口腔颌面损伤的原因

可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类

（1）阻塞性窒息：

①异物阻塞：如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。

②组织移位：如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群（颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等）的牵扯拉，舌整体向后下方移位，压迫会厌而造成窒息。在上颌骨发生开放性横断骨折时，上颌骨因重力、撞击力作用的软腭肌牵扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。

③气道狭窄：口底、舌根和颈部在损伤后，这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员，还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息。

④活瓣样阻塞：受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。

（2）吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。

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延伸阅读

口腔颌面部损伤的急救处理

口腔颌面部损伤的急救处理

口腔颌面部是人体的暴露部分，易遭受损伤，平时多为交通事故、生活中的意外伤害及工伤所致，战争时期以火器伤为主。口腔颌面部损伤的同时，可能伴发其他部位损伤和危及生命的并发症。在救治伤员时，应及早作出伤情判断，据其伤势轻重缓急，采取及时有效的急救措施，减少伤员的致残率和病死率，提高治愈率。
1 口腔颌面部损伤的特点
口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端，血液循环丰富，上、下颌骨为主要骨架，有较多腔窦，口内有牙及舌，面部有表情肌、三叉神经、面神经、唾液腺及颞颌关节。充分认识这些解剖和生理特点，有助于正确处理口腔颌面部损伤。
1．1 血液循环丰富在颌面部损伤时的利弊颌面部血液循环丰富，损伤后出血多或易形成血肿；早期出现明显的组织水肿，发生在口底、舌根或下颌骨下缘等部位的损伤，可因水肿、血肿压迫呼吸道而产生呼吸闲难，甚至导致窒息。有利的方面：组织抗感染能力及再生修复能力较强，伤口易于愈合。因此，清创术时尽量保留组织，即使伤后48 h，只要未出现明显的化脓感染，仍可清创后缝合。
1．2 牙在损伤时的利弊火器伤时，被击碎的牙片向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”；同时将牙上的污物及细菌带入深部组织内，引起伤口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙可致骨创感染，影响骨折愈合。有利的方面：咬袷关系异常或牙列的移位是诊断颌骨骨折的重要体征；在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需要利用牙作为结扎固定的基牙，而恢复正常的咬牙台关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。
1．3 易并发颅脑损伤上接颅脑，尤其是上颌骨或面中1／3损伤时，容易并发颅脑损伤，如：脑震荡、颅内出血、脑挫伤及颅底骨折等。
1．4 伴颈部损伤下连颈部，尤其是下颌骨或面下1／3损伤时，容易并发损伤颈部，如颈部大血管、重要神经及颈椎损伤，要注意有无血肿、功能障碍或高位截瘫。
1．5 易发生呼吸困难或窒息 因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块或分泌物的阻塞而影响呼吸，发生呼吸困难，甚至发生窒息。救治伤员时要注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
1．6 影响进食和口腔卫生消化道入口损伤时影响进食和卫生 颌骨骨折或软组织损伤时，影响张口、咀嚼、吞咽和语言，妨碍进食。要选择适当的饮食和喂食方法，以维持伤员的营养，进食后要注意清洗口腔，保持口腔卫生，预防感染。
