活动义齿修复中的低调
活动义齿修复中的低调
一名有经验的牙医，不光是体现在技术方面的熟练与专业，同时在处理好医患关系中应有很好的“预见性”。所谓“预见性”，我个人的形容是------对于即将可能会发生的事情应有所预见，这个预见并非是没有把握的猜测，而是由于精通事物发展，对未知的事情应有充分的心理准备。
牙科的各种治疗和修复，在我们有把握的前提下，对于近远期效果，我们一般都会有一定的预见性。这里我只谈义齿活动修复过程中应该具备的预见性。这个预见性的主要体现是近期的现象。活动义齿修复之前做好医患沟通工作非常必要，对于临床医师而言，态度应该低调。因为一个修复体的制作成功和适用性并非是完全一步到位的！一般情况下，活动义齿戴入患者口内以后，还需要一个适应过程。包括关节的适应，牙槽骨及口腔黏膜的适应，舌运动的适应等等。解决这些问题需要佩戴义齿与口腔的长时间磨合过程，很多问题是需要牙师帮助调整才能解决的。
活动义齿修复中的问题通常是可以解决的，但医患关系在反复调整义齿的过程之中也许会发生变化。患者对牙医的态度至于是变成感激还是变成怀疑，这个问题要取决于修复前牙医的态度。如果牙医在修复前表现得过于自信，让患者对修复后的期望值过高，修复后的医患工作就越难做。遇到一点点问题患者就会怀疑是医师没细心或是没做好，患者的情绪会因为假牙的不适而感到烦躁，牙医的解释就不再那么具有说服力了。导致这种局面的原因在于牙医修复前是否心中有着“预见性”，又是否将可能会“遇见”的事情很合理的告知患者。使其对待修复后的不适有充分的心理准备，并且能够做到很配合医师完成修复后的调整工作。
义齿活动修复前，牙医应做好医患沟通工作很有必要，对于修复后的远期效果应肯定，但对于修复后的近期情况要低调。特别对于总义齿和口内余留牙较少的情况。要向患者实事求是的说明修复后可能会给患者带来的痛苦和不适，但种种情况是可以在牙医的帮助下解决的，有些问题是需要一个漫长的时间过程解决的。。。
“低调”沟通， 这是决定活动义齿修复中维护医患关系的重要因素，也是决定修复成功与否的重要因素。这是我临床沟通中的实战经验。
扩展阅读
活动义齿修复的优势
活动义齿修复的优势
活动义齿,顾名思义,就是能够“活动”的,可以由患者自行摘戴一种义齿。根据患者的缺牙情况可分为局部可摘义齿和全口义齿。
活动义齿的适应症广泛,几乎可以用于所有缺牙情况的修复。其次,活动义齿对基牙的保护性好。固定修复(钢牙、烤瓷牙)对基牙的要求比较高,需要磨除大量健康的牙体组织。而活动义齿根据患者的具体情况灵活设计,可以选择位于不同位置的多个基牙,达到保护天然牙和恢复咀嚼功能的双重效果,在缺牙较多,基牙条件差的情况下,活动义齿有着不可替代的优势。并且,患者可以自行摘戴活动义齿,一方面可以很好地保持口腔卫生,避免牙石、菌斑附着在基牙和义齿上；另一方面,每天晚上可以取下让粘膜和基牙得到休息；在使用中如遇疼痛或粘膜破损,患者也可自由取戴,应对各种异常情况。
传统的活动义齿体积大、部件多,还常常暴露卡环影响美观,现在向您推荐几种新型的活动义齿,可以较好的解决这些问题。
一、改良的活动义齿
这种义齿与传统义齿并无明显差别,但在细节部分做了充满创意的修改。1、铸造金属支架:使用金属支架与胶托结合,可以有效地减小义齿的体积,异物感降低,义齿的耐用性也比较好,可以直接铸造卡环,义齿的整体性能较好。但铸造金属支架相对难以调改,对缺牙区和基牙条件的要求略高一些。这种义齿已经广泛地应用于活动义齿的修复中。2、白胶卡环:白胶卡环是利用新型弹力塑料材料替代了传统的金属卡环,由于颜色与牙体颜色较为接近,所以美观性大大地提高了。缺点是可调改性较金属卡环来说较差。3、隐形义齿:隐形义齿适用于前牙区范围较小的缺牙情况,可以用作拔牙后或者牙种植术后修复准备期的临时义齿,也可以作为缺牙区的长期修复形式。隐形义齿通过采用特殊的弹性基托材料,利用基托的弹性固定,无需卡环,体积也比较小,美观舒适。但咀嚼功能较差,仅适用于前牙区。在前牙缺失的应急美容修复中越来越受到欢迎。
二、套筒冠义齿和附着体义齿
套筒冠义齿和附着体义齿在活动义齿修复中利用了固定义齿的优点,通过活动部分与固定部分的达到修复目的,主要的功能仍由活动部件完成。1、套筒冠义齿:套筒冠义齿是通过位于基牙上的金属内冠和位于活动牙上的烤瓷外冠相套接而获得固定的。
