，又能满足浅覆颌、浅覆盖的正常标准，在正畸或修复治疗中，可以通过调整牙长轴倾斜程度来适当调整前段牙弓长度，以满足局部排牙治疗需求。

(二)唇(颊)舌向的倾斜

从牙弓的近中或远中方向观察(断面观)，前、后牙亦有不同的倾斜情况，这种倾斜称为唇(颊)舌向倾斜。唇(颊)舌向倾斜度是指以牙冠方向表示的牙体长轴相对于水平面的倾斜角度。一般来说，上、下颌切牙均向唇侧倾斜，与颌骨前端牙槽突的倾斜方向一致，下颌切牙的倾斜度较上颌切牙略小。上、下颌的尖牙、上颌前磨牙以及上、下颌的第一磨牙相对较正，下颌前磨牙向舌侧倾斜明显，上颌第二、三磨牙向颊侧倾斜，下颌第二、三磨牙向舌侧倾斜。

(三)垂直向关系

为方便描述上、下颌牙在垂直方向上的排列情况，首先需要假设一个参考平面，然后描述各牙相对于该参考平面的垂直向位置关系，该平面即为颌平面。其定义是：从上颌中切牙的近中切角到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面，该平面与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离，并与上唇缘有一定的位置关系，因此在口腔修复的临床治疗中，常以此平面作为制作全、口义齿颌堤和排列人工牙的依据。在文献报道中，也有人采用双侧第二磨牙的近中舌尖顶或远中颊尖顶作为定位点定义颌平面。

在解剖学研究中，为了准确记录与上、下颌牙咬合有关的下颌运动以及下颌骨或下牙列相对于上颌骨或上牙列的位置关系，常以下颌牙列为基准定义颌平面，称其为解剖学颌平面，其定义是：从下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个磨牙远中颊尖顶所构成的假想平面。

颌平面

以上颌牙列为基准的颌平面作为参考平面，各牙与该平面的位置关系是：上颌中切牙、尖牙、前磨牙颊尖与该平面接触，依据不同的上颌颌平面定义，上颌第一磨牙的近颊尖、近舌尖或上颌第二磨牙颊尖，与该平面接触；侧切牙与该平面不接触，磨牙的牙尖与该平面的距离，从前向后依次增大。wWW.K428.cOM

口腔护理编辑推荐

口腔常识：刷牙时刷洗舌头的好处

口臭是由口腔细菌引起的，其中50%来自于舌苔。

在高雅的咖啡屋，你跟朋友正交谈着，你谈得兴高采烈，可坐在对面的朋友却刻意拉开与你的距离；你同好朋友出外游玩，突然你的朋友好心劝你吃一块口香糖；早晨起床，你想想吻吻身旁的娇妻，她却把你推开了接吻一直被描写成令人神魂颠倒的，但是接吻对许多人来说也可能是灾难，如果你发现你的那位口中散发出来令人难以忍受的气味即是情人眼里出来的西施，也会有几分保留吧？

可见口气问题影响着您的社交、日常生活、工作和人际关系等。因此，学会照顾牙齿健康，并找出口臭的真正原因，实在非常重要。但很多人并不知道，牙齿的清洁并不等于口腔的清洁，更不能保证口气清新，因为舌苔上残留的大量细菌是引起口气的主要原因。

相关的研究显示，85%口气是由口腔细菌引起的，其中50%更来自于舌苔上的沉积物。

事实上，舌头表面就好像皮肤一样，必须先清除了新陈代谢所产生的坏死细胞，才有利于健康新细胞的生长。因此，在日常的口腔清洁中，除了把牙齿刷干净，注重舌头的清洁才能更大程度地帮助你去除口腔内聚积的细菌，并保持口气清新。此外，口腔内壁也同样需要进行定时、适当的清洁。良好的口腔卫生会使口腔具有健康的外观及口气。这意味着：

你的牙齿是洁净的，没有碎屑；

牙龈呈粉红色，在你刷牙或使用牙线的时候，牙龈不会疼痛，也不会出血；

难闻的口气不是经常存在的问题。如果你的牙龈在刷牙或使用牙线时会疼痛或出血、或者你长期有难闻的口气，那么你应该去看牙科医生。这些症状中的任何一种都可能意味着有问题。除了定期去看牙科医生外，还有一些简单易行的方法可有助大大降低引发龋齿、牙龈疾病以及其他牙齿问题的危险性。这些方法包括：

每天彻底刷牙、刷舌头两次，并且每天使用牙线；

在牙科医生的指导下，适当地使用含有氟化物的口腔护理产品，包括牙膏和漱口水等。大多数的牙科专业人士认为，软毛牙刷对于去除牙渍和食物残渣极为有效。圆头牙刷也是首选，因为这种牙刷能够更好地触及口腔内的所有部位，包括口腔后部难以触及的牙齿。对于许多人而言，电动牙刷也是一种不错的选择。它可以更有效地清洁牙齿，尤其适用于那些不善于刷牙或者手部活动不便的人士。另外，目前已有商家开发出背面可以刷舌头的牙刷。

口腔常识：宝宝出牙发热很正常？看看吧!

