利多卡因与普鲁卡因混合使用
目的 ：探讨口腔局麻剂不同含量肾上腺素对晕厥发生率的影响。
方法 ：统计分析在口腔局麻中使用不同浓度肾上腺素以及不同年龄、性别和注射部位等因素与晕厥发生率的关系。
结果 ：含1 ： 40 000肾上腺素普鲁卡因组晕厥发生率（ 3.94% ）显着高于含1 ： 120 000肾上腺素与普鲁卡因肾上腺素混合麻醉剂组（ 0.24% ）。 下齿槽神经麻醉（ 6.73% ）显著高于上颌结节(1.50%)及浸润麻醉组(1.24%) 。 下齿槽神经麻醉（ 6.73% ）显着高于上颌结节(1.50%)及浸润麻醉组(1.24%) 。
结论 ：麻醉剂肾上腺素含量过高是导致口腔局麻晕厥发生率高的重要原因.
晕厥是口腔科临诊中较常见的一种综合征，其发病原因以往多认为与临诊时的精神紧张或受疼痛刺激等因素有关。 通过临床观察，我们发现晕厥更多见于注射含肾上腺素浓度高麻醉剂的病例。 通过临床观察，我们发现晕厥更多见于注射含肾上腺素浓度高麻醉剂的病例。 为此，我们将麻醉剂中的肾上腺素浓度降低，使晕厥发生率大为减少，报道如下。 为此，我们将麻醉剂中的肾上腺素浓度降低，使晕厥发生率大为减少，报道如下。
1 1 资料与方法 资料与方法
1.1 1.1 2% 普鲁卡因肾上腺素（以下简称普肾）局麻组：收集32430部队医院口腔科1990年1月 ~ 1993 年12月使用普肾局麻病例，使用普肾每2ml含肾上腺素0.05 mg ，即1 ： 40 000浓度。 2% 普鲁卡因肾上腺素（以下简称普肾）局麻组：收集32430部队医院口腔科1990年1月 ~ 1993 年12月使用普肾局麻病例，使用普肾每2ml含肾上腺素0.05 mg ，即1 ： 40 000浓度。 作各部位局麻注射共1 041例，年龄7 ~ 83 岁。 作各部位局麻注射共1 041例，年龄7 ~ 83 岁。 共发生晕厥41例（ 3.94% ），其中男性583例，发生晕厥18例（ 3.09% ），女性458例，发生晕厥23例（ 5.02% ）。 共发生晕厥41例（ 3.94% ），其中男性583例，发生晕厥18例（ 3.09% ），女性458例，发生晕厥23例（ 5.02% ）。
1.2 1.2 2% 利多卡因、 2%普鲁卡因肾上腺素（以下简称利普）混合局麻组：收集泉州市中医院1994年11月 ~ 1999 年10月口腔局麻病例，采用2%利多卡因与2%普鲁卡因肾上腺素混合使用，配剂比例为2 ： 1 ，肾上腺素含量为1 ： 120 000 ，共2 928例，发生晕厥7例（ 0.24% ），晕厥病例中有1例为浸润麻醉，其余6例均为下齿槽神经麻醉。 2% 利多卡因、 2%普鲁卡因肾上腺素（以下简称利普）混合局麻组：收集泉州市中医院1994年11月 ~ 1999 年10月口腔局麻病例，采用2%利多卡因与2%普鲁卡因肾上腺素混合使用，配剂比例为2 ： 1 ，肾上腺素含量为1 ： 120 000 ，共2 928例，发生晕厥7例（ 0.24% ），晕厥病例中有1例为浸润麻醉，其余6例均为下齿槽神经麻醉。
1.3 1.3 不同年龄组晕厥发生率见表1 。 不同年龄组晕厥发生率见表1 。
1.4 1.4 不同注射部位晕厥发生率见表2 。 不同注射部位晕厥发生率见表2 。
2 讨论 2 讨论
晕厥较常发生于口腔科临诊，尤以口腔局麻注射居多，国外有关文献报道[1 ， 2]约占局麻病例的2 ~ 3% 。 晕厥较常发生于口腔科临诊，尤以口腔局麻注射居多，国外有关文献报道[1 ， 2]约占局麻病例的2 ~ 3% 。 本文统计使用含肾上腺素1 ： 40 000的普肾局麻，其发生率为3.9% ，高于文献报道，这与资料中下齿槽神经麻醉病例较多及其发生率高有关。 本文统计使用含肾上腺素1 ： 40 000的普肾局麻，其发生率为3.9% ，高于文献报道，这与资料中下齿槽神经麻醉病例较多及其发生率高有关。 此后，我们使用含肾上腺素1 ： 120 000的利普混合麻醉剂，使晕厥发生率降至0.24% ，通过卡方检验（ p<0.01 ）有显著差异。 此后，我们使用含肾上腺素1 ： 120 000的利普混合麻醉剂，使晕厥发生率降至0.24% ，通过卡方检验（ p<0.01 ）有显着差异。
