固定义齿的设计及注意事项
一、基牙的选择 编辑推荐 固定义齿戴牙注意事项 固定义齿修复体边缘设计 固定桥的设计，必须根据患者年龄、全身健康状况、口腔整体情况来制定符合患者的修复方案。正确的修复设计，能充分发挥机体的代偿功能，将形成一种有新的生理平衡的牙颌系统，增进局部和全身的健康。 设计固定义齿的几大作用 内 1.基牙的支持作用 基牙的支持作用一 基牙的支持作用二 咀嚼时，he力通过基牙的牙周膜传至牙槽骨上，从而使牙槽骨得到生理刺激。可以说牙周膜是固定义齿的支持的基础。临床上，用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。牙周膜的面积与牙根的长短、数目和形态有关，牙根长而粗大或多根牙，则牙周膜的面积大，其支持能力也大。当牙周组织萎缩或牙周袋形成时，牙周膜的面积相应缩小。 基牙的支持作用三 牙周膜的附着面积，在牙根的各部位是不等的，单根牙以根颈部最大。而多根牙以根分叉处附着的牙周膜面积最大。牙槽骨正常者，在X线片上显示骨组织致密，骨小梁排列良好，牙负担的he力过大或牙周组织有炎症者，则可能造成牙槽骨的吸收和破坏，表现为牙槽突吸收。一般来说，牙槽突吸收超过根长的1/3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙。 基牙的支持作用四 如果固定义齿的基牙支持作用不足时，可以增加基牙的数目，以分散he力。原则上，增加的基牙应当放在比较弱的桥基牙侧，才能起到保护弱基牙的作用;临床上，对某些多根患牙，经过牙根半切术并治愈后，若选作基牙时，也应增添其相邻牙为基牙，方能达到足够的支持能力。 2.基牙的固位作用 基牙的固位作用一 基牙的牙冠必须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的组织结构，以备装戴固位体。牙冠长，体积大，可以增大与固位体的接触面积，并能预备辅助固位形，以获得较大的固位力。牙冠畸形，如锥形牙冠，固位效果不好。牙体组织结构正常，固位体支持在坚实的牙体上，则基牙的抗力作用良好，不易引起牙体组织折损。钙化不良或釉质发育不全的牙，牙体组织结构松软、残缺，容易基牙的固位作用二 磨损导致牙冠高度降低，促使固位体松动，导致固定义齿失败，这类牙不宜选作基牙。对于龋坏小，不影响固位体的固位形，还可以选作基牙，借助固位体一并修复牙体缺损。若龋坏已涉及牙髓，还需经过彻底的牙髓或根管治疗，再决定是否适宜于作基牙。 基牙的固位作用三 有牙本质过敏现象而且牙冠短，固位体的固位力亦不足。这类牙在选作基牙时必须慎重，要充分估计固位体能否取得足够的固位形而又能保持牙髓的健康，否则需将牙髓失活，以便取得辅助固位形，才能选作基牙。基牙最好是活髓牙，这样才有正常的代谢功能和反应能力，以维持牙体组织的健康。 3.基牙的共同就位道 基牙的共同就位道一 固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。 基牙的共同就位道二 对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙;或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。 基牙的共同就位道三 若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。 基牙数的确定。 一固定义齿为一整体，在基牙上就位时，只能循一个方向戴入，此方向就是各基牙间的共同就位道。因此，在选择基牙时，应注意牙的排列位置和方向，以确定能否获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍改变就位道方向，便可取得共同就位道者，亦可选作基牙。但近年来实验证明，基牙倾斜在30度以内者，用固定义齿修复后，尚可改善倾斜基牙的应力状况。 老年人镶固定义齿的注意事项具体有哪些 影响固定义齿固位的因素
（一）基牙的条件
1、牙冠：形态正常，有足够的牙合龈高度，牙体组织健康，可提供足够的固位形和抗力形。
（1）牙冠应有足够的牙合龈高度。
（2）牙体组织结构正常。
（3）患龋的牙齿，根据龋损大小决定如何处理。
（4）严重磨耗的牙齿，选作基牙时须慎重，必要时可考虑失活牙髓，制作辅助固位形。
2、牙根：粗长，多根最好。坚实稳固，无病理性松动，牙根暴露不能超过根长的1/3。冠根比例为1：2或2：3为佳，若冠根比例为1：1则是选择基牙的最低限度，否则须增加基牙。通过X-ray牙片检查。
3、牙髓：最好为活髓。有病变者须经完善的治疗，并经一定时间的观察，确认不会影响修复效果，才可选做基牙。
