特殊的护牙
口腔医生接诊3个月大的幼儿并不稀奇，可是六年前我却接诊了一位英国妈妈，她怀抱3月大的幼儿前来要求护牙。还没长牙呢，怎么护呀？带着疑问，我礼貌地接待了这位特殊的英国的妈妈。
在瞬间的惊奇后，我立即请那位妈妈入座，在询问幼儿近期的饮食、睡眠等生活状况以后，跟那位妈妈讲述了幼儿牙齿的萌出的规律及口腔护理的注意事项，我带上指套，用小指轻柔地为幼儿进行牙龈按摩，此时英国妈妈竖起了大拇指，以示表扬。作为从事口腔工作近30年的医生感到汗颜，更感到中国现在的口腔保健习惯与欧洲国家的差距。
而另一个亲身经历或许给了我一点安慰。近期接诊了多例70多岁的老人主动要求洗牙，确实把牙齿保护作为一件重要事来做，因为这些人通过洗牙减轻了牙齿的酸痛敏感症状，形成了良性循环，与此形成鲜明对比的倒是青、中年人感觉洗牙是没有必要的，还有甚者居然认为洗牙是多余的，会损害牙齿。
在日常交往的各种场合，因为大家知道我是口腔医生，总会提到牙齿出血酸痛敏感等问题，但不知怎么处理？而随着生活水平的提高，食物的精细，好多居民50岁不到，工作没退休，牙齿已经提前下岗了，接诊过程中遇到很多40岁以下的人，整口牙齿，都在摇摇欲坠，没几个能正常工作，时常的牙痛成了一块心病，真让人揪心。
在此不得不呼吁：爱护心脏一样爱护牙齿。良好的口腔保健习惯是维护牙齿的前提，安全使用口腔保健产品，杜绝使用牙签，有效使用牙线、间隙刷、冲牙器等口腔保健产品，掌握正确的刷牙方法是维护牙齿的必备基本功。
个人维护仅仅完成了口腔保健的70%工作量，剩下的30%必须在专业医生的指导和帮助下完成，半年一次的彻底洁牙或牙周序列治疗是最有效的办法。希望大家将牙齿的保养和汽车的定期保养一样重视。
“拥有一口健康的牙”是你我的共同目标。（作者：现代口腔门诊部 徐荣俊）
牙医巴巴精选阅读
特殊人群的根管治疗
特殊人群根管治疗需要特别注意，那么哪些根管治疗是特殊人群呢?
牙髓病治疗适用于任何年龄的患者，治疗中不同年龄段可能存在不同的治疗难点。牙髓治疗也没有绝对的治疗禁忌症，但残疾和体质虚弱的患者往往难以经受复杂和长时间的治疗过程，以下几种人群就应详细询问病史，根据具体情况制定治疗计划。
心血管疾病患者 严重的心血管疾病患者的牙髓治疗，应与心血管专家会诊后处理，在治疗时注意缓解精神压力，缩短就诊时间，控制疼痛与焦虑。对于风湿性心脏病、先天性心脏病或做过心脏换瓣手术患者，应防止因根管治疗引起的感染性心内膜炎。近6个月内患有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗。
出血性疾病患者 出血性疾病患者牙髓治疗前应进行血液检验，并请内科医生会诊。在安置橡皮障夹、活髓摘除等治疗过程中要做好控制出血的准备。根管外科手术前须进行抗纤溶治疗。
糖尿病患者 为防止急性牙髓感染影响糖尿病患者的病情控制，牙髓治疗前应预防使用抗生素，并避免牙髓治疗时间过久，影响患者的胰岛素治疗和用餐时间。对于重症糖尿病患者，应注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷的发生。
癌症患者 通过询问病史，了解癌症患者病情并决定采用何种治疗。可采取简单易行的方法缓解患者症状、提高咀嚼能力和改善精神状态。头颈部肿瘤患者放疗后易发生猖獗龋(急性龋的一种)，并很快发展为牙髓病或根尖周病，应选择根管治疗保存患牙，提高患者生活质量。
艾滋病患者 艾滋病不是牙髓治疗的禁忌症，对艾滋病患者治疗时，应采取严格的控制措施，防止交叉感染。
妊娠女性 患者在妊娠期间的牙髓治疗，应注意控制疼痛和感染，暂缓作根管外科治疗手术。
过敏体质人群 对高度过敏体质的患者，牙髓治疗前可以使用抗组胺药物，防止发生过敏反应。
以下情况都可以通过根管治疗来解决：
第一、任何原因(包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓)引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二、任何原因(包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染)引起的根尖病变。
第三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
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根管治疗的特殊性
是指拔除牙髓，通过根管预备、消毒和根管填充三个步骤将感染物质彻底清除，严密充填，消减病灶感染、防止蔓延、重建健康，尽可能保存患牙一种治疗方法。
1.复诊次数多，一般要三到四次。
2.治疗周期长，一般要三到四周。
3.复诊时机患者要配合。
4.每次复诊都可能有一定不适或疼痛，一般属正常现象，不久会消失。
5.效果良好，一般保护好，使用5—10年没有问题，还有很多使用数十年都没有问题。
6.治疗价位高，性价比高。
用牙护牙省钱保护口腔秘招
美国口腔医学会最新调查显示，超过80%的口腔疾病是可避免的。只要你学会聪明地用牙护牙保护口腔，就能远离牙医手中那恼人的钻头声，还能轻易省去一大笔牙科开支!
