补牙后并不是万事大吉了

补牙后并不是就万事大吉了，还有一些后续工作需要到位。

患者来院就诊时，往往牙痛得厉害，到医院经过几次诊治终于把牙齿补好了，医生会建议他隔些天再来做个牙套保护补过的牙。如果患者工作繁忙不予重视。一般过一段时间以后，在吃硬物时用力过大，常会突然感觉牙齿一震，补过的牙劈开了，痛苦不已。

很多患者往往都会忽视做牙套这个环节，结果导致牙齿折裂。比较严重的龋齿经过完善的根管治疗后，将原来坏死的部分清除干净，在牙根管里经过清洗消毒上药，可以达到预防或清除根部炎症，保证牙齿健康的目的。

牙齿重新补上后，表面上看牙体完整了，但此时牙齿因已失去活力，牙体长期无营养滋润，由于失水渐渐变脆，如咀嚼力不当，极易造成牙体折裂，使前期的治疗失败。

所以，在患牙上加冠套保护患牙，恢复咀嚼功能，防止填充物脱落及防止食物嵌塞是很有必要的，是治疗方案的重要部分。

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树脂充填并不是如你想象那么简单

树脂充填并不是如你想象那么简单

近十年来，光固化树脂充填材料及相应的粘结系统飞速的发展，已经广泛地运用到全球范围的口腔医疗当中，在我们国家也不例外，别说北京、上海、广州这些大城市，就是一些中小城市甚至县城，很多牙医都在使用光固化树脂充填来修复龋齿等造成的牙体缺损，一些大城市里的大医院和高端一些的诊所，在使用的树脂产品上，其先进性几乎和美国这些发达国家完全同步，但是我发现我们国内的一些大夫、甚至是大医院的资深大夫，对树脂充填的认识和操作程序和方法是严重简单化、甚至是很错误的，操作上几乎和银汞充填一样，甚至因为不用更多地考虑固位形而比使用银汞合金更简单！这实在是很可怕的一种习惯和误区！

这里想谈谈应该怎样进行我们日常牙科治疗工作中最常遇到的树脂充填的程序、步骤、器械和方法。

首先，我说一些对于对树脂充填完全掌握的大夫来说也许是很简单的观念，但是对一些大夫我觉得还是要强调：

1．现代的树脂强度是足够的。

2．树脂比银汞合金更容易有菌斑沉积。

3．树脂充填的洞型预备不同于传统的银汞充填的洞型要求，不需要底平、壁直、点线角清楚、固位型明确等等要求，主要的要求是：彻底去净腐质，便利形，微创，洞缘短斜面(通常需要麻醉下备洞，使用龋显示剂，洞缘最好不要与对颌牙尖直接接触，否则洞缘不要做短斜面)

4．不能使用国内使用于银汞充填的成形片充填邻面！要用很薄的用于树脂充填的成形片，比如豆瓣成形片。（有学者比较极端的说，你如果用那种老式的、厚的成形片系统，你就不能做树脂充填）。

5．充填后彻底的抛光是非常非常非常重要的，又一次极端的说，你如果不能彻底的给充填物抛光，你最好不要进行树脂充填。

6．安放成形片后要保证充填时候不能有悬突！（这就要求必须有树脂专用的成形片系统、木楔子、流动树脂、抛光条、术后X光片检查……..）

7．应该用橡皮障。

以上观念，国内的牙医们可能是熟悉的，可能有些人是没听说过的，但是我能保证这些观念虽然远远不是树脂充填的全部，但都是正确的、标准的，至于你们在现实工作中能执行多少，那要根据你所处的环境、条件决定，但是如果你有条件使用和执行，那最好应该严格遵守，只有这样才能获得一个好的树脂充填效果。

很多牙医好像觉得自己使用了多么高级的树脂材料，什么3M的纳米、什么什么的至尊、什么什么的第七代粘结系统、自己的前牙颜色配得多么逼真…….，所以自己诊所的治疗效果是多么的高级和优秀，可是他们往往忘记或者根本不知道执行上面这些树脂充填的基本原则。

