螺旋CT与牙槽骨骨萎缩分类的数学模型建立
螺旋CT与牙槽骨骨萎缩分类的数学模型建立
【摘要】目的：应用螺旋CT测量值建立牙槽骨分类的数学模型。方法：对拟作种植义齿的28例患者共37个失牙区进行牙槽骨CT值模拟骨量的测量，以期建立牙槽骨Lekholm和Zarb分类的数学模型。结果：得到其中第二、三类骨萎缩的“最优化”回归判别方程为g2=－31.2267＋0.0644x2，g3=－14.1321＋0.0433x2。结论：螺旋CT扫描对患者牙槽骨萎缩形态的判别具有重要的临床价值，为种植义齿患者提供了量化依据。
种植义齿是近几十年来发展较快的一种重要的口腔修复方法。它兼容可摘式义齿和固定义齿的优点，深受牙缺失患者的青睐。但是种植义齿适应症要求严格，既往术前常规需做口腔曲面全景体层摄影检查，然而该方法仅能提供二维平面图像，且存在图像放大率不恒定的缺陷。螺旋CT（spiral CT，SCT）应用于种植义齿术前检查具有独特优点，结合牙科扫描软件（dental scan software）应用，能最大限度地准确反映口腔颌面部的各种影像信息，对种植义齿术前判断患者牙槽骨情况大有裨益[1，2]。
本研究主要从螺旋CT扫描的基本功能出发，结合牙科扫描软件的特殊功能，测量患者牙缺失区牙槽骨CT值模拟骨量，依照临床牙槽骨Lekholm和Zarb分类标准对患者牙槽骨形态进行评估，显示出本研究对种植义齿有临床指导意义。
1材料和方法
1．1资料来源
随机抽取湖北医科大学附属第二医院口腔科1999年5月～1999年9月进行种植义齿修复且符合以下条件的患者28例：①个别牙或牙列缺失；②植牙区牙槽骨有足够骨量，无牙槽骨缺损或畸形；③植牙区粘膜无炎症、溃疡或新生物；④拔牙3个月以上创口完全愈合；⑤无严重全身疾病。种植手术前，均行螺旋CT扫描检查，对牙槽骨的临床Lekholm和Zarb分类均有详细而完整的门诊病历记录。28例患者中男性15例，女性13例；最小年龄20岁，最大年龄56岁，平均年龄37.96岁；男性:女性=1.15:1。
1.2检查方法
1.2.1检查仪器设备：美国Picker公司产PQ－6000螺旋CT。
1.2.2检查前准备：患者被检查时勿说话、勿吞咽、平静呼吸。扫描时患者呈仰卧位、口内咬合同一厚度规格(0.5cm)的木片，以使上、下颌略微分开，患者头部周围用海绵垫填塞制动，首先摄取定位像确定机架与上或下颌咬合平面平行。
1.2.3条件及参数：螺旋CT扫描采用层厚2mm，层距2mm，螺距(Pitch)为1，扫描电压120kV，电流100mA。考虑到患者的颌骨发育不尽相同，扫描层次及时间因人而异，上或下颌骨共约扫描40层，图像用骨算法重建，矩阵512×512。
1.2.4数据的获得：通过我院影像中心内部的局域网，将种植义齿患者螺旋CT扫描所获得的原始图像的数据信息传输到Picker公司的Voxel Q(version 4.0版)工作站，选择好兴趣区(region of interesting，ROI)，然后多平面重建为轴位、矢状位及冠状位图像。使用牙科扫描软件中的兴趣区骨CT测量牙缺失区牙槽骨的密度得出CT值，由CT值模拟反映牙槽骨骨的含量，以便判断患者牙槽骨骨萎缩情况。
螺旋CT的牙槽骨CT值模拟骨量的测量，是以牙缺失区在轴位图像上的三个层面即牙根颈部层面、牙根中部层面、牙根根尖部层面的牙槽骨分别测量所得，患者牙根长度取国人恒牙牙根长度的的平均值（见王惠芸主编《牙体解剖生理学》）。其兴趣区的范围因人而异，但该区域边界均规定为牙缺失区颊舌向骨皮质外缘，近远中向邻牙的牙周膜。28例患者的临床骨萎缩Lekholm和Zarb分类均由湖北医科大学附属第二医院口腔科2～3位具有高级职称及丰富经验的医师共同判断决定。
1.2.5数据的统计与分析：使用SAS统计软件，将获得的原始数据转化为SAS数据集。用逐步回归法分析和建立患者牙槽骨萎缩Lekholm和Zarb分类类型的牙槽骨CT值模拟骨量判断的数学模型。
2结果
在牙槽骨CT值模拟骨量测量的逐步回归分析中，一共选择了6个可能对种植义齿患者牙槽骨Lekholm和Zarb分类产生影响的变量因素。
延伸阅读
缺牙后牙槽骨为什麽要发生萎缩?