1、餐后稍停再刷牙
餐后马上刷牙，的确能及时清除食物残渣和牙垢，但澳大利亚口腔医学专家说，餐后立即刷牙会让牙齿过敏症发生率增高15%!因为牙齿表面有一层珐琅质，刚吃完东西，尤其刚吃完水果、乳制品等酸性食物，牙齿上的珐琅质会变软，这时刷牙会让珐琅质渐渐变薄，时间一久，牙齿会酸痛、肿胀。
2、浓茶水赛过漱口水
漱口水可以清除口腔细菌、净化口气。但日本最新研究发现，浓茶水比漱口水的效果更好!茶水中的儿茶酚可以防治龋齿，氟离子还能把牙釉质中的羟基磷灰石变为氟磷灰石，改善牙釉质结构，大大加强牙齿的抗酸度!日本医学专家还发现，茶叶中的鞣酸是一种活性成分，可以改善口腔环境，强力对抗口腔内可能存在的致癌物质。
3、牙贴少用，牙不疼
大部分美白牙贴中含尿素、氧化氢等成分，加拿大牙医协会最新调查显示，长期使用牙贴，牙齿敏感度会上升25%，口腔软组织和牙龈也会受刺激。一喝凉水牙根就疼?说不定就是美白牙贴害的!
4、再爱他，也不要与他共用牙膏
你在和男友共用牙膏吗?调查显示，现在超过80%的女人与男友共用一管牙膏，但韩国口腔专家说，每个人的口腔中都暗藏许多细菌，再谨慎刷牙也不能完全刷掉细菌，尤其牙刷刷毛间隙还会附着细菌。如果你和男友共用一管牙膏，两人口腔中的细菌会通过牙刷在牙膏管口汇集，大大增加细菌传播几率。因此分用牙膏和分用牙刷同样重要!
5、经期不吃冷，齿白唇不红
还在为每个月完全不痛经沾沾自喜?先把喜悦收起来，仔细想想你经期有没有口腔溃疡?中医专家发现，超过30%的牙病都与女性忽视经期保养有关。月经期间气血水平低，如果这时吃下大量冷饮，免疫力会大大降低，出现暂时血虚型口腔溃疡，比如口唇轻微红肿，牙龈肿胀。虽然月经一过，溃疡会自动消失，但久而久之，牙龈炎自然会找上你!
6、补钙比少吃糖更重要
最实用的护牙方法是——补钙!坚硬牙釉质的成分90%以上都是钙，可以保护牙齿不受腐蚀。美国口腔医学基金会的口号是：补钙比少吃糖更重要!虽然市面上印着“加钙”字样的牙膏越来越多，但最好的补钙方式还是饮食。乳制品是最好的钙类食品，晚上吃效果最好，因为那时身体吸收钙的能力最强。
7、定期用牙线扫荡口腔
美国口腔医学专家说，即使你每次刷牙长达5分钟，仍有30%-40%的牙齿清洁不彻底，尤其牙齿排列不整齐的人更是如此。国际口腔卫生组织推荐的最好护齿工具是牙线，它可以带出“隐蔽处”的牙垢，减少龋齿发生率。但不要觉得牙线好用就用个不停，每周3次已经是最大限度，否则牙齿间隙可能会大到让你笑不出来。
8、恋爱心情最治牙痛
甜蜜的恋爱心情可以帮你远离蛀牙。美国卫生统计中心最新报告显示，美好恋爱关系中的男女，体内T细胞数量维持在最佳状态，T细胞对巩固人体口腔免疫屏障、抵御牙病，都有积极作用。因此如果你的牙齿痛，不妨与心爱的人待在一起，让快乐心情帮你治好牙痛!
