双隙卡环在活动义齿中的应用

对于下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当牙糟脊成刃状时,对患者来说,嚼物疼痛,适应困难.本文应用缺失对侧双隙卡,缺失侧近中颌支托或舌支托取得了较满意的效果.

1材料与方法

材料:选用0.8mm,0.9mm锻丝不锈钢丝,1.0mm,1.2mm成型扁支托不锈钢丝,修复常用材料,工具.

方法:临床选择下颌单侧肯氏二类活动义齿修复病例,切牙糟脊成刃状者.可分两组:

一组:单侧下颌游离缺失,有余留前磨牙.设计:在余留近缺失侧前磨牙处设计近中颌支托,颊侧单臂卡环,对侧3,4间隙卡 环.5,6间隙卡环,卡臂尖端相对.两个间隙


卡环,卡环游离臂端相对,本人称为双间隙卡环.简称双隙卡<下同>.

二组:单侧下颌前磨牙,磨牙全部游离缺失.设计:在尖牙处设计舌支托,颊侧单臂卡环,对侧4,5间隙卡环,6,7间隙卡环,卡臂尖端相对.

2结果与讨论

对与下颌单侧肯氏二类活动义齿的修复,当下颌牙糟脊成刃状时,修复原则是:<1>取功能性印么.<2>增大基托面积.<3>减小假牙的颊舌径.<4>增加食物溢流沟.<5>用小于自然牙型号的假牙.<6>使用近中颌支托,使消除悬臂卡环的作用.<7>使颌力偏向缺失侧.<8>应用对侧双隙卡.无牙下颌的吸收方向为向下向外,有下颌弓相对于上颌弓大于上颌弓的趋势,相对于上颌,下颌更偏向颊侧.因此有假牙颌力偏向舌侧的可能.本人应用对侧双隙卡,加大对侧对抗,减少缺失侧向颊侧的扭力,旋转力,也为一好方法.设计双隙卡臂端相对,也消除了卡尖臂端对黏膜的刺伤,也使卡环邻面更加密合.对于支架,对侧应用联合卡环,联合颌支托,再设计RP组合卡环,能产生同样效果.因此,此设计是满意的.

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活动义齿修复中的低调

活动义齿修复中的低调

一名有经验的牙医，不光是体现在技术方面的熟练与专业，同时在处理好医患关系中应有很好的“预见性”。所谓“预见性”，我个人的形容是------对于即将可能会发生的事情应有所预见，这个预见并非是没有把握的猜测，而是由于精通事物发展，对未知的事情应有充分的心理准备。

牙科的各种治疗和修复，在我们有把握的前提下，对于近远期效果，我们一般都会有一定的预见性。这里我只谈义齿活动修复过程中应该具备的预见性。这个预见性的主要体现是近期的现象。活动义齿修复之前做好医患沟通工作非常必要，对于临床医师而言，态度应该低调。因为一个修复体的制作成功和适用性并非是完全一步到位的！一般情况下，活动义齿戴入患者口内以后，还需要一个适应过程。包括关节的适应，牙槽骨及口腔黏膜的适应，舌运动的适应等等。解决这些问题需要佩戴义齿与口腔的长时间磨合过程，很多问题是需要牙师帮助调整才能解决的。

活动义齿修复中的问题通常是可以解决的，但医患关系在反复调整义齿的过程之中也许会发生变化。患者对牙医的态度至于是变成感激还是变成怀疑，这个问题要取决于修复前牙医的态度。如果牙医在修复前表现得过于自信，让患者对修复后的期望值过高，修复后的医患工作就越难做。遇到一点点问题患者就会怀疑是医师没细心或是没做好，患者的情绪会因为假牙的不适而感到烦躁，牙医的解释就不再那么具有说服力了。导致这种局面的原因在于牙医修复前是否心中有着“预见性”，又是否将可能会“遇见”的事情很合理的告知患者。使其对待修复后的不适有充分的心理准备，并且能够做到很配合医师完成修复后的调整工作。