牙缺失，尤其是全口牙缺失后，均有不同程度的萎缩或吸收，其原因有多种，一般认为有局部和全身两方面因素。
局部因素：
正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽骨，这是一种生理性刺激，可刺激骨的生长，调节骨吸收与再生，使其保持相对平衡。而义齿基托则是直接压在粘膜上，是一种病理性刺激，必然发生骨吸收，对牙槽嵴来说单位面积所承受的压强越大骨吸收就越严重。其原因可能是牙槽嵴承受的压力过重，可刺激破骨细胞，并导致血液淤滞。下颌承受的面积比上颌小，故骨吸收更明显。
全身因素：
1.激素 较多研究证明雌激素是维持骨代谢的主要激素，尤其是更年期，由于雌激素降低，成骨细胞缺乏雌激素的刺激，骨基质形成不足，钙盐沉积障碍而导致骨疏松症。甲状旁腺素(PTH)是骨疏松症的中间介质，雌激素可提高骨对（PTH）的敏感性，从而促进骨吸收。降钙素的分泌受血钙浓度控制，可直接抑止破骨细胞的生成，促进钙离子的沉积，拮抗PTH的作用。前列腺素（PG）是一种类激素物质，PG是通过对腺苷酸环化酶的激活使cAMP增加，cAMP可诱导单核细胞变为破骨细胞。
2.微量元素 人体微量元素和钙磷与骨的代谢有一定关系。锌缺乏可降低碱性磷酸酶、胶原酶的活性；铜缺乏可降低赖氨酸化酶、胺氧化酶、细胞色素氧化酶的活性，从而使骨胶原交联障碍，骨沉积少，骨吸收快。锰缺乏可发生骨钙调节的紊乱，使骨吸收增加；镁是构成骨的重要成分之一，并调节钙磷代谢和骨钙化；氟与羟磷灰石作用可形成稳定的氟磷灰石，有抑止骨吸收，促进骨形成的作用。
3.营养因素 缺牙患者，尤其是老年无牙患者，因营养不良而促使牙槽嵴萎缩，也应当重视。维生素Ｄ与富钙食物的使用可保持牙槽骨量，延缓牙槽嵴的吸收；高蛋白饮食可增加钙的排泄，促进骨的吸收。
什么是种植牙牙槽骨植骨
什么是种植牙牙槽骨植骨
做过种植牙的朋友，对牙槽骨植骨都不会陌生；那么，什么是种植牙牙槽骨植骨呢？这个问题让很多人很好奇，我们请口腔医生为大家讲解一下。
什么是种植牙牙槽骨植骨？医生介绍，种植牙牙槽骨植骨就是在牙槽骨缺损的部位，通过手术的方式放入人工种植牙植骨粉，再利用生物膜进行覆盖以防止种植牙植骨粉流失，使人工种植牙植骨粉与原有的牙槽骨更加紧密结合，引导自体牙槽骨再生。这种手术方式叫植骨术。当牙齿缺失后，会导致上颌窦下方的牙槽骨大量萎缩，骨高度不能满足植牙需要，这时就需要先进行种植牙植骨。然后再进行种植牙修复，种植牙植骨主要有以下步骤：
1、切口从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口，切开粘膜、骨膜，分离翻起粘骨膜瓣，显露上颌窦外壁骨面，勿伤及眶下神经。
2、在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。
3、分离上移骨粘膜瓣自上颌窦底起始，用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可。窦膜很薄，平均只有0.1mm左右，就像气球很容易破裂，一旦破裂直接影响手术效果。上颌窦黏膜穿孔的原因主要在于黏膜状况及手术操作。
4、种植牙植骨，植入人工骨粉，盖口腔修复膜，如骨膜完整也可以不盖膜。
5、如果同期种植，沿龈颊沟切口向腭侧分离翻转粘骨膜瓣，显露牙槽嵴骨面，在设计的位置上逐级钻孔，最后将种植体旋入就位。术前骨高度严重不足的也可以半年后种植。
我想种植牙，牙槽骨骨量不足怎么办？
我想种植牙，牙槽骨骨量不足怎么办？
「尖牙」：哎呦喂，门牙哥，磨牙弟已经辞职了，我们咋办呢？
「前门牙」：哎，老弟啊！磨牙弟这一辞职，简直是牵一发而动全身啊，要是咱们还赖在这个地方不走，以后工作会越来越不堪重负，我看咱们找个时间也辞职走吧！
