如何提高根管治疗成功率？ 牙医必读
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牙髓的不可逆性炎症发生时，细菌经由各种感染渠道进入牙髓系统，组织的炎症从局部的浆液性炎症发展成全部的化脓性炎症坏死，细菌通过根尖孔扩散，导致根尖周围组织的炎症渗出、水肿和破坏，这一病理过程由于根管治疗术的介入而被中断。从病因学的角度分析，造成根管治疗失败的诸多原因可归纳为两大类：第一类是微生物性病因。当根管治疗没能有效地阻止细菌的扩散，或者短期内出现了再污染。病程从中断的地方继续发展，那就标志着治疗失败了。由此也可解释为什么感染的根管治疗成功率要低于非感染根管。第二类是非微生物性病因。主要存在于高质量的根管治疗之后仍然发生失败的病例。本文的目的，是从第一类因素人手，讨论如何通过改善根管治疗的各个环节，尤其详细分析了治疗操作过程的环节，来改善治疗质量，提高根管治疗成功率。其中有一部分涉及到质量评定的标准。第二类因素的分析不包括在本文论述之列。
对于根管治疗术，不论是传统观念中的三大步骤：即根管预备、根管消毒和根管充填，还是现代观念中所提倡的大锥度、侧方加压或垂直加压等，单从治疗操作过程来说，实际上首先是一个外科清创的过程。因此根管系统彻底地被清洁非常关键，应该被视为整个治疗过程的基础。在此之后的根管充填术中，在用充填材料封闭根管系统时，封闭的严密性又是一个关键。任何影响到这两个关键步骤的操作，都将很大程度地关系到根管治疗的质量。根管治疗的长期疗效同样依赖根管的非感染状态，所以某些导致根管再污染的原因会增加失败风险。每一次根管治疗都是一次临床操作的手术过程，这个过程中的每一个细节都会对手术的质量有着或大或小的影响，从而影响治疗成功率。
一、直接影响彻底清洁的因素：
清洁的目的是彻底清除根管内容物，包括：残髓组织、牙本质碎屑、感染松解的牙本质表层及可能有的唾液、龋腐残屑、暂封物碎屑等。清洁最主要是依靠化学药物的荡洗，此外，器械的进出、切割和提拉也起到一定的机械辅助作用。在这一过程中，直接影响彻底清洁的因素有以下一些：
1.工作长度不准确：很显然一个短于实际长度的工作长度必定会导致根管不能被完全清洁。对于怎样确定工作长度，传统的方法是通过测量X线片显示的根尖段长度减去1毫米来得到，现代的手段是借助根管长度电测仪来寻找和确认牙本质—骨质界（cementodentinal-junction,CDJ）。在实际操作中，不能仅仅依靠某一种方法，而是主张将X线片和电测仪结合起来，以得到最准确的数值。
2.器械预备根管成形不到位：根管的形状对清洁的效率和效果有着关键的作用。成形的目的是去除髓腔侧壁和根管口的阻力。建立到达根管的直通道；将根管冠中2/3部分扩锉增粗到足够锥度，并且锥度变化均匀一致，建立进入根尖部位的直通道。显然。一个有着粗大开口并且直线进出的根管，比一个细小弯曲的根管更利于冲洗液的分布和回流。从理论上讲，根管越粗，开口越大。锥度越大，越能达到我们希望的目的，但是无限制的过渡扩大增粗是十分错误和危险的，会损害根壁的抗折断力和牙根强度。保持平衡才是成功之道。对于在器械预备成形中发生的一些不测，例如：断针、穿孔、台阶和根尖拉开等等，如果没有影响原始根管系统的清洁和成形，就不会直接导致治疗失败；如果妨碍了对原始根管的清洁和成形，甚至使之变成不可能，尤其是发生在一个牙髓坏死的感染根管内，就会大大增加失败的几率。
3.选择的冲洗药物未能达到预期效果：冲洗的药物应有较强消毒杀菌功能且流动性较好。3%-5%的次氯酸钠有很强的溶解有机物的能力，是很好的选择。有实验证明：5.25%的次氯酸钠溶液，能在20-30分钟内完全溶解一个完整的新鲜牙髓，加温到60摄氏度时，溶解力显著增强。但是次氯酸钠溶液因为缺少抑制根管内厌氧菌的作用，所以建议要配合使用5%的盐酸洗必泰溶液交替冲洗，作为弥补。此外，氯亚明和3%双氧水溶液都是不错的选择。若选用生理盐水则无法达到预期的目的。