义齿活动修复前，牙医应做好医患沟通工作很有必要，对于修复后的远期效果应肯定，但对于修复后的近期情况要低调。特别对于总义齿和口内余留牙较少的情况。要向患者实事求是的说明修复后可能会给患者带来的痛苦和不适，但种种情况是可以在牙医的帮助下解决的，有些问题是需要一个漫长的时间过程解决的。。。

“低调”沟通， 这是决定活动义齿修复中维护医患关系的重要因素，也是决定修复成功与否的重要因素。这是我临床沟通中的实战经验。

活动义齿使用中的问题

在口腔医生看来，牙是互相依靠的，缺一颗牙，其相邻的牙就失去依靠，更容易脱落。两颗牙齿间有“鸿沟”不仅影响外观，吃东西也受影响。因而，即使仅缺一颗牙，都该及时处理，安装假牙或者植牙。但是活动假牙佩戴方式和保养常被患者忽略，造成各种使用问题。

假牙越不戴越难戴

医生建议，配置局部活动假牙后，一定要天天戴，至少一天戴上几个小时。不然，过长时间不戴，再戴时可能已经严重不合牙形了，就要配新型的假牙。这是因为，假牙取下来以后，相邻牙或对位牙（如上排牙对应的下排牙）失去依托，可能产生细微的移位。比如，后面的牙齿往前倒，前面的牙齿会慢慢旋转，使缺牙空间出现变化，假牙便无法顺利归于原位。很多刚开始戴假牙的人，晚上摘下假牙，早上起来再戴假牙发现有点偏紧，也正是因为这个原理。当然，假牙也无需每天24小时戴着，晚上睡觉时可以暂时取下活动假牙，让口腔休息一下。但是，移除假牙后，假牙一定要放在清水中防止假牙扭曲变形或不慎摔毁，也可避免细菌或霉菌孳生。

假门牙不坚固，别啃硬水果

刚配戴活动假牙时，不少人会有异物感，这是正常现象，适应一段时间就好了。但清洁问题却要特别注意并长期坚持，不仅假牙，本身的牙齿要特别重视清洁，不然更容易出现口腔问题。假牙与真牙之间会存在间隙，这里容易藏污纳垢，最容易导致的疾病就是龋齿（蛀牙）和牙周病。因此，每次餐后都应该用清水漱漱口，有条件的话应该将假牙取出清洁干净后再戴回去。对于假牙，最好的清洗办法就是清水加软布，细细擦拭，连牙刷都尽量不用。假牙的质地远没有真牙硬，牙刷可能会损坏假牙。清洁假牙用清水就行了，市面上有假牙清洁液卖，大使用时注意用清水将清洁液冲洗干净再戴上去。此外，“人造牙”远不如真牙的质地坚硬。如果你戴了活动假牙就要尽量避免啃咬骨头、咀嚼硬质食品。特别是如果门牙是假牙，连啃硬水果都不适合。

假牙有松动另外，如同车子每年需进厂维修保养，一般在做完假牙治疗后，患者最好每年回诊进行口腔检查，对变化及时做出调整。一方面，因为假牙本身有磨损消耗，另一方面是制作基托的塑料本身也有老化的问题。再说，使用者本身的牙槽骨也会发生变化。活动假牙是会发生松脱问题的，因为假牙的受力问题，外加活动假牙带有一些勾子，勾子勾在剩下正常牙齿上面，压克力树脂做成的假牙让配戴假牙的人恢复咀嚼功能。不过牙齿一旦被拔掉，牙床会慢慢被人体吸收，后面部分支撑处就会开始降低，假牙也跟着开始晃动、挪移，勾子也会变松。尤其，如果发生假牙松脱的情况，要及时做口腔科检查，甚至要重做假牙。遇到假牙松动的情况，医师会先检查看能不能做调整，像把勾子调紧一些，也可以使用一些速成材料填补牙床、假牙间的空隙，让假牙和牙床更为密合。实在无法补救还可以考虑重新做一副假牙。活动假牙的使用期限在5年左右，一副假牙用到老也是错误做法。