与其他局部义齿相比,套筒冠义齿最突出的有点在于,在长时间的使用之后义齿不仅不会越戴越松,反而由于反复摘戴摩擦,使内外冠更加契合,越来越稳固；套筒冠义齿不需要很大的基托,异物感小,对发音的影响小,比较美观；制作和修理都很方便。但需要磨除的基牙较多,接近固定义齿修复的磨牙量；且要求基牙应当保持较一致的倾斜角度才能正常就位。2、附着体义齿:附着体义齿是通过固定在基牙上的部件与活动义齿的部件准确相接而获得固定。其中精密附着体由于全部采用金属部件,对制作工艺的要求非常高。附着体义齿的美观和咀嚼性能都很好,其设计的灵活性和美观性更优于套筒冠义齿。缺点是制作工艺要求较高,费用稍贵。三、与种植牙配合的活动义齿修复
种植牙是目前在美观和咀嚼方面修复效果最好的一种修复形式,与牙种植技术相结合,活动义齿的修复也有了新的思路。
现在在全口缺牙的情况下,种植体与附着体义齿的结合产生了意想不到的疗效。通过单颌植入2～4个种植体,就可以基本满足磁性附着体的修复需要。且种植体的植入位置选择比较灵活,可以使附着体达到最佳的固定、咀嚼效果。如此只需要不到10个种植体的植入,便可以很好的完成全口牙列的修复,成为目前较为流行的经济实用且美观性强的一种新的修复方式。
价格并不是反映义齿修复效果的标准,在选择修复方式的时候,请您“不一定要选最先进最昂贵的,但是一定要选择最适合自己的”。
老年患者的活动义齿修复
了解老年人缺牙及修复情况。方法依据本院门诊修复科就诊的785例老年人缺牙，缺牙病因及义齿修复情况。结果785例老年人中，缺牙者628 例，占总人数的80％，缺牙病因是龋病和牙周病，修复者342人，占55％，接近其他调查［1］，其中97例为不良修复体。结论积极开展老年人口腔卫生 保健，修复体要适应老年人心理、生理特点，以提高义齿修复率及合格率。
对象和方法
1.调查对象调查对象为本院修复科1996年8月～1998年9月就诊的55岁以上的离、退休职工、居民、干部等共785例，男性408例，女性377例，其中缺牙者628例占总数80％。
2.方法进行问诊和口腔检查，①牙缺失情况。②失牙原因。③修复情况。
结果
1.缺牙情况：本组病例按肯氏分类法来统计，其中以肯氏Ⅰ，肯氏Ⅱ类最多见，占统计人数的65％（见表1）。
表1628例老年人失牙状况
2.失牙原因：老年人失牙的主要原因为龋病（389/62861.9%)；其次是龋病兼牙周病（223/62835.5%)；其它如外伤、肿瘤等16例（2.32％）。
3.失牙修复情况:628例失牙患者中，已修复的病例为342例（55％），未修复的有286例（45％）。其中有97例为不良修复体。
讨论
1.本组785例老年人中，缺牙率为80％，低于其他调查［2］，可能与近年来对老年人口腔保健宣传较以往重视有关，值得一提的是在已修复的病例中有97件不良修复体。
2.心理状态
老年患者大致分为两大类型，一部份患者由于年龄增长，有关组织退行性变，对外界的反应能力低下、免疫力日趋降低或在心理上表现对义齿修复缺乏信心， 此类病员往往修复效果不太理想。而另一类文化层次较高、平时社交活动多的老人，对义齿修复有足够的信心并有一定的要求，尤其前牙缺失的患者，他们要求恢复 年轻时的容貌，追求年轻时的风采，此类病员在修复工作中，往往获得理想的效果。
3.老年人的全身特点及口腔特征
3.1老年人全身疾病多，尤其是糖尿病可加重口腔牙周病的症状，加之老年人手脚不灵，行动不便。
3.2牙周组织条件差，随着机体老化，牙周组织发生退化，造成生理性，无炎性牙龈萎缩，牙槽骨吸收。
3.3由于牙周萎缩，龈乳头退缩或牙接触点破坏，多造成食物嵌塞。
3.4面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低。
3.5松动牙多，残冠，残根较多，因老年人的健康及心理要求，不能或不愿拔牙。
4.修复时应注意的问题
