牙齿矫正：【口腔科普】为什么你觉得拔牙可怕？

说起拔牙、正畸，很多人会觉得可怕、痛苦、有些抵触，尤其是青少年。但是青少年是牙齿矫正的最好时期，很多家长也对拔牙正畸存在误解，有的有抵触情绪，以致耽误了孩子矫正牙齿。其实，正畸拔牙没那么可怕。

拔牙并不可怕

拔牙矫正在口腔正畸的治疗中是很常见的（大约75%的比例），而且是经过长期临床实践考验的。另外即使不矫正牙齿，多数人智齿位置不好也要拔除。对于牙齿严重拥挤、大龅牙等情况，若不拔牙，畸形很难得到矫正，或者费尽周折排挤的牙齿很快会复发回原来的样子。

拔牙并不可惜

正畸拔牙常拔第一双尖牙，也就是位于尖牙之后的第一颗牙齿，拔除后的间隙很容易被用于解除前牙段的拥挤或用于内收前突的前牙。一般而言，拔除双尖牙对牙弓的形态和功能影响很小，而对错牙合的矫治则意义重大。

正畸拔牙的目的

⑴矫治拥挤：牙齿严重拥挤的患者，拔牙后有了空隙，可以将拥挤的牙齿排齐，使矫治效果稳定，畸形不易复发。

⑵矫正面部前突（俗称龅牙）：双牙弓前突或牙弓不调的患者，也需通过拔牙获得间隙，从而将突出来的前牙内收回去、前移后牙来获得稳定、平衡、美观。

⑶矫正咬合关系：一些病人牙齿很齐，但咬合不好，如开颌（前牙咬不紧）、反颌（地包天）等，这些情况拔牙也比较常见。

为什么要拔四颗牙齿？

为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线不偏，通常采用左右两侧同时拔牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，通常也采用上下牙弓同时拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是上下左右各拔除第一双尖牙共4颗。

拔牙会留缝么？

拔牙后所获得的间隙，在矫治的过程中是要被利用的，最后会完全关闭而不留牙缝，也不需要镶牙。

会造成牙齿松动么？

拔牙后，只要遵照医嘱，拔牙创口就能很快愈合，正畸拔牙不会造成牙齿松动，也不会影响神经或产生其他后遗症。

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为什么做口腔正畸会觉得疼

很多人选择做牙齿矫正前都担心会太疼了，其中部分人会因此而放弃治疗，牙齿矫正为什么会疼痛呢？

当牙齿接受像牙齿矫正这种轻微而持续的外力时，牙齿本身是不会痛的，但是这个力道会使得位于牙齿与齿槽骨之间的牙周膜受到拥挤会拉扯。牙周膜内除了富含连接牙齿与齿槽的牙周韧带外，是具有神经、血管与细胞的一种组成。

为什么做口腔正畸会觉得疼

当组织受力而变形后，血液流通受阻，形成缺氧的状态，这时周边的细胞就会释放出一些神经传导物质来刺激神经，向大脑做通报。一开始这些物质的浓度很低，尚不够让大脑感受到疼痛，差不多在安装矫正器后5-6个小时，其浓度才足以引发疼痛的感觉。

疼痛是身体为了保护器官的一种反应，其目的是为了提醒我们移开造成疼痛的外力，以免组织受损。不过由于固定式矫正器无法由患者取下，为了让血流能够畅通，受力点周边的细胞会主动激活“噬骨细胞”将受到的拥挤齿骨吞噬掉一些，为血管重新杀出一条血路，来供应组织的养分与氧气。此时也因为局部的齿槽骨被吞噬吸收，牙齿就移动了。

虽然谁都不喜欢痛，但为了能见齿列排列整齐，疼痛感似乎也只能视为必要之路了。但是每个人的疼痛的承受能力不一样，所以会产生有的人觉得很疼，有的人却只是觉得一丁点疼而已。