「尖牙」：嗯，有道理！哥，听你的，咱们站好最后一班岗，然后抓紧撤离……
很多人都觉得饿，牙齿有辣么多，少一两颗没什么关系，就是吃饭塞牙了点，嚼东西费力了点，说话漏风了点，形象被毁了点......其他的也就还好啦
但是如果缺牙太久，你的口腔长期缺乏生理性刺激，会造成颌骨和牙槽骨严重萎缩，骨量不够，让种植医生很难在理想的位置植入种植体，而且种植的风险也会因此增大。
牙槽骨骨量不足怎么办？
如果牙槽骨萎缩，植体植入的位置不够，容易出现手术风险。
为了做到帮助患者实现缺牙重生的梦想，当他们的牙槽骨骨量不足的时候，种植医生会使用骨粉或骨膜作为补骨材料，填入患者的牙床内，作为牙槽骨生长的支架。
而人体血液循环带到牙槽骨的成骨细胞和破骨细胞，像阴阳元素一般共同合作，在骨粉、骨膜的支架间分泌出骨质，形成新的牙槽骨。
而由骨粉、骨膜构成的支架，最终会被人体所吸收，所以在补骨后长出的新生牙槽骨，实际上也就慢慢转化成了自己的真正的牙槽骨啦~
牙槽骨与种植体结合
但是，告诉各位缺牙的小伙伴们，这种方法虽然可以让大家重获缺失的牙齿，但是通过加入骨粉、骨膜等一些弥补骨量不足的方法，固然可靠有效，只是这样一来你种牙的时候又要多一笔支出，负担这些补骨材料的费用哦~
所以说，缺牙了别耽误，抓紧时间把掉了或者拔了的牙齿给种上，别让缺牙成为你享受幸福人生和美味佳肴的绊脚石~
牙槽骨吸收了怎么镶牙
牙槽骨吸收了怎么镶牙?拔过牙的牙槽骨肯定会吸收，有牙周病也会造成牙槽骨的吸收。还有外伤。无论哪种，牙齿缺失后，必须要镶牙，如果不镶，会造成上牙的伸长，邻牙的倾斜，时间久了咬合关系紊乱，颞下颌关节也会有问题。那么牙槽骨吸收了怎么镶牙?
牙槽骨吸收了怎么镶牙
第一种方法-镶牙：
因为有牙齿时咀嚼食物时对牙龈有按摩作用从而不会萎缩，不然牙龈连同牙槽骨都会萎缩。并且如果牙齿中间空着一个缝不及时镶的话，两边的牙会往中间长，导致以后镶牙困难，牙齿变歪。
第二种方法-种植牙：
由于人工牙深植牙骨内，可承受正常的咀嚼力量，功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。种植牙可以恢复牙齿的咀嚼能力，在植入部位的牙槽骨，种植牙对其形成功能性刺激，延缓了牙槽骨的吸收。
牙医提醒，拔牙后3个月，创伤恢复后，就应该看牙医了，看看能采取哪种方法补上。有的患者经济条件好，想种牙，也要看“地基”，如果牙槽骨萎缩，还需要植一定骨量，才能种植。
种植牙前是否需要处理牙槽骨
种植牙前是否需要处理牙槽骨
种植牙前是否需要处理牙槽骨?种植牙是在拔牙之后牙槽骨之间做的，如果牙槽骨吸收过多，造成牙槽嵴萎缩，是需要做相应的处理，严重的是需要做植骨手术的。医院口腔科专家针对种植牙前是否需要处理牙槽骨介绍如下。
种植牙前是否需要处理牙槽骨
骨性隆突修整术
骨隆突系正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在假牙摘戴时，引起组织破溃疼痛，严重者假牙无法戴入使用。不过修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。
消除有碍的骨突
牙齿拔除后由于骨质的吸收不均，常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退，且有压痛，或有明显倒凹，妨碍假牙摘戴时，应进行牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整较好。
前庭沟加深术
牙槽嵴过度吸收致使假牙的固位差时，可施行前庭沟加深术。增加牙槽嵴的相对高度，从而增加假牙基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强假牙稳定性和固位力的作用。
前是否需要处理牙槽骨?