长假如何本网站、护牙的实用小贴士
国庆7天长假，是大家难得的旅游，娱乐放松，以及亲友团聚的好日子，长假的各种出游和应酬往往会打破日常规律的饮食习惯以及生活作息的节奏，这时候各种牙病也可能出来捣乱，甚至搅了这个大好假期。
在此，本网站专家给大家推荐一些对付假期常见牙病的有用小贴士，保您假期吃喝玩乐无忧，牙齿平安无恙：
1、 牙痛：出游最怕碰到突发牙痛，吃不能吃，睡不能睡，仙境也无福享受，因此出游对此做些准备是非常必要的。 贴士：对应旅途比较容易出现的牙痛，准备一盒牙齿黄金1号，另加一盒同仁堂出品的“京制牛黄解毒片”，可保证95%以上的牙痛突发时都可以应急了。牙周炎、蛀牙引发的牙痛，口含牙齿黄金1号就可以马上缓解了；如果是伴随牙龈红肿的风火牙痛，留意是否伴随有上呼吸道感染（感冒、上火）的症状（如喉痛、口苦、舌苔黄、便秘等），那时候吃止痛片和打消炎针的效果都不太好，最有效的方法就是内服牛黄解毒片，口含牙齿黄金1号，双管齐下，3～4次即可消肿止痛。这些应急方法尽管未必就能令所有的牙痛都能马上见效（因为世事无绝对，可能也有我们没碰到过的特殊个案，所以我们说是95%），但至少可保证你大多数时候不用痛不欲生，从而避免毁了旅行的心情和品尝各地美食的口福。
2、 牙齿敏感：假期应酬会明显比平常多，饮食无度，冷热交攻，牙齿过敏酸软很大可能找上你了，如果冷酸灵牙膏、舒齿达能缓解的还算是轻的，因为这些东西还可能随处买得到。但如果那些牙膏不能缓解的话，恐怕长假的饮食快乐就只能报废了。
贴士：准备一瓶牙齿黄金1号，或者一盒牙齿黄金2号。如果是由于牙釉质流失而引起的牙过敏，用2号就可以马上缓解；如果是由于牙龈萎缩引起的牙根过敏，则需要持续使用1号几天才能缓解。有人可能会问，真有这么神奇？只能说，个中答案是谁用谁知道了，在你试过找不到更好办法的时候，我们认为这是最好最有效的迅速消除牙过敏的方法了，而且，更重要的一点是，完全没有副作用，你觉得好了可以一直用下去。
3、 口腔溃疡：口腔溃疡虽然不象牙痛那样难受，但也是如跗骨之蛆，令人食不甘味，兴趣全无。口腔溃疡是一种口腔粘膜免疫机能的暂时缺失，影响的因素较多，所以属于任何人也无法避免碰到的口腔问题，当然，通过合适的护理，可以将溃疡的痛苦减少，将溃疡的周期缩短。
贴士：针对口腔溃疡的三种情形：
A、最常见的是口腔粘膜营养代谢出现暂时障碍导致免疫机能的缺失，这是情形要口含牙齿黄金1号；
B、上火引起的溃疡（溃疡点周边明显呈赤红）并且舌苔发黄，这种情况下，除了口含牙齿黄金，还要吃些牛黄解毒片“泻火”；
C、维生素缺乏引起的溃疡，如果前面两种方法的效果不明显，就很可能是这最后一种，由于身体维生素缺乏导致口腔溃疡方法，可吃几天维生素B2+B6+C。
提示：口腔溃疡一旦发作，不要期望马上就好，护理可以少受些罪和快些好而已。所以，平时保持健康的饮食习惯和作息规律，对于减少口腔溃疡的发作很有帮助。 牙龈出血、牙周炎、蛀牙和牙龈萎缩，都属于慢性牙病，在7天假期的威胁没有象以上三种牙病那么直接，在此就不浪费篇幅了，如果大家对这些牙病如何护理有兴趣，可以参考本网站相应的牙病常见问答手册做进一步了解。 长假期间不管是出游还是居家，饮食有节制，注重食品卫生，睡眠要充足，不仅对牙齿健康有好处，对整个身心健康同样也是必不可少的。 长假各大医院通常都没有牙科急诊，希望这些小小贴士能在您最无助的时候，帮助您和家人愉快、顺利地度过假期，则是我们莫大的荣幸。
顺祝所有本网站的朋友们国庆快乐，出入平安！
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牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策
牙医必藏：根管治疗的十大特殊问题及对策
一．遗漏根管的发现
遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论X线透照角度如何，当牙根内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当X线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舌）。此外，X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线（根管影像），应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟识髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
二．钙化和弯曲根管的治疗
根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2、寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。大多数根管口1～2mm处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2＃长圆钻或者超声进入根管口1～2mm。黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。根管润滑剂（含EDTA）对寻找根管口有帮助。
（1）钙化根管的通畅和预备：
08＃和10＃锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖端1mm预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1～2mm。当锉达到工作长度时，应照X线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。
（2）弯曲根管的预备：