4、冲洗的方法和工具不利：对于冲洗的工具，除了常用的冲洗器之外，超声根管锉的效果非常好。超声根管锉最开始是作为根管预备的工具被广泛推广使用。但根据笔者的使用经验。此器械不宜用于根管预备，倒是其独特的机械震荡清洁功能，在临床使用中效果显著。实际工作中，如果受条件所限，则应尽量选择较细针头的冲洗器，反复大量冲洗。通过增加冲洗量和冲洗次数，并辅助以手用根管锉或棉捻纸捻进行根管荡洗，以期做到尽可能彻底的清洁。
二、直接影响严密充填的因素
1、根管预备的好坏决定了根充的好坏：在影响根充质量的因素中，首当其冲是根管预备的质量。如果根管成形不到位，器械预备后根管没有具备良好的形态，会直接妨碍充填材料被加压致密；根管清洁不到位，尤其是根充前若未能有效地去除根管壁上的牙本质玷污层，会大大影响根充材料与根管壁的密切结合，直接减弱根充的封闭性。
2.选择合适的根充材料：选择适宜的材料也是个重要的因素。国内已经有条件使用进口成品糊剂的，使用前要根据说明—幅，充分了解产品主要成分、添加成分、性能、硬固时间、允许：正作时间。以及与刺激性、安全性有关的信息。有些仍然在使用传统的氧化锌糊剂的，则应当注意糊剂不要过于稀薄，那样会强度不够，体积收缩过大，并且充填时容易卷入空气形成空隙。此外。碘仿糊剂已经被证明其中的碘会被吸收留下空隙，影响封闭，建议不要再继续使用了。
3.准确的工作长度：准确的工作长度对完善的根管预备必不可少，同样对高质量根管充填也有着至关重要的作用。因为欠填和超充都会大大降低根管治疗的成功率。欠填的发生主要是由于工作长度不够，或者由于根管预备的成形和清洁不良，根尖区牙本质泥未被完全清除所导致。造成超充最直接的原因是，预备根尖区时过渡切割，根尖狭窄部被破坏，失去了足够的根尖抵抗，这使得超充的发生不可避免。
4.选择适宜的根充方法：关于选择哪一种根充方法，理论上讲，没有单纯的侧方加压或垂直加压，根充时施加的任何一次压力都被分解为垂直向分力和水平向分力，同时起到垂直加压和侧方加压的效果，热牙胶垂直加压法在处理复杂、弯曲、C型根管能够真正意义上达到之谜、充填恰到好处、完全封闭根管系统，所以无论选择哪一种方法都能够完成一例根管充填。但是要实现完美的现代根管治疗，热牙胶根充是必然的趋势。术者需要熟知每种方法的适应症，熟练掌握操作技术，明白何种情况下应该选择何种相应的根充方法。
三、根管再感染问题
在导致根管治疗失败的诸多因素中，根管再感染是一项很重要的因素，并且容易被临床医生所忽视。从打开牙髓，开始髓腔预备到完成根管充填，再进行牙体修复，术者应该始终具备防止根管感染和再感染的意识以及相应的措施。
首先，使用橡皮障是很重要的手段。它能有效地避免在手术过程中，口腔环境对根管系统的再污染。当然，使用橡皮障的好处远远不止这一点还可预防器械落入口腔甚至误吞误吸。保护邻近软组织，避免被不慎划伤或被药物灼伤等，在此不做赘述。如果受条件所限，不能做到每一次根管治疗都在橡皮障的保护下进行。那么也许把注意力放在力所能及的事情上会更有实际意义。在开始根管治疗时，前期要做的是彻底去除所有龋腐质。这样的要求有两个含义：第一，在接触到根管口之前，牙冠上的任何地方都不能还有龋腐质存在，哪怕是与开髓孔没有直接关系，很远的地方；第二，做根管治疗，同时保留原有的充填体或全冠修复体，这种做法不应当受到鼓励。
其次，通常认为根尖4毫米的充填封闭是根管充填术的关键。但这并不是说可以忽略对根管上段的严密充填。根管上段充填物内部有空隙，或根充物与根管壁不密和，或由于根管桩修复体破坏了封闭，很容易发生根管再污染。从而增加了根管治疗失败的风险。