肾上腺素是交感神经节后纤维的传导递质，交感神经兴奋时，肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类递质释放增多，效应器细胞上的受体接受递质后可产生心率加快，心肌收缩力增强，皮肤粘膜血管收缩，胃肠平滑肌舒张，血压上升等一系列生理反应。 肾上腺素是交感神经节后纤维的传导递质，交感神经兴奋时，肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类递质释放增多，效应器细胞上的受体接受递质后可产生心率加快，心肌收缩力增强，皮肤粘膜血管收缩，胃肠平滑肌舒张，血压上升等一系列生理反应。 含肾上腺素麻醉剂如在短时间内进入肌体过多，亦可产生与上述相同的效应，即内脏神经交感—肾上腺素系统活动的增强，此种活动如超过机体耐受能力，在内脏神经中枢的调节下，便可出现迷走—胰岛素系统兴奋，产生心律减慢，血压下降等症状，亦即减压反射[3 、 4] 。 含肾上腺素麻醉剂如在短时间内进入肌体过多，亦可产生与上述相同的效应，即内脏神经交感—肾上腺素系统活动的增强，此种活动如超过机体耐受能力，在内脏神经中枢的调节下，便可出现迷走—胰岛素系统兴奋，产生心律减慢，血压下降等症状，亦即减压反射[3 、 4] 。
在口腔临诊前部分病人对治疗即有恐惧心理，注射时的疼痛刺激，这些都会导致交感神经兴奋，内源性肾上腺素分泌增多，此时如注入含肾上腺素较多的麻醉剂，部分患者即可产生较强烈的反应，从而导致晕厥的发生。 在口腔临诊前部分病人对治疗即有恐惧心理，注射时的疼痛刺激，这些都会导致交感神经兴奋，内源性肾上腺素分泌增多，此时如注入含肾上腺素较多的麻醉剂，部分患者即可产生较强烈的反应，从而导致晕厥的发生。
本文资料分析推断，下齿槽神经麻醉导致晕厥发生率高的原因，可能同肾上腺素的代谢及解剖部位有关。 本文资料分析推断，下齿槽神经麻醉导致晕厥发生率高的原因，可能同肾上腺素的代谢及解剖部位有关。 下齿槽神经注射后，肾上腺素除部分直接作用于效应器细胞外，其余的经组织吸收入静脉，经颌下静脉、上腔静脉入心，其行程短，难以在血液中完全代谢。 下齿槽神经注射后，肾上腺素除部分直接作用于效应器细胞外，其余的经组织吸收入静脉，经颌下静脉、上腔静脉入心，其行程短，难以在血液中完全代谢。 因此，一旦推药过快，或不慎注入静脉即可产生强烈的反应。 因此，一旦推药过快，或不慎注入静脉即可产生强烈的反应。 上颌结节麻醉肾上腺素吸收后经翼静脉丛进入颅脑静脉窦，再经颈静脉、上腔静脉回流入心，其行程相对长。 上颌结节麻醉肾上腺素吸收后经翼静脉丛进入颅脑静脉窦，再经颈静脉、上腔静脉回流入心，其行程相对长。 肾上腺素在血液中的半衰期仅 肾上腺素在血液中的半衰期仅 20 ” 20 ” 左右，部分可被血液中的酶分解而失效 [5 、 6] 。 左右，部分可被血液中的酶分解而失效 [5 、 6] 。 浸润麻醉因量少，如未刺入静脉则对心血管影响较小。 浸润麻醉因量少，如未刺入静脉则对心血管影响较小。
有人认为：在生理情况下，迷走神经对心脏的抑制较强，但这一作用随年龄增长而减弱［ 3 ］ ，本文中青年组晕厥发生率显著高于老年组，符合上述这一特点。 有人认为：在生理情况下，迷走神经对心脏的抑制较强，但这一作用随年龄增长而减弱［ 3 ］ ，本文中青年组晕厥发生率显着高于老年组，符合上述这一特点。 中青年人情绪易激动，对刺激反应敏感，这可能是构成容易发生晕厥的生理基础。 中青年人情绪易激动，对刺激反应敏感，这可能是构成容易发生晕厥的生理基础。