牙齿矫正：科普：为什么戴牙套可能会需要拔牙？

为什么戴牙套可能会需要拔牙？拔牙是不是有危害？拔牙需要做什么准备？今天就来和牙套之家一起了解一下正畸拔牙那些事吧。

首先，我们讲一个正畸历史小故事，被誉为世界正畸之父、现代口腔正畸创始人的美国口腔医生Angle曾提出矫正是不能拔牙的。

他的学生Tweed和Begg却发现这样做容易导致嘴突和复发，因此他们开始了拔牙矫治，然后发现患者不仅面型有了改善，复发情况也大为下降。

然后，一百多年过去了，拔过牙的患者早已不计其数，拔牙矫正早已是久经考虑的成熟矫正方法。不会造成其他牙齿松动、脱落，也不会影响神经或产生其他后遗症。

理论支持

为什么正畸拔牙矫正能实现呢，我们先来学习一下理论知识，在牙龈之下有种东西叫牙槽骨，它具有终生改建的能力。当牙齿向前移动，持续的压力作用到牙槽骨上时，破骨细胞分化，受力部分的牙槽骨会逐渐被吸收，而另一侧的牙槽骨受到包绕在牙齿后侧的韧带的牵拉，成骨细胞分化，机体长出新的牙槽骨来填补多出来的空隙。这么一吸一补，牙齿就能在牙槽骨中缓慢而又稳重地移动了。在改建完成后，这颗牙齿依然被牙槽骨紧密包围，不留空隙，但牙齿位置已经产生变化了，牙列缺损、拥挤的问题也解决了。

为什么戴牙套可能会需要拔牙

在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下，错颌畸形产生的最根本原因在于牙量与骨量的不调，比较通行的观点认为，随着人类的进化，颌骨体积变小，牙槽骨不能提供足够空间容纳现存的所有牙齿，于是牙齿无法再有序地排列，而是乱七八糟地挤在一起，最直观的结果就是牙列拥挤和龅牙等。

我们不能够简单地认为将牙齿硬性排齐就万事大吉，如果没有足够的空间，那样做可能会导致出现整齐的龅牙，从而影响到牙齿健康和侧面的美观，甚至会引发咀嚼功能的障碍。

所以，我们需要腾出空间，获得间隙，让牙齿整齐又协调地归位。

当然，不是所有病例都需要拔牙矫正的，对于生长发育期的儿童，我们可以通过扩弓等方式增加骨量来获得空间，另外将磨牙后移，将牙齿片切都能获得一定的空间。但当遇到患者牙齿严重拥挤和前突等情况时，就只有通过拔牙才能获得足够的间隙来进行矫治。

对于医生来讲，需要充分考虑错颌的类型、牙齿的拥挤程度、咬合关系、前牙的前突程度、侧颜的美学关系等等，在进行精准的模型和头影测量之后，与患者充分沟通的基础上做出治疗计划。

拔哪一颗牙

那么，是不是哪一颗不整齐，就拔掉哪一颗？NONONO,当然不是这样的，比如平常我们可以看到很多门牙倾斜和虎牙突出的患者，但医生绝对不会轻易去拔掉虎牙，因为虎牙支撑着面部的饱满度，并且保证微笑时露出的牙齿呈现出完美的弧线；也不会随便去拔掉门牙，那样会影响美观。

最常拔除的牙齿首选第一前磨牙，也就是位于虎牙之后的第一颗牙齿，我们通常叫做四号牙，这颗牙对牙弓的形态和功能影响相对最小，因为即使拔除它以后，在它后面还有另一颗形态相似的第二前磨牙行使类似功能。

为了保持矫治后牙齿排列左右对称，中线美观，通常拔掉左右对称牙。同样为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，通常也采用上下对称拔牙。这样一来，最常采用的拔牙矫治方案就是拔除四颗四号牙。当然，在一些特殊病例中，如遇到先天缺牙、有严重坏牙等情况，医生会选择非常规拔牙的手段。

拔牙不会导致牙齿脱落，牙齿是否松动跟牙周是否健康有关系，其实，整齐的牙列情况更利于维持牙齿清洁和口腔的健康呢。

牙齿矫正拔牙，真的那么可怕吗？

牙齿矫正拔牙，真的那么可怕吗？

很多朋友在咨询牙齿正畸时，一听到拔牙就开始担心害怕，害怕疼，害怕会有后遗症，害怕牙齿松动。家长们也对拔牙存在抵触情绪，因此耽误了孩子的牙齿矫正。其实这些担心是不必要的。

在牙齿矫正的时候，什么情况下我们需要拔牙呢？

很多患者会存在牙列拥挤的情况。拥挤是牙齿过多，牙量和骨量不匹配造成的。所以我们会拔除牙齿，留出间隙，排齐其余牙齿。

1、龅牙

牙齿嘴唇前突的患者，通过拔牙间隙内收前牙，从而改善牙弓突度，使侧貌更加美观、和谐。

2、调整咬合关系

例如存在开颌、反颌的患者，通过拔牙间隙调整牙齿牙合关系，使前后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，从而提高牙齿的咀嚼功能。