同时，牙冠充填物或暂封物的封闭性不佳也会导致根管的再污染。牙齿长期处于口腔唾液环境中，目前任何材料任何技术都不可能从根本上避免修复体微渗漏问题，根管时刻受着再污染的威胁。术者在根管治疗后牙体修复设计时，必须充分考虑选择适宜的修复时机、修复材料和修复技术，有效地防范，减少发生根管再感染的几率。
四、影响根管治疗成功率的其他间接因素
根管治疗术可以说是一次手工操作过程，手术实施者和接受者的心理状态、情绪和精神状态无疑是影
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根管治疗的成功率有多少
根管治疗的成功率有多少
管是牙根中空的部分，是牙神经的通道。牙神经由颌骨穿过
根管是牙根中空的部分，是牙神经的通道。牙神经由颌骨穿过根尖孔进入根管为牙齿提供营养。根管治疗是牙髓病、根尖周炎等最彻底的一种治疗方法。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。根管治疗的成功率有多少?
口腔专家：
一个初次治疗的患牙，做了完善根管治疗的成功率为90%左右。
曾经做过治疗但失败的患牙，做根管再治疗的成功率会降低，降低的程度和根管治疗的难度成反比，越难做的治疗成功率越低。
曾经在根管内打桩做过固定修复体的患牙，根管的情况就变得更加复杂，治疗的成功率会进一步受到影响。
但是，群体调查得出的治疗成功率对个体患者来说其实没有多大意义，对单个患者来说，治疗成功就是100%成功，失败则是100%失败。
任何治疗都会有失败的可能，很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定的，告知治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。
温馨提醒：以上就是有关根管治疗的成功率有多少的解答。
根管治疗的成功率是多少？
根管治疗的成功率是多少？
一个初次治疗的患牙，做了完善根管治疗的成功率为90%左右。
曾经做过治疗但失败的患牙，做根管再治疗的成功率会降低，降低的程度和根管治疗的难度成反比，越难做的治疗成功率越低。
曾经在根管内打桩做过固定修复体的患牙，根管的情况就变得更加复杂，治疗的成功率会进一步受到影响。
但是，群体调查得出的治疗成功率对个体患者来说其实没有多大意义，对单个患者来说，治疗成功就是100%成功，失败则是100%失败。
任何治疗都会有失败的可能，很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定的，告知治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。
根管治疗的成功率高吗?
根管治疗是牙科医生为了保留患者牙齿的方法之一，在很多情况下，由于种种原因我们经常会遇到一些人牙疼的厉害来医院就诊医生建议让做根管治疗的，有的人在治疗完成后就不再复发了，可是有的人在治疗以后却往往得不到应有的效果，并且再次出现疼痛的现象。这是为什么呢？
其实，根管治疗的成功率与很多因素有关，首先，我们需要考虑医院的环境，在很多的小诊所中由于没有配置拍片机，所以在治疗的前后医生不能根据牙片的情况来判断我们牙齿的具体情况，在进行扩管或者充填的时候没有参照，使得由于没有合适的工作而对我们的治疗造成影响；另外，医生的资质以及工作经验也是很重要的，由于医生没有掌握住一定的度，往往也会导致治疗的失败。
对于目前来说，根管治疗技术已经比较成熟了，并且据调查研究一般在医疗器械齐全的情况下，根管治疗的成功率都可以达到90%以上，所以提醒大家，杀神经并不可怕，但是需要我们选择正规的医院找专业的牙医进行治疗。
专家提醒：根管治疗的成功率其实并不高