本文48例中有39例心率≤ 60次/分，且脉搏大都呈慢而强，此种现象有助于同过敏性休克时的细速脉相鉴别，也与口腔临诊其它原因所致晕厥的脉搏有所不同[7 、 8] 。 本文48例中有39例心率≤ 60次/分，且脉搏大都呈慢而强，此种现象有助于同过敏性休克时的细速脉相鉴别，也与口腔临诊其它原因所致晕厥的脉搏有所不同[7 、 8] 。 从心率来分析，符合迷走神经兴奋对心脏抑制的表现，而从心音强来分析又符合交感神经兴奋加强心肌收缩的特点。 从心率来分析，符合迷走神经兴奋对心脏抑制的表现，而从心音强来分析又符合交感神经兴奋加强心肌收缩的特点。 这也符合内脏神经对心脏支配的特点[4] 。 这也符合内脏神经对心脏支配的特点[4] 。 因此可以认为，此类晕厥是交感神经与迷走神经共同兴奋的综合征。 因此可以认为，此类晕厥是交感神经与迷走神经共同兴奋的综合征。
我们使用利普混合麻醉剂，是从减少肾上腺素含量入手，使晕厥发生率显著减少。 我们使用利普混合麻醉剂，是从减少肾上腺素含量入手，使晕厥发生率显着减少。 从药理学分析，利多卡因除麻醉作用外，还具有抑制心脏传导系统[9] ，有利于对抗肾上腺素对心脏的兴奋作用。 从药理学分析，利多卡因除麻醉作用外，还具有抑制心脏传导系统[9] ，有利于对抗肾上腺素对心脏的兴奋作用。 而肾上腺除具有收缩局部血管，延长麻醉时间外，因其对心脏和皮肤粘膜血管的α受体作用和对支气管的β受体作用，有利于对抗过敏症状。 而肾上腺除具有收缩局部血管，延长麻醉时间外，因其对心脏和皮肤粘膜血管的α受体作用和对支气管的β受体作用，有利于对抗过敏症状。 同时亦可防止极个别具有Ⅱ 0房室传导阻滞患者使用利多卡因可能出现危及心脏的不良后果。 同时亦可防止极个别具有Ⅱ 0房室传导阻滞患者使用利多卡因可能出现危及心脏的不良后果。 为了配药准确方便及减少肾上腺素的浪费，故采用利多卡因与普肾混合配制，二者配伍无不良反应[10] 。 为了配药准确方便及减少肾上腺素的浪费，故采用利多卡因与普肾混合配制，二者配伍无不良反应
延伸阅读
浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II
浅谈利多卡因加肾上腺素对高血压患者拔牙的影响II
以上说过，牙槽外科局麻单用利多卡因往往麻效不理想，尤其是复杂牙拔除或 带有炎症时拔牙，常因麻醉不好而使手术 不能 顺利进行。我的办法是在2%利多卡因10ml内加肾上腺素（1mg/1ml）2滴（牙科长5#针头）。这样可以提高麻醉强度、延 长麻 醉时间、出血少、术野清，因延长了麻药吸收的时间，也使麻醉的并发症减少了，安全性提高了。下面谈3点：
1、在利多卡因内加微量肾上腺素，其微量是多少？
在10ml利多卡因内加（牙科用长5#针头）肾上腺素（1mg/1ml）2滴, 根据1ml有55滴计算，那么1ml利多卡因溶液内含肾上 腺素0、0036mg，以每次使用5ml这样配制的麻药，单位时间内注入人体的肾上腺素总量为0.018mg,比内科治疗常用量的 0.5mg~1mg低27倍~55倍，因此可以认为在利多卡因内加微量的肾上腺素对高血压拔牙患者是安全的。
2.肾上腺素的药理作用:
肾上腺素主要作用于小动脉及毛细血管,使皮肤粘膜血管显著收缩,但对冠状血管及横纹肌血管有舒 张作用,故对反映心脏收缩功能的收缩压可使之升高,由于冠状血管和横纹肌血管舒张对血压的影响基本抵消甚至超过了皮肤粘膜 血管收缩对血压的影响,所以对反映外周阻力的舒张 压升高并不明显甚至或下 降。
3.高血压拔牙患者如不用含肾上腺素之利多卡因麻醉会是怎么样呢?