拔牙留出的空间一般都是需要利用的，最后都会关闭缝隙，因此大家也不用担心拔牙会留缝。正畸拔牙不会使牙齿松动，牙齿松动是牙周病所致。正畸调和了牙齿关系，使牙齿更加稳定健康，降低牙周病发生的几率。

拔牙的时候，我们会遵循拔烂牙、坏牙，不拔好牙的原则，把害虫一样的坏牙拔除，所以大家不必太过于担心~

几种“病牙”留着会成为祸患，建议大家尽早拔除

1、龋齿

严重蛀牙导致无法修复的残根残冠。



2、移位、错位的畸形牙

移位、错位的牙齿，不仅影响美观度，更有可能导致邻牙龋坏、牙周发炎创伤，或者造成牙列拥挤，影响牙齿整体健康。

3、晚期牙周病牙

牙齿松动厉害，一颗患牙的病菌也会传染邻牙，无法治疗的也需拔除。

4、病灶牙

病灶牙可能会引起局部或全身病变，引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎，尤其要引起重视。

5、创伤牙

外部创伤造成的牙齿断裂，通常建议把断裂牙齿保存在全脂牛奶中，在两个小时内找牙科医生再植修复率高。无法修复的创伤牙应该拔除。

6、阻生牙

常见的阻生牙如智齿，引发炎症、邻牙龋坏、牙齿吸收、牙列拥挤等问题的智齿应该拔去。

每个患者的情况各有不同，需不需要拔牙也需要医生通过拍片、面诊来综合判断。

【牙齿矫正专栏】为什么口腔矫正需要拔牙

为什么口腔矫正需要拔牙？相信这是大家最想知道，最想了解的问题。下面牙医巴巴小编为大家搜集整理了相关信息，希望对大家了解为什么口腔矫正需要拔牙能有所帮助。

为什么口腔矫正需要拔牙？

对于很多没有矫正过牙齿或即将矫正牙齿的患者及家属来说，对于矫正牙齿还需要拔牙常感到很难理解和接受。那么矫正牙齿为什么需要拔牙呢？ 牙列拥挤时牙齿排列不整齐，例如最常见的“虎牙”，严重的下前牙拥挤不齐，需要拔除某个牙齿提供间隙，有的人牙齿突的很厉害，侧面口唇部比较凸，就是人们常说的“牙龇、暴牙”，需要拔牙矫正将前牙“压”进去，这样口唇部看起来就会比较平，还有的医学教育|网搜集整理人虽然拥挤和牙弓突度都不是太严重，但后牙咬合不好，嚼东西效率不高，并且可能引起耳前的颞下颌关节的损害，也需要拔牙矫正。

综上所述，拔牙主要有三个目的，即解除牙列拥挤、减小牙齿的突度、调整上下牙列之间的咬合关系。需要特别说明的是，整牙结束时，医生会将所有的拔牙间隙都关闭，牙列中是没有剩余间隙的。

中国人由于牙列拥挤的比较多，唇部也比较凸，所以拔牙矫正比较多，约占整牙病人的65%，因此患者及家长对此不必过度紧张，但拔牙矫正毕竟属于相对复杂的矫正，医生应当在认真分析患者的所有临床资料后，再确定严密合理的矫正计划。

纠错 责任编辑：谷超

牙齿矫正：口腔科普：12岁前必须处理的20种儿童牙颌畸形

12岁前必须处理的20种儿童牙颌畸形

暑假是孩子矫正牙齿的好时机。但不少传统观念认为只有12岁后才能矫牙，这让很多父母纠结、犹豫。牙医告诉家长们，传统观念有顾及儿童尚处发育期的合理考虑，但遵循现代临床医学科学规律分析，20种牙颌畸形或异常必须在12岁前发现即矫正。