经常牙疼的患者不得不靠拔牙来解决问题，到老了往往会“一望无牙”。如今，随着医疗技术的不断发展，因牙疼到口腔科就诊的人常会听到“根管治疗”这个名词。正是由于这项技术的出现，许多原本需要拔除的牙齿可以留下来。然而，“根管治疗”也并不轻松，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高，而且如果首次根管治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且费用也会更高。
“根管治疗”很有效
很多人也许不知道，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿内部的空心结构叫“根管”。里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、牙外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。当根管内的炎性分泌物压迫牙神经时，就会引起疼痛。由于牙齿是十分坚硬的组织，而根管又很狭小，无法扩张，所以牙痛非常剧烈，打针、吃药都不能解决问题。
根管治疗是针对牙疼产生的病因，处理牙神经疼痛，长期保留牙齿的最佳方法。治疗时，医生首先在牙齿上钻一个洞(在打麻药的情况下)，减轻根管内的压力，将炎性分泌物释放出来。效果立竿见影，患者马上就感觉牙齿不疼了。然后，医生会用专业的器械将根管内感染坏死的神经、血管组织清理出来，再用特殊的工具将根管扩大成形，消毒干净。
最后，等患牙完全没有不适症状时，再用专门的材料将根管非常致密地充填起来，使牙齿的外形恢复完好。
“根管治疗”不轻松
不过，就是这个小小的“根管治疗”，让医患双方对它又爱又恨!为什么这么说呢？“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕；缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能；许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊(3～5次，一星期一次)、费用比较高(根据牙齿的根管数目和难易程度不同，治疗费用在数百元到上千元不等)外，它对医生的技术、医院硬件设施方面的要求也比较高。医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，治疗时要有足够的耐心和毅力(有时候仅为了寻找隐藏的根管开口就需要一个小时)，而且还必须有良好的医德和责任心，因为根管治疗做得好不好，疗效能否持久，只有医生才知道。此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消毒程序、清晰的拍片设备、先进的治疗器械等。
专家忠告：
保证疗效的4大诀窍
慎重选择就诊医院：因为首次治疗不成功，再次治疗不仅成功率低于首次治疗，而且难度增大，花费更高。
正规治疗需拍3次牙片：由于每个人牙龄的根管数目、根管形态、根管长短、根管钙化程度、根尖病变大小各不相同，医生必须在治疗前通过牙齿拍片了解情况，在治疗中要再次拍片以指导操作，在治疗完成后3次拍片以检验治疗效果。
因此，一个正规、负责任的根管治疗必须有术前、术中、术后的3次拍片资料(难治病例可能更多)。这是一个很简单的判断根管治疗是否规范的方法。
牙齿不疼，也要坚持治疗：由于根管治疗常有“立竿见影”的疗效，很多患者认为只要牙不疼，病就算治好了，不愿意进行后续治疗。这其实是非常错误的。要知道，疼痛只是疾病的一个症状，不疼不等于没有病。钻开后的牙齿必须经过彻底清理、消毒和充填，才能保证没有感染。否则过不了多久，牙齿会再次疼起来，又要重新进行根管治疗。
治疗后不妨装个“牙套”：根管治疗完成后，感染的神经和血管被去除了，牙齿没有了营养，随着时间的推移，脆性会越来越大。如果想终身保留这颗牙齿，建议患者去口腔修复科制作一个牙套保护牙齿，可防止牙齿咬裂。
23岁矫正牙齿成功率