婴幼儿在出牙期间，会遇到各种各样的问题。比如：流口水、烦躁、爱咬东西、食欲不振以及体温升高等症状。

有经验的家长们都知道，这些症状都是正常现象，不必过于担心。但千万不要被这些正常现象迷惑，延误了可能存在的病情，损失治疗的最佳时机。

很多宝宝都会遇到出牙期体温升高的现象。这是由于宝宝爱啃咬各种硬物来缓解出牙的不适感，如果啃咬的东西不干净，肿胀的牙龈就容易被细菌攻击，加上婴幼儿抵抗力差，就会引发炎症，出现体温升高的现象。

不过好在这种炎症多为轻微性的，对宝宝的身体健康构不成伤害。那这么说宝宝出牙期发热可以不用管了？

宝宝出牙发热到底管不管

管与不管是有标准的：正常现象的出牙期发热多为低热（体温不会高于38C），出牙期若宝宝的体温超过38度则为异常现象，这时家长单纯地认为是出牙导致的，而不采取任何措施的话，则会延误病情，伤害宝宝的身体健康。

记住，出牙期的宝宝一旦有：体温超过38C且持续时间长、精神状态不佳、行为举止表情痛苦等异常现象，可能是由感染引起的发热，与出牙的关系不大，应采取措施或就医诊治。

而且，在宝宝出牙期如果出现以下现象，也需要家长的干预。

宝宝超过一岁未出牙

宝宝什么时间长牙一直以来都是家长们最为关注的问题，经常会有家长说我宝宝八个月了，十个月了为什么还没长牙？为什么别人家的孩子四个月就长牙了？

其实，每个宝宝体质不同，生长发育情况不一，出牙的时间也就有着很大差异，所以，一岁前出牙都属于正常。一般来说，宝宝平均在6个月大时开始长牙。

如果1周岁后，尚未长出第一颗乳牙，称乳牙晚萌，是一种病理现象，常由佝偻病或其他原因引起，应就医诊治。

宝宝患奶瓶龋

在婴幼儿出牙时期，很多家长都不重视宝宝的乳牙护理，认为反正宝宝总要换牙，换恒牙后再好好保护牙齿就行了。如果宝宝乳牙坏到一定程度，腐蚀了牙根，到时候恒牙也要遭罪。

如果家长发现宝宝门牙出现环状黄色斑块、牙齿变形且缺损，那宝宝就可能患上了奶瓶龋。如果没有及时干预治疗，还会造成宝宝邻近牙齿的大面积腐坏，咀嚼能力减弱，牙冠折断仅剩下被腐蚀后的牙根，特别严重时需要拔牙处理。

所以，家长一定要认识到奶瓶龋的严重性：奶瓶龋具有腐蚀力强、治疗效果差、不可自愈的特点。

乳牙变色

因为清洁不及时或根本不注重牙齿的护理，宝宝的牙齿就会慢慢变黄。假如家长观察到宝宝牙齿微微发黄时，可以用湿纱布轻轻擦拭，能够擦掉的就是软垢，这种情况以后注重牙齿清洁即可。

当然，也有蔬菜、水果、药物等食物本身的色素形成的黑斑，这种情况属于牙渍，一般不会影响宝宝牙齿的正常发育。假如擦拭不掉，那么就是牙齿已被腐蚀，可能会出现早期龋齿情况，家长一定要及时干预治疗。

最后再说一下如何更好地护理宝宝的牙齿，家长要知道从宝宝出的第一颗牙开始，就要着手给宝宝做口腔清洁了。

0~1岁的宝宝，可以前期采用吃奶后喂水、漱口的方法，后期家长可以用消毒后的湿纱布或指套牙刷轻轻擦拭宝宝牙齿进行清洁。

1~2岁的宝宝，家长每次刷牙让宝宝看着，耳濡目染地引导其用儿童牙刷清洁牙齿。

口腔常识：牙齿排列不齐是一种病

如果你还是认为牙列不齐只是小意思，最多影响外观，那就大错特错了！大家都知道，很多中国人满口烂牙，其实归根结底，和牙齿排列不整齐是有着很重要的因素，但愿意花钱去治疗牙齿的人仍然不是很多。

1、影响面部美观：牙齿排列不整齐会影响人的相貌，不能给人以灿烂和自信的微笑，尤其是龅牙和地包天等畸形牙，更是会严重的影响到我们的美观。

2、影响面部发育导致歪脸：通常情况下，人的面部左右对称、发育协调，但是，如果牙齿排列不整齐而没有及时改善、治疗，人的颌面部骨骼就会适应性生长，最终导致面部发育的不协调，表现为歪脸，或鸟嘴样貌，或大下巴。

3、导致牙体及牙周组织健康：如果牙齿排列不整齐，个别牙齿会出现咬合创伤，表现为个别牙齿疼痛、牙齿出现裂纹或颈部缺损、牙齿咬合痛等。

4、影响口腔卫生护理：如果牙齿排列不整齐，牙齿之间容易堆积食物残渣，刷牙也不容易刷干净，最终导致牙结石沉积，牙龈红肿，牙龈萎缩和牙槽嵴吸收等，最终引发牙周病，严重者会出现牙齿松动等。

5、影响心理健康：如果牙齿严重不整齐或个体对牙齿不整齐导致的容貌过于敏感，就会产生一定程度的心理障碍，表现为羞于微笑或手遮微笑、不愿意和他人交往，有一种自卑感。

专家建议：矫正牙列不齐最好从娃娃抓起，因为尽早矫正效果更好，如果等到成人后再矫正，那矫正的周期和难度就会增大。

而同样是牙列不齐，矫治方法也是不尽相同：

1、混合牙列期的牙齿排列不整齐，通常表现为哨牙、兜齿、开咬等症状，可影响颌骨的发育，如果得不到及时的治疗会导致颌骨发育畸形，严重者需要成人后做手术治疗，所以要及时矫治，通常用局部矫治器或功能矫治器。