如果单用利多卡因进行局麻,往往因麻醉镇痛不全或 麻醉时间维持短或手术野出血使手术进行困难,并使患者更加紧张导致血 压进一步升高,甚至造成高血压危象.由于疼痛刺激使机体产生明显的应激反应,交感神经活动增高,除了引起心动过速外,还可使肾上腺髓质释放的内源性肾上腺 素的量远较局麻手术所注入的量为大,血中肾上腺素明显升高,兴奋心脏和血管内的B受体,使血压明显升高,心率加快,心脏负担加重,心肌耗氧量剧增是心律失 常、心肌缺血、心力衰竭等严重并发症的原因。所以使用 含肾利多卡因的安全性较不含肾利多卡因的安全性为大。
以上是我个人的一些粗浅认识，不妥或不正确之处请同道们批评、指正，我们共同学习、相互提高。
义齿的选择与使用
义齿一般分活动假牙与固定义齿两种。究竟镶哪种义齿好，这要根据镶牙人的年龄、缺牙数目、缺牙位置和口腔情况来决定。活动义齿的色泽酷似天然牙，外观精美，可随时取下清洗，以减少口腔异味。镶牙时磨牙也较少，因此适合于前牙及多数牙缺失的修复。
缺点是初戴时有异物感，修复牙齿越多，托板越大。初戴时还会影响发音，而且咀嚼食物的效果也不如固定假牙好。固定假牙坚固、耐用，咀嚼效果好，但不能自由取下。它的体积与缺牙相似，容易习惯，没有异物感。
固定义齿所使用的材料为金属冠套者，磨牙较多，也影响牙齿的美观，一般多用于后牙的修复；烤瓷牙外表美观、坚固耐用，但是价格较为昂贵。此外，固定义齿对基牙的要求较高，如基牙有松动或牙根暴露者，就不宜镶这种假牙了。
镶牙以后要尽早适应，有效地发挥义齿的功能，使咀嚼、消化与吸收功能得到充分发挥，使之促进美容。
义齿的使用与保护
初戴义齿时，常有异物感，发音不清、口水多、恶心、或松或紧等不舒服的感觉，这些都是暂时的，经过一段时间的使用，可逐渐适应。
活动义齿一般是用塑料做成，由牙齿卡环（钩）、托或杆几个部分组成。戴牙前要分清义齿的上下、前后、左右，然后放入口内，不要用力拉、推，不能用牙咬就位，以免造成义齿折断或钩变形。
义齿的咀嚼功能不如真牙，因此不能承担过大的咀嚼压力，不要用义齿吃过硬的食物，也不宜吃较粘的食物。义齿戴用过程中，如果发生疼痛、咬腮、环过松、义齿和牙托有裂缝、咀嚼不得力、吃饭易掉等情况，应及时找医生矫正或修理。
初戴义齿时，要先练习吃饭，特别是全口义齿初戴后吃饭易掉。开始时可放少量软食在后牙上慢嚼，不用前牙咬切。戴用适应后，再逐步咀嚼硬食，遇到咳嗽、打哈欠、打喷嚏、低头、漱口等动作时义齿均易松脱， 但经过一段时间的适应和使用后，就能控制自如了。
随时保持牙齿的清洁。饮食后应摘下假牙用水清洗干净，漱口后再戴上，以免食物残渣沉积在义齿的组织面，刺激粘膜，影响口腔组织的健康，防止挂钩的牙形成龋齿。睡前应取下义齿，用肥皂、牙膏、小苏打、牙粉等刷洗干净，浸泡于冷水或温水中（不能用沸水或酒精浸泡），避免干放变形。义齿易着色，特别是吸烟者，易染上污斑，轻者可用牙粉刷掉，或将其放入洗衣粉内一分钟再冲洗干净。污斑较多可用托牙净液体浸泡12小时。
若义齿长期不戴，口腔组织和义齿的形态会发生变化，则义齿不能再用，必须重做。因此，镶了义齿后要坚持使用和注意保养。
盐酸甲哌卡因注射液在口腔拔牙术和牙髓治疗中的应用