口腔专家介绍到，种植牙一般分为两个步骤：第一次：植入人造牙根;第二次：在已经稳固后的人造牙根上镶上固定义齿。植入人造牙根后，在未拆线前不能戴临时的假牙，待7-10天拆线后，看是否需要修改再决定是否要戴。
在拆线后的三到六个月内，切忌使人造牙根晃动，不能用它用力咀嚼，以免牙根松动，使牙根周边新形成的骨和纤维结缔组织受影响，从而影响种植效果，这是保证种植牙修复效果极为重要的问题。
在这里需要提醒在植入人造牙根后应注意口腔卫生，饭后及时漱口，也可用药液漱口，每天早晚均应用软毛刷或棉花条清洗种植体基台一次。
牙齿种植：我想种植牙 牙槽骨骨量不足怎么办
「尖牙」：哎呦喂，门牙哥，磨牙弟已经辞职了，我们咋办呢？
「前门牙」：哎，老弟啊！磨牙弟这一辞职，简直是牵一发而动全身啊，要是咱们还赖在这个地方不走，以后工作会越来越不堪重负，我看咱们找个时间也辞职走吧！
「尖牙」：嗯，有道理！哥，听你的，咱们站好最后一班岗，然后抓紧撤离
很多人都觉得饿，牙齿有辣么多，少一两颗没什么关系，就是吃饭塞牙了点，嚼东西费力了点，说话漏风了点，形象被毁了点......其他的也就还好啦
但是如果缺牙太久，你的口腔长期缺乏生理性刺激，会造成颌骨和牙槽骨严重萎缩，骨量不够，让种植医生很难在理想的位置植入种植体，而且种植的风险也会因此增大。
牙槽骨骨量不足怎么办？
如果牙槽骨萎缩，植体植入的位置不够，容易出现手术风险。
为了做到帮助患者实现缺牙重生的梦想，当他们的牙槽骨骨量不足的时候，种植医生会使用骨粉或骨膜作为补骨材料，填入患者的牙床内，作为牙槽骨生长的支架。
而人体血液循环带到牙槽骨的成骨细胞和破骨细胞，像阴阳元素一般共同合作，在骨粉、骨膜的支架间分泌出骨质，形成新的牙槽骨。
而由骨粉、骨膜构成的支架，最终会被人体所吸收，所以在补骨后长出的新生牙槽骨，实际上也就慢慢转化成了自己的真正的牙槽骨啦~
牙槽骨与种植体结合
但是，告诉各位缺牙的小伙伴们，这种方法虽然可以让大家重获缺失的牙齿，但是通过加入骨粉、骨膜等一些弥补骨量不足的方法，固然可靠有效，只是这样一来你种牙的时候又要多一笔支出，负担这些补骨材料的费用哦~
所以说，缺牙了别耽误，抓紧时间把掉了或者拔了的牙齿给种上，别让缺牙成为你享受幸福人生和美味佳肴的绊脚石~
牙槽骨吸收还能不能种牙
牙槽骨吸收还能不能种牙
种植牙就跟种树一样，牙槽骨骨量充足才能保证种植牙的坚固性和耐用性。牙槽骨吸收还能不能种牙？口腔医院医生介绍，骨量不足可以通过植骨手术使骨量增加，之后再进行种植牙手术。
种植牙能有效恢复牙齿的咀嚼功能、不需要磨牙、无需基托固位，在口内无任何的异物感，就像真牙一样自然、美观，是国际上口腔医学专家公认的修复牙齿缺失的最好方法。但是，种植牙就跟种树一样，对牙槽骨有一定的要求，牙槽骨骨量不足是无法进行种植牙的，那么，牙槽骨吸收还能不能种牙？
牙槽骨骨量不足为什么不能种植牙？
种植牙手术分两步完成，第一步先是将缺牙部位的牙槽骨打洞，然后将人工种植体打磨成类似牙根的形状植入到缺牙部位的牙槽骨内；第二步就比较简单，待人工种植体与牙槽骨密合后，再在人工种植体上面做烤瓷牙就可以了。手术第一步至关重要，决定着种植牙手术的成败，牙槽骨骨量不足就无法保证种植牙的坚固性，容易出现松动，因此牙槽骨骨量充足是做种植牙的必要条件。
牙槽骨骨量不足怎么办？
现在科技发达，骨量不足已经不是问题，目前最好的解决办法就是植骨，植骨就是采用人造骨使骨量增加，来满足种植牙的基本口腔条件。
牙槽骨过薄也可种植牙齿
牙槽骨过薄也可种植牙齿
年轻时，因为反反复复的牙周炎，陈先生的牙齿一直不好，这不60岁刚出头，下颌的牙齿就全部脱落了。虽然佩戴了活动假牙，但吃饭时假牙总会不停跳动，根本用不上力，嚼不烂口中的食物。听说种植牙不错，为此，陈先生走访了多家医院，但医生给出的答复都是他的牙槽骨过薄，只能继续佩戴活动假牙，不适宜做种植牙。