拥有一口洁白整齐的牙齿是每个人都需要的，每天和人说话会露出牙齿，吃饭说话也会用到牙齿。假如牙齿不整齐，会直接影响吃东西，嚼不碎，对身体很不好还会影响到自身的美观问题，因此牙齿矫正是这些人必要的选择，可以改善问题将牙齿变整齐。23岁矫正牙齿成功率很高，只要选择好正规医院进行矫正在加上后期的细心护理都是可以恢复的。
牙齿松动:牙齿矫正就是一个移动牙齿的过程,在移动牙齿的时候,牙齿周围的组织也在发生不断的移位、重建。因此矫正过程很容易出现松动的情况。
牙根吸收:牙根吸收更容易出现在成人牙齿矫正的情况中,出现了牙根吸收后牙齿会变短,从而也就增加了牙齿松动的几率。
损伤牙槽骨:因为在牙齿矫正之时,要移动牙齿、会带动牙周组织,牙槽骨可能会变低,从而出现牙龈萎缩等情况。这点虽然非常遗憾,但是的确是不可避免的。
牙体牙髓病:许多人做完牙齿矫正后,都会出现死髓牙的情况,这就是牙齿矫正过程中,给牙齿施加的压力过大,从而导致牙神经损坏,形成牙髓病。
以上是对23岁矫正牙齿成功率问题的回答，牙齿矫正需要在检查时和医生直接交流确定方案。
根管治疗的成功率和哪些因素有关
根管治疗的成功率和哪些因素有关？根管治疗是牙科医生为了保留患者牙齿的方法之一，在很多情况下，由于种种原因我们经常会遇到一些人牙疼的厉害来医院就诊医生建议让做根管治疗的，有的人在治疗完成后就不再复发了，可是有的人在治疗以后却往往得不到应有的效果，并且再次出现疼痛的现象。这是为什么呢？
根管治疗的成功率和那些因素有关？根管治疗的成功率与很多因素有关，首先，我们需要考虑医院的环境，在很多的小诊所中由于没有配置拍片机，所以在治疗的前后医生不能根据牙片的情况来判断我们牙齿的具体情况，在进行扩管或者充填的时候没有参照，使得由于没有合适的工作而对我们的治疗造成影响；另外，医生的资质以及工作经验也是很重要的，由于医生没有掌握住一定的度，往往也会导致治疗的失败。
根管治疗技术已经比较成熟了，并且据调查研究一般在医疗器械齐全的情况下，根管治疗的成功率都可以达到90%以上，所以提醒大家，杀神经并不可怕，但是需要我们选择正规的医院找专业的牙医进行治疗。
如何配合牙医进行根管治疗
如何配合牙医进行根管治疗
当牙医交代根管治疗的风险及并发症时，一定要认真、仔细地听，不明白的地方及时询问牙医。
在治疗过程中，由于疼痛、恐惧、紧张，患者往往有明显的躲闪动作，这是很危险的，很容易造成器械折断在根管中，建议患者主动与牙医配合，任何情况下不要突然躲闪，最大限度地避免器械的折断，即使发生了器械折断，也不要害怕，只要与牙医配合好，大多可以将折断的器械取出，获得满意的效果。
根管治疗成功的保障
根管治疗成功的保障
2200年前的群葬墓中，考古专家在一个那巴第安武士的头颅上发现了一颗尚完整的牙齿（右上侧切牙），对头颅进行放射线检查发现根管内有充填物，这是已知最早的根管充填，公元200年中国人就已经使用砷剂治疗牙髓炎，比欧洲早了1600年。
在临床中毫无疑问越来越多的患者想保留自己的牙齿，如果根管系统经过充分的预备、大量的冲洗和严密的封填多数情况下是可以达到医患共同的愿望。
为了更好的达到我们的愿望，在临床中注意一些小的细节可能对于结果至关重要------细节决定成败。在临床中碰到问题要学会分析问题，评估问题，最终找出合理解决问题的方法。
一切围绕解决问题的核心去工作，但要解决自己能力范围内的问题，如果难度超出自己的能力范围，为了达到解决问题的核心目的就应该转诊，记住我们是解决现有问题的，不是制造新问题的。
为了更好的解决问题，为了达到预期的效果就根管治疗而言应该注意的细节总结如下：
1、简化难度
一个牙齿的根管治疗难易程度不单单是根管的弯曲、细小、牙位、是否再治疗决定的，开髓的直线进入和根管口的预先恰当处理可以简化很大的难度，开髓是根管成败的基础。