首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。预弯分两种，锉尖端预弯和全锉预弯，采用向弯曲相反方向预备。根管口和根管冠2/3的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。选择中间号根管锉如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大3＃应该注意重新确定工作长度。严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。注意要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。
双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。
三．上磨牙近中颊根第二根管(mb2）的发现和治疗
临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏MB2所致。以往报道MB2的发生率在离体牙为51.5%~95.2%，临床为18.6%~77.2%应用显微镜可使mb2的临床治疗率达90％以上。
上颌磨牙近中颊根根管可分4型：
1型：从一个根管口至一个根尖孔；
2型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；
3型：两个根管口和2个根尖孔形成独立的2个根管；
4型：从一个根管口进入根中分开形成2个根尖孔。
MB2根管口位于近中颊根根管口舌测，MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。MB2根管口位于近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，与MB－P连线的垂直距离为（0.25~0.81）mm;MB－MB2与MB－P连线的夹角为9.99~36.15度。
MB2的临床检查：X线片平行或者偏移投照发现根管影像或者诊断丝不在根管中央时，应高度怀疑MB2的存在，应遵循MB2和其他根管口的关系，应用超声方法或者长圆钻沿MB－P连线的近中侧，适当去除牙本质1～2mm，就可用DG16探针或者根管口探针找到根管口，最好采用08＃或10＃k锉结合根管润滑剂扩通根管。应注意避免过度寻找造成底穿或者侧穿。
四．下颌磨牙c型根管的发现与治疗
C型根管多发生在下颌第二磨牙。我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%~45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善，因此c型根管的治疗被认为是对临床医生的一项挑战。
由于C型根管的形态特殊，为了表明C型根管的特点，1991年Melton等对C型根管离体牙横加面形态进行了分型，1999年Haddad参与其分型将C型根管分为三型:1型：根管口到根尖孔为连续的C形；2型：根管口呈分号形，有牙本质将独立的近中根管口与远中C形根管口分开；3型：根管口不连续，排列成C形，向下分为独立的2，3个根管。
C形根管由于发生在融和根中。很多学者认为无法用X线对其进行诊断，但我们通过研究发现，C形根管术前水平投照X线具有以下特点：
（1）牙根特点：a 呈现单根、根尖锥形、方圆形或者结节状，中间有条索或者纺锤状X线密度降低区。b似双根，根尖呈较宽的方圆形，“双根”根尖之间有牙周膜影像相连；“双根”之间骨小梁、牙周膜和“根分歧”显示不清。
（2）髓腔特点a在锥形单根中常可见两根管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。b在近远中根管影像之间可见细小模糊的第三根管影像。
（3）这些X线特点有助于临床术前判断C形根管的存在。 C形根管由于存在比较高的副根管、交通支、根尖三角等根管变异的发生率，因此在进行根管预备的过程中要注意机械预备和化学预备的结合，如果有条件预备后可用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗。完善的根管预备后，最好采用热牙胶垂直加压法根充，以便能更好地充填交通支和根管郏部。
五．根尖未发育完成的牙齿地治疗
根尖未发育完成地情况可以在炎症牙髓、牙髓坏死或根尖兵变的患牙中可见，应根据牙髓地状况和牙根发育水平确定治疗计划。活髓切断术使用于年轻恒牙外伤或龋病去腐露髓地情况，可用Ca（oh）2或者根管水泥（MTA）盖髓，定期观察，牙根形成一般需要2～3年，如果失败，要进行根尖诱导成形术或者根管治疗术。根尖诱导成形术适用年轻恒牙根尖未发育完成地病例。
Ca（oh）2根尖诱导成形术步骤：
开髓后拔髓，根管完善预备，工作长度要短于X线根尖长度，成品Ca（oh）2糊剂或Ca（oh）2与BaSO4（9：1）加生理盐水调和后，严密充入根管，并进行冠部地严密充填，定期观察。根尖区的渗出液可能溶解根管内的Ca（oh）2，一旦X线发现根管区的Ca（oh）2不致密，应重新处理后再次充入Ca（oh）2。根尖形成后，取出Ca（oh）2糊剂，进行根管充填。
MTA根尖诱导成形术步骤：
根管预备完成后，用Ca（oh）2糊剂封闭消毒一周，讲MTA放在根尖区3～4mm，严密充填，于MTA表面放置湿棉球暂封一周后，上部用牙胶根充以及冠部严密充填。
根尖诱导成形术对有些病例在早期成功后有可能再次失败，可能由于髓腔根管系统封闭不够严密，细菌以及毒素再次侵入，或者根管壁纵裂或者横折等。因此至少应该观察4～5年。应该注意，根管系统地完善清洁和预备、冠部的严密充填与Ca（oh）2或MTA根尖诱导材料的作用同等重要。
六．根尖手术
根管治疗失败后应首先根管再治疗，根管再治疗的成功率在60％以上，因此，只有少数病例学要根尖手术。根尖手术适应症：a解剖因素：如根管钙化堵塞和严重弯曲等，不能进行完善根管预备和充填，以及根尖区广泛吸收导致治疗失败。b治疗中的意外：器械折断、肩台、穿孔、过度超填导致治疗失败。C根管不能通畅：如桩核、银针、不可取出根充物和银汞等阻碍根管再治疗。d症状持续：完善根管治疗后，症状持久不见好转，排除各种可能因素后，可考虑根尖手术探察，寻找和处理可能的病因：如根纵裂遗漏根管遗漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。
根尖手术的禁忌症：