2、恒牙列期的牙齿排列不整齐，通常做固定矫治，就是人们常说的戴牙套，牙套又叫做固定矫治器。普通的矫治器矫治需时两年左右，通常每个月复诊一次，每次复诊的时间长，口腔舒适度低。

3、目前比较流行的还有自锁矫治器，其特点是矫治需时一年半到两年左右，一个半月到两个月复诊一次，每次的复诊时间短，口腔舒适，比较适合学生患者。

4、此外，还有爱美人士所追捧的隐形矫治器，具有透明、光滑的特质，隐蔽性好，患者戴用时美观、舒适，既消除了矫治过程中会影响美观的顾虑，也极大地减少了矫治过程中矫治器对口腔引起的并发症。

仁爱口腔矫正专家提醒：要做牙齿矫正的朋友们，首先，应该选择一家正规、专家的牙科，先到院检查一下牙齿的咬合和牙间隙的情况后，在进行矫正治疗。

口腔常识：补牙后牙痛。。。这正常吗？

补牙后牙痛。。。这正常吗？

部分人不愿补牙，是因为曾经发生过补牙后牙齿发生疼痛的经历。因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，大概有以下几种情况。了解了原因就知道了对策，您不必再因担心补牙后的疼痛而讳疾就医。

治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因，可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致，也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎，应视具体情况进行牙髓安抚。当牙齿的龋损还没有波及到牙髓组织，但已接近了牙髓腔，并且在去除龋坏变腐的组织时，患牙极为敏感，有时伴有轻度的疼痛;或是日常生活中，仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛。安抚治疗即指为了缓解和消除这些症状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时由早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。

总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

口腔常识：口腔健康：真实反映你的身体是否运转正常

全身系统90%以上的疾病，比如心脏病都可以在口腔中得到线索，牙医们经常在口腔健康和全身健康之间找到联系。从牙齿到脚趾的大部分疾病都可以在口腔窥见一斑，这里面的知识值得好好学习。所以现在，舒服的坐下，放松，张大嘴巴，下面就是你该掌握的口腔与全身之间的联系。

专家提醒：口腔健康能真实反映身体的方方面面

口腔健康与糖尿病

牙龈出血，嘴巴干燥，霉菌真菌感染，溃疡这些常见的口腔症状可能意味着严重的全身疾病：糖尿病。不过其他严重的疾病如白血病和艾滋病也会出现上述相同口腔问题。

糖尿病是目前所知最常见的，对牙体和牙周组织感染有直接影响的疾病，牙外科博士，美国牙医协会消费者顾问珊莉。科莱姆（SallyCram）说。

糖尿病患者口腔中的血糖水平和身体的其他部位是一样的，如果你的血糖水平在你不知道自己患有糖尿病的情况下失去控制，那么同样的，你口腔中的血糖水平也会同样的失去控制。糖是最好的培养基，细菌会把你的嘴巴当成安乐窝，在那里生长繁殖旺盛。细菌会侵袭牙齿表面坚固的牙釉质，随着时间的推移，牙釉质破坏后，龋齿就出现了龋齿是糖尿病最常见的牙科症状。

一个患有糖尿病的人有更多的口腔问题需要担心：未经控制的糖尿病在摧毁身体抵抗感染的第一道防线白细胞后，病人的口腔就开始处在细菌的包围中。从血糖处获得丰富营养的细菌集结在牙龈周围，牙周病和牙龈疾病的出现就是迟早的事情了。

不幸的是，因为糖尿病降低了人们抵抗感染的能力，糖尿病人控制牙周疾病并不是一件容易的事情。

如果你有糖尿病，又有牙周疾病，为了身体和牙齿着想，一定要控制血糖，科莱姆说。

如果你是中国三千万糖尿病患者中的一员，那么牙医应该成为你最好的朋友之一，规律的专业洁牙是预防和控制牙周病的重要方法，每次饭后要坚持刷牙或者用牙线清洁牙齿。

口腔健康与心脏疾病

如果在看牙医时他告诉你说你患有牙龈炎，或者牙龈感染，龋齿，牙缺失，牙磨损，或者牙齿被腐蚀到只剩下牙根，那么他还会告诉你说你需要做全身检查。

是谁让你的牙齿伤痕累累？确切的答案还不清楚。但是，根据美国心脏病学会的研究，糟糕的口腔卫生状态会增加心脏疾患的发病风险，这些风险并不比大家都熟悉的高脂血症或者高甘油三酯血症小。事实上，美国牙周病学协会报告说，在常见的五种口腔疾病中，牙周炎对心脏疾病最有提示意义。牙周炎是指牙齿周围的牙龈组织感染，牙龈萎缩后牙齿失去依靠的基础会松动，脱落。

我们认为是细菌，或者说是细菌引起的炎症反应，导致了心血管系统的炎症，血管受伤后会形成很多斑块，引起血管狭窄，临床博士，美国家庭医生学会主席里克。凯勒（RickKellerman）说。

遗憾的是，不管是牙医还是心脏科医生，都不能完全掌握这两者之间的联系。所以，在等待更多的研究进展同时，牙医会建议患者做两件事：刷牙和使用牙线洁牙。饭后刷牙或者用牙线洁牙只需要一点点时间，但是会让你在老年避免很多麻烦，万一这两者之间有联系的话。科莱姆说。