我在美国工作了3年，回国后和很多个美国的牙医一起工作过，在他们的诊所，3M纳米树脂对他们来说也是很贵重的树脂，他们用的树脂不一定比我们在国内使用的强，但是他们使用的备牙的车针、去腐的标准、橡皮障的使用、成形片的使用、充填器的使用、特别是充填后的抛光系统远远强于我们，而且他们在执行这些程序上的常规性、习惯性、必然性更是我们国内远远落后的，我自认我在树脂充填上完全跟上了时代的步伐，但是在很多病例上（特别是一些简单些的患者），常常也是不用橡皮障，抛光时候，虽然我有很完善的抛光系统，但是有时候也会跳过一些目数的抛光车针直接使用最后一种抛光系统。

要说得很多，这里我只想给大家展示一些树脂充填我们最起码需要些什么才可能应付各种洞形的充填，特别是一些抛光系统，大家思考一下，老外生产这么多用于树脂充填的冬冬，我们都没有，或只有少许，是我们太能干了还是老外太笨？有些材料一些普通的医院和诊所可能没有条件使用，有些大夫可能听说过，但是没有使用过，甚至没有见过，给大家展示出来，大家可以在以后有条件的时候记得去争取使用，不要再用银汞充填的标准去使用树脂了。

A.先说去腐、备洞吧，（以下都说的是邻颌面洞）

首先腐质一定要去干净，这就要求充分的无痛保证，所以麻醉下去腐是常规程序，不要再延续国内过去那种补牙一般不麻醉的观念了！国内一般都用必兰，这是一种世界牙科用得最多的阿替卡因麻醉剂，效果很不错，但是我发现北京一些很大的医院竟然不让用这种麻药去行下颌的下牙槽神经阻滞麻醉，理由是：容易发生颌骨坏死！

我很诧异，因为在美国的牙科诊所从来没有这个规定，我用了很多年也从没有发生过，后来想了半天，终于明白了，大概是那些大夫象打利多卡因那样的速度打必兰，由于必兰的血管收缩性很强，注射速度太快的确容易引起这个问题。其实解决的方法很简单，我打必兰时，一般都是一分钟将一只1。7mm的必兰打完，边打边用手指给粘膜按摩。深龋的去腐常常要用龋显示剂帮忙，下面的图片是我使用的一种美国牙医最常使用的品牌Sable Seek.将洞吹干，将墨绿色的龋显示剂滴入洞中，大概十余秒后用水冲洗，洞里有绿色的部分表示还是龋坏的，继续用慢速球钻去腐直到完全不着色。
对于邻颌面洞，常常还有一个问题，就是龈壁齐龈或在龈下，而牙龈常常在充填时出血，这时候可不能像银汞那样硬来，一定要保证充填时候没有血液的污染。可以用些止血剂、排龈线，我用的也是美国诊所必备的一种止血剂，前段时间我在北京看到也有这个牌子Ultradent的公司在国内代理了,很好用，配套的一个带有毛刷的注射器，（见下图）涂抹到龈沟里，几秒钟后用水冲洗掉，很好的止血效果 。如果没有条件，可以用肾上腺素试试，再不行，暂封、塞治几天后再说。

备洞时候一定要在保证去腐干净的前提下尽量少磨牙体，一般都是用便利形，不要特意备制银汞合金所需的固位形、鸠尾之类的，也不要为了做平洞底而磨出健康牙体，尽量不要将洞缘作在对颌牙尖直接咬合的地方，并且洞缘要做短斜面。

龋显示剂 Sable Seek



止血剂 Astringedent (Ultradent 公司）



带有毛头的注射器，将止血剂稍微加压涂抹到龈沟中



B .使用成型片、成型夹的品种

对邻颌面的洞形，成型片是非常重要的，前面说了，决不要用国内传统那种很厚的用于银汞充填的成型片、夹，那一定会造成接触点的宽大，下面是几种可以用于树脂充填的系统，我喜欢用豆瓣成型片。