1．7 腔窦多易感染在口腔、鼻腔、鼻窦和眼眶等腔窦中，存有大量细菌，损伤时如这些腔窦与伤口相通，则易发生感染。清创时尽早关闭与这些腔窦相通的伤口，减少感染的机会。
1．8 可发生其他解剖结构的损伤 口腔颌面部损伤时，可伤及唾液腺，如腮腺损伤，发生涎瘘；伤及面神经，发生面瘫；伤及三又神经时则出现该神经分布区域麻木。
1．9 发生面部畸形 口腔颌面部损伤后，常有不同程度的畸形，使患者在思想上和心理上加重负担，在治疗时要尽量恢复其外形和功能，减少畸形的发生。
2 口腔颌面损伤伤员的急救
口腔颌面部损伤时，可能发生一些危及生命的并发症，首诊时要及时发现，及时抢救或请相关科室协助抢救。
2．1 窒息
2．1．1 窒息的原因
①阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部，主要为血凝块、呕吐物、碎牙片、碎骨片、游离组织块及其他异物；组织移位，如上颌骨横断骨折时，骨折块向下移位堵塞气道；咽喉部、口底、舌根、颈部气管的损伤，可发生血肿或水肿压迫气道。
②吸入性窒息：血液、涎液、呕吐物或异物误吸入气管、支气管或肺泡内。
2．1．2 窒息的临床表现前驱症状为烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动及呼吸困难，严重时出现三凹体征。如进一步加重，则出现脉搏减弱、加快，血压下降，瞳孑L散大以至死亡。
2．1．3 窒息的急救处理
关键在于及早发现和及时处理。
①阻塞性窒息的急救：用手指或器械或吸引器及早清除口腔、鼻腔及咽喉部异物；将后坠的舌体牵出口腔外，抬高患者头部，头偏向一侧，便于分泌物或呕吐物流出；当上颌骨骨折块下坠时，要将上颌骨骨折块向上悬吊，保持呼吸道通畅；对于咽喉部、舌根部肿胀压迫呼吸道者，放置通气道，以解除窒息；情况紧急时，可用1～2根粗针头行环甲膜穿刺；如呼吸停止，可紧急行环甲膜切开术进行复苏，随后行气管切开术。
② 吸人性窒息的急救：立即行气管切开术，充分吸除进入下呼吸道的血液、分泌物及异物。
2．2 止血止血的急救，要根据损伤部位，判断是哪根血管损伤，是动脉还是静脉m血。要观察患者生命体征，判断是否需及时补充血容量，及时纠正失血性休克。
2．2．1 乐迫止血是一种不确切而且临时的止血方法。
①指压止血法：是用手指将出血部位供应动脉的近心端压迫在骨面上，使其压闭而减少出血，适用于出血较多者的现场急救，只是暂时止血，随后改为其他方法进一步止血。
② 包扎止血：常用纱布覆盖在损伤部位，再用绷带加压包扎止血，适用于毛细血管、小静脉或小动脉的出血。
③填塞止血法：口腔颌面部窦腔较多，如出血部位深，视野不清，呈渗血性出血，常用填塞压迫止血。
2．2．2 结扎血管止血法找出损伤的血管，结扎止血，是最可靠的止血方法，要在无菌条件下，结合清创手术进行。
2．2-3 血管修复止血法如颈总动脉或颈内动脉损伤，一般不宜做结扎止血，以防发生大脑严重缺血，需要进行修补。
2．2．4 缝合止血法 如受损血管收缩到组织内，找不到明确出血点或血管时，可在出血的软组织上缝合、结扎止血。
2．2．5 药物止血法 可在伤口局部使用止血药物或全身应用止血药。把止血药直接放置于出血处，外加无菌纱布，加压包扎。适用于创面渗血、小静脉和小动脉出血。
2．3 抗休克 主要为创伤性休克和失血性休克两种，颌面外科遇到的休克多为失血性休克。其早期表现：烦躁、13渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白，此时失血量在15％以下，机体可代偿。休克继续发展，患者出现意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿量减少，出现收缩压下降，表明失血量达20％以上，休克早期心率如达到120次／rain，结合四肢皮肤变化，可作为早期诊断休克的可靠指征。创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，用药物协助恢复和维持血压。失血性休克处理原则为补充有效血容量，彻底消除出血原因，止血。
2．4 伴发颅脑损伤的急救 口腔颌面部与颅脑邻近，常常伴发颅脑损伤，如处理不当或不及时，可能危及伤员生命或导致严重并发症。作为首诊专科医生，要充分估计并判断颅脑损伤的可能性，及时请相关科室医生会诊，而不是急于进行专科手术。
2．5 防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和灰尘等污染，易导致感染。为预防感染应早期清创，伤后及早应用广谱抗生素，同时要注射破伤风抗毒素预防破伤风等。