口腔健康与骨质疏松

你的牙齿最近有什么问题吗？有没有觉得不舒服呢？牙医会告诉你说骨质疏松，一种随着年龄的增大钙流失后所致的骨密度减低，骨质脆弱，可能正在影响你的牙齿。

骨骼包括颌，颚骨，凯勒说，牙齿就附着在上面，如果颌，颚骨受到骨质疏松影响，密度变低，变脆弱，牙齿脱落就只是时间的问题了。

颌，颚骨骨质疏松可能会损害人体抵抗细菌的能力，细菌在牙周组织繁殖聚集就会引起牙周疾病。虽然需要更多的研究来证明这两者之间的联系，但是极有可能骨质疏松和牙龈疾病就是一伙的，他们联合在你的牙齿上留下一个个微笑着的洞。

若患有骨质疏松，一定要认真刷牙或使用牙线洁牙，一定要重视。因为一旦出现牙周疾病，就说明你的骨质已经流失了，你处在脱牙的危险状态。科莱姆说。

一项在女性之间进行的研究显示，患有骨质疏松的女性牙齿脱落的风险是未患该病的三倍！女性尤其要注意补充钙和维生素D，要运动，健康饮食，以及其他能预防骨质疏松的必要事情，这些事情能预防牙齿脱落，凯勒说，掉一颗牙齿就像掉了一颗珍珠，到时候你就明白了。

口腔健康与女性

大约有一半的人群，不管他们的健康状态如何，他们都更有可能患上口腔问题，这些人就是：女人。

女性要知道，在青春期，妊娠期，每个月的月经期，以及此后的围绝经期，都更容易患上牙周疾病和牙龈疾病，科莱姆说，据我们所知，体内的高激素水平与牙龈炎症相关。

科莱姆解释说，如果体内激素水平极高，女性就会对细菌极敏感。

举例说，如果你没有怀孕，连续两天忘记刷牙了，这对口腔并没有大影响，科莱姆说，但是如果你正处于妊娠期，又连续两天忘记刷牙，细菌就会在牙周组织生长繁殖，牙龈就会肿胀疼痛。

怀孕期间的牙周疾病可能对胎儿也有影响，研究表明患有牙周疾病的孕妇产下早产儿可能性增大，另一个风险就是产下低出生体重新生儿，有可能就是因为口腔中的炎症和细菌造成的，她说。

口腔健康与吸烟

如果你是吸烟者，那么在收获一口黄牙的同时，也会得到一系列你并不想要的口腔问题，这些问题以牙齿脱落为主体。让41%的65岁以上吸烟者不敢开口大笑的主要原因就是没有牙齿！如果这个数据还不足以让你戒掉香烟，那么这个如何吸烟会增加牙垢，牙菌斑，他们牢牢地附着在牙齿上，除非专业洁牙否则不能去除；牙龈和牙齿之间出现深深的缝隙；牙齿失去牙龈的支持；口腔溃疡；口腔肿瘤等等。看在上帝的份上，想想那一口难看的牙齿吧！那根香烟真的有那么迷人吗？

口腔常识：补牙后牙痛，这是正常现象吗?

部分人不愿补牙，是因为曾经发生过补牙后牙齿发生疼痛的经历。因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，大概有以下几种情况。了解了原因就知道了对策，您不必再因担心补牙后的疼痛而讳疾就医。

1、治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

2、在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

3、龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因，可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致，也可能是牙髓失活不全所致。远期出现疼痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎，应视具体情况进行牙髓安抚。当牙齿的龋损还没有波及到牙髓组织，但已接近了牙髓腔，并且在去除龋坏变腐的组织时，患牙极为敏感，有时伴有轻度的疼痛;或是日常生活中，仅遇到冷、热、酸、甜等刺激时，牙齿才出现疼痛。安抚治疗即指为了缓解和消除这些症状，但又不损伤牙髓组织而做的治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时由早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。

总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

口腔常识：牙周病患者洗牙时的医患沟通

牙周病患者洗牙时的医患沟通

对于正常人群及轻度牙龈炎患者来说，洗牙时医患之间不存在复杂的沟通问题，而对于症状较重的牙周病患者，如何在洗牙时加强医患之间的沟通显得十分重要。因为牙周病患者的表现一般是刷牙出血，牙齿松动，脱落等。但大多数患者并不把这些当作一种痛苦，一旦开始洗牙，进入牙周病治疗程序，即使配合龈下刮治，症状难以短时间消除，要求的洗牙复诊次数多，痛苦随之而来，于是，医生会经常听到患者牢骚和抱怨。而且，长期的与熟面孔打交道，如何让患者满意，让医生舒畅，确实存在着许多技巧。

1.良好的服务态度：

许多患者洗牙多次而症状减轻不明显，就会对医生产生明显的不信任感，言语和行为会产生不同方式的对抗。医生初诊时具有良好的服务态度，多次复诊时面对患者不配合的抱怨和牢骚，仍然能够保持微笑和耐心的解释，忽视患者的冲撞情绪，让患者受到感化后主动改变自己的态度，应该是每位医生应有的素养。