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征Ⅲ，在部分发达国家已将疼痛控制的满意度作为医疗护理质量管理的重要标准之一。疼痛是口腔治疗中最常引发的问题。怕痛是造成患者就诊紧张，甚至引起牙科焦虑症(dental anxiety)和牙科恐惧症(dental fear)的主要原因。有调
查_2]显示．口腔患者牙科焦虑症的发生率接近60％ 。麻醉不良是口腔患者恐惧就诊的主要原因之一。目前口腔科常用的局部麻醉剂有2％利多卡因、2％普鲁卡因等。其麻醉效果均不十分理想。盐酸甲哌卡因注射液(Mepivacaine Hy．drochloride injection)是新型的酰胺类口腔专用局部麻醉剂．已经应用于临床。我科护士配合医生对160例拔牙或牙髓治疗患者采用不同麻醉剂．以观察盐酸甲哌卡因注射液在治疗中的麻醉效果，报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象
选择2o08年2月至20o9年7月在我院口腔科接受同一医生行拔牙术或牙髓治疗术的患者。拔牙组80例患者，男39例，女41例；年龄23—62岁，平均年龄38岁。牙髓治疗组8O例患者，男45例，女35例：年龄l3—58岁。平均年龄33岁。拔牙组和牙髓治疗组分别再随机分为试验组和对照组各40例患者，统计学分析，试验组和对照组在性别、年龄及牙位方面差异无统计学意义。
1．2 方法
1．2．1 给药方法试验组用盐酸甲哌卡因注射液。法国SEPTODONT公司生产的口腔专用麻醉剂。规格为1．7 ml／3~，使用带金属套筒的压力注射器。对照组用2％的盐酸利多卡因，规格为5 ml／支，使用5 Hl1一次性注射器。上颌牙位采用局部浸润麻醉．下颌牙位采用下齿槽神经阻滞麻醉，下前牙位加用唇侧局部浸润麻醉。
1．2．2 护理配合术前仔细询问患者的病史，了解既往史、过敏史，以及排除手术禁忌的全身性疾病。准备好检查器械及麻醉器械。使用配套注射器抽吸麻药时，需用力向前推注射器活塞．确保活塞前部金属钩插入麻醉剂药瓶底部的橡皮塞中，这样才能产生回吸功能。麻醉过程中安抚患者，降低其紧张焦虑情绪， 同时麻醉前做好急救措施，麻醉过程出现不良反应，应迅速协助医生采取措施，如放低座椅、吸氧或静脉滴注高渗糖等。
1．2．3 分级标准麻醉效果以患者自我感觉为主，分为3级。优：麻醉完全，患者无自觉疼痛，无疼痛表情；良：麻醉良好，患者稍微痛疼，但可以顺利进行操作；差：麻醉无效，患者感到疼痛，需忍耐才可以完成操作或不能完成操作。
1．2．4 统计分析 应用SPSS统计软件对两组数据进行分析，采用Fisher精确检验。
2 结果
2．1 两组在拔牙术中麻醉效果比较(表1)
2．2 两组在牙髓治疗中麻醉效果比较(表2)
3 讨论
盐酸甲哌卡因注射液有效成分甲哌卡因和阿替卡因同属酰胺类局部麻醉药，目前国内使用的是由法国赛特多(Septodont)公司生产．主要成分为2％盐酸甲哌卡因和1：1O0 000肾上腺素，具有起效快，麻醉力强，持续时间长的特点，无明显的不良反应。而且采用国际通用的弹筒式包装，配备了弹夹式加压注射
器．需与专用的一次性硅化注射针头(外径仅0．3 mm)联合应用，由于此注射针的内径相对较大．所以在注射时的推进压力相对较小，患者疼痛感轻，普遍感觉麻醉效果较好[3]。本研究结果显示，盐酸甲哌卡因注射液麻醉无痛率达87．5％ ，总有效率达98．8％ 。盐酸甲哌卡因注射液在拔牙术及牙髓治疗中比利多卡因有更好的麻醉效果，可以为口腔临床无痛治疗提供保证，从而减轻患者牙科焦虑的发生。