琼脂印模材料在固定义齿修复中的应用

琼脂作用在印模材料是利用凝胶和溶胶之间的转化，成为可逆性水胶体印模材料。其凝胶作用是随温度变化而变化，温度降低时使溶胶状态的琼脂黏度增大，而后失去流动性形成冻状半固体状态而成为凝胶。琼脂印模材料的凝胶温度介于36~40 ℃ 之间，凝胶转变为溶胶的温度需60~70 ℃。琼脂印模材料具有良好的流动性，能将基牙的肩台和颈缘准确地反映在石膏模型上，具有良好的亲水性，使石膏模型更光滑。因此，在固定义齿修复时印模的制取尤为合适。

1 材料

寒天印模材属琼脂类，为日进齿科材料公司生产；藻酸盐印模材为红叶齿科材料公司生产；全自动寒天恒温器（干式恒温器）与寒天印模材配套使用。

2 方法

接上电源，打开恒温器，将寒天印模材放入98~100 ℃ 的恒温器中溶解5~10 min，将溶解后的印模材在60~63 ℃ 下保温10 min 以上使用。印模前先将藻酸盐印模材料与水混合，并放置于托盘上备用。将琼脂置于注射器内，注少许在手上以确认温度和黏度是否合适，然后再在基牙的相应部位注入琼脂印模材料。将堆有藻酸盐印模材料的托盘置于已有琼脂印模材料的基牙处轻轻按压，保证两种印模材料充分黏接。确认藻酸盐印模材料硬化后，取下托盘，琼脂在口腔内的硬化时间大约是3 min。确认印模效果后用流水轻轻冲洗印模表面，除去水分迅速灌注石膏。

3 注意事项

操作时要注意将基牙干燥隔湿，印模时要控制操作速度，应先调拌好藻酸盐印模材，然后迅速向基牙注射寒天琼脂印模材，注射完毕后立即将盛有藻酸盐印模材的托盘放入口腔，这样才可避免两种印模材料的结合不良，以防止气泡产生，影响印模质量。

4 结果

用寒天琼脂印模材料制取的印模表面光滑、准确、精度较高，能为技工制作提供较好模型，同时该种材料经济实用，利于临床广泛使用，用该法取模制作的修复体就位顺利，边缘密合，临床操作时间短，患者易于接受。

精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较

精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较

精密附着体义齿与卡环式活动义齿的咀嚼效能比较 目的评价MK1附着体在肯氏Ⅱ类牙列缺损修复中的临床效果,及与相应的卡环式活动义齿的咀嚼效能比较.方法采用MK1附着体30副,修复30例上颌单侧末端游离牙列缺损,此前患者均经卡环式活动义齿修复,比较两者的临床效果和咀嚼效能.

结果经过相同时间的临床观察和实验,MK-1附着体的咀嚼效能高于卡环式活动义齿(P＜0.001);90％以上的患者认为附着体义齿美观、舒适、稳固、咀嚼有力.结论MK1附着体义齿的咀嚼效能、美观舒适性较卡环式活动义齿好.

本文关键词：精密附着体义齿 卡环式活动义齿 口腔修复技术 口腔修复

锥形双套冠的临床应用

锥形双套冠系统是由K.H.Kober1960年开发、研究、并用于临床，于1969年将其作为一种新的双套冠系统公布发表（1）。它是作为"硬性支持"的一种具体手段而开发出来的系统，与以往的双套冠系统完全不同。该系统在国外已广泛应用，被认为对可摘局部义齿修复具有良好预后。我院从1999年5月起，总计完成病例246例，修复体286件，均取得了满意的临床效果。本文对完成的锥形双套冠可摘局部义齿进行一般统计，并介绍制作过程中的一些体会。