口腔颌面外科发展简史

口腔颌面外科(oraland maxillofacial surgery)是一门以外科治疗为主，研究口腔器官”(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。

和其他医学专科一样，口腔颌面外科是在实践中逐步发展、形成的一个医学分科，正因为有了口腔颌面外科学的形成和参与，才使得我国的牙医学发展成为口腔医学。

应当说，口腔颌面外科具有双重属性。一方面，为了防治口腔颌面部疾病的需要，口腔颌面外科与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等有关学科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学以及内、儿科学等有着共同的特点与关联。因此可以这样认为：口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。

(一)关于命名
纵观牙医学(dental medicine)的发展史，是与外科学的发展密不可分的。虽然在公元前开始即已有有关牙医学内容的医书记载和实践，但牙医学的正式建立和兴起，应当说是在17～18世纪的西方国家。法国的Pierre Fauchard(1678～1761)曾出版过有关牙医外科的专著，并完善了牙科临床工作，由于他的贡献而被称为现代牙科之父。在当时，牙科是在外科领域内，被称为牙外科(dental surgery section)；牙科医师也被冠以牙外科医师的头衔而称为dental surgeon，以至于至今牙科医师的学位也仍维持着牙外科学博士(doctor of dental surgery，D.D.S)的称谓。据考证，在古老的牙医学创始人中，在当时也大多具有医学博士(doctnr of medicine，M.D)学位。

据一些书籍的记载，“口腔外科”(oral surgery)一词由美国人James Edmund Garretson(1828～1895)所命名。Garretson本人是一位外科医师，当时他在一所牙科学校讲授以拔牙术为主的口腔外科学。在以后的多年中，”口腔外科”一词不但用于医院科室建制的命名，也被广泛应用于各种教科书和参考书。
20世纪初即已有颌面外科(maxillofacial surgery)的概念出现，但究竟在什么时候，什么国家，由哪一位学者正式提出或命名为“口腔颌面外科”，尚需进一步考证。

在欧州，原苏联的口腔颌面外科是比较发达的，其中特别得益于40年代的卫国战争，由于对颌面部战伤的处理取得了进一步的发展，口腔颌面外科的名称在40年代后期的原苏联即早已得到广泛地应用和承认。我国的口腔医学是在1952年大学院系调整时才正式被确认的，因此，也是在1952年以后才有了口腔外科或口腔颌面外科的正式建制和名称。1956年，卫生部颁布了口腔医学教育大纲，并将“口腔外科学”改名为“口腔颌面外科学”，首次以官方文件的形式对“口腔颌面外科”的名称给以正式肯定。为此，1959年， 由夏良才主编出版的我国第一本正式高等医学院校教材就用的是《口腔颌面外科学》的名称。美国人W．Harry Archer及Gastav O．Kruger的原著《口腔外科学》则是在70年代中期以后才分别更名为《口腔领面外科学》的。目前，“口腔颌面外科”的名称不但广泛地被绝大多数国家所接受，并且其学会或学术组织也沿用这一命名。

(二)发展概况

和医学发展一样，古老的口腔医学也常常是与宗教、神和权贵联系在一起的。例如在公元前2世纪，古印度的半浮雕中即有巨人为人们拔牙的描绘；至今在某些国外牙科学校里，还可见到牙痛之神，古代人拔牙及拔错牙后受到惩罚的画像。

公元前4世纪，在古希腊著名医学家Hippocartes的著作中，即有关于颌骨骨折、脱位的处理和拔牙手术的记载。以后波斯人Rages(公元850～923)曾以砒酸为局部用药以辅助拔牙。

