牙本质粘接系统的影响因素
理想的复合树脂应与整个牙齿表面有良好的适应性，可与牙齿充分粘结，抵抗内在和外在的压力。
一、技术敏感因素
由于牙本质粘结系统相对复杂和困难，其粘结过程需要多步临床操作。因此，各种牙本质粘结系统的成功与否与一些技术敏感性和材料性因素密切相关。值得强调的是，随着牙本质粘结系统的发展，使用步骤虽然得到了简化，但每种粘结系统仍然需要一个独立的处理或预处理步骤，操作时仍需要认真对待。
粘结强度的资料差异。
国外学者对“操作者作为一种粘结强度影响因素”的研究中，得出的结果大相径庭，实验结果并不一致。
二、牙本质湿度
酸蚀后牙本质过度干燥，或表面过于湿润，均会对牙本质粘结强度产生不良影响。此外环境温度和相对湿度也会对粘结强度产生一定的影响。
底胶的使用
底胶的使用可提高单体对亲水的牙本质层的渗入以及牙齿表面的可湿性。自酸蚀底胶含有酸性功能单体，作用时间越长，胶原纤维暴露越多，但粘结系统的粘结强度并没有显著变化。
三、粘结剂的使用
粘结剂层过薄或过厚都会对粘结强度产生不良的影响。同时粘结剂中含有一定比例的微填料也有助于粘结强度的提高。
四、固化灯的强度
为了使粘结剂达到最佳的粘结强度，要求在放入复合树脂前光照粘结剂。而且在临床工作中，应该注意检查固化灯的强度，因为固化灯的强度也是激活引发剂的必要条件之一。
五、粘结强度实验方法
评价粘结强度的实验室方法主要包括在特定的区域施加张力或剪切力，尽管实验方法看起来大体相似，但不同研究的结果却大相径庭。实验缺乏标准化，一些诸如失败方式这样可能有显著意义的因素没有报道。
六、实验时间
口腔充填材料必须要有能够承受长期和短期力量的强度。初始增长期是指修复体粘结强度第一个显著增加的实验周期，如果修复体在充填后马上承受压力，那么这个概念就具有其临床意义了。
七、十字头速度和粘结面积
在实验方法上，有报道认为在评价牙本质粘结强度时存在十字头速度依赖性，而且标本和牙本质接触的表面积也是影响强度测定实验结果的一个重要因素。
八、结论
临床中牙齿和充填体承受的力量是复杂的，张力和剪切力粘结实验并不能完全模仿口腔内的自然力量，但通过这种实验仍可为适当改变操作程序提供一些有用的信息，而也许这些实验中测定的粘结强度数值本身的意义并不重要。
延伸阅读
什么是粘接固定义齿？
粘接固定义齿又称粘结桥，是一种较新的修复技术。它是采用粘接方法将假牙粘固于牙齿上，患者不能自由取戴。
一、粘结桥与常规固定假牙不同之处？
①真牙可不磨或少磨；
②粘结桥主要靠粘结材料将修复体粘于牙齿上；
③前牙粘结桥没有金属显露，比较美观；
④后牙粘结桥有金属支架翼板粘接在真牙上，而获得固位；
⑤牙齿和假牙粘结面均需进行特殊处理，并在特定的条件下进行粘接。
二、粘结固定义齿步骤？
这种修复体适宜修复个别少数牙缺失。在修复时首先清洁缺隙两侧的真牙，去除牙垢、色渍，适当制备牙体，然后取印摸，翻制石膏模型，制作整体铸造金属翼板粘结桥的蜡型，用高熔合金铸造，在金属支架上制作烤瓷或塑料假牙。被粘固的真牙需酸蚀处理，在金属粘结面涂偶联剂后，再用化学固化复合树脂将修复体粘结固定。这就是制作粘结桥的基本步骤。
三、粘结固定义齿常见问题？
戴用粘结桥的患者应定期复查，一旦发现问题可及时处理。
(1)被粘固的真牙冷热过敏。这种情况多发生在牙龈退缩，牙根颈暴露的病例，由于牙齿在酸蚀时酸液沉浸牙颈部所致。因此，操作时应仔细，一旦发生过敏，应给予脱敏治疗，若不处理，2周至1个月症状可自行消失。
(2)牙龈炎。多为粘结剂覆盖于牙龈或假牙底部压迫牙龈，再就是假牙与龈组织接触不好，嵌塞食物所致。前者去除覆盖于龈上的多余复合树脂即可解决，后者应予重做。
(3)粘结桥脱落。主要原因为被粘结面处理未达要求，修复体固位型设计欠佳，患者咬过硬食物，导致粘结桥脱落，一旦发生这种情况，多数应予重做。
【牙齿修复】口腔粘接修复技术的分类
口腔粘接修复技术的分类：
（一）按无机粒度分类
1.大颗粒（传统）型：粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。医学|教育|网搜集整理
2.超微填料型：粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。
3.混合型：粒度：亚微米（
（二）按固化方式分类
1.化学固化：过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。
2.光固化：可见光，波长420-470μm.