材料与方法
1、临床资料
自1999年5月-2000年5月，选择在本院门诊就诊的牙列缺损以及牙周炎合并牙列缺损的患者246人，完成修复体286件。年龄最大为84岁，最小为25岁，平均年龄为56.2岁。其中男性128例，女性118例。

2、制作材料
2.1内、外冠及支架材料：贺利氏贵金属、登托伦CD合金、国产纯钛及
Empress系统。
2.2 饰面材料：维它烤瓷粉，贺利氏Artglass及松风Solidex。

3、方法
3.1修复前的准备：对口腔内的残根、残冠、伸长牙及牙周炎合并有牙齿过敏或牙髓症状的牙齿进行根管治疗。对牙周炎的患者进行系统的牙周治疗。

3.2 适应症：
（1）单侧游离端缺损。
（2）双侧游离端缺损。
（3）牙列中部缺损。
（4）口腔内余留牙较少的缺损。
（5）牙列缺损合并牙周炎。
（6）牙列缺损合并牙槽骨及颌骨缺损。

3.3 设计要点：
（1）选择最少和最可靠的基牙，尽量简化临床及技工操作。
（2） 不是所有缺损都须用锥形双套冠来修复。原则上是以不适于固定义齿修复者为对象，应综合考虑缺隙的分布、基牙的配置，来决定锥形双套冠的修复范围。
（3）基牙多的场合，应根据基牙的状况，分别设计成固位锥体和支持锥体。支持锥体不一定非得是通常的内外冠结构。
（4）义齿的整体结构应简明，符合口腔组织保健要求。
（5）应慎重选择与卡环和附着体的联合应用。
（6）锥形双套冠所受的功能力较大，要特别注意加强其强度。
（7）要坚固耐用，同时要预见到后期的变化。

3.4 修复要点
3.4.1基牙制备：对残根、残冠的牙齿进行桩核的制作。对所有基牙进行牙体制备。
3.4.2 制作临时义齿和印模
3.4.3 内冠制作：内冠的蜡型需借助于平行切削仪来完成，以保证各个内冠有共同就位道，内冠厚度0.3mm，圆锥角度2°-8°。蜡型完成后，经常规包埋铸造。与常规固定修复一样在口内进行试戴，检查其边缘密合性、固位力的大小等，然后用硅橡胶采取集合印模。技工室灌制模型，通过平行切削仪的特殊转移系统转移内冠至研磨座上，用平行切削仪根据对每个内冠设定的锥形角度，用不同角度切削钻进行研磨，完成内冠。

3.4.4 外冠、连接体及支架的制作：外冠采用特殊的外冠树脂进行制作。树脂凝固后，修整外形及其厚度，在其表面喷洒0.3mm的固位珠。用连接蜡完成连接体部分，同期制作支架蜡型，在连接体和支架上分别制作固位核，保证二者之间有良好的机械固位。常规包埋、铸造，在整个制作过程中，均采用无圈包埋，真空加压铸造，严格控制膨胀率及内、外冠的摩擦系数。调整内外冠的密合性和固位力，合适后用激光焊接机将外冠与支架连接起来。用饰面材料完成外冠修复，缺牙区排牙，制作蜡型。常规装盒、填胶、打磨、抛光。

3.4.5初戴及调整：完成后的义齿在口内初戴，初步调整咬合、基托密合性，嘱患者试戴一周后复诊。

3.4.6粘固及医嘱：初戴一周后复诊，由于此时内冠和基牙、基托和粘膜均已处于较密合的状态，再次调改咬合，缓冲基托下压痛处。抛光义齿，内外冠间涂凡士林，常规粘固。待粘固剂完全凝固后，取下义齿清除多余粘固剂，教会患者取戴义齿。嘱患者保持口腔卫生,每半年复诊一次,如有不适，随时就诊。