2.抓住患者主诉的焦点：

医生应学会倾听，抓住焦点，适当地对患者的信息总结后复述给患者，以获得患者的信任，要避免患者反复诉说一些不必要的话语。

3.讲明治疗设计：

客观地讲明洗牙对患者症状改善的程度、预测能够达到的目标及治疗本身的局限。可以增加患者对医生的信任。如果洗牙后效果验证了医生的预测，这种信任会进一步加深。

4.肯定洗牙效果：

患者复诊时详细检查后告知其取得的进步，提升患者的信心。一般情况下，对患者交代应分以下几种情况：

a.牙面色素较多、牙龈炎症状轻微的患者，洗牙可变白。

b.牙龈炎患者、刷牙出血及口臭明显的患者只需洗牙一到两次，刷牙出血可以控制，口臭会明显减轻。以后控制好口腔卫生可以避免症状复发。

c.较轻的牙周炎患者：洗牙后可以改善症状，但应配合龈下刮治治疗，治疗后会产生很多不适，但可以保证口内所有牙不会松动脱落。

d.较重的牙周炎患者：牙齿的情况各不相同，单纯的洗牙可以改善症状。但有的牙齿应拔除，有的牙齿可以根据患者的财力、时间、主观愿望决定去留，但可以试着先保留。必要时应修复手段。

5.纠正患者的错误观念及做法

如洗牙象洗澡越洗越白，洗牙牙会松，用牙线会使牙缝变大，等牙掉了再镶口假牙更方便等，把这些错误观念进行讲解，帮助患者树立正确的观念，也能增强患者对医生的信任感。

口腔常识：小儿换牙时家长需注意

小儿换牙时家长需注意

孩子们换牙早的时候是4岁就开始了，最晚的也就7、8岁那样子。根据不同孩子的身体不同换牙时间也是不同的。这个父母不必操心。。一般牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。但父母也别忽视了换牙期间为孩子们所带来的问题！

牙齿迟迟不掉

牙齿从牙根开始松动到真正掉下来，通常会持续几个月，而且是在不注意的时候自己掉下来，比如吃东西的时候。但也有的牙就像有一条线拴着，总也不掉，此时可能就会影响咀嚼，或者让孩子觉得不愉快。遇到这种情况，可以让孩子试着转转它，如果牙根完全脱离了，轻微的旋转就会让它掉下来，切不可勉强，更不能猛拉，因为如果牙根只有一半脱离，强拉的后果很容易造成损伤和感染。

换牙时有一点疼

牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随着乳牙开始脱落，孩子们的六龄齿也就长出来了，这时可能会造成牙龈肿胀，使孩子抱怨牙痛。如果孩子疼痛得比较严重，需要去看牙医，由医生决定是否需要消炎止痛等。

换牙毕竟需要一个过程，其间，孩子可能会抱怨没法嚼东西，但即使他吃饭不香，也要保证合理均衡的饮食，这时父母可以做一些蔬菜汤、肉汤等容易咀嚼吞咽的食物，以保证身体所需，同时，鼓励他坚持刷牙，清洁口腔。

乳牙未脱，恒牙钻出

有的孩子乳牙还没有脱落，恒牙就迫不及待地钻出来了，造成牙齿排成了前后两排，这并不是罕见的现象，而是孩子换牙时常有的双层牙的现象。这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。医生一般可以通过口腔的X光照相来确定乳牙和恒牙的相对位置，以帮助他诊断乳牙是否能自行脱落还是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常会慢慢向正确的位置长出，但假如恒牙生长所需的空间不够，早期干涉要比将来做矫正更好。

脱牙太早或太晚

过早：一般孩子们第一颗牙齿的脱落时间在5-7岁之间，如果在4岁前就有牙掉下来，这通常是身体的内部原因造成的，如代谢紊乱或牙周疾病等。牙龈炎在孩子们中间比较常见，但牙周疾病造成牙骨损伤的非常罕见，家长需要知道是什么原因造成的乳牙早脱，以保护剩余的乳牙。

过晚：如果孩子已经过了7岁而还没有一颗牙齿脱落，应带他去医院口腔科检查。换牙推迟一般不会给孩子带来什么大的影响，有时候，恒牙在牙龈下孕育较长时间，反倒可以让它们先天发育强壮，能够较顺利地突破牙床的禁锢。

口腔常识：吃火锅时如何让保护好口腔？

在秋冬季，口腔疾病患者在爱吃火锅的人中会有所增加。吃火锅引起的口腔疾病主要与口腔黏膜有关。因为火锅浓汤的温度相当高，高温的食物依旧有较高的温度，必然会破坏口腔黏膜，引发口腔溃疡等口腔疾病。有的人在吃火锅两三天后，常常会出现咽喉、牙龈肿痛，舌尖、口腔溃疡或出血，口唇疱疹，腹胀痛、腹泻、呕吐，甚至消化道出血等症状，有医学专家称之为火锅综合征。

如果你在火锅的食物搭配上下些功夫，就可以尽量减少这些症状的产生。

1.多放些蔬菜。火锅作料不仅有肉、鱼及动物内脏等食物，还必须放入较多的蔬菜。蔬菜含大量维生素及叶绿素，其性多偏寒凉，不仅能消除油腻，补充人体维生素的不足，还有清凉、解毒、去火的作用，但放入的蔬菜不要久煮，才有消火作用。

2.适量放些豆腐。豆腐是含有石膏的一种豆制品，在火锅内适当放入豆腐，不仅能补充多种微量元素的摄入，还可发挥石膏的清热消火、除烦、止渴的作用。

3.加些白莲。白莲不仅富含多种营养素，还是人体调补的良药。火锅内适当加入白莲，荤素结合有助于均衡营养，有益健康。加入的白莲最好不要抽弃莲子心，因为莲子心有清心泻火的作用。