首先应注意患者的全身情况、排除非手术适应症。其次患牙和上颌窦和下颌神经管的位置远近以及患牙的牙根过短和严重牙周病均是禁止根尖手术。
根尖手术的注意事项：
1根尖切除的长度和角度：根尖区平行切除3mm可以去除93％以上大的侧副根管，是适当的切除长度。传统切除斜面是45度，便于观察和操作，目前认为小于10度的切除面是理想的。2根尖倒预备：理想方法是用超声倒预备头，沿根管走向预备3mm，去除根管内容物和预备根管的郏部，形成倒充填的固位形。3根尖倒充填材料：倒充填材料很多，如银汞、玻璃离子水门汀、IRM、Super－EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。4根尖手术过程中止血非常重要，可使用含肾上腺素的麻药，将含肾上腺素的纱布压入骨腔，可以用硫酸亚铁溶液或者硫酸钙等辅助止血。5倒充填结束，缝合前应注意用生理盐水冲洗骨腔，以避免碎屑留在骨腔内。
七．牙根内外吸收的处理
牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区分内外吸收，选择适当的治疗方法。
用X线根尖片和咬合翼片的表现区分牙根内外吸收：内吸收边界光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大，外吸收边界粗糙、密度不一、呈蚕食状，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，还能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变；而外吸收部位发生变化。内吸收是从髓腔或根管内壁开始，与牙髓炎症合细菌感染有关。一般没有症状，多位X线照相时发现。应该尽早进行根管治疗，去除感染组织后，预后良好，否则进一步发展会造成根管壁的穿孔。去除内吸收部位的感染组织比较困难，充分冲洗或者超声荡洗是有效的清洁方法，并在根管内封Ca（oh）2糊剂一周后再根充。由于内吸收的不规则，最好采用热牙胶垂直加压技术根充。如果内吸收过大，根管壁很薄，应该避免过大压力，要选用Ca（oh）2的糊剂与牙胶根充。根管壁穿孔比较小，可用Ca（oh）2糊剂根充3个月，诱导硬组织形成后再根充；或用MTA根管内根充并修补。比较大的根管壁穿孔可用MTA从根管内或者手术修补。内吸收近根尖区可考虑根尖手术，多根牙可考虑截根术 。
牙根外吸收是从牙周组织开始，原因多为创伤、矫正力过大、埋伏牙、牙齿漂白、再植牙合根尖周炎症等。因根尖周炎症造成的根尖区外吸收处理方法同内吸收，其他因素造成的外吸收采用相应的对因处理合根管治疗。
八．折断器械的取出
根管治疗过程中可能会发生器械折断，影像根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。因此，根管内异物取出或者是通过是必要的。临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有：1根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀；2预备根管时，根管锉使用不当，跳号使用，或过度用力扭转；3由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲；4根管锉反复使用，导致金属疲劳；镍钛器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备以及操作技术
（1）通路建立：临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜（放大10～20倍）观察下，先用带柄根管锉插入根管，直到断针冠方断面，用止动片标记，确定断针深度。然后用K锉或者H锉将断针上部的根管预备到30～40＃，将GG钻2＃和3＃尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2＃或者3＃调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
（2）超声取出法：超声仪（85－264VAC，SATELEC），手柄配有可以更换的K锉以及ET20/ET40根管扩大器械。临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉在冠方轻轻向下加压，使超声锉或ET20/ET40进入断针和根管壁之间，直到断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
（3）H锉取出法：建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H锉插到断针周围，逆时针旋转，3根H锉相互交织在一起，紧紧咬住断针，将断针取出。适用于折断螺旋充填器和H锉的取出。
（4）套管取出法：建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1/3，用外套管套住断针，将楔子插入套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针就随子取出。
（5）钳出法：要是断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
（6）拔髓针辅助取出法：当折断器械时拔髓针或者时螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但是还有很大部分折断器械比较难取出。影响折断器械取出的主要原因有两点：首先是断针所处根管深度，横截面直径和根管弯曲度。一般情况下，如果能暴露折断器械长度的1/3，常可以取出；如果折断器械处于比较直的根管中比较容易取出；如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的：但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则是很难建立安全的通道，折断器械很难取出。其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。螺旋充填器等折断比较长的器械比较容易取出；而镍钛在超声的热作用下可能再次折断，比较难取出。