参考文献
[1] Yuen TS，Irwjn MG．The“Fifth vital sign”[J]Hong Kang Med，2005，l1(3)：145-146．
[2] 于海洋，蔡炜，江帆．大学生中牙科恐惧症与焦虑症的相关性研究[J]．华西口腔医学杂志，2005，23(1)：43—45．
[3] 宣国君．盐酸甲哌卡因注射液在活髓牙牙体预备中的应用[J]．临床口腔医学杂志，2007，23(3)：190—191．
可摘局部义齿的正确使用与维护
可摘局部义齿的正确使用与维护
（1）摘戴方法
戴义齿时要用方准位置，用手指轻压人工牙he面，轻缓就位，不要用牙咬合就位，以免卡环变形或义齿损坏。摘义齿时用指甲向he方推拉卡环，沿就位相反方向。患者摘戴义齿不熟练可回家练习，但医生必须教会患者摘戴方法，否则患者回家后可能不能取下或戴上义齿。
（2）口腔卫生与义齿清洁
戴义齿后维护好口腔卫生至关重要。饭后和睡前应刷牙，不能戴义齿刷牙，应摘下义齿，将真牙、假牙都刷干净。义齿可用软毛牙刷蘸牙膏轻轻刷洗，刷毛过硬和过于用力刷洗会磨损义齿。如果义齿表面有污渍不易刷掉，可先使用义齿清洁片浸泡后再刷洗。不要用热水、酒精或其它有腐蚀性的清洁剂浸泡义齿。不戴义齿时应浸泡在冷水中保存。
（3）初戴义齿后的练习与适应
初戴义齿后会有异物感、恶心，可能有发音不清，咀嚼不便等问题，需要耐心练习和习惯，1～2周即可改善。
建议先进食较软的食物，且尽量少用前牙切咬大块食物，根据情况逐渐增加食物硬度。戴义齿后支持义齿的基牙和牙槽嵴负担增加，应逐渐适应，否则容易出现基牙和牙槽嵴的疼痛。
（4）问题与处理
戴用可摘局部义齿（尤其是初戴义齿后）可能出现的问题包括余留牙或黏膜的疼痛，义齿松动，摘戴困难，咬颊舌，嵌塞食物，咀嚼功能差（咬不烂食物），发音不清，恶心、唾液增多，咀嚼肌和颞下颌关节不适，以及外观不满意。如果有感觉不适等问题，或义齿损坏，应及时到医院检查、调改或修理。患者不要自己修改义齿。如果长期不戴义齿，由于余留牙位置改变等原因，可能导致义齿摘戴困难，甚至无法戴入。
（5）长期维护
每半年到一年定期复查，及时发现和处理余留牙和义齿可能出现的问题，维护余留牙的健康和义齿的正常使用
牙齿因外伤脱落怎么办
牙齿因外伤脱落怎么办
生活中，由于跌倒、碰撞或打击而使牙齿脱落的情况并不少见。遇到这种情况，请千万别将牙齿扔掉，因为现代口腔医学技术可行牙齿再植术，使你的牙齿回到原来的位置，继续发挥它的作用。
因拔牙针断口腔数天后才取出
拔牙的针头在口腔断掉，数天后发现才被取出来。现在想来，牙病患者程先生仍感到后怕。近日，程先生在黄岐一牙科门诊部遭遇这样的事情。程先生要求，医院公开道歉。医院方面并未否认断针一事，但认为程先生索赔数额过高，希望走法律途径解决赔付问题。
患者：断针藏口腔幸亏没进入喉咙
患者程先生住在广州白云区，前段时间牙痛。经朋友介绍，到黄岐一牙科门诊部治疗。10月22日，他到黄岐门诊部进行复诊。此前给他看病的医生恰好休假，医院就重新找了另一名姓黄的医生帮他治疗。黄医生先将两个牙齿做上药处理，接下来要拔掉另外一颗牙。
结果，麻醉针针头刺入口腔后，突然出现一声清脆的响声，针断了。程先生心中一惊，赶忙让医生帮他检查，把断掉的针取出口腔。据程先生称，当时黄医生粗粗在他口腔中瞧了瞧，一分多钟后就告诉他找到了，程先生才松了一口气。
