无名牙科诊所看完牙断针留牙内 “实习医生做的”
无名牙科诊所看完牙断针留牙内 “实习医生做的”
在长沙市高桥建材市场做生意的郑女士牙疼得茶饭不思，去医院检查才得知，上次看完牙科牙医留了根断针在牙齿下面，这把郑女士给吓坏了。
9月12日，郑女士拿着一张X光片，上面可以清晰看到，右边的一颗牙齿下面有一个白色的阴影，医生初步判断这是一根针。
随后与郑女士一块来到这家名字都没有的诊所，诊所负责人承认，4个月前给郑女士做手术的是个实习医生。诊所同意给郑女士一些赔偿。
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基层牙科根管治疗断针取出方法
有位患者前来就诊。手里拿着一张省级医院照的牙片，说叫我给他治治牙，我一看牙片，断针，这可为难了，我们普通小诊所，取断针？
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器械全是最普通的扩大针，根管锉，牙片机还照不清楚，这可怎么办。我和患者交流好后（断针没和患者讲，这是省级医院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我们诊所），开始给他处理根管 ，根管扩大针找旁路，旁路打开后，照片子扩大针到根尖孔
同行们问，你是怎么取出的？难道是用扩大针，或根管锉带出来的，不是。断针是下1，根管很细，其他器械也进不去，夹不住。而且断针很深，几乎马上出根尖孔。我最后想到空气流动力学。比超生震动还好使，对准根管口轻轻吹起，通过气压回力把断针慢慢顶了出来。心情很舒畅。和患者讲话都有力气了。借此和同行交流。
根管断针！根管治疗的反思
患者，男，65岁，日前在我院补牙期间，自诉右下后牙不敢咀嚼食物已经十年了，怎么会这样呢？检查发现右下第二磨牙远中邻合面见充填物，松动2度，叩诊（++）颊侧探及块状牙石，遂拍摄根尖片，居然发现根管内有两个不同于牙胶尖的高密度影像，疑似根管断针，更诧异的是两个它居然都超出了根尖孔！难怪患者不敢用患牙咬物。于是，经沟通后拔除该患牙，目前患者还未镶牙。
此病例中，对离体牙进行牙体解剖后发现：远中根管、近中颊根内均发生断针，长度分别为10mm、7mm，更严重的是均超出了相应的根尖孔约2mm，更不可思议的是发生折断的根管器械竟是根管扩大针，而不是拔髓针或根管锉，可想操作者是多么的粗心，亦或是器械疲劳......
器械折断原因主要有：1、根管锉（扩）本身质量不合格，或锉（扩）在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2、预备根管时，根管锉（扩）使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3、由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4、根管锉（扩）反复使用，导致金属疲劳；
根管治疗断针原因及处理
根管治疗断针原因及处理
根管治疗术的全过程主要包括根管预备和根管消毒以及根管充填这三个方面的内容，而这三个方面也是具有连续性的，在这当中比较重要的是根管预备这个阶段，在实施临床操作的时候，出现扩孔钻锉等等在进行操作过程中导致断针的现象，对治疗的效果带来不利影响。
1. 根管治疗断针的原因分析
1.1 操作人员的操作问题
临床上具有操作人员因为对根管系统的了解还不够完善，也不够了解操作器械的特点与正确的操作手段。因为有大概一半的牙根尖孔并不处于根尖，而会偏向一侧。很容易由于摄X线片没有达到根尖位置，但是操作人员若强行向根尖位置推进，造成扩大针断在根下的三分之一的位置。很多时候操作人员在进行操作的过程中因为种种原因会发生旋转或者加压过大的情况。但是相关的研究表明，垂直施力大或者是在器械工作之前就施加垂直作用的压力会导致器械的转矩提升，容易造成器械断裂。
根管冲洗能够有效润滑根管壁，降低器械折断问题，可是这种优势很容易被忽视。有时因为扩大针的使用次数比较多，没有尽早发现存在的损坏情况，导致断针现象。所以想要防止这种问题的出现可以对扩大针的使用频率进行明确，防止这种问题的出现。
1.2 根管的特点
根管存在共性也因为个体差异存在其独特性，因为个体之间的区别，继发牙本质形成和管周牙本质的生长还有牙本质小管的钙化问题，会出现根管细化和钙化不通以及弯曲的情况。根管的弯曲程度比较大，也就是说弯曲的半径比较小，在对器械使用的过程中很容易发生疲劳，在操作过程中器械应力与扭转力的逐渐提升导致器械的疲劳周期减小，很容易出现折断问题。相关的研究也表明，根管的细小程度与发生断针的概率成正比例关系。
1.3 根管冲洗的问题