在取折断器械时候应该注意以下几点：1在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流入另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填；2在超声的热作用下镍钛器械可能会再次折断，并落入根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度；3为避免侧穿或者将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察：并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。如果折断器械位于根尖部楔入根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙没有临床症状，未取出的器械液起到根充物的作用。应进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术；可以进行预备和根充，并定期观察，必要时进行根尖手术。
九．根管治疗过程中的急性发作
根管治疗过程中的急性发作包括约诊间痛和根充后发应。尽管治疗过程的操作十分仔细，术后的疼痛和肿胀有时候也是不可避免和不能预测的。绝大多数的术后反应为轻度不适（40％），约25％的病例会出现中重度疼痛，2％～4％出现急性发作。术后反应和患者的状况、牙髓和根周组织的状况和治疗步骤有关。术前存在疼痛和肿胀、牙髓坏死或者急性根尖周炎的病例，更有可能出现急性发作。使用长效麻醉剂、完善根管成形和清洁、给予镇痛剂以及让患者有心理上的准备能有效减低约诊间痛的程度。因此，术后叮嘱患者可能出现疼痛的情况、程度和持续时间是十分必要。预防性使用抗菌素减轻术后疼痛作用不大而且没有必要，但对存在感染或有系统性疾病的患者，应在内科医生指导下使用抗菌素。急性根尖症状出现或脓肿形成应将髓腔开放或切开引流。轻中度疼痛可以服用阿司匹林和布洛芬类药物；中重度疼痛可服用布洛芬和可待因类，一般不使用激素类药物，此外，长效局部麻醉剂的使用也是有助于延缓根管治疗重的疼痛。
十．影响根管治疗长期疗效的因素分析
1．根管治疗前的牙髓状态：
根管治疗前的牙髓状态是一个有争议的影响因素。一般认为活髓牙根管治疗的成功率比死髓牙高。
2．根管治疗前根尖状态：
根管治疗前根尖兵变会使根管治疗成功率降低7.5%~14%。但根尖兵变的大小是否影响根管治疗远期效果还存在争议。
3．根管预备方法和充填技术：
不同预备方法对根管治疗成功率的影响差异没有显著性；冷侧压充填的病例比无侧压充填的成功率高，根管全长充填比仅根尖部填充成功率高，但是差异没有统计学意义。根管预备的主锉大小对根管治疗远期疗效没有显著影响。
4．根管充填材料：
牙胶尖和根充糊剂结合使临床最常用的方法。单纯用糊剂根充或者银针和糊剂结合根充存在比较多问题，是不可取的方法。
5．根尖区充填质量：
分为根尖区充填位置和根尖充填置密度两个因素。国外对根尖区位置的评价标准比较一致：根管充填物距离X线根尖位置在0～2mm范围内是可以接受的，欠填或者超填都会减低根管治疗的效果。此外，根尖区充填不致密也会明显降低根管治疗的远期效果。根尖区充填不致密使微生物有生存的空间；而根尖侧枝根管比较多，在充填不致密的情况下组织液容易渗入，为细菌提供营养，最终导致根管治疗的失败。
6．根管治疗后冠修复的情况：
冠修复应成为完善的根管治疗的必要步骤，如果没有良好的冠修复将会影响根管治疗的远期疗效。
7．根管治疗重出现的意外：
根管治疗中的侧穿和器械折断对根管治疗效果有一定的影响。主要因为侧穿或者器械折断下方的根管难以进行预备、冲洗和充填，导致根管治疗的失败率增高；但是随着根管显微镜、超声和良好的修补材料的应用（如MTA），可以对根管治疗中出现的意外进行及时处理，改善了远期疗效。
通过对文献的回顾，上述对根管治疗长期疗效有显著影响的因素为：根尖区充填质量、根管治疗前根尖状态和根管治疗后冠修复的情况。因此，保证根尖充填物位置和三维致密，依据牙髓状况进行适当封药，治疗后及时进行冠修复并确保质量，是取得根管治疗良好远期的前提。
运动时最好佩戴运动护齿器
根据来自牙科医生的信息，每年有成千上万颗牙在体育活动期间脱落或损伤。
“牙齿脱落或损伤是肉体和精神双重的痛苦，这种创伤可能发生在所有年龄段和任何体育活动中，并且是一种不可逆转的伤害。”
因此，牙科网建议：预防胜于治疗，在做运动时最好佩戴运动护齿器，尤其是青少年正值恒牙萌出，不可因一时疏忽而造成终生遗憾。
运动护齿器在欧美已非常流行，是一种在做体育运动时戴在牙齿上保护牙齿及颌骨在撞击过程中少受伤害的牙套。它根据个人口腔牙颌为模板，采用环保高分子材料，为个人定制高压压制而成的。个性护齿套必须由专业牙科医生和技工制作，才能保证护齿套固位精确、佩戴稳定、有效减缓冲击，最大限度地减少口腔颜面部的损伤，同时保证舒适性和耐用性。
“医院急诊科牙医经常会接诊因为外伤打掉或打断牙齿的患者，如果他们注意防护，运动时佩戴上护齿套就完全可以避免不必要的外伤。”牙科医生说，“由于青少年普遍热爱运动，特别是男孩子，大多喜欢踢足球，打篮球。一不小心摔倒就易磕到牙齿，当一颗失去的牙可能花费数千元甚至上万元替换或种植牙时，参与运动时戴上量身订制的运动护齿器是一个最佳的选择，而且你可以选择多种颜色自由搭配，时尚又安全，还可降低颌骨外伤。”
洗牙是伤牙还是护牙？洗牙后护理更重要！
洗牙是维持牙周组织健康、预防牙周病发生或复发的重要措施。简单的理解就是让专业牙医使用专业的器械帮组你刷牙。洗牙可以清除牙齿表面着色，帮助牙齿恢复正常光泽及颜色，去除刷牙等其他家庭口腔保健措施不能去除的牙菌斑、牙结石、预防牙周病。可是有些人洗牙后发现牙缝变大，牙齿酸痛，便将此归罪于洗牙。其实，这不是洗牙的错。
洗牙会不会破坏牙齿?