结 果

在完成的246例、286件修复体中，修复体上颌明显多于下颌（表一），说明上颌应用的机率高。基牙的选择以５４３５４３╄ ３４５３４５ 较多， 最高的为 3┷3 ，占所有基牙的8%以上（图一）。金属材料以CD合金应用最多，说明患者在选用材料时，还是以价格较低的为选择标准（表二）。饰面材料中应用最多的是松风Solidex，说明它是目前较理想的应用于锥形双套冠义齿的饰面材料（表三）。

表一 修复体的部位
部 位 例 数 百分数（%）
上颌 179 62.6
下颌 107 37.4

表二 材料的选择
材 料 例 数 圆锥形冠（个） 百分数（%）
陶瓷 4 22 1.6
贵金属 7 38 2.8
钛 31 194 12.6
CD合金 204 1216 83.0

表三 饰面材料的选择
材 料 例 数 件 数 锥形冠数目（个） 百分数（%）
烤瓷 79 91 493 32.1
Artglass 59 70 369 23.9
Solidex 108 125 608 44.0

图一 基牙选择

完成的病例经一年的临床观察和每半年的复诊检查，患者均表示锥形双套
冠可摘局部义齿与普通可摘局部义齿相比，具有美观、舒适、异物感小，咀嚼效率高和摘戴容易等优点，牙周炎患者牙齿的松动度明显改善，所有患者均对修复效果表示满意。

讨 论

1、牙体制备：与金属烤瓷牙的制备基本相同，但具有下列特点：
（1）除外咬合关系正常和需抬高垂直距离的病例，一般需在牙髓治疗后行牙体制备。否则双套冠的间隙不易保证，完成后的牙体易产生咬合过高和体积过大的现象。
（2）牙合 面、切缘磨除的量应达到2-2.5mm。
（3）颈部应形成宽肩台，避免完成后的外冠边缘刺激牙龈(2)。
（4）舌面可制备成斜面，不可加深舌窝，以免降低牙体的抗力。
（5）残根、残冠的桩核修复时，根管制备的长度要足够，同时不要过多的消除牙体组织，否则在功能力的作用下，会导致桩核的脱落和牙根的折裂。
（6）各基牙间尽量获得共同的就位道。如难于获得共同的就位道，可允许各基牙间的长轴角度有少量差异，通过在对各基牙圆锥角度确定时进行共同就位道的最后确定(3)。但在粘固时，须内、外冠分开粘固。

2、圆锥角度的确定：将模型固定在观测台上，做各种倾斜，以观察每个牙齿的倾斜状况，最后以平均倾斜角度确定共同就位道方向，固定观测台，再用不同角度的量具测量每个基牙不同轴面的倾斜情况以确定其圆锥角度。确定过程中应遵循下列几点：
（1）游离端缺牙，基牙位于牙弓前方时，模型向后倾斜。
（2）牙列前部缺牙，基牙多位于牙弓后部时，模型平放。
（3）牙列中部缺牙，基牙前后分布时，模型向后倾斜。
（4）基牙有固位不佳的桩核时，其圆锥角度应设定为8°。
（5）近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷大的位置的基牙，应增大圆锥角度，减轻基牙负担。
（6）基牙数目多时，可根据固位力的需要，分别设计固位锥体2°-6°和支持锥体8°的圆锥角度。
（7）松动基牙处于健康基牙的中间时，可与健康基牙设定同样的圆锥角度或增大圆锥角度(4)。
（8）基牙数目少或预计固位不良时，基牙可设定2°-4°的圆锥角度，以加大固位力。
3、内冠试戴：试戴过程与常规修复体的要求基本相同，但根据所选制作方式的不同，对内冠固位力的要求有所不同。若采用内外冠同时粘固的制作方式，则须在试戴完成后采取集合印模(5)。此种方法在试戴内冠时注意其固位力和转移突的大小合适。医生应在基牙上反复取戴，感觉固位力是否合适。若固位力过大，取印时不易将其从基牙上带出，应调改冠内壁使固位至合适状态；若固位力过小，采印时易使冠发生移位，导致修复体不能精确就位，应重新制作内冠(6)。转移突起也对能否获得一个精确的集合印模至关重要，同时印模材料凝固后的弹性要小，确保内冠从基牙上转移到印模内时，不能有任何的移位，否则修复体将不会成功。

