牙根折断后的牙齿需要拔除
当我们的牙齿受到外伤，到医院就诊时，医生总是要通过X线来观察牙齿受损情况，牙齿受伤情况不同，其处理结果也不相同，有时可以恢复牙齿的原有功能和形态，有时需要拔除受伤的牙齿。
当牙齿外伤，牙根折断，断根能否愈合，牙齿能不能保留，主要决定于牙神经是否还活着；牙根折断部位及折断的两个断面是否接触密合；牙齿是否稳固；以及根部神经及根周是否感染。牙根折断在近根端或中部，如果没有脱出，患牙经过固定，一般可能愈合。根折在牙颈部，容易通过龈沟感染牙周组织和牙神经，则不易保留牙冠。粉碎性断根也不易愈合，需拔除此牙。
牙根折断后，断端仍可能密合，也可能分离而有不同程度的空隙。由于牙根折断部位的愈合与两断端的密合程度有关，因此，固定根折的牙是重要的。如果两断端间隙不大，可顺牙长轴方向稍加力使其密合，然后再固定。
如果在固定期间牙齿出现疼痛等症状，则应及时确定能否保留此牙，如能保留则应抽去牙神经，进行根管充填，但要仔细操作，避免造成两断端错位。如牙齿不能保留，应及时拔除。
当根折复位固定好后，还要注意防止感染，如口服抗生素(灭滴灵、螺旋霉素等)，经常漱口，保持好口腔卫生，同时要切记根折的牙2～3个月内禁止使用。
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磨牙根已分离拔除部分牙根后修复25例
随着根管治疗和修复学的发展，从前许多被拔除的残冠残根，现在通过完善的根管治疗得以保留并为修复打下了基础。对于许多磨牙来说，每个牙根的病变程度不同，于是不能就某一患牙尤其是多根磨牙来泛泛地讲拔除或保留，而更应该细化到每一牙根，拔除或保留类似牙半切术[1]。就我科2003～2005年间遇到的25例磨牙根已分离的残冠残根拔除部分牙根后行联冠或固定桥修复，经2.5～3年观查,临床效果较好，分析如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 依据适应症收集25例患者31颗患牙，年龄30～65岁，男11例，女14例。采用保留某些磨牙的部分牙根进行修复。下颌第一磨牙14例19颗牙，拔除近根8例12颗患牙，拔除远根6例7颗患牙。上颌第一磨牙8例9颗患牙，拔除二颊根2例2颗牙，拔除一颊根5例6颗牙，拔除腭根1例1颗患牙。上颌第二磨牙3例3颗牙，拔除近颊根2例，拔除远颊根1例。
1.2 方法
1.2.1 拔除磨牙牙根已分离且不能保留的部分牙根 将入选病例通过临床检查及X线片，对根管壁破坏严重，根尖病变大，牙槽骨吸收超过根长1/2，牙根松动等，不能通过完善的根管治疗得以保留的部分牙根予以拔除。
1.2.2 对保留下来的牙根采用螺纹桩树脂核 保留下来的牙根进行完善的根管治疗，待拔牙创愈合后制作螺纹钉树脂核。
1.2.3 备牙 常规制作龈下肩台、牙本质肩领、斜面，按联冠或固定桥形式进行牙体预备。若为多个连续能用的牙根，则每个独立桩核按联冠形式进行牙体预备。若为单颗牙拔除部分牙根后则视余留牙根情况与邻牙行双端固定桥修复[2]，及牙体预备。
2 结果
疗效标准：成功：牙龈无红肿瘘管，修复体稳固不松动，咬合关系良好，能正常行使咀嚼功能。失败：牙龈红肿瘘管，牙根及桩松动折断，不能行使咀嚼功能。
成功23例28颗牙。在失败的病例中，牙龈红肿1例1颗牙，为应用降压药引起，该患者其它部位的牙龈也红肿增生。1例2颗联冠根折断，该患者未借助周围健康牙齿。
3 讨论
由于龋病发展成为残冠、残根，并使牙根分离，常需要拔除牙根后修复。同一颗牙每一牙根病变程度不同，对于病变较轻的那部分牙根，经过完善的根管治疗得以保存者，笔者认为若将该患牙全部拔除有点可惜。于是对同一颗患牙，根据每个牙根病变程度不同采取个体化的处置方法，更多地保留了牙根。稳固的残冠残根可延缓牙槽骨的吸收，减少了牙槽突吸收的程度[3]。
完整牙列在咀嚼时合力通过牙冠将力传递至牙根达牙周组织，同时又通过接触点传递到邻牙，使合力分散。牙之间的相互依靠又保持牙列的稳定性，降低牙的运动，牙受侧向力也不容易造成牙周组织的损伤。当牙列中部分牙被拔除后牙列的完整性受到破坏，若要恢复牙列的完整性，常用固定义齿修复，它不象种植义齿对缺牙区牙槽骨要求严，也不象活动义齿咀嚼效能较低。
修复方式多采用联冠或固定桥。相邻多牙为残根，虽说拔除了某些牙的部分牙根，若剩余牙根条件允许，仍可在残根上作桩核后联冠修复。若为单颗牙残根，因拔除部分牙根后由剩余牙根单独承担合力效果不佳，因此需借助周围邻牙作成双端固定桥[2]或联冠。这种固定桥与拔除这颗牙后双端固定桥相比，桥体的长度(跨度)较小，抗弯曲性能较好；基牙承受的力小。若为第二磨牙，在第三磨牙不存在时，拔除近根与第一磨牙形成双端固定桥；拔除远根与第一磨牙作成近远中径短些的联冠。免去拔除第二磨牙形成游离缺失之苦。联冠将各基牙残根连接成整体，因此对牙根的长短、粗细、形态、牙周膜面积等的要求不很高，只要根管壁破坏不很严重、根尖病变不大且能经过完善的根管治疗并满足桩核冠要求者，均应保留。