定期到专业医疗机构对口腔进行清洁和护理，以清除牙石、牙垢，是保证牙龈健康的有效途径。那种认为“牙齿越洗越松”的观点是没有道理的。很多人觉得洗牙后出现了牙缝增大、牙齿敏感，实际这些是清除牙齿表面和牙间隙内长期堆积物后的正常反应，并不是洗牙治疗导致的。还有人认为洗牙会把牙齿表面的珐琅质洗掉，导致牙齿酸软无力，是把牙齿洗坏了。这种说法也没有科学依据，洗牙对牙齿和牙周组织不造成任何损伤。
当代危害人类健康的三大疾病之一—龋齿，是健康防护的重中之重，龋齿也被卫生组织公认为“健康的蛀虫”，作为一个家庭来讲，孩子的牙齿健康更是父母比较关心的问题之一，拥有一口健康雪白的牙齿，才能给孩子未来的身体健康打下牢固的基础。口腔护理大讲堂：如何呵护孩子的牙齿，下面让我们一起来听听济南韩氏整形美容医院的医生给家长的意见，希望对父母们有所帮助。
需要提醒的是，刚刚作完洗牙治疗的患者，敏感症状相当明显，这时应该注意避免在近期使用过冷、过酸等刺激性强的食物，以免加重症状，延误恢复过程。
洗牙痛不痛?
一般情况下，洗牙是不会痛的。在洗牙的时候会有酸酸的感觉，不会有疼痛的感觉，也不会有难以忍受的感觉。在洗牙后的一个星期有些牙软软的感觉，这种感觉是可以很快消失。有的患者在洗牙后还会出现牙齿敏感，这主要是在洁治前，暴露的牙根被牙石包绕，隔断了冷热刺激。为减少痛苦，可在洁治后短期内避免接触过冷、过热食物，使牙齿有个适应过程，症状就会有所缓解，这种敏感现象过几天就会消失。
洗牙次数 该如何制定?
定期洗牙有益口腔健康，可以清除牙齿上的结石。但并非所有的人都适合洗牙，带有传染性疾病和血液病的人群不适合洗牙。对于牙周健康的人群来说，洗牙次数不宜过多，能做到每年定期洗牙一到两次。而一些特殊人群比如牙周病患者需要三个月洗一次牙。定期洗牙是预防牙周炎及其他牙齿疾病的有效措施之一。因为洗牙不仅是对牙齿、口腔的全面清洁，而且可以及早发现牙齿的其他疾病，便于及早治疗。常规的洗牙包括消毒、洁治、喷砂、抛光4个步骤。所以，定期到专业医疗机构对口腔进行清洁和护理，以清除牙石牙垢，是保证牙龈健康的有效途径。
电动牙刷能达到洗牙的效果吗?
从目前来看，电动牙刷是无法取代洗牙的，即使是最高级的超声波牙刷也就只能对祛除牙菌斑有点作用，面对牙石终究无能为力，因为超声波牙刷发出的超声波在频率、力度上与医院里的洗牙机的超声波相比根本不是一个级别的，因此无法替代专业洗牙。
其实电动牙刷与传统牙刷没有多大区别，只不过电动牙刷清洁效率更高，适合需要培养刷牙习惯的小朋友、追求方便快捷的年轻白领，以及手部活动有困难或残障的人士。
口腔提示：洗牙后要做的三大护理
很多人关心的是洗牙之后会不会有“牙齿损伤”、“牙齿敏感”、“牙龈出血”及“牙缝变大”等问题。但是却忽略了洗牙后的护理，其实，洗牙后护理更重要！洗牙能是牙齿更健康，但科学的护理才能使洗牙效果更稳固。下面，我们来看看洗牙后有哪些需要注意的地方：
1、洗牙后暂时少吃过冷过热及深色食物：有的患者在洗牙后还会出现牙齿敏感，这主要是在洁治前，暴露的牙根被牙石包绕，隔断了冷热刺激。为减少痛苦，可在洁治后短期内避免接触过冷、过热食物，使牙齿有个适应过程，症状就会有所缓解。由于刚洗完的牙齿很容易染上颜色，因此洗牙后1~2周不要进食巧克力、番茄酱、酱油等深色食物以及喝茶、咖啡、可乐等深色饮料，也尽量不要抽烟。
2、洗牙后酸痛可用脱敏牙膏：健康的牙齿洗牙后是不会出现酸痛的感觉。一般洗牙后两周内酸痛的感觉会逐渐消失。这种酸疼叫做牙本质敏感，可以在洗牙后的两个星期内使用脱敏的牙膏。
3、洗牙后别忘做抛光：在经过洁治后，牙齿表面并不光滑，常常会有遗留的色素和肉眼难辨别的细小牙石，在唾液中钙盐成分的催化下，牙石反而会比以前更快沉积，必须用磨光器抛光牙面，使牙齿光亮，才能达到延缓色素沉着的目的。而不的牙科诊所通常只是做了前期的洗牙工作，而省去了抛光牙面的步骤。
孕妈咪应该如何护牙呢？怎么去除口腔异味
孕妈咪应该如何护牙呢?