4、牙周：要求健康无炎症，牙周膜正常，根尖周无病变、牙齿无叩痛；牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3，且为停滞性水平吸收。二度以下松动。
5、排列：应基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的牙体预备及各个基牙之间的共同就位道的形成。倾斜在30º以内可选作基牙。
（二）基牙数目的确定
1、以牙周膜面积决定基牙的数目
基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。多数情况下在临床上适用，但不适用于所有情况。
基牙数目的确定还要根据缺牙间隙大小、缺牙部位、牙弓形态、咬合关系和基牙的健康状况等具体条件综合分析。同时应注意，牙周膜面积的大小是会变化的，随着牙周组织的萎缩牙周膜面积会相应地减小。当牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙周膜面积减少达50%时，牙齿就没有了牙周储备力，不能选作基牙。
2、以牙合力比值决定基牙的数目
基牙牙合力比值总和的二倍，应等于或大于各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。
以牙合力比值决定基牙数目的方法可在临床设计上作为参考，具体设计还应根据缺失牙的部位、基牙的健康状况、咬合力的大小、制作的难易程度、桥体两端固位条件及基牙支持力的均衡因素全面考虑。
（三）需增加基牙位置的选择
应在较弱的基牙侧添加基牙。
二、固位体的设计
（一）固位体应具备的条件
1、良好的固位形和抗力形。
2、能恢复基牙的解剖形态和生理功能。
3、保护牙体牙髓和牙周组织的健康，预防疾病发生。
4、具有共同就位道。
5、材料符合要求。
（二）固位体的类型
1、冠外固位体各种冠修复体。固位力强，牙体切割少。
（1）部分冠
（2）全冠
2、冠内固位体嵌体，必须覆盖与桥体相连的邻面。固位力差，边缘线长，牙体切割深，目前较少使用。
3、根内固位体桩冠。固位作用好。
（三）固位体设计中应注意的问题
1、提高固位体的固位力：
（1）选择固位力强的固位体如全冠。
（2）增加牙合龈高度。
（3）减小各轴壁向牙合方聚合的角度。
（4）增加辅助固位形。
2、固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和曲度相适应：
3、双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等：
4、各固位体之间应具有共同就位道。
5、基牙牙体缺损的固位体设计：
6、防止基牙折裂：
7、固位体的边缘设计：应伸展到自洁区。
8、美观要求：固定义齿戴牙注意事项
1. 固定义齿体积小，所以在口腔内很容易习惯，但固定义齿的桥体部分容易积藏食物残渣，因此要特别注意刷洗，保持清洁。
2.为减轻基牙负荷，不要咬过硬食物，以免损伤基牙和义齿。
3. 如果假牙过高，引起疼痛时，应该找牙科医生修理。
4. 一般固定义齿在戴用后无明显不适，如有持续牙龈出血、食物嵌塞、咬合不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需找医生修理。
5. 固定义齿修复后，应注意口腔卫生。
6. 在一般情况下，固定义齿可使用7-10年。固定义齿修复体边缘设计
刃状边缘：采用刃状边缘的修复体牙体组织磨除量少，但修复体边缘的位置不易确定，边缘薄，其蜡型易变形，修复体边缘强度不足，只能用强度高的金属材料制作。一般用于倾斜牙的倾斜面，如下颌磨牙近中倾斜面或舌面。年轻恒牙有时也用于刃状边缘以免伤及牙髓。对操作空间受限的部位也可采用刃状边缘，如上颌磨牙远中邻面。
斜面边缘：-般为45°斜面。当龋、楔状缺损或以前的修复体已经形成了颈部斜面时，修复体可选用斜面边缘，其优点是能消除无基釉。斜面只能用于强度高、边缘性能良好的金属边缘。斜坡多用于嵌体洞形的(牙合)面洞边缘，嵌体邻面形的颊舌轴面和3/4冠邻面轴沟的颊舌轴面的竖斜面。
凹槽边缘：修复体边缘有一定的厚度，能保证边缘的精确性。牙体预备时，用鱼雷状金刚砂钻针牙体容易形成0.5mm宽的浅凹槽边缘。临**常用于铸造金属全冠、部分冠以及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。
深凹槽边缘：增加凹槽边缘的宽度。修复体边缘具有足够的厚度，准确清晰。牙体预备时用圆头金刚砂车针容易形成深凹槽边缘，但应注意凹槽不要宽于所选金刚砂车针圆头的半径，防止无基釉的产生。深凹槽边缘是临**常用的一种设计，可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘及全瓷冠的边缘。