4.可以放点生姜。生姜能调味、抗寒，火锅内可放点不去皮的生姜，因姜皮辛凉，有散火除热的作用。

5.调味料要清淡。调味料如辣椒酱等，对于肠胃刺激大，使用酱油、麻油等较清淡的作料可避免对肠胃的刺激，减少热气。

6.餐后多吃些水果。一般来说吃火锅三四十分钟后可吃些水果。水果性凉，有良好的消火作用，餐后只要吃上一两个水果就可防止上火。

口腔常识：牙齿疼痛时突然发生的还是慢慢发生的？

您现在感觉痛吗？

您能指出那个牙痛吗？

第一次是什么时候痛的？（原来治疗过吗？）

疼痛时突然发生的还是慢慢发生的？

（吃冷热的时候会疼吗？咬到那颗牙会牙痛吗？躺下或是弯腰的时候牙会疼吗？）

我们应该认识到患者从牙医那里得到的信息不应当时伤害，疼痛，痛苦；解决患者的疼痛问题并非一件容易的事情，我们应该以富于知识的方法，平静的语气和患者能够理解的语言与患者交流，告诉患者具体的治疗过程和教会患者要求停止操作的方法（疼痛难忍时请举一下左手）增加患者的自信解除患者对治疗计划的不信任感。

取与舍

确定患者有牙髓问题后开始进入制定治疗计划阶段，我们在医院上班还好有其他科室的协助，但是我相信各位和我一样也是在民营的门诊里工作，所以对于我们更重要的是选择病例，那些病例我们可以看可以治疗，那些病例我们必须放弃建议患者去口腔专科医院治疗。

牙周病：广泛的牙周病损会使将进行的根管治疗复杂化。根据情况设计治疗计划。

糖尿病：了解血糖情况和并发症情况，即使患者血糖控制的不错在根管治疗中也需要特别注意。

妊娠期：前3个月我们是坚决不会给予治疗的（因为胎儿这时候太脆弱），4-6个月为常规治疗的安全时期。

心血管疾病：6个月内发生过心肌梗死的患者不能进行根管治疗；风湿性心脏病，先天性心脏缺损，人造心脏瓣膜的患者根管治疗前应预防性使用抗菌治疗是必须的。心脏支架手术后三个月的患者也必须要注意。

关于治疗，有些器械因为价格昂贵和收费低的原因我们不能配齐，但是X光机和根管测量仪是必须的，尽管技术设备材料都发生啦惊人的变化，但唯一不变的是牙根和根管系统的结构。了解并最优化使用我们现有的器械，工作中是预备出漂亮的根管的；当然人类的进步就是器械的进步，不选择先进的器械还要做出好的效果需要的就是操作上需要浪费我们更多的时间。

分享一下我使用普通器械制备根管的方法和心得：

要付出（不止一个朋友说过我，你为什么要自己买一些器材，朋友不解，因为如果在战场上这个就是我的枪，虽然我也是给私人做的，平台不能提供的，我的选择不是抱怨和对付我只能自己解决，因为我热爱我的职业我要做好，因为每天9个小时候的工作是他们要陪我度过，巧妇难为无米之炊，真的是没有好装备难做出好病例），对于以下方法是个人多年学习的体会，有错误的地方希望不要误导到大家，希望大家互相交流，KQ88这个平台本身就是互相交流的平台，大家心平气和的取长补短。

面对更高的追求，我们也的确应该去使用更好的设备更好的利器去做，自身的软件方面也是很重要的，自己要多多看书多多学习，听听课因为那是会给你很大的提升。

口腔常识：刷牙时流血还要继续刷吗？

口腔卫生十分重要，为了保持口腔清洁，我们每天都要刷牙，可是刷牙也讲究技巧和方法，如果刷牙不正确，很有可能导致疾病。

刷牙不正确是导致口腔疾病的主要根源。可是刷牙的讲究很多，关于刷牙的注意事项也是众说纷纭。到底哪种刷牙方法才是正确的呢？

困惑一：起床后先吃饭还是先刷牙？

英国最近一项研究表明，饭前刷牙比饭后刷牙更有利于保护牙齿。该研究报告指出，龋齿形成的主要因素是牙垢与食物中的糖分发生化学反应，形成酸性物质腐蚀牙齿。饭后酸性物质已经形成，且形成速度非常快。因此，只有在饭前将牙垢去除才能大大减少酸性物质的形成，并且饭后最好仔细漱口。早晨起床后更要在饭前刷牙，可以消灭一整夜口腔内滋生的细菌，去除口腔异味。

困惑二：刷牙时流血，还要继续刷吗？

牙龈发炎、毛细血管壁变脆后，就不能抵抗正常的刺激，进而导致容易出血，这一般都是牙周病的前兆。此时要继续坚持刷牙，并且保持正确的刷牙方法，才能改善牙龈状况，经过一段时间，炎症消退就不会流血了。

困惑三：新换牙刷时容易牙龈出血，用几天就没事了，是牙刷不好吗？

出血与牙刷也有一定关系，如果牙龈的炎症处于炎性水肿期，建议使用软毛牙刷。一把好的牙刷应该具备如下特点：小头、平头、毛稍软。

困惑四：软的刷毛可以刷掉牙齿上的污垢吗？关注牙科知识

如果刷毛过软，的确会存在刷不干净的情况，但是若刷毛太硬，又容易造成牙龈损伤。刷毛的软硬应该因人而异，如牙周病患者必须选择软毛牙刷，有利于清洁牙周；无牙周病的人可选择刷毛软硬度中等的牙刷；不建议使用刷毛过硬的牙刷。