相关的机械预备与逐步的深入法能够使得根管冲洗液能够到达根管预备中的最前端，因此在临床上需要有效发挥这个优势的作用，在每个步骤完成后都要进行充足的冲洗。现阶段临床上冲洗液的种类非常多，比如30mL/L的过氧化氢液和生理盐水以及2.5 g/L的替硝哇液还有150 g/L的EDTA液，另外还有52.5 g/L的次氯酸钠液等等。以上提到的冲洗液都具有其各自的优势，在这当中的150 g/L的EDTA液与52.5 g/L的次氯酸钠液对根管壁的玷污层与Ca2+具有鳌合的作用，对牙本质发挥的软化作用是比较突出的，对于根管预备具有积极作用，但是有相关的报道显示150 g/L的EDTA液在根管中滞留会被吸收，需要对这个问题重视起来。
2. 断针的临床处理分析
按照X线片能够知道器械折断其长度和粗细以及其在根管的内部位和根管是否存在无弯曲，对取出的困难程度进行预估，如果能够取出或者构件旁路，则进行常规的充填。如果没有条件或者不能取出以及不能构建旁路，可以使用塑化或者根管糊剂与牙胶尖进行充填。在治疗活髓的过程中发生器械分离和根管的系统没有敞开并且没有微生物侵入，那么远期的预后比较好，假如患者具有根尖周炎，那么最好取出，通过分离器械实施根尖封闭是难以实现的。因为冲洗液和药物很有可能会渗透入阻塞位置，因此需要使用大量的次氯酸钠液进行浸泡。这样能够在最大程度上防止感染的出现。在进行充填的过程中，就算无法即到达根尖，也要最大限度地靠近根尖部位，这对于之后的手术成功具有重要的意义，根管的消毒对于断针的病例是比较关键的。
患者可以利用口服抗生素来使得根外得到尽快的恢复，在根管中使用5%的次氯酸钠和3%的过氧化氢以及0.9%的氯化钠进行冲洗，在进行充填或者塑化之前需要使用大量的5%的次氯酸钠进行浸泡和消毒，这样来降低根管中微生物的繁殖。实施充填治疗以后应用临时的修复体对患牙进行保护或者调领。
3. 预防的方法分析
首先，医生需要进行规范的操作。操作人员如果在进行治疗的操作不规范等问题，无法有效了解根管的具体形态，使得器械与根管的长轴出现角度，在支点位置很容易导致器械折断。操作人员没有根据扩大器从小到大的顺序，或者治疗过程中根管狭窄存在阻力实施暴力操作，也很容易发生器械折断问题。在进行实际操作的过程中一定要仔细和全神贯注，防止断针现象的出现，因此需要强化自身的专业练习和技术的培训，对各个根管的器械性质与使用的规范进行较为全面的熟悉，对根管的内解剖的形态改变进行科学的分析，提升预备操作的技能，才可以有效减少操作过程中发生失误的频率。
其次还要保证器械的质量。根管预备的各种器械根据材质可以分为碳钢和不锈钢以及镍钛合金等，而扩大针在弯曲的根管中旋转360度就会经历拉与压力的循环，这也是造成器械折断的关键因素。镍钛器械的弹性模量比较小，对于中度弯曲的根管预备过程中具有较为强大的优点，可是在极度弯曲的情况下很容易超出弹性的极限，从而出现器械的折断问题，在极度弯曲的时候需要重视，规范使用。另外还要防止质量不符合要求或者器械在消毒液当中浸泡的时间比较长，产生锈蚀问题。防止器械过度的重复使用带来不利影响。对于受损和变形以及弹性差需要进行尽快更换，避免器械折断问题。还需要注意的是，操作人员需要掌握根尖的形态和解剖的结构，这样才能保证操作能够心中有数。
在对器械进行使用之前需要实施仔细的检查工作，检查是否存在生锈和螺纹变形与拉长的问题。在进行操作的过程中需要认真细致，保持耐心和细心。还要在实际操作中根据正规的要求进行，避免出现越号扩挫和旋转角度超限或者用力过猛的问题，可以应用边旋进和边退回的方式，交替冲洗和逐号扩挫方式来进行。如果阻力比较大，可以结合机扩或者化学预备法来进行。
4. 结论
总而言之，根管治疗技术随着经济的发展和社会的进步也在逐渐革新，断针发生的频率也在逐渐降低，但是还是需要加强对根管治疗的分析，操作人员要掌握根管的解剖，在操作中保证耐心和细致。在这样的前提下根据操作的规程，会有效防止断针的出现，保证根管治疗的效果。
一种取出根管内断针方法
根管治疗过程中有时发生扩孔钻折断于根管内，取出时较难。我们在临床工作中遇到4例此类患者，用超声根管仪取出困难，根据X线片确定断针位于根管中段偏上，断针长度为6～7mm，用注射针头均顺利取出断针并完成根管治疗术，临床观察2月，效果满意。
方法：把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。
牙髓炎根管治疗去牙科诊所可以吗？
牙髓炎根管治疗去牙科诊所可以吗？
得了牙髓炎，需要做根管治疗，去附近的牙科诊所可以吗？牙疼的实在受不了了，晚上都没法睡觉，吃东西就疼，赶紧治疗免的再受罪。
专家回复：牙髓炎根管治疗去牙科诊所可以吗？
您好，如果您所说的牙科诊所比较正规的话可以去做根管治疗，因为做根管治疗消毒工作一定要做好。
对于牙髓炎的治疗方法，目前最有效的方法是根管治疗术，我院治疗根尖周炎拥有省内首台牙科手术显微镜，它能够让施术者清除的看到牙齿及根管内的微细结构，在直视下进行手术操作，大大提高了根管治疗的质量。
同时牙科手术显微镜的使用使根管治疗进入了一种“可视化”的时代，是现代根管治疗技术发展的里程碑。