从上至下依次是：豆瓣成型片、夹和木楔子；一次性的赛珞璐成型片夹；一次性金属成型片夹；老美最常用的成型片夹（非一次性，下方是成型片）



C.树脂充填

充填技巧我就不多说了，分层多次光照是最基本的，我喜欢在邻面的龈壁上用流动树脂先充填一部分，保证边缘的密合性；另外最好花点银子买一两把进口的树脂充填器，我用的是美国的Hu-Frieng



D.充填后的打磨、抛光

树脂充填做的再好，如果不能正确完善的抛光，那就算是个失败的充填，因为树脂相对于银汞来说更容易沉积菌斑。国内好多好多医生对树脂的抛光还停留在金刚砂，然后橡皮杯，连正式的抛光膏都没有，一些单位用牙膏代替。
其实树脂充填完成后，边缘、颌面、邻面需要用专门的高速树脂打磨车针调颌、打磨、初步磨光，然后才是慢速的硅粒子，纸砂片等的磨光，最后才是使用抛光膏的、运用橡皮杯、抛光刷的抛光，邻面还需要X光检查是否有悬突，然后用抛光条打磨邻面。

这是我使用的高速树脂打磨车针套装，紫色那套是Ultradent公司的，我比较喜欢



上面各种车针不一定都用得上，但是这支用于打磨颌面的你一定应该有！使用后你会明白当初你用桃形之类的金刚砂打磨颌面是多么可怕的事情啊！！ 我最近在国内也看到有公司在代理这样的车针，很贵哦，竟然要一百多一根！我在美国买大概11美金一根。但是你还只值得拥有：）



这是进一步细磨的硅粒子慢速工具。最右边的毛刷可不是普通的毛刷哦！如果你要做漂亮的窝沟，这种硅橡胶的毛刷能把里面打磨得非常漂亮。

拔牙：并不是牙拔下来了就完了

拔牙：并不是牙拔下来了就完了

拔牙——也是一项小型医疗手术，虽然现在科技已然很发达，手术技术水平也逐渐提高，可以为患者避免很多手术风险、降低术后综合征的发生率，但是患者自身的配合程度及护理方法仍然很重要。



下面，就为大家陈列拔牙后的个人护理

1、首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。

2、最好在2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。

3、当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。

4、当天不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。

5、拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。

6、拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。

7、如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。

8、拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就医检查。拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过紧或时间过长。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。

9、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔智慧牙或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。

10、建议常规拔牙当天使用我科供应的特效纯天然漱口水——漱茶，五毫升原液含在口内五分钟，然后吐出，吐出后不需用清水清洁口腔，每日可以反复多次，自第二日起可以继续使用来漱口，可以减轻术后反应。

11、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙后2月应镶牙(除阻生齿外)，以避免邻牙倒伏。

12、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

拔牙不是小事！ 拔牙后这些事千万别忽略

拔牙不是小事！ 拔牙后这些事千万别忽略

拔牙后有哪些注意事项？拔牙后当天不能抽烟喝酒，不要刷牙，放在伤口处的棉纱等30分后再吐出，不能吃刺激的食物，具体的看看下面描述的拔牙后的十大注意事项。

拔牙后的十大注意事项

1、拔牙当天不要漱口、抽烟、喝酒，也不要用牙刷弄拔牙伤口，或用舌头舔，吸吮，手弄伤口，以防止出血和感染。

2、 拔牙后应该咬紧放置在伤口处的纱布卷，半小时至1小时后再吐出。患者拔牙当天唾液中混有血色，这是属正常现象。

3、一般患牙拔除后就紧咬棉纱球压迫止血，25分钟后可吐出。

4、 拔牙后若有活动性出血，且出血量较多，患者不必紧张，应马上复诊，请医生妥善处理。一般性出血，可在出血的地方放置明胶海绵或鞣酸粉、云南白药等，然后再咬住纱布卷30分钟，出血即可停止。如果经过这些处理外出血仍然不止，那就要进一步查清原因，再进行处理。