11世纪，阿拉伯著名的外科学家Abulcasis(1050一1122)对口腔外科学的贡献最大；在他的著作中描述和设计了整套的牙科手术器械，并提倡以硫酸铜粉末行创口止血。据说他还曾涉足唇裂手术。在以后的多年中，Amatus Lusitanus(1554)，J．F．Dieffenbach(1794～1847)，以及TNman W．Broghy(1848～1928)等外科医师均对唇腭裂修复术做出过历史性的贡献。

这里还应当记述的是牙科医师在口腔外科麻醉方面的贡献。美国人Horac Wells(1815～1848)是最先使用笑气麻醉行拔牙手术(1844)者；继之，William Thomas Green Morton(1819～1868)则首先采用乙醚吸入行全身麻醉，成功地施行了1例据称为是涉及下颌下腺的手术(1846)。至今，施行那一手术的建筑物仍被完好地保存在美国波士顿麻省总医院(MGH)内以作纪念；在俱乐部内也还有图画，显示出当时手术的场景。这些历史事实也从另一侧面，充分说明了牙科与外科的密切关系。

复习我国的医学史，可以发现，我国的医学科学工作者在同疾病作斗争的实践中，对口腔颌面外科学的发展也做出过巨大的贡献。西晋支书(265～316)就有过唇裂修复术的详细记载，不但病人有名有姓，而且较详尽地描述了手术过程以及术后护理。这是被公认的世界第l例唇裂手术。美国著名整形外科专家Millard将其收入他的专著《C1eft Craft》一书中，并加以旁注。唐朝孙思逛所著《备急干金要方》(公元652)中有急性颞下颌关节脱位手法复位的详细介绍，这种手法一直沿用至今，而且是一种十分科学的符合现代解剖生理学要求的手法技巧。再如应用针灸疗法止痛及治疗Bell面瘫等也已有4000年以上历史，目前也被世界上一些国家所采用。

事物的发展总是分分合合，合合分分，波浪式前进的。牙医学孕育诞生了口腔外科学；颌面外科学的发展与口腔外科学结合，则形成了口腔颌面外科学。现代口腔颌面外科学的进步和发展，则又与其他学科的交叉和渗透密不可分，诸如整形外科学、头颈外科学、显微外科学等等，并在此基础上又建立了其他的分支内容，衍化出颌面整形外科学、颅颌面外科学、颌面创伤外科学、颞下颌关节外科学等。这些边缘学科的出现，又反过来更促进着口腔颌面外科学的进一步发展。

在1949年以前，由于我国没有口腔颌面外科专业的设置，有关口腔颌面外科的疾病分散在牙科、普外科以及耳鼻咽喉科中。1951年原华西协合大学首先建立了口腔颌面外科病房，以后，上海第二医科大学、北京医科大学相继于1953、1955年也都建立了口腔颌面外科病房。到目前为止，全国30多所口腔医学院系，多所独立的省市口腔医院，大多也都有了自己独立的科室和病房以治疗口腔颌面外科病员。但由于文化大革命的干扰，直到1981年我国才开始在浙江杭州独立地召开了第一次全国性的口腔颌面外科学术交流会议。1986年，在中华医学会口腔学会之下，正式建立了口腔颌面外科学组；并相继于1986、1990、1994年在上海、西安、武汉、召开了第二、三、四次全国性口腔颌面外科学术交流会。自此，我国的口腔颌面外科专业队伍不但已经形成，而且还在日益扩大。

改革开放以来，我国的口腔颌面外科医师不但在国内接待了不少国外同行，主办过国际口腔颌面外科会议，也走出国门，在世界各地参加各种有关的学术会议，作报告、讲学，以介绍中国的经验。我们还培养了数百名口腔颌面外科学博士、硕士研究生，也有不少的年轻医师在国外。

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牙颌面畸形的原因是什么

有一些爱美人士，因为牙颌面畸形的问题，导致面部看起来不太协调，自然美丽也就无从谈起了。我们要解决牙颌面的问题，对其进行更深入的了解是很有必要的。那么牙颌面畸形的原因是什么呢?下面医生马上来为我们介绍。