4、义齿就位及调整：完成后义齿要和普通可摘局部义齿一样做就位、咬合关系、基托密合度，以及固位力的调整。由于制作周期长和操作步骤多，义齿完成难免产生一些容许的误差。常见的是模型上和口腔内的位置关系有轻微偏差，需对咬合关系和基托密合度做大致的调整，然后嘱患者试戴一周左右的时间，这样内冠与基牙的关系以及基托连接体和粘膜之间均可得到矫正。此时，再做最终的调整。最后进行粘固，粘固的方法较多，我们采用内、外冠同时粘固。此法可使粘固后内、外冠间的密合状态保持良好，但缺点是内冠和基牙间的位置关系出现偏差。在粘固过程中，应清洁内、外冠，在外冠内面涂一薄层凡士林，同时内冠内面放置的粘结剂量要合适，不要过多，以防粘结剂进入内、外冠之间，使内、外冠不易分开，义齿摘取不下来。如果确定摘取不下来，可让患者戴一周后，再复诊行义齿的摘取。

5、固位力及固位力的调整：当咬合力作用于外冠时，外冠发生弹性变形，如果该力处在金属弹性极限范围内，则有一个应力的作用使之恢复到原始状态，这个力构成了内冠和外冠的静摩擦力是由于圆锥冠的固位力产生出来的(7)。根据固位力圆锥角特征曲线（Kober），固位力的大小与其圆锥角关系最为密切（1）。圆锥角度一般为4°、6°和8°的设定。在同样的圆锥角度下，固位力的大小与垂直荷重成正比。另外，外冠的力学特性、基牙的数目、基牙在牙列内的位置、是否游离端、连接方式和对颌牙的状况等都会对固位力的大小产生影响（7）。义齿戴用早期，患者常感摘取困难，由于内外冠间某一部位接触过紧，内外冠间可见有摩擦亮点，可轻度磨除亮点，使摘取容易，但不能磨除过多。如果内外冠间看见大幅摩擦亮点，说明固位力太大，应打磨外冠的全部内面，以减小固位力。有

双套筒冠义齿优势

双套筒冠义齿优势

（一）它与基牙的接触是锥体面状的，不同于其它固位体的线状或点状，因而更有利于固位和传递牙合 力；

（二）它与基牙是钢性连接，与卡环相比，对基牙不产生任何撼动力；

（三）对基牙稳定性的要求，比传统卡环要求低，较为松动的牙齿也可选用。通过对每个基牙设计不同的锥体角度，使松动的牙齿只用于支持作用，稳固的牙齿用于固位作用，对松动牙齿还能起到夹板固定的作用；

（四）它更适合于游离端（单侧或双侧）牙齿缺失修复体的选择；

（五）它属于固定-活动联合修复的一种类型，把牙支持和粘膜支持较好地结合在一个修复体上，更好地解决了义齿的牙合 力分布，并延缓游离端区域牙槽嵴的吸收，还可通过定期垫底，使修复体始终处于稳定的状态，发挥良好的功能；

（六）义齿体积小（特别是大连接体和舌腭侧基托的省略或减小），异物感明显减小，更为舒适。同时，基牙周围清洁更方便、更彻底，有利于基牙牙周健康的维持；

（七）与金属烤瓷牙相比，能较好的满足面部丰满度及美观的需要（特别是上颌前牙区骨质缺损）；

（八）与活动义齿相比，它与基牙和口腔组织接触紧密，匿藏食物的机会大大减小，也不易产生异味；

（九）与其它附着体相比，固位力更为可靠，寿命更持久。

无备牙贴面在微创前牙修复中的应用

上下牙列不齐和有牙中缝是不美观的。没有人喜欢牙齿中间有一条很大的缝隙，尤其是在前牙区。一个17岁的年轻女性来到我们诊室希望能够解决她前牙区中缝的美观问题（图1）。同时，她坚持要保护她前牙的健康牙体结构，还要求廉价的治疗。患者左下颌第二前磨牙和右下颌第一前磨牙先天缺失。另外，由于内科治疗并发症，患者失去了左下颌第一磨牙。