最近朋友却告诉他，其实他的情况并非不能获得一口稳固结实的牙齿，德国费亚丹种植牙技术完全可以支持牙槽骨过薄患者的植牙要求，且其适应人群几乎覆盖了17-81岁的所有口腔疾病患者。
据了解，德国费亚丹种植牙、电脑种植牙等先进的国际口腔种植技术以及国际级的专家。其在国内首屈一指的口腔种植成功诊疗案例及丰富的临床经验，得到了国内外同行的一致赞赏和推崇。
保持稳定的种植体周围牙槽骨高度
“平台转换(Platform-Switching)”理念．是通过使用相对每个种植体尺寸略小的部件，便可使种植体周围组织具有较大稳定性。法国美学牙科医学会主席Frdddric人Chiche认为，使用3i种植体时,这点很容易做到。他将在下文中阐述这种操作方法，并借助三个病例加以说明。
前牙区的种植术后种植体颈部无骨吸收，是确保齿龈乳头稳定的一个重要因素，也是获得与邻牙协调一致的牙龈曲线的重要保证。在使用螺钉固定的 Brfinemark种植体的头一年中，正常情况下总能观察到在种植体第一道螺纹高度牙槽骨的稳定。尽管人们曾经提出各种生物力学理论，但是它们的说服力并不强；现在，更完善的生物学知识更好地解释了该现象。事实上，人们观察到，当种植体裸露在外时，颈部周围便开始骨吸收；只要它是被遮盖住的，颈部高度牙槽骨就会保持稳定。
在负载、也就是外科二期手术后，颈部以下的骨的稳定性似乎取决于多种因素，例如生物学宽度的保持、结缔组织的炎症状况以及种植体表面的情况。1997年， Abrahamsson等人揭示，多次拧进和拧出嵌入螺钉会使种植体颈部周围上皮固定点发生根端移动。作者们强调，上皮移动进而会使骨高度发生根端移动，从而重建与种植体周围组织健康相协调的生物学宽度。此外他们还确定，基台与种植体间的边界层有细菌浸润。这种浸润会导致一个发炎的结缔组织区域的持续存在，从而进一步促进种植体与骨之间第一接触位置的根端移动。与迄今为止所提及的参数不同，种植体表面情况对骨吸收起着积极作用。如种植体表面粗糙，那么在加以负载，特别是即刻负载时，骨对钛种植体的附着能力便会大大提高。
”平台转换”原则
该原则是使用比种植体颈部直径略小的义齿部件，从而限制种植体周围的骨吸收。该策略基于1991年所做的病例观察和分析。在那些病例中，5mm大的种植体，都采用了直径为4mm的较小的基台，周围未发生骨吸收或者吸收极少，种植体周围牙槽骨高度保持稳定，而且不受负载阶段的影响。
该结果的可重复性使我们假设成立：基台与种植体间边界层的状况是影响牙槽骨顶部吸收部位和程度的决定性因素；还促使我们重新构造决定种植体周围生物学宽度的装置。种植体周围的生物学宽度被定义为种植体周围顶部骨边缘与种植体—基台连接处的距离(2-3mm)。如果种植体基台与种植体直径相同，也就是说两部分相互连接，那么这个距离就是结缔组织发炎的结果。通过使用比种植体颈部直径小的部件，义齿连接被推向种植体中部，从而扩大了周围骨与基台底座间的距离。与基台—种植体连接相关的发炎的结缔组织更多的存在于冠高度、颈高度，而不再根端移动至种植体的第一道螺纹处。这样便可避免骨吸收，种植体颈部高度的牙嚓骨得以保持稳定。
临床应用
“平台转换”尤其适用于那些希望获得最佳外观效果的病例。Small和Tarnow在2000年揭示，80％的病例在负载第一年会出现1mm的前庭退化。这种软组织退化的原因是骨萎缩，会给前牙区带来很大的危险。 人们只需借助“平台转换”理念，通过使用相对每个种植体尺寸略小的部件，便可使种植体周围组织具有较大稳定性。使用3i种植体时，这点很容易做到。 4mm、5mm及6mm的种植体具有同样的外六边，如果选用的是其系列产品，那么内部连接也相同。所使用的大部分种植体共有的这种特性使该系统在应用中具有极大的灵活性。无需使用任何特定部件，只要将一个直径4mm的基台用螺钉固定在直径5mm的种植体上，便可实现“平台转换”。依此类推，可用同样的方法将直径5mm的基台拧在直径6mm的种植体上。