对于弯曲根管冠部的直线入口就显得尤为重要，冠部良好的直线入口可以避免侧穿、台阶、遗漏根管等问题的发生，冠部直线入口形成的良好情况，取决于医生的理念和合理的器械选择。开髓孔的大小不是由医生和患者的意愿决定的，而是由要治疗牙齿的髓腔大小决定的。
2、相信有更多的根管存在
相信根管的数目比我们想象的多，根管系统的复杂程度比我们想象的见到的要更复杂，我们只有用尽所有努力和办法才可能达到预期目标。
对于上颌第一磨牙的MB2来说过去是偶尔有，现在是偶尔没有，各种文献报道的比例也不一致，在离体牙中几乎还没有见到没有的，临床中也是一样。对于寻找的方法来说，我觉得相信有才是最重要的，首先相信一定有就会想各种办法，找到的几率就会更多。如果有条件在显微镜和超声的配合下效率会更高。
3、感染控制决定成败
根管治疗中感染控制的彻底程度直接决定根管治疗的成功率，对主根管、牙本质小管、侧支根管的控制同等重要。
完善根管治疗后的患牙失败主要原因是根管系统的顽固的感染或根尖周顽固的根管外细菌感染，当然也有可能是非细菌性因素，但根管内的感染占主要原因。
在高效率的机械预备根管时，一定要用专用的侧方开口针头的注射器大量多次的冲洗根管，次氯酸钠要加热后使用，并及时补充新鲜的液体到根管系统。
EDTA液体的使用可以很好去除根管预备中产生的玷污层，1%的CHX液体可以在30秒内杀灭粪肠球菌，并且有延缓作用，是优秀的终末冲洗液。
超声荡洗清理根管的效果要优于手工冲洗，很多医生考虑次氯酸钠的浓度，其实次氯酸钠冲洗液的浓度并不重要，重要的是冲洗的时间和次数，更换新鲜液体的频率和液体是否加热。
4、敢于否定自己
有些病例看上去似乎是完美的，但是患者就是感觉有明显的不适感，就应该考虑是否有未处理的根管内感染区域，分析是根管、峡部、分支、缝隙等原因后就要及时的采取措施。
失败病例的处理方法选择非手术再治疗还是手术再治疗，一般首选非手术再治疗，但要评估再治疗的预期结果，如果非手术再治疗的对患牙的创伤太大或预期效果不确定就考虑手术再治疗，全面考虑分析后决定方法。要及时的决定下一步的处理方法，长期的反复的复诊观察是没有意义的，最后的结果是流失患者。
5、预备到多少号结束
根管预备理想的情况应该预备到多大锥度，多少号，预备后根管空间是金字塔还是埃菲尔铁塔。专家经过离体牙根尖切片研究发现根尖狭窄部远比想象的要大，如果根管预备太小就会残留感染物，根管的部分空间就不会预备到，残留的感染物就会造成治疗效果达不到预期目标。只有做到了充分的预备，尽可能的多冲洗才会有好的结果。
根管治疗要做到看清楚，去干净，充恰满，封严密，就会达到期望的结果。2200年前的病例只充填了冠1/3可以理解、可以接受；2200年后的今天我们有先进的设备和材料，就要充填出大锥度高密度的完美结果。理念决定技术，标准决定技术的提高和进步。
〈牙医必看〉根管治疗要领
牙医基本都会做根管治疗，而真正能做好根管治疗的牙医却不多。记得有次听范兵教授讲课时也提到，一个专业口内医师，根管治疗达标率也不过70%，何况设施配备不全的基层牙医。
个人认为，基层牙医做好根管治疗除了首先要掌握理论性的知识要点以外，更需要大量临床经验的积累，暂不谈新理论，新技术，新材料。谈一些看似基础却 又很难把握好的东西。以下和大家分享一些临床最常见的疑难问题，以及个人的治疗习惯和经验，欢迎大家参与讨论！ 首先个人将根管治疗的对象用习惯方式区分开来：有龋/无龋；牙髓感染/根尖感染；活髓牙/死髓牙；原发/继发；初次治疗/再治疗。。。然后选择适当的治疗 方法，很多学者已经提出90%以上的患牙可以采用一次性根管治疗。但个人认为这是有前提条件的——得看治疗的设施配备是否先进，以及操作技巧是否有把 握。。。而非一般牙医皆可实现的。因此是否采用一次性根管治疗得根据现实情况而定。通常对于单纯的牙髓感染一般都采取一次性根管治疗；对于根尖感染较重， 根尖症状明显，再治疗，以及残冠残根腐蚀较重的通常采用多次治疗。总结其中一些个人临床浅见。。。