肩台边缘：一般为90°直角肩台，宽1mm，边缘位置明确，能为陶瓷提供足够的空间，满足强度及美观的要求。常用于烤瓷熔附金属冠唇侧边缘及全瓷冠边缘。根据肩台内线角圆純与否又可分为内锐角肩台边缘和内純角肩台边缘，前者由于90°的内线角处可产生应力集中，修复体边缘瓷容易崩裂。多数情况下涉及瓷边缘设计时，避免采用内锐角肩台而采用内钝角肩台，甚至可用深凹槽边缘取代肩台边缘，这是因为凹槽边缘的预备比较容易达到要求。
带斜坡肩台边缘：斜坡与深凹槽及肩台边缘联合使用，形成冠周金属领圈，增加边缘密合度，保护边缘薄弱的牙体组织。斜面能消除无基釉，但同时也减少了肩台的厚度，致使颈部美观性受到影响。这种边缘可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。设计固定义齿的几大作用
固定义齿基牙就位道的相关注意事项
二对于倾斜移位的牙，若患者年轻，在有条件的情况下，最好先经正畸治疗纠正牙位后，再选作基牙；或者改变固位体的设计，使预备基牙时既能取得共同就位道，又不至损伤牙髓，并在另一端增加基牙以分散he力，仍可以选作基牙。对于错位严重的牙，如果已影响到基牙预备，或固位体有可能显露过多金属，有损美观者，则不宜选作基牙。
三若缺失牙的情况复杂，如缺牙较多或有间隔缺牙者，需要选用多个基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。在考虑共同就位道的同时，必须注意尽量少磨切牙体组织，又要考虑排牙的美观效果，调整缺隙的大小。老年人镶固定义齿的注意事项具体有哪些
随着年龄的增长，很多老年人的牙齿开始逐渐松动并脱落了，严重的影响了他们的咀嚼能力。而为了不让缺失的牙齿影响他们的正常生活，很多人选择了镶固定义齿来进行牙齿的修复。那么老年人镶固定义齿的注意事项具体有哪些呢？
对于老年人镶固定义齿的注意事项具体有哪些的问题，牙科医生表示：如果固定义齿做的是前牙，在使用时要注意不要用橇的力量，如吃甘蔗，吃水果时最好切成块再放到后牙吃，可延长其寿命。若做的是后牙，则不要吃太硬的食物，避免过大的力量导致桥基牙不能承受而破坏。
此外镶固定义齿一定要养成口腔清洁的好习惯，避免食物残渣的堆积。因为固定义齿和真牙的接缝处很容易聚集残渣，生成牙菌斑，形成牙石，威胁义齿的稳定性，所以一定要注意清洁，避免牙垢的再度产生。而且做固定义齿后初戴者要注意练习发音，然后再咬食物，而且要有从软到硬的一个适应过程。固定义齿的固位
1、上下颌牙的排列关系：主要影响上颌固定义齿。
下颌牙齿有推上颌牙齿向唇颊侧移动的力，尤其是上颌前牙。因此上颌固定义齿受此影响较大。
下颌牙齿排列轴向较为垂直，所承受的牙合力也更为垂直，有利于阻止下颌牙齿向近远中及颊舌向移位。因此下颌固定义齿受此影响较小。
2、基牙受力的运动方式：颊舌向运动、近远中向运动和垂直向运动。
1）颊舌向运动：当双端固定桥受均衡的颊向或舌向的牙合力时，两基牙受第一类杠杆作用，形成舌向或颊向旋转运动，其支点位于两基牙根尖1/3与根中1/3交点的连线上。此时如果两端基牙稳固，固位体的固位力良好，固定桥的固位良好。
如果固定桥的一端受到从舌侧向颊侧的外力，该基牙本身会受到第一类杠杆的作用，冠向颊侧移动，而根尖略向舌侧移动，其支点位于根尖1/3与根中1/3交点处。此时，①若两端基牙均较稳固，则固定桥的旋转移动度小，对固位影响较小；②若两端固位体的固位力相差悬殊，则固位力较小的一端很容易发生松动和脱落；③若两基牙的牙周条件相差悬殊，则很容易引起条件较差的一端基牙牙周组织损伤，导致基牙松动。
因此在固定义齿的设计中，要求两端基牙的支持力与固位体的固位力都应基本相等。
2）近远中向运动：当固定义齿受到近中方向的斜向外力时，两基牙将以根尖1/3与根中1/3交点为中心向近中移位，根尖略向远中移位，此时所受外力全部支持在基牙牙冠牙合面远中边缘嵴上，若冠高度不足或轴壁过度内聚，固位体将因基牙的移动而松动脱离基牙，导致固定桥的松动和脱落。
一般情况下，因近中有邻牙存在移动量是很小的。但是如果基牙牙周情况不好，牙齿松动或受力过大时，还是会发生以上情况。
3）垂直向运动：
固定义齿的稳定性与固位
固定义齿的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，能保持平衡状态，无潜在的翘动现象。它与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。这对义齿能否获得良好的固位有着密切关系。