根据治疗报告，放入后对种植体加负载时可采用以下方法。它可用于临时义齿，在临时义齿下部咬合时放入基台，这为个别情况；还可用于牙列缺失的患者做即时负载。
最为重要的是必须在种植体治疗的各个阶段保持部件的较小尺寸，直至最后制作出种植体所承载的义齿。
最后，种植体钛表面状况对保持颈部高度的骨也起着非常重要的作用。Testori等人在2001和2002年观察到，在对表面粗糙的种植体立刻加载，并借助用于组织研究，骨稳定发生在种植体的第三螺纹处，也就是说，在种植体抛光截面与粗糙截面的连接处。据Davies等人所说，粗糙表面降低了造骨细胞穿过纤维蛋白网络到达种植体表面的移动难度。基于此观察结果，从1996年开始，市场上出现了混合表面的FS版本(FullSurface)的 Osseotite种植体。此版本从上到下都是粗糙表面，而不是从第三螺纹处开始，从而能够促使直至种植体颈部的骨都保持稳定。
成功秘诀
在前牙区，种植体颈部高度的骨稳定性对于口腔种植的成功起着关键性作用。使用直径小于种植体直径的义齿基台能够限制常在种植后一年出现的牙槽骨顶部吸收。骨边缘和基座—种植体连接间距离扩大，使发炎的结缔组织移到更靠近冠部和中间的高度，这点可用于解释运用所谓“平台转换”理念取得的效果。尽管使用颈部抛光的种植体时也会观察到不出现骨吸收的情况，但是我们可以期待，使用完全粗糙的种植体能够进一步提高顶点高度的组织稳定性。
图1：通过正畸治疗能够在插入种植体前重建理想的近远中间距。(正畸科医生E．Serfaty博士)
图2：舌弓的存在使导板在前庭位置的插入得以简化，这样就能按义齿设计图把种植体固定在三维立体层面上。
图3 ： 使用一个小直径种植体(MicroMiniplantN丁3ilmplantlnnovations)，以确保种植体颈部与相邻牙齿间保持1.5mm的近远中最小间距。此间距是生成和保持齿龈乳头所必需的。
图4：所有义齿部件(嵌入螺钉、转移杆、基台)都与种植体直径相同。“平台转换”不可用于小直径种植体，因为基台尺寸太小会带来断裂危险。必须指出的是，无论哪种种植体系统，狭长种植体颈部高度的直径平均都为3．3至3．5mm。
图5：一年后的手术后效果。一个VMK牙冠被粘在钛基台上。高质量的外观效果源于牙龈乳头的存在。它证明种植体两侧都存在骨间隔。(义齿专家：P．Miara博士)
图6和7：第11号牙，显示有牙根吸收。这种状况缘于15年前的一次外部撞击。已进行牙髓治疗。直接对这颗牙齿做了种植．
图8：借助于无切口翻瓣技术限制骨暴露后导致组织吸收。
图9：通过“三合一”柱上的深度标记，确保对种植体(NTCertain,3ilmplantlnnovaUons)做精确的垂直定位。
图10：一个钛制的临时基台。内部连接形成了良好的固位，这样在所有调整阶段都不必用义齿螺钉固定基台。
图11：X光监控照片显示，存在一个直径小于种植体直径(5mm)的基台(直径4mm)，这样能够根据“平台转换”理念保持种植体颈部高度的骨稳定性。
图12：手术后一年的临床效果一牙颈线和牙龈乳头存在，结合“平台转换”理念实施及时临时治疗的治疗策略，只会有极少的骨吸收。经过二至四个月的愈合阶段后，便可将一个永久性VMK牙冠装在牙列上。(义齿专家：C．Sabban博士)
图13和14：第11和21号牙齿的牙颈部曲线不同，这样就不能在拔牙后直接使用即时种植体，因为牙颈部曲不同可能会在相邻的自然牙齿的牙颈部曲上显得明显。