不同粘接剂对陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体粘接效果的实验研究
不同粘接剂对陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体粘接效果的实验研究
【摘要】 目的：对四种粘接剂粘接陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体的研究，为临床上一定的表面处理方法结合哪种粘接剂系统最理想提供理论依据。方法：将40个树脂面按每组10个随机分为A、B、C、D四组,分别用京津釉质粘接剂、光固化复合树脂粘接剂、3M ESPE粘接剂和BISCO正畸单组分粘接剂粘接，树脂面均喷砂后涂硅烷偶联剂。结果：BISCO粘接剂效果好于3M ESPE粘接剂，而京津釉质和光固化复合树脂粘接剂不能获得正畸有效粘接强度，各组去粘接后破裂率没有显著性差异。结论：BISCO正畸单组分粘接剂和 3M ESPE粘接剂可用于陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体的粘接。目的：对四种粘接剂粘接陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体的研究，为临床上一定的表面处理方法结合哪种粘接剂系统最理想提供理论依据。方法：将40个树脂面按每组10个随机分为A、B、C、D四组,分别用京津釉质粘接剂、光固化复合树脂粘接剂、3M ESPE粘接剂和BISCO正畸单组分粘接剂粘接，树脂面均喷砂后涂硅烷偶联剂。结果：BISCO粘接剂效果好于3M ESPE粘接剂，而京津釉质和光固化复合树脂粘接剂不能获得正畸有效粘接强度，各组去粘接后破裂率没有显著性差异。结论：BISCO正畸单组分粘接剂和 3M ESPE粘接剂可用于陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体的粘接。
【关键词】 光固化复合树脂 陶瓷托槽 剪切粘接强度
本研究比较了四种不同的正畸粘接剂结合一定的树脂修复面处理方法粘接陶瓷托槽和树脂修复体的抗剪切粘接强度,以期找到一定的表面处理方法结合哪种粘接剂系统最理想为指导临床工作提供参考。
1 材料与方法
1．1 实验材料和设备
京津釉质粘接剂（天津合成材料工业研究所）；光固化复合树脂粘接剂（上海贺利氏古莎公司）；3M ESPE粘接剂（美国3M公司）；BISCO正畸单组份粘接剂（美国Bisco公司）；上中切牙陶瓷托槽（杭州三比医疗器械有限公司）；光固化机 75 Colortalk（瑞士Coltalux公司）；电子万能实验机 WDT-10（天水红山实验机有限公司）。
1．2 试样的制备和粘接
用自凝树脂做成40mm×10mm×5mm的长方块，该长方块上1/4的正反两面各备一8mm×8mm ×lmm的凹槽，将槽的底面及四个壁打磨粗糙，并制作倒凹，以利光固化树脂的固位。凹槽冲洗干净，吹干，在其底面及四壁涂光固化复合树脂底胶，用气枪吹成均匀的薄层，光固化灯照射20秒，分次加入光固化复合树脂，直至把凹槽充满，固化后打磨抛光。照上述方法制作20个双面充光固化复合树脂的长方块，共计 40个树脂面。所有光固化树脂面经10倍放大镜检查需无裂纹及磨损，放入冷水中备用。将40个树脂面，按每组10个树脂面随机分为A, B,C,D四组：A组用京津釉质粘接剂粘接；B组用光固化复合树脂粘接；C组用3M ESPE粘接剂粘接；D组用BISCO正畸单组分粘接剂粘接；每组均喷砂处理树脂面后涂硅烷偶联剂。将粘接过的试件置于37℃的恒温水浴箱中水浴24h后进行冷热循环老化处理，5℃30s,55℃30s，循环10000次。