5、 不要用舌尖舐或用手指触摸伤口，更不要用未经消毒的纸、棉花等塞入伤口，以免伤口感染化脓。若出现牙槽窝血块感染，多发生在术后3-4天，血块变成灰褐色，伴有腐败恶臭样的分泌物，牙槽骨壁失去血块的覆盖而暴露出来，疼痛比较明显，医学上称这种现象为“干槽症”，应马上进行治疗。先用3%双氧水小棉球洗涤伤口或用1：5000高锰酸钾溶液反复进行冲洗，然后在牙窝里放入碘仿纱条，也可加入数滴丁香油酚或地卡因以帮助止痛，此法有消炎、防腐、促进伤口愈合的作用。每星期换药2-3次，一般4-5天后有新生的肉芽组织生长，疼痛就减轻，随着肉芽组织的增多，疼痛逐渐消失。

6、 拔牙后略有疼痛这是正常现象，可服用适量止痛药。

7、 比较复杂的拔牙，伤口缝线一般可在5-6天拆除，术后可适量服用止痛、消炎药物。

8、不要吃刺激的食物，尽量进流质，以免损伤创口。

9、拔牙后12小时里面唾液里面常常混有血液，我们认为是属于正常现象，请你不要过于担心。

10、常规服用三天消炎止痛药。拔牙后创口一周后可愈合，1-2个月牙槽骨吸收基本稳定。

哪些人不能拔牙

1、习惯性流产者禁止拔牙。

2、孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，8个月孕妇拔牙可引起早产。

3、月经期女性忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。

4、肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。

5、糖尿病病人忌拔牙：因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。

6、心脏病病人忌拔牙：因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。

7、血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。

8、急性传染病期间忌拔牙：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热以及各种急性炎症期等。拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。

关于补牙的那些事

关于补牙的那些事

相信不少人都有过这样的经历：每次牙痛时总在想“一定要找个时间去看牙医”，但一不疼了“看牙医好可怕，还贵，还是以后再说吧……”

可能很多人会认为“牙烂了只要还能用就可以不用管它”。其实，这是非常错误的观念。看牙要趁早，越早不仅越省钱省时，遭受的痛苦也更小。牙病切忌久拖不治！

哪些情况需要补牙？

在不少人的印象里，牙齿掉了或者缺一块的时候需要补牙。但其实，出现小黑点，也就是蛀牙（龋齿）时，也需要补牙。

牙齿缺失

牙齿缺失，除了影响美观外，还会影响咀嚼功能，加重胃肠负担，进而影响身体健康。所以，这个情况是需要补牙的。



龋齿（蛀牙）

牙齿硬组织出现脱钙、软化、破坏，最后就会形成蛀洞。蛀牙分为三个等级，浅龋、中龋、深龋。当龋齿很浅尚没有症状时，补牙治疗非常简单，仅将龋洞充填即可。

但如果出现了小黑点，却没有进行及时补牙治疗，病变就会越来越严重，从浅到深，从小到大，变成深龋。这下就很就麻烦了，如果伤及到牙神经的话就要做根管治疗了，还需要带新的牙冠，不仅非常的严重，而且治疗也是多次才能完成，也是费时费力费钱也是肯定的啦。