一，关于活髓牙去髓的问题：前牙一般都好解决，磨牙情况较复杂，特别对于老年牙。如果采用麻醉后直接去髓，后牙最好选用专用的短柄拔髓针，对于未去尽的牙 髓可以用“K”锉和“H”锉交替使用，型号从小到大，把握好工作长度，一般待根管预备好的同时残髓也被去除（该过程要求在局麻后一次性完成！）。很多医生 怕做后牙的直接去髓术，如果把握好这个技巧就不用担心了！
二，关于腐败根管：如深龋迁延过久导致冠部缺损或再治疗的根管，根管内牙本质被腐蚀软化。这类根管如处理不当很容易导致根尖“激惹”现象。此类根管个人认 为基层牙医最好不要指望采取一次性根管治疗。而应采取：初预备，消毒——再预备，消毒——充填三次法完成。初预备只需预备根管上2/3就行，以免根管锉将 感染物质带进根尖孔，如果根尖症状不明显，可直接封药（CP，根管消毒剂。。。），如根尖有脓肿或明显症状，可先行开放（CP，根管消毒剂，木榴油等视情 况选择使用）。再预备可在初预备及根管消毒三日后进行，可预备出根管全长，然后封药（常用氢氧化钙，如有少量渗出液可加适量碘仿，渗出液过多则应再次开 放。我们也常用“EFT”作为根管封药，临床观察效果极为理想。）。腐败根管的治疗也是临床上遇到特别多的一种，把握好这个治疗程序在很大程度上会防止 “约诊间痛”现象的发生。
三，关于根管预备的程度：一个根管需预备到多少型号（指根管锉的型号），因不同的牙位和不同的个体差异很大，因此没有明确的标准。但不要认为根管预备得越 粗就越标准，一般认为预备粗大的根管方便充填，而从另一个角度看则是切削的牙本质越多根壁就越薄弱，根折的可能性就越大，相对就缩短了牙根的寿命！而即使 没有预备到较大型号的根管，只要根管被预备光滑到位，没有阶梯同样可以充填出漂亮的效果。至于预备到什么型号得根据该牙的具体情况而定，有的预备到30号 就够了，而有的则要预备到80号的超粗锉。一般对于单纯性的牙髓感染（根管壁未被腐蚀破坏），只需预备到初锉（这里指能通过根管到达根尖，稍有阻力的第一 根锉。）的大3-4个型号就行了；而对于慢性腐蚀的根管，应当先去净腐质（“H”锉去腐效果较佳），然后确定该锉到多大的型号，一般在去净腐质后确定“初 锉”，然后在此基础上大出3-4个型号就可以了
总结几个要点：
1，根管充填到位的前提是根管要预备好；
2，把握好充填长度；
3，选择合适的主胶尖意义很大——合适的主尖其尖端恰好封闭根尖孔；
4，糊剂适量即可，因为充填的主体是牙胶。
5，侧方加压后的垂直加压不可忽视，因为通过垂直加压后的充填体更严实。
根管充填前后的照片
五，关于久久难以消除的根尖症状：根尖原发性病变所引起的症状一般通过恰当的根管预备和消毒是可以消除的。而反复换药久久难以消除的根尖症状一般是由于医 师操作有误所导致的。或许预备过度，超扩，导致机械刺激根尖或将感染带入根尖；或许用药不当，导致药物刺激根尖引起病变。。。这类情况在根管预备恰当及常 规消毒以后就不要再反复换药了，一般情况可以直接进行根充，其症状一周以内通常可以消除。而原本存在的根尖阴影一般在根充数月后才能逐渐消除，这和阴影的 性质和大小有关。如充填后出现胀痛可口服消炎，止痛药物，此类症状一般一两日内可以渐渐消除。
1，根尖病变 2，根管预备 3，根管充填 六，关于根管冲洗：根管预备环节中至关重要的环节。其作用主要有：1，预备过程中用大量的冲洗液及时有效的去除牙本质屑能降低台阶的发生率。2，去除碎屑 就能减少碎屑被推进根尖孔的可能性，也就减少了因预备根管过程中造成的疼痛现象。3，冲洗根管也有润滑根管的作用。根管冲洗几乎在根管治疗的每个环节之前 都要应用——每次换锉之前；根管消毒之前；根管充填之前都应有效冲洗。根管冲洗的方法也有要点：冲洗时注意不要加压，针头要轻轻的插入根管，避免堵塞根管 而使药水不能回流，最好采用尖端无孔而侧壁有孔的针头。