1．3 测试
将试件取出后用万能测试机进行抗剪切强度的测定。固定样本，使剪切刀刃能够通过托槽翼，并且剪切方向和托槽底面平行。刀具以1mm/min的速度匀速向下剪切，直到托槽被剪下。当托槽脱落时仪器自动记录此时对每个样本施加的剪切力值，输入托槽的底面积8.4mm2，换算成抗剪切强度(MPa)。在10倍的放大镜下检查去粘接后各组树脂修复面，记录破裂情况，有破裂者记为(+)，无破裂者记为(一)。
2 结果
四种粘接材料组的抗剪切粘接强度为：A组(2.981±0.21)MPa；B组(3.528±0.24)MPa；C组（7.437±0.28）MPa；D 组(7.976±0.23)MPa。用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，进行多组比较时采用单因素方差分析，检验水准都是ａ=0.05。 BISCO正畸单组分粘接剂和3M ESPE粘接剂粘接强度明显高于京津釉质粘合剂和光固化复合树脂粘接剂，差异有统计学意义。BISCO正畸单组分粘接剂粘接强度最高。各组托槽脱落后树脂修复面破裂情况用6.12统计软件确切概率法检验,破裂率无显著性差异。
3 讨论
近年来成人正畸比例不断增加，有些成年人口内有冠、桥、树脂贴面等修复体，如何将托槽直接粘接到这些非牙釉质修复材料上已成为临床医师关注的问题。理想的粘接应该是既能够抵抗正畸治疗中的矫治力量,同时去粘接后所导致的修复体面破裂又是最小的。Reynolds1975年介绍的粘接强度标准即抵抗正畸力的最小体外抗剪切粘接强度为6～8MPa,本实验以此作为正畸有效粘接强度［1,2］。
3．1 粘接剂
京津釉质粘合剂是国内正畸临床上使用最广泛的一种国产正畸粘接剂,一般用于金属托槽与牙釉质间的粘接［3］。本研究结果表明,京津釉质粘合剂粘接陶瓷托槽与复合树脂面不能获得正畸有效的粘接强度,同样使用光固化复合树脂粘接剂也不能获得正畸有效的粘接强度。BISCO正畸单组分粘接剂和3M ESPE粘接剂在树脂修复面经过适当的方式表面处理后可用于陶瓷托槽与复合树脂修复体的粘接,能够获得正畸临床有效的粘接强度。
3．2 偶联剂
硅烷偶联剂可增加粘接剂与复合树脂面显微机械连接。对于正畸粘接，强度并非越大越好，尤其是对于陶瓷托槽与口内修复材料的粘接。如何获得足够的粘接强度，同时去粘接后提高被粘体的完整性，以及修复体的复原仍需要进一步研究。
影响全口义齿稳定的常见因素
影响全口义齿稳定的常见因素
1.颌骨的解剖形态
宽大颌骨也会增加抵抗侧向力的能力，如果颌弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系带附着离牙槽嵴顶越近，腭穹窿平坦全口义齿稳定性也较差。
2.上下颌弓的位置关系
正常上颌颌弓前部应位于下颌颌弓的略前方，后部应左右相对，全口义齿稳定性较好；当两者关系不对应，比如说前后左右位置距离相差较大时全口义齿稳定性较差。
3.承托区黏膜的厚度
厚韧的黏膜会增加义齿稳定性，黏膜过于松软或过薄都会导致义齿稳定性差。
4.人工牙排列位置与咬合关系