由于老年人有以上的特点，临床上极大多数是以可摘部份义齿来修复缺失牙，在进行义齿设计时应注意：①取模：首先要维持病员的保持体位，保持呼吸道通 畅，保护唇部粘膜不被划伤。②义齿设计：应以粘膜支持为主，基托设计尽力稍大，加强结构的塑料基托。卡环设计应利于余留牙的稳定及取戴方便。③义齿颊舌径 较小，减少侧向力或缩短游离距，避免因力过大而造成基牙松动或松动增大及牙槽骨吸收。
5.排牙
①根据牙槽骨的丰满程度，上下颌间距离高低来选牙型号。②修复时应尽量恢复外观及面容的协调，尤其注意恢复面下1/3的高度。
6.戴牙
①义齿基托小巧，厚薄均匀。②除去一切影响义齿就位的因素，保证义齿能取戴方便。
老年患者愈来愈成为我们的主要服务对象，我们应根据他们的心理、生理等特点，严格按照合理的设计与制做，使老年患者能生活得更加美好。在义齿修复工作上达到事半功倍的效果。
参考文献：
［1］Nevalainen MJ,Narhi To,Siukosddrip,et al,Prosthetic reha-bilitation in the elderly inhabitants of Helsinki,Finland.J oral Rehabil,1996,23:722～728
［2］蔡玉惠，胡家琨，张全芬等.南京市411名老年干部牙齿缺失后修复情况的调查.口腔医学，1991.11.194～196
固定义齿修复与活动义齿修复的比较
固定义齿修复与活动义齿修复，最主要的区别是患者能否自行摘戴。前者通过粘结剂与自体牙粘固在一起，不能自行取出，患者在进行口腔清洁时天然牙和义齿一起完成；后者是患者能够自行摘戴的一种修复体，清洁时需从口里取出。另外固定义齿形态、大小与天然牙相似，比活动义齿异物感小，且咀嚼功能恢复更好。
一、固定义齿：
1、优点：
①固定义齿足靠真牙作为支持的，义齿所受的咬合力经真牙传到牙周组织，戴用后的咀嚼感近似天然牙。
②固定义齿体积小，所以恢复形态似原缺失牙，戴后感觉舒适，无异物感。
③固定义齿在使用中的稳定性、支持性好，在行使咀嚼功能时稳定、不变位，因而咀嚼效率高。
④戴用固定义齿，舌的功能障碍少，不会妨碍发音。
2、缺点：
①病人不能摘下义齿清洗，因此在设计时，必须确保义齿有良好的自洁作用和便于口内清洁；否则，易于产生继发性龋病或牙周病。
②制作时，由于磨切牙体组织较多，病人会产生不适感。因此，要求病人配合，且能耐受制作过程中在口腔内进行的各种技术操作。
③固定义齿粘固后不易取出，若义齿损坏或口腔内情况变化需另外设计时，往往要拆除后重做。
④固定义齿费用较高。
二、活动义齿：
利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用。
1、它的适应范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失。
2、活动修复适用范围较广，磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。
3、制作所需设备简单，制作较简便，费用低。
齿科专家说，活动义齿是利用天然牙与粘膜作为支持，通过固位体卡环基托将义齿固定在牙列内，患者可以自行摘戴。固定义齿和活动义齿修复的目的都是为了恢复缺失的生理功能和形态，但各有其优缺点和适应范围。因此在选择何种义齿时应根据口腔具体情况，结合患者要求综合考虑。
双隙卡环在活动义齿中的应用
对于下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当牙糟脊成刃状时,对患者来说,嚼物疼痛,适应困难.本文应用缺失对侧双隙卡,缺失侧近中颌支托或舌支托取得了较满意的效果.
1材料与方法
材料:选用0.8mm,0.9mm锻丝不锈钢丝,1.0mm,1.2mm成型扁支托不锈钢丝,修复常用材料,工具.
方法:临床选择下颌单侧肯氏二类活动义齿修复病例,切牙糟脊成刃状者.可分两组:
一组:单侧下颌游离缺失,有余留前磨牙.设计:在余留近缺失侧前磨牙处设计近中颌支托,颊侧单臂卡环,对侧3,4间隙卡 环.5,6间隙卡环,卡臂尖端相对.两个间隙
卡环,卡环游离臂端相对,本人称为双间隙卡环.简称双隙卡<下同>.
二组:单侧下颌前磨牙,磨牙全部游离缺失.设计:在尖牙处设计舌支托,颊侧单臂卡环,对侧4,5间隙卡环,6,7间隙卡环,卡臂尖端相对.