困惑五：老人牙齿松动、儿童换牙时期，可以正常刷牙吗？

换牙是正常现象，不需要额外注意，刷牙方法与成人一样。但是如果老人出现牙齿松动，需要及时到医院检查牙龈是否有问题。此外，一定要注意按时刷牙，尤其是晚上睡觉前，平时还可以适当按摩牙龈，维护牙齿健康。

困惑六：拔牙、补牙后，牙龈红肿，这个时候能刷牙吗？

除了拔牙后24小时内不能刷牙漱口外，其余情况都可以正常刷牙。

困惑七：得了口腔溃疡，刷牙时一碰就疼，有时还出血，是不是就不应该刷了？

口腔溃疡时更要注意口腔卫生，否则反倒影响溃疡愈合。可以选择稍微软一些的牙刷，尽量不要让刷毛接触溃疡部位。

困惑八：牙膏广告经常号称清新口气，为什么每次刷完牙还会有口臭？

事实上，牙膏清新的味道只会在口腔中短暂停留，掩盖口臭。口臭的原因有很多，比如牙石、龋齿、消化道疾病等，不能指望刷牙解决，应该找到原因对症下药。

口腔常识：宝宝没长牙齿时怎样保持口腔卫生呢？

宝宝没长牙齿时怎样保持口腔卫生呢？

保护宝宝的牙齿，应该从妈妈的孕期开始。

1、胎龄28周后，宝宝的牙齿骨骼开始发育，这时妈妈要补充钙质，比如吃秋葵、牛奶等。

2、宝宝还没长牙时护理的方法是：先喂宝宝喝一点温开水，让他的口腔湿润，同时冲洗口腔。然后用纱布蘸取温开水，将纱布包在食指上，手指擦拭宝宝牙床。力度要轻柔。

3、孩子长牙后，一天至少给孩子刷2次牙。早饭后一次，完成喝完奶睡觉前再清洁一次。乳牙是恒牙的先锋军，乳牙长得好，恒牙的基础就好，所以不能因为孩子会换牙就不在意。

没长牙的宝宝，主要吃的都是流食和奶粉还有母乳。可以使用湿纱布轻轻擦拭宝宝的牙龈，每天一到两次，洗澡时顺便洗最好。

除了婴儿的口腔内清洁还应该注意外部环境的清洁。

避免新生儿鹅口疮(白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁、营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。)

1.奶瓶、奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁。

2.接触感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙，牙床有轻度胀痛感，婴幼儿爱咬手指，咬玩具，这样容易把细菌带入口腔，引起感染。

另外做到这几点可以保持婴儿口腔卫生，减少日后婴儿萌牙阶段发生的问题

1、母乳喂养孩子至少一年。一方面母乳产酸较少并能补充宝宝营养所需。另一方面采取母乳喂养。容易使宝宝的上下颌关系协调生长发育，避免日后反颌，俗称地包天。

2、当孩子开始有其他液体和固体食物的摄入时，控制进食含糖食物的频率。这是可以降低孩子萌牙后患龋的最重要的措施之一。

3、尽早建立宝宝的睡眠规律。婴儿在6-8周大的时候就应该学会自己入睡而不需要通过哺乳或轻轻拍打助睡。在6个月大的时候，大多数婴儿的睡眠应该能持续整晚。

4、要避免每次哺乳的时间过长，尤其是当孩子非常困或者出现在哺乳期间入睡的情况。

5、少用安抚奶嘴，戒除咬嘴唇、吸手指，吐舌头等习惯，从早期开始，让宝宝有个良好的口腔咬合。

口腔常识：烂牙该拔时不拔，没想到会这样……

烂牙该拔时不拔，没想到会这样

牙齿和口腔黏膜是口腔内可以看见的两种相邻组织，一硬一软，正常状况下相安无事，各自发扬着它们的生理功用。但是，既然是近邻，就难免磕磕碰碰。特别是当牙齿蛀坏呈现破洞时，硝烟骤起，黏膜就要蒙受烂牙的欺负了。

口腔黏膜是一层仅有数毫米厚的组织，虽然薄，却有着维护黏膜下各种组织和免疫屏障的重要功用。一般来说，黏膜的再生功能很强，关于因咀嚼惹起的摩擦早已习以为常，进食被磨掉的黏膜上皮角化层，在不到6个小时里就会本能长好。但是，关于像烂牙惹起的、固定在一个地位的长期重复摩擦，就会让柔嫩的口腔黏膜吃不消了。

口腔里蛀出洞的牙齿，如不及时处置，就会渐渐分崩离析，最终原来鲜亮外形成为残垣断墙式的残冠残根。它们有的像尖利的刀片，有的像锋利的朝天钉。当然，发生烂牙的缘由不止蛀牙一种，运动不慎或搏击打斗也会打断牙齿，都能够发生残根残冠，也就是俗话说的烂牙。