人工牙是直接对食物产生破碎的装置，因此人工牙的排列位置和上下牙之间相对的关系都直接影响到全口义齿的稳定，人工牙排列应当遵循以下原则：
a.中性区原则：天然牙存在时，唇颊舌作用在牙齿上的力量相互平衡，当天然牙缺失后此间隙依然存在称为中性区，当人工牙排列位于中性区时，唇颊舌肌对义齿作用力达到平衡，义齿稳定性较好。当全口义齿脱离中性区后唇颊舌肌会产生水平向的力导致义齿稳定性破坏。
b.牙槽嵴顶上方原则：人工牙除了应当位于中性区以外，由于全口义齿力量需要牙槽嵴来承担，所以人工牙位置需要尽量位于牙槽嵴顶上方。偏离牙槽嵴顶容易出现支点破坏稳定性。
c.平分上下颌间距离。
d.适宜的补偿曲线和横曲线原则。
e.正中咬合时：上下牙具有适宜的覆、覆盖关系和均匀广泛的接触，前伸和侧方运动时达到平衡咬合，或者采用特殊面形态的人工牙，尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动。
但全口义齿有以上诸多要求有些是矛盾的，应当根据实际情况有所侧重、兼顾。
5.颌位关系（Maxillo-Mandibular Relationship）：
天然牙列者，上下颌咬合在正中时位置关系恒定、可重复。无牙颌患者采用全口义齿修复时，首先应确定上下无牙颌的位置关系，使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。如果颌位关系确定错误，义齿戴入患者口内后就不能形成稳定的、尖窝交错的均匀接触关系和咬合平衡，而出现咬合偏斜、早接触和干扰，使义齿在功能时无法保持稳定。
6.义齿基托磨光面的形态（Shape of Denture Base Polishing Surface）：
义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面，义齿唇、颊、舌侧肌肉和软组织的作用能对义齿形成挟持力，使义齿基托贴合在牙槽嵴上，保持稳定。如果磨光面为突面，则唇颊舌肌的作用会对义齿产生脱位力。
总而言之，全口义齿通过在不影响功能运动的情况下尽量扩大基托伸展范围以提高固位、稳定、支持力，通过调整人工牙的位置形态来调节咀嚼食物的所需的作用力以便在功能运动时能够将所有作用力控制在支持组织可以耐受的范围之内。患者的剩余牙槽骨、黏膜、唾液以及周边神经肌肉状况都会影响到最终全口义齿的效果。
当患者具有：宽大、丰满的剩余牙槽嵴、厚韧的黏膜组织、协调的上下颌位关系、协调的神经肌肉功能运动、良好的耐受力，可获得较好的修复效果。
反之，当患者剩余牙槽嵴重度吸收、黏膜质脆而薄、上下颌位关系不协调、神经肌肉功能不协调，全口义齿效果较差，全口义齿戴用后易出现松动、疼痛、溃疡、有时会反复发作、此起彼伏。
影响补牙效果的多种因素
影响补牙效果的多种因素
龋洞修补完后，补牙的效果怎样，也就是看它使用时间长短，功能如何，这是与多种因素有关的。那么，是哪些因素影响到补牙的效果呢?
影响补牙效果的多种因素：
补牙的时机，也就是病人到医院补牙时，牙齿龋坏的程度，即牙洞的大小与深浅;
牙齿龋坏的部位及牙洞的形状，这也会直接影响到补牙的契合度和效果;
不同的补牙材料及影响其牢固性的因素，现在市面上的补牙材料有很多种，不同的补牙材料效果不同;
牙洞消毒是否彻底，在进行牙齿填充之前需要进行充分的消毒，所以牙洞的消毒效果也会影响补牙的效果;
补牙前牙洞处理的干净与否，包括腐坏物质、发炎物等;
牙洞内有没有唾液等。
这些因素都可直接影响补牙的效果。