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什么是牙颌面畸形

牙颌面畸形是在个体颅颌面生长发育过程中，受先天性因素或后天性(获得性)因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。流行病学调查显示，约40%以上的人群存在错颌畸形(malocclusion)，其中约有5%是由于颌骨发育异常引起的骨性错颌畸形(skeletal malocclusion)，即牙颌面畸形。

牙颌面畸形的原因

先天因素

1.遗传因素 某些牙颌面畸形，如下颌发育过度(骨性下颌前突)，下颌发育不足(骨性下颌后缩)畸形等均可由遗传因素引起，可以使亲代遗传，也可以隔代遗传。

2.胚胎发育异常 在口腔颌面部的胚胎发育过程中，由于某些因素，特别是胎儿发育期母体内环境异常，如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或某些致畸药物的影响，均可导致各胚突的发育或连接、融合发生障碍，进而引起牙颌面系统的相应畸形，最常见的此类畸形为先天性唇裂、腭裂，亦可引起偏侧小颌畸形。

后天(获得性)因素

1.代谢障碍和内分泌功能失调 在婴幼儿期，由于慢性营养不良，维生素D缺乏，致使钙、磷代谢障碍，钙不能正常沉积，影响骨骼正常而协调的生长发育，导致佝偻病，引起以下颌骨为主的牙颌面畸形。又如，在颌骨融合前出现脑垂体功能亢进，分泌过量的生长激素，可引起巨颌症;如因垂体功能低下，则可出现颌骨的发育不足畸形。

2.不良习惯 儿童时期的不良习惯，如吮吸手指、咬笔杆等未能得到纠正，可引起上前牙前突、开牙合，严重者尚可引起下颌后缩伴上颌前突畸形。

3.损伤及感染 颅面发育期，尤其是少儿时期发生的颌面部损伤和感染性疾病，如颌骨骨折，颞下颌关节损伤，特别是由之引起的颞下颌关节强直，以及因颌骨骨髓炎引起的骨质破坏或因肿瘤切除等所致的颌骨缺失，均可导致颌面部的生长发育异常，引起牙颌面畸形。

我们对牙颌面畸形进行了解后，继续来了解其治疗方法吧：

外科正牙技术

外科正牙亦称牙外科正畸，是医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。

手术无须打开支撑骨的大创口，通过微创牙槽骨手术，调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，颌骨弧度与面部比例协调，以达到医治牙颌面畸形、改变面型、恢复口颌功能，实现面部美容的目的。

由于手术时间短，创伤小，手术方案更加个性化，从而开创现代更科学的成人牙齿整形手术，大大减少了手术风险及患者的痛苦，为敢于追求美丽的正牙患者带来了强大的信心。

谁做过牙颌面

可能在生活中很多人都听说过牙颌面畸形，也有很多人都有牙颌面畸形 ，但是对它却不是十分的了解。那么，什么是牙颌面畸形呢?下面我们就来看看牙颌面是怎样的。

牙颌畸形是指儿童在生长发育过程中由先天的遗传因素或后天的环境因素造成的牙齿、颔骨、颅面的畸形。如牙齿的排列不齐、上牙前突、下巴前翘、嘴巴歪偏等，随着临床研究的不断加深，近代牙颌畸形的概念已远不是只指牙齿的错位和排列不齐，而是指由牙齿、颅面之间关系不调而引起的多种畸形。

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牙颌面畸形的发病率很高，据小姐国几个城对牙颌畸形的调查，发病率约在25%～49%之间。牙颌畸形不但影响美容，更重要的是影响孩子局部发育和身体健康，并带来程度不同的心理损害，应尽早治疗。那如果有这个牙颌面该怎么办呢?

牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形的病因

牙颌面畸形是在个体颅颌面生长发育过程中，受先天性因素或后天性（获得性）因素，或由二者联合影响所致的一类生长发育畸形。流行病学调查显示，约40%以上的人群存在错颌畸形（malocclusion），其中约有5%是由于颌骨发育异常引起的骨性错颌畸形（skeletal malocclusion），即牙颌面畸形。

一、先天因素（由患者个体内的遗传（基因）系统存在异常引起·的）

1.某些牙颌面畸形，如下颌发育过度（骨性下颌前突），下颌发育不足（骨性下颌后缩）畸形等，可以使亲代遗传，也可以隔代遗传。

2.胚胎发育异常 在口腔颌面部的胚胎发育过程中，由于某些因素，特别是胎儿发育期母体内环境异常，如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染或某些致畸药物的影响，均可导致各胚突的发育或连接、融合发生障碍，进而引起牙颌面系统的相应畸形，最常见的此类畸形为先天性唇裂、腭裂，亦可引起偏侧小颌畸形。

二、后天（获得性）因素

1.代谢障碍和内分泌功能失调 在婴幼儿期，由于慢性营养不良，维生素D缺乏，致使钙、磷代谢障碍，钙不能正常沉积，影响骨骼正常而协调的生长发育，导致佝偻病，引起以下颌骨为主的牙颌面畸形。又如，在颌骨融合前出现脑垂体功能亢进，分泌过量的生长激素，可引起巨颌症；如因垂体功能低下，则可出现颌骨的发育不足畸形。

2.不良习惯儿童时期的不良习惯，如吮吸手指、咬笔杆等未能得到纠正，可引起上前牙前突、开牙合，严重者尚可引起下颌后缩伴上颌前突畸形。

3.损伤及感染 颅面发育期，尤其是少儿时期发生的颌面部损伤和感染性疾病，如颌骨骨折，颞下颌关节损伤，特别是由之引起的颞下颌关节强直，以及因颌骨骨髓炎引起的骨质破坏或因肿瘤切除等所致的颌骨缺失，均可导致颌面部的生长发育异常，引起牙颌面畸形。

其他 如病因尚不十分清楚的进行性偏面萎缩（progressive hemifacial atrophy, PHA）畸形。

口腔颌面外科之颏部整形手术的风险

口腔颌面外科之颏部整形手术的风险

1、出血：颏成形术截骨线内可能会有明显出血，在截骨前采用控制性低血压麻醉以及尽快完成截骨操作是减少出血的主要措施。完成截骨后可采用电凝止血，出血明显的部位可用少量骨蜡填压。舌侧软组织出血可用电凝严密止血。

2、口底血肿：主要因止血不当所致。手术中严密止血及手术后可靠的加压包扎是预防手术后血肿的关键。严重的口底血肿有可能将舌体抬高和后推，导致咽腔狭窄而影响呼吸道通畅，严重的会导致窒息，对此需特别注重。



3、感染：局部血肿是引起术后感染的最主要原因。一旦有感染发生，应及时清除淤血或血肿，植入人工骨时亦应予以取出。以碘仿纱条充填腔隙或每日抗生素盐水冲洗，促进伤口愈合。

4、术中、术后骨段骨折：术中动作轻柔，术后避免碰撞手术区。

5、颏神经损伤及颏唇部麻木不适：颏部整形手术中需时刻注意保护颏神经勿受损伤，截骨线的精确设计、手术医师细致的操作以及助手的密切配合是保证颏神经不受损伤的关键。

6、植入假体位置不当：术前未认真画出剥离范围，或术中剥离范围左右、上下偏差，或术后未进行有效的固定导致假体移位，离开中线，向左、向右或向上、向下偏移。

7、植入假体后颏部形态不自然：因假体的固有形态，假体植入后有其周围存在轮廓阴影，导致术后外观感觉不自然。术前需仔细设计，选择合适的假体。如果Angelababy确实做过颏部整形手术，那么她术后的问题就在这个地方。