通过对磨牙根已分离的残冠残根保留部分牙根，再行修复治疗这类病例的观察，笔者认为这种治疗方法是可行的。修复方式主要为联冠或双端固定桥。联冠修复后残根基牙的运动方式为整体运动。拔除某颗牙后的双端固定桥修复主要靠两端基牙承受合力。而联冠是每个牙根都承担合力，即使拔除某颗牙的部分牙根后的双端固定桥，其桥体较短，桥体所受合力亦较小，因此每个牙的受力均较小，对牙根的刺激更接近生理刺激，有助于牙槽骨的维持。修复后对于维护牙列的稳定十分有利。
参考文献
[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006:225.
[2]马轩详.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
[3]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:253.
根管治疗需要保留牙根
根管治疗需要保留牙根
在我们周围，口腔疾病的出现频率越发的增加，而拔牙在现在是非常常见的，但是在做根管治疗的时候，我们经常能看到医生会建议患者保留牙根，这是为什么呢?
牙齿能留尽量留，再好的假牙都不如自己的牙。另外，在治疗的时候保留自己的牙根是很有好处的。
1、根周围分布着许多感受器，作用是感受来自咀嚼食物的压力，这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”。一旦牙根被拔除，咀嚼的快感也没了。
2、修复后的牙根可以为活动假牙提供必要支持，当活动假牙咀嚼食物时，咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上，而不是直接加载到柔弱口腔黏膜(也就是牙肉)上，这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。
3、保存残留的牙根有利于维持牙根周围的骨组织。正常的牙根周围包绕着一层较厚的骨组织。当牙齿被拔除后，这些骨组织会因为失去依靠而慢慢萎缩，高度降低。有些老年患者全口牙齿都被拔除，骨头慢慢变得很低平，这样对镶全口假牙很不利，会导致假牙戴不稳，吃不了东西。
牙医巴巴讲堂：哪些牙需要拔除
哪些牙需要拔除？牙医巴巴整理如下：
有些人认为“牙痛不是病”。牙痛时强忍着或随便吃些消炎止痛药，牙不痛也就算了。牙医巴巴搜集|整理致使牙病进一步发展，或松动脱落，变成残根等。另有一些人则认为：只要是牙痛就应该拔除，把丧失一个牙看得无关紧要。这两种观点，都是错误的。病牙有些应当拔除，有些则经过内科治疗后可以保存，应该拔除的牙齿有：患有严重牙周病的牙，牙齿已经非常松动，经过治疗也不能让其再稳固的牙齿；大面积龋坏，牙周围骨质也被破坏，不能再补的牙齿；反复发炎、流脓的残根；引起反复发炎肿胀的阻生牙；影响正常牙萌出多生牙、埋藏牙；以及导致病变的牙齿。如含牙囊肿，牙龈瘤等。作正畸治疗时为了矫治不整齐的牙列，在正牙医生的建议下需要拔除个别牙齿。还有怀疑是全身疾病的病灶牙，也应拔除。
根管治疗折断器械的取出
根管治疗折断器械的取出
根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
根管治疗器械折断原因主要有：1根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术÷；
（1）通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10～20倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
（2）超声取出法：超声仪（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
（3）H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
（4）套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。
（5）钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
（6）拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。影响折断器械取出的主要原因有两点：首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。