然而，直到11月5日，程先生一直感到口腔上颚有异物，扎得舌头疼。这天中午吃饭时，感觉舌头被扎得很疼后，程先生让一同吃饭的同事看看自己口腔，结果发现，原来是一根两厘米长的针头在作祟。不过，医院方面表示，断针藏身口腔并非如程先生所说，有两周时间那么长。“好像第4天就取出来了。要不然口腔里肯定都化脓了。”
看到取出的针头，程先生后怕。“幸亏一直在口腔里，要是进入喉咙或者肠胃里，那该多恐怖”。
医院：愿意赔付，但8000元太高
昨日下午，南都记者拨打门诊部电话，一位不愿具名的医院工作人员对此事作出回应。该医生承认了程先生口腔断针的事情。据医生介绍，针头只有0 .3毫米那么细，之所以当时没有找到针头，是因为治疗时口腔内血肉模糊。“但是，医生肯定不是故意的。事发后两天我们都打电话给他，询问他是否感觉身体不舒服。”但是，这点遭到程先生的否定。
工作人员说，出事后，医院并没有避讳断针一事，愿意做出赔付。但是，程先生带了五六个人大闹医院好几个小时，要求登报道歉，对黄医生撤职，并赔偿他8000元。“我们觉得8000元的赔偿太高。我们前几天已经到南海区医调委递交了相关资料，我们会通过医调委的判决给予他相应赔付。如果他们愿意的话，还可以到法院打官司解决此事。”
因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥1例
临床上因一过性脑缺血出现的晕厥较常见，但因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥十分少见。现报道1例如下：
男，40岁。因慢性牙周炎，于1999年5月26日下午3时来门诊治疗。患者无全身器质性疾病及其他相关疾病，一月前在外院拨除。术前检查：牙龈退缩5mm，牙根外露1/2，松Ⅱ°～Ⅲ°，叩(±)。经询问排除拨牙禁忌征后，常规行消毒，左翼颌韧带区用2%利多卡因4ml口内法注射阻滞麻醉下牙槽神经、颊长神经及舌神经。经5min，麻醉生效后，用下颌牙钳拨除。拨牙过程不到一分钟。拨牙后10min患者出现面色苍白、胸闷、濒死感。查：心率42次/min，脉搏细、弱，呼吸14次/min。即刻平放牙科椅。用75%酒精刺激前鼻孔及人中，并给予50%葡萄糖20ml iv。但病情无明显好转。此时病人询问出血情况并述，拨牙后自觉血液从拨牙窝内不断涌出，并将全身血液逐渐流尽，呼吸越来越浅而缓，濒临死亡。当被告之拨牙创无出血后，病情很快好转，约20min后脉搏恢复到80次/min，呼吸20次/min，且精神逐步恢复正常。
讨论：晕厥是局麻及拨牙过程中最常见的并发症。其常见的原因是病人紧张、恐惧、休息欠佳、空腹低血糖等，常发生在局麻操作过程中及注射后和拨牙后［1，2］。但因幻觉出血而出现晕厥十分少见。该病人先出现假性幻觉，然后因之出现晕厥，面色苍白、大汗淋漓、脉搏减慢且细、弱，濒死感。假性幻觉(pseul ohallucination)指一种存在于主观空间，缺乏客观实体感的幻觉，类似形象生动的“梦”，具有知觉轮廓清晰，色彩鲜明，形象生动的特点，但缺乏知觉的实体性，可通过暗示方式产生［3］。该患者既往无类似症状，由拨牙引起尚属首次。因此，在临床过程中，除应注意过敏，中毒等症状外，尚应观察病人的心理感受及变化。出现幻觉后，可进行心理咨询及暗示治疗。