图15：为了获得一致的牙颈部曲线，使整个粘骨膜与牙槽骨发生冠向移动，决定牵引切牙，用了一个前庭领矫形装置。插图显示的是12个月后的临床效果。(正畸科医生：R．Garcia教授)
图16：在拔除第11和21号牙齿后直接使用了两个种植体。种植体的理想位置降低了安装临时齿冠的难度，因为不必再纠正种植体基台的高度。
图17：重衬临时牙冠，然后用临时粘固粉粘合。在骨结合阶段，它会被保留在种植体上，用于提高种植体—基台—义齿系统的强度。
图18：在手术后三个月的X光监控照片上可看见单个义齿基台(直径4mm)与宽圆锥形种植体(5mm，NTCertain)直径间的缝隙。种植体周围的骨盖住了所有螺纹以及种植体颈部。
种植牙材料的分类与品种
一、现临床上使用的国产和进口的种植牙有如下几种:
1.瑞典Nobel公司的Branemark种植系统
2.德国费亚泰克集团股份公司的Frialit-2,IMZ TwinPlus ,Xive种植系统
3.瑞士波恩大学和施特劳曼研究所的ITI种植系统
4.加拿大Innova公司的InnovaEndopore种植系统
5.北京莱顿生物材料有限公司的BLB种植系统
6.四川大学的CDIC种植系统
7.德国的Camlog系统
二、种植体主要分为如下三类:
A、骨结合式种植体
60年代末期，由瑞典Branemark教授创制的二期式钛种植体系列，首先证实并提出了骨结合的理论。Branemark提出的骨结合式种植体概念，是指在人体活的骨组织与钛种植体之间发生的牢固、持久而直接的结合，即负载力量的种植体的表面与有活力的骨组织之间存在结构上和功能上直接的联系，种植体与骨组织之间没有任何结缔组织存在，不间隔以任何组织。
纯钛种植体因其很好的理化性能和对人体良好的生物相容性，能与人体骨组织发生骨结合，故常被称为"骨结合式钛种植体"。
B、两段式种植体
即种植体基台与固位体分为两段而不是一个整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台是前后分别进行两次手术植入完成的，而在基台与固位体两段之间是通过种植体中心螺丝将其相连成为一个整体。第一次手术先将固位体植入骨组织内，缝合伤口，经４－６月待种植体固位体在完全无负载的休息状态下与骨组织产生骨结合后，再行二次手术，即切开牙龈组织，通过种植体中心螺丝连接基台，拆线后即可取模并完成最终修复体。
两段式种植体的优点是，种植体骨结合好，不易感染，义齿的修复方式多样，其上部结构可多种选择，远期效果好，成功率高。缺点是需经两次手术才能完成。
C、一段式种植体
即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待４－６周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。
本文关键词：牙齿种植 种植牙系统 种植牙的常见问题
一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。
种植体数目变化对牙槽骨应力分布的影响
随着种植体数目的增加，义齿支持组织——牙槽骨的应力值逐渐减小，这主要是因为种植覆盖义齿是由种植体和牙槽骨共同承担和分配力。在力一定的情况下，由于种植体数目的增多，每个种植体上承受的力减小，从而增大了种植体的整体负荷能力，也就降了牙槽骨的负荷，而牙槽骨承担的力明显减小，从而有助医学教育|网搜集整理于维护牙槽骨的健康，减缓了牙槽骨的吸收。
因此，在患者口腔条件许可的情况下，可适当增加种植体数目。但种植体数目过多，可能会使局部种植体密集，不利于均匀分散力，还会影响种植体之间牙龈组织的健康。