所以，一发现牙齿上黑点，就赶紧去看！越拖越麻烦！

补牙材料有哪些？怎么选？

补牙价格差异大，不仅和牙齿龋坏程度有关，还和补牙的材料有关。不同材料，价格也不一样。

那面对众多的补牙材料该怎么选择，是不是越贵的越好呢？

并不一定。最好与您的牙医进行沟通，根据自身龋洞情况、自身诉求以及经济状况等选择最适合自己的材料。

目前，临床常用的补牙材料主要有以下几种：

1、银汞合金：这种材料最便宜实惠，强度高、耐磨、耐腐蚀，使用时间长。是传统的后牙充填材料。但缺点也很明显：美观性差，与天然牙齿不匹配，另外对牙髓刺激比较大。

2、玻璃离子：这种材料可缓慢释放氟离子，有一定的防龋功能，对牙齿有保健作用。但抗压强度低、硬度低，易磨耗，不适合后牙修补。

3、复合树脂：它可以使材料与牙体组织产生化学结合，在少磨牙或不磨牙的情况下使患牙得以修复。另外，它的颜色与牙齿相似，修复自然美观。缺点是坚固性不及银汞合金。

4、纳米树脂：其填料的颗粒度达到纳米级，具有半透明性，且有乳光色泽，相比复合树脂，逼真度更好、更耐磨、不易脱落，但价格也更贵。目前市面上比较流行的是3M纳米树脂。

5、嵌体：严格意义上讲，这是一种牙体修复方法。与传统的补牙不同，嵌体是在口外石膏模型上由专门的牙科技师制作出来的，然后再由临床医生将其戴入患者口内，最终粘固形成的。

这种补牙技术制作精细，与牙体密合性好，尽可能避免牙齿在日后的使用中再次龋坏。目前常用的是全瓷嵌体，相对于树脂更美观、牢固、耐用。缺点是费用比较高。

补牙需要多长时间？

在我的假想中，补牙应该就是去一次就完事，但事实不是这样的。

如果症状比较轻，比如浅龋，一般可以一次补好，一个小时就能完成。当牙齿的情况比较糟糕时，比如根管治疗，话一般需要3-5次，历时几周至3个月之间。

总之，补牙时间根据个人情况而定，一天到数个月不等。

补牙贵吗？

俗话说“小洞不补，大洞吃苦”，只要发现龋洞，不管大小、深浅一定要及时修补。因为，龋齿不会消失，不补会越来越严重，花费的金钱和时间也越多。

此时，由于龋齿并非都可见，很多人不会意识到牙齿已经出现了问题。牙齿龋坏会悄然继续。所以定期的牙齿检查很有必要。每半年一次的洗牙，不仅保持牙齿健康，也是牙齿检查的好方法。

这时，医生只需把腐坏的部分去掉，补上人工的补牙材料即可。补一颗牙价格几十到几百元不等，但总体不仅花费小，还不需要太多时间。

若小洞不补就成了大洞，侵袭到牙神经，就会出现牙痛。此时已不能直接补了，而是要先进行根管治疗。由于根管治疗后的牙齿比健康的牙齿脆弱，所以根管治疗后一般还需要做一个牙冠将这颗坏牙保护起来。这样一个过程下来，需花费几千上万元，同时花费的时间也比补牙要多几倍！

即使牙痛，还是会有部分患者忍着不治疗，那么烂牙的神经将会慢慢坏死，有一段时间会觉得牙不痛了。可是随着时间的推移，坏死的牙体组织逐渐崩裂，最终成了残根，这时候再到医院想补牙的话，医生也已经无力挽回了。大部分的残根需要拔除，拔除残根后就要重新种一颗牙，所需花费和时间就更多了。

为什么补完牙还会牙疼？

补牙后近期出现牙疼，可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致，也可能是牙髓失活不全所致。

补牙后远期出现疼痛，常为继发性龋并发牙髓炎。应该按照具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。

”可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)“外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治。

补牙后应该注意什么？

1、听从医嘱，不用刚补好的牙咀嚼食物或硬物，以防牙折和补料脱落。补牙后一般在第2—3天后恢复正常咀嚼。

2、补牙后如出现轻微的疼痛，可先行自我观察，有的轻微不适及疼痛可自行消失。如疼痛非但不减轻，反面加重或出现其他症状，应及时去医院复诊，以查明病因，消除疼痛。

3、对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，为此，这类牙齿补牙后应根据医师的建议及时做壳冠保护，以防牙冠折。

4、按医师约定的时间及时复诊。