图1：这个患者不喜欢她的牙列间隙，希望改善她的牙齿外观。

首先，患者接受长期的矫正治疗去关闭已存在的间隙。左下颌第二前磨牙和第一磨牙用种植体加暂时冠修复。为了增加稳定性，须将托槽黏到修复体和天然牙列上。精密的计划，精确的结果外露的牙龈组织也会影响患者的美观（龈微笑）。当她微笑时，其牙龈组织的不对称外形是明显的。笑线过高和唇部歪斜是无法通过治疗去改变的（图2）。而且，牙齿呈现圆筒状的外形。

图2：露龈微笑影响了患者的美观情况。牙龈的轮廓是不均匀的,牙齿呈现出圆筒状。

改善这一状况，不允许在治疗过程中出现失误。必须极为精确和周密的计划并执行这一治疗过程。为了达到这一目的，在正畸治疗和成功的牙列固位之前，需进行牙龈修整。用软组织激光切除过多的牙龈，使两个中切牙的牙龈结构相互协调（图3）。

图3：使用软组织激光对上颌中切牙间的牙龈形态进行修整。

激光成形的优点在于激光本身可以封闭创面，成形术后可以继续治疗。镜中图像显示一周后前牙区腭部情况（图4）。薄，但是稳定下一步，牙科技师通过比色板和比色仪的帮助同时参考最初的牙色决定最终的牙齿颜色。这一步尤其在非常薄且透明的修复体治疗中起到至关重要的作用。制取印模，制作分段模型。在模型上制作蜡型用来决定切缘的位置。在制作过程中，要特别注意只能轻微延伸切缘。否则，完成的修复体在口内会显得太长。

图4：镜中显示治疗一周后愈合的组织。

请让技师注意不要在代型上涂布多于两层的间隙剂。为了避免修复体边缘在口内与牙体边缘出现间隙，间隙剂距离预备体边缘的厚度至多在这一病例中出现的薄贴面需要通过制作全解剖式蜡型，压制和上色来完成.是实现这一目的的理想材料。这一材料由二硅酸锂玻璃陶瓷组成，强度是其他材料的2.5到3倍。由于具备几乎400MPa的弯曲强度，IPS e.max Press可以提供异常的稳定性（图5）。这些优点保证了

该材料制成的贴面、嵌体、冠及类似的修复体具有足够的强度能承受负荷。而且，IPS e.max Press制作的修复体看上去非常漂亮。该产品还有特殊的热压瓷块，该瓷块的不透明度较高，可用于那些基牙着色的病例。尽管牙齿有变色，但是这些瓷块仍能有效的遮住变暗的区域，并提供自然美观的效果。

图5：制作全解剖式外形，压制形成贴面。精确的指示在本文的病例中，保留患者的双侧上颌尖牙，不进行预备。高度透明的IPS e.max Press HT瓷块特别适用于微创性的修复类型。首先，牙科技师使用有机蜡来制作贴面的解剖蜡型，这种蜡在燃烧后可以不留下残余。在制作时，早在制作蜡型时就应考虑最后的咬合面缓冲。随后，饰色瓷和光釉的使用将会轻微增加修复体的垂直距离。技师应当严格控制二硅酸锂玻璃陶瓷的规格，保证最小的厚度。根据产品说明书，

IPS e.max Press的最小厚度在颈部和唇侧的区域是0.3mm，在切端是0.4mm（图6）。蜡型的边缘向末端逐渐变细。特别要注意修复体和牙体结构的边缘过渡。这样就不再需要后续的调改了。大家都知道没有经验的牙科