反（牙合），俗称地包天，即下排牙齿包住上排牙齿。

严重影响面容美观，导致吃饭，咀嚼功能下降，加重胃肠负担，从而影响身体健康。有时候还会影响发音，受到嘲笑，影响心理健康。

个别牙反（牙合），即个别门牙或两颗牙反（牙合），危害极大。

影响上面部的正常发育，上唇部凹陷。而且，其潜在的危害是，最有可能导致儿童成长到30至40岁时出现颞下颌关节紊乱病。

偏颌。

由于一边的牙齿龋坏或缺失等原因，长期用另外一边吃东西或其他原因，导致双侧脸型不对称，严重影响孩子的心理健康和自尊心。

严重的大龅（暴）牙。

龅牙患者非常不自信，因此不敢与人交流，不敢笑，极大程度影响了学业和社交，有的孩子变得自卑，也应及时矫正。

下颌后缩。

下巴发育不足，小下巴，俗称鸟嘴。影响面部美观，同时因为下排牙齿排列过窄，限制了上排牙齿的发育，也影响功能。

替牙期严重的牙齿拥挤。

替牙期一般轻度拥挤可观察，暂不处理；严重者，表现为个别或多个牙齿在各个方向的错位；而且牙齿拥挤也妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等。

乳牙早失。

乳牙没到替换时间就过早脱落，会使局部颌骨发育不足，缺牙的位置可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以致恒牙错位萌出或埋伏阻生而形成牙颌畸形。

乳牙滞留。

乳牙到了替换时间仍未脱落退位，导致后继接班的恒牙萌出受阻，出现萌出顺序异常、或错位萌出、或埋伏阻生，造成牙齿排列及咬合不正。

睡眠时张口呼吸。

此症多由于鼻腔堵塞或腺样体肥大等原因造成鼻呼吸不畅，会引起唇外翻和唇短而厚、上腭高拱脸变窄、前突、长面型、下巴后缩及后牙咬不拢。

多生牙。

口腔内特别是上门牙间有多余的牙齿。多生牙多为畸形牙，它们占据了正常牙的位置，致使这些正常的牙齿出现错位或萌出障碍。

恒牙不萌出或埋伏阻生。

阻生牙是指牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。儿童期门牙多见。可通过助萌或牵引等方法改善。

睡眠时打鼾。

打鼾由于鼻腔阻塞，呼吸方式不正确，上下牙齿咬合不正确，久之会导致面部畸形，如面部狭长、下牙外露、开唇露齿等，严重影响孩子的外貌。

蛀牙不及时修补。

乳牙因为蛀牙导致所占据的位置变小，会使恒牙萌出时没有足够的位置，因此出现拥挤和不齐，甚至影响继承恒牙的替换和萌出。因此乳牙烂了一样要补。

唇系带异常。

唇系带附着于上排中间两颗门牙之间的外侧牙龈和牙槽粘膜之间，如果随着年龄增长，孩子的系带没有随之退缩，就会导致上门牙之间出现较大的缝隙。

舌系带异常。

先天性发育异常。舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，严重者舌头不能伸长到口外，或不能接触上唇。影响吮乳、音语和发音。

唇腭裂术后。

唇腭裂术后并非万事大吉，还必须需要进行长达数年的系列正畸治疗，以最大限度的获得良好的外貌和生理功能。

不良唇习惯。

包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等。这会造成上唇过短、开唇露齿及下唇内陷。

不良吮指习惯。

儿童3岁后仍持续存在吮吸手指行为，会造成前牙咬不拢、儿童上下门牙前突等畸形，严重者可能影响到上下骨骼发育而造成面部畸形。

不良舌习惯。

伸舌、吐舌、舐舌、顶舌等都是不良舌习惯，会造成牙齿向外错位、前突、牙缝、牙齿咬不拢或者地包天等，必须及时纠正。

恒牙早失。

儿童生长的第一个恒磨牙，即第一大臼齿。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为六龄齿。六龄齿龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的大臼齿，失去六龄牙易致牙齿排列不齐，而且矫治难度会加大很多，因此要特别重视六龄齿的保护。

为什么矫正牙齿需要拔牙？

据研究，中国人矫治大约65%左右的患者需要拔牙。

拔牙的目的在于：

（1）利用拔牙间隙排齐严重拥挤的牙齿，可以避免排齐后牙齿的前突。

（2）利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后前牙回收，嘴唇的突度也会随之变小，面型变得更加美观。

（3）利用拔牙间隙调整后牙的咬合关系，使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。

（4）一些严重破坏的牙齿，正畸时可以正好拔除坏牙，关闭间隙使得免于镶牙，一举两得。