2结果与讨论
对与下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当下颌牙糟脊成刃状时,修复原则是:<1>取功能性印么.<2>增大基托面积.<3>减小假牙的颊舌径.<4>增加食物溢流沟.<5>用小于自然牙型号的假牙.<6>使用近中颌支托,使消除悬臂卡环的作用.<7>使颌力偏向缺失侧.<8>应用对侧双隙卡.无牙下颌的吸收方向为向下向外,有下颌弓相对于上颌弓大于上颌弓的趋势,相对于上颌,下颌更偏向颊侧.因此有假牙颌力偏向舌侧的可能.本人应用对侧双隙卡,加大对侧对抗,减少缺失侧向颊侧的扭力,旋转力,也为一好方法.设计双隙卡臂端相对,也消除了卡尖臂端对黏膜的刺伤,也使卡环邻面更加密合.对于支架,对侧应用联合卡环,联合颌支托,再设计RP组合卡环,能产生同样效果.因此,此设计是满意的.
连续卡环在活动义齿中的应用
临床上常遇到需要修复活动义齿的两种情况.<1>对于多数牙齿缺失,余留个别牙者.<2>患者有牙齿松动,又不愿拔牙 或为了增加固位,切余留个别牙连续,其余缺失者.本人总结为四类情况:
一,牙齿松动,牙龈萎缩或牙周炎者.
典型病例:下颌左1,右1,2余留,其余缺失,牙齿2度松动,牙槽嵴底平.
二,双侧连续余留2-3颗自然牙者,主要为切牙和双尖牙.
典型病例:上颌左3,5.右4,5余留,其余缺失.
三,单侧连续余留2-3颗自然牙者,其余缺失.
典型病例:上颌左5,6,7余留,其余缺失.
四,连续余留2-4颗自然前牙者,其余缺失
典型病例:下颌左1,2,右1余留,其余缺失.
对于上类病例:本人利用连续卡环修复<以下简称连卡>,使义齿增加了固位,对于松动牙齿起夹板作用,防止了松动牙齿的移位.因为数牙固定,又增加了承受颌力,延长了松动牙齿的寿命.
1:连卡的制作
用0.7mm 锻丝不锈钢丝弯制,先从一侧弯制使之与基牙密合,一个一个基牙弯制到另一侧,最后弯制两端卡环的体部.
2:卡环的要求
<1>卡环臂位于基牙冠龈1/3与中1/3交界处,进入倒凹0.3mm左右,不大于0.5mm为好.这样有利于患者取戴,不易使卡环变形.<2>卡换各臂要密合.卡环体位于基牙倒凹之上,使卡环支持力增强.也防止食物嵌塞.
3:结果与讨论
连卡的优点:<1>利用了更多的基牙倒凹,使义齿增加了固位,防止颌向脱力.<2>形成夹板作用,使余留基牙承受颌力分散.<3>连续成一体,取带容易.<4>使舌侧基托与颊侧卡环成为一体,减小了义齿基托的强度.卡环的缺点:牙邻面外展隙处不易密合,食物易嵌塞.<2>弯制要求高,弯制较困难.<3>前牙露钢丝多,影响美观.总之,对与此类病例利用连卡在临床修复中是较满意的.
活动修复中的特殊办法有哪些？
当患者不愿接受普通活动假牙修复和种植手术时，在经济条件允许的情况下，还有一些其他的修复方法可供患者选择。
1、套筒冠修复技术
套筒冠义齿是一种固定-活动联合修复体，它分为两个部分，一是粘固在天然牙上制作的内冠上，一是和内冠密合用以固位的的外冠以及活动假牙的其他部分。这种义齿的优点是没有卡环，较美观，基托较小，较舒适，支持稳定作用好，基牙受力合理，易于清洁。尤其适应于口内余留牙少，牙周条件差（重度牙周炎患者），套筒冠可以改善整体牙列的受力，有助于控制牙周炎的发展。所以对于牙周病伴牙列缺损的患者，和少数牙残存的患者，套筒冠是一种比较理想的修复体。但套筒冠义齿收费高，需磨切大量牙体组织，修复体颈缘有金属边缘暴露等缺点。
2、附着体可摘局部活动假牙
这是一种以附着体作为特殊固位形式的可摘局部义齿，它也是一种固定-活动联合修复体。通常附着体是由阴阳两部分组成，其中一部分固定在天然牙上制作的全冠上，另一部分连接在假牙上，两部分精密嵌合从而使义齿得以固位。这种义齿同样具有美观舒适，固位力稳定等优点。但同样费用较高，制作难度大，牙齿需要有一定高度。
3、磁性固位体活动假牙
这种修复体的固位体由一对磁体组成，其衔铁固定在牙根上，磁体固定在义齿内。当活动假牙戴入口中，两者之间产生磁力，使活动义齿得以固位。它一般适用于口内剩余个别牙或残根的情况，它对改善下颌总义齿的固位尤其有利。
总之，牙齿缺失后的修复方法很多，各有利弊，患者应在医生的指导下，根据自己的口腔条件及经济情况选择合适的牙齿修复方法。