此外，因疾病放射医治后牙齿会变脆而易折断；口腔内如因各种缘由呈现满口烂牙。这些批量生产的残根残冠对黏膜平安的要挟就很大。

平常黏膜就会呈现溃疡，普通状况一周左右就会愈合，假如因残根残冠咬损粘膜呈现溃疡还漫不经心，溃疡会越来越大、越来越深，一朝一夕，就会发作量变。况且，口腔里的黏膜是易受外界搅扰的地域，有不少黏膜病损属于癌前形态或癌前病变范围。

因而，早治烂牙本质上是尽早去除对黏膜的不良物理刺激要素，还它一个舒适的生活环境。这不只仅是维护黏膜免于癌变的重要措施，同时关于恢复牙齿的正常形状、保管牙列的生理功用也非常必要。事实上，近年来的研讨显示，烂牙对儿童而言会惹起养分不良，严重的还会影响发育。

同时，烂牙作为一个病源微生物感染的病灶，还可惹起全身性疾病呢，包括感染性关节炎，心内膜炎以及肾炎等。当患牙拔除后，许多本身免疫性疾病、肾炎等都会减轻或治愈。所以有烂牙一定要医治啊！

口腔常识：高血压患者进行牙科治疗时的注意事项

目前，我国高血压患者出现广泛化、低龄化，而高血压患者不可避免地会需要进行口腔各学科的治疗，在口腔治疗的同时有哪些重要事项要关注呢。

高血压患者与牙周治疗

除应注意正常的口腔清洁外，高血压患者还应注意一些高血压治疗药物对牙周组织的影响，如一些轻度高血压患者会服用苯妥英钠，该药物会引起牙龈增生，影响美观与清洁。此时患者更应注意口腔卫生，以免引起严重的牙周疾病，如牙龈增生情况严重可进行牙龈切除手术。

高血压患者与拔牙

一般口腔外科医师在处理高血压患者牙拔除术时都会非常谨慎。对于高血压患者，北京大学口腔医院崔念晖主任医师表示，高血压患者拔牙前要求在院外一段时间内控制血压平稳，并要规律服用降压药。术前观测血压，如在经休息、语言安慰后连续3次测量血压仍大于23.9/13.3kPa（180/100mmHg）则给予干预降压。常用快速降压药物有：硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油、乌拉地尔。

高血压患者与种植牙

高血压常常会引起各种心血管疾病，心血管疾病并非绝对种植禁忌证，复旦大学附属中山医院口腔科主任余优成教授表示，高血压患者其收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg为种植的高危因素，而对于血压一般不超过180/100mmHg、心率不超过100次/分钟并规律口服降压药的高血压患者，可进行种植手术；在种植术中应对高血压患者进行监测，若血压高于180/110mmHg，可舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg，3-5分钟即可起效，若30分钟仍不能缓解或波动明显者，建议暂停手术。

高血压患者与修复、牙体牙髓治疗等

一般高血压患者若能够耐受，均可进行一般的口腔修复治疗如修复（镶牙）、充填治疗（补牙）、根管治疗等，在治疗过程中，高血压患者应保持放松的心情，随时注意自己的血压情况，及时与口腔医师沟通。

口腔常识：根管治疗时4种残髓处理方法

尽管现在有了很多成熟的根管设备技术，给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑，感到力不从心。

良好、彻底的根管清理是治疗的关键！清理残髓，拔髓是最基础的工作。

一、改良药物失活法

或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻，以为什么时代了，还提这么落后之方法。

必须要承认，中国的牙科治疗有巨大的地区差异性，很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性！

方法如下：

1、上失活剂2天后，揭髓顶，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力时，封慢失活剂。

于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管，三个均存在未失活全有活力的根髓，则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管，两个失活好，按正常根管预备换药，比如封CP棉捻。余下一个根管根髓，有活力，则封一个失活药物小棉球。

理由：冠髓去除后，将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待，互不干扰。

封药时间：多聚甲醛可封714天，较安全副作用现象少。

2、很多人单位里就只有上海失活药物，问怎么办？

很多年前，我遇到一个30几岁女患者，放置上海失活药物，放了4次，才失活全。

主任的意见是：牙髓在相同的药量的情况下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了，给大家一个参考。

补充说明的是：很多人担忧根管口放药容易移位，则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润，用慢干氧化锌暂封，可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛，复诊时间充裕的患者。

二、干髓糊剂液体棉捻暂封

在临床上，有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。

我认为：不少年轻医生对FC的量的控制较差，容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例，起一个变异干髓的作用，效果较好。有人提出异议，说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。

多年前，我看到一句话，说在光滑髓针搅扰成棉捻后，沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一，然后用干棉球吸干多余液体，或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干，比较安全稳妥。

封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处，与残髓靠近。利用药物的熏，和挥发去产生作用的。

三、复合碘剂处理法

主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室，根管，杀灭尚有活力的残留根髓。

具体方法：像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内，利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓，用较细之8号，10号，15号的H锉做轻轻扩挫，待片刻，用双氧水，生理盐水做交替冲洗，便可以处理残髓。

此法在邻面洞时一定要做好假壁，做好严格的隔湿，保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用，操作要小心。

四、机理不是很成熟的EDTA处理法

在平时的工作中，有利用EDTA能溶解根管有机物质，对牙本质有溶解，清洁，去污作用，对根管有抑菌，消毒灭菌的作用来处理狭窄，微小根管和根管异物。我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。

市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的，直接将凝胶注入根管内，固然可以，可是很浪费。

他人教我方法：将凝胶注射少许于弯盘边缘，将扩大针的锉面沾点EDTA于其上，用于根管清理。