1.注意营养补充
怀孕之后人体对营养物质要求更多。所以平时一定要摄入足够的营养。要摄入足够的维生素和蛋白质，同时还要适当摄入钙磷等微量物质。这些物质除了能够保证身体有足够的能量以外，还可以保证牙齿正常，加快牙齿损伤的修复。
2.定期检查
还要多去医院看一下自己的身体状况。如果有异常就可以及时发现及时做出相关治疗措施。
3.注意口腔卫生
平时还要保证牙齿卫生干净。多刷牙多漱口。如果进食后口腔里面有很多的食物残渣就要及时将其去除。
怀孕后口腔里面有异味怎么办?
1.时常漱口、喝水
如果怀孕后口腔里面经常出现异味，就要多漱口多刷牙，可以保证口腔干净卫生，淡化难闻气味。此外还可以喝一些降火茶。之所以会有异味十有八九是体内火气过于旺盛导致的。通过降低火气也可以缓解异味感。
2.注意饮食
怀孕后孕妇食欲会比较差，此时可以多吃一些酸性食物帮助促进食欲。另外饮食尽量清淡一点，不要进食太过辛辣的食物。否则会导致肠胃受到较大的刺激，导致消化功能异常，出现腹泻腹胀等异常情况。
孕妇为什么容易出现牙齿问题?
1.激素变化
怀孕之后，孕妇体内分泌出来的相关激素会变多，从而使得牙齿受到影响。此时牙齿会明显充血，血管也会变多，牙肉也会变得很薄，保护功能大大下降，很容易受到细菌的入侵患上相关疾病。所以怀孕之后要非常注意口腔卫生，平时多刷牙多漱口。如果牙齿缝隙中有有较多的食物残渣，通过刷牙很难清洗出来，就可以使用牙线清洗口腔。
2.孕吐
怀孕后孕妇会经常出现呕吐症状。而在呕吐时除了食物会吐出以外，还会带出胃酸。所以此时口腔里面胃酸浓度比较高，而胃酸腐蚀性很强，再加上孕吐后又不敢刷牙，所以口腔卫生就会非常差，甚至还有可能导致口腔里面出现龋齿。
根管治疗遇特殊情况怎么办
1.根尖未形成：以年轻恒牙较常见。可在牙齿受到外伤后，引起牙髓外露或牙髓坏死等。临床上处理根尖末形成的牙齿有两种方法：一种为间接或直接盖髓术，另一种为根尖成形术。间接或直接盖髓术是使用盖髓剂如氢氧化钙糊剂或其它含钙类糊剂，覆盖在洞底或牙髓表面，以便形成修复性牙本质，达到形成根尖的目的。根尖成形术是利用含钙类制剂作根管充填，促进牙齿硬组织生成，特别是促进根尖形成，达到根尖闭合的目的。
2.根尖囊肿：它是慢性尖周炎的一种病变。其特点是：牙髓坏死、牙体变色、无光泽。囊肿可大可小，肉眼观察牙体不能确定其大小。有的病例可触摸到牙龈粘膜凸起，伴有乒乓球样弹性感。处理根尖囊肿，首先是治疗根管。这种根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手术摘除囊肿。
3.牙根折断：牙折部位可发生于牙的不同部位，如牙颈部折断、牙根中间折断和牙根尖折断。过去处理牙折没有特殊办法，遇到牙折病例都是采取拔牙术解决。现在对于牙根中间和根尖折断的病例采用根管内固定技术治疗。
4.根管口钙化：多见于做过牙髓治疗的牙齿或龋坏后修复性牙本质形成，老年人的牙齿多见。临床处理时选择小球钻，结合牙片，掌握好钻磨方向，然后扩大根管治疗。
根管治疗时遇到特殊情况处理方法
根管治疗时遇到特殊情况怎么办?根管治疗时的特殊情况可见于根尖末形成的年轻恒牙、根尖囊肿、牙根折断和根管钙化等。现分述如下：
(1)根尖未形成：以年轻恒牙较常见。可在牙齿受到外伤后，引起牙髓外露或牙髓坏死等。临床上处理根尖末形成的牙齿有两种方法：一种为间接或直接盖髓术，另一种为根尖成形术。间接或直接盖髓术是使用盖髓剂如氢氧化钙糊剂或其它含钙类糊剂，覆盖在洞底或牙髓表面，以便形成修复性牙本质，达到形成根尖的目的。根尖成形术是利用含钙类制剂作根管充填，促进牙齿硬组织生成，特别是促进根尖形成，达到根尖闭合的目的。
(2)根尖囊肿：它是慢性尖周炎的一种”洹Ｆ涮氐闶牵貉浪杌邓馈⒀捞灞渖⑽薰庠蟆Ｄ抑卓纱罂尚。庋酃鄄煅捞宀荒苋范ㄆ浯笮Ｓ械牟±纱ッ到牙龈粘膜凸起，伴有乒乓球样弹性感。处理根尖囊肿，首先是治疗根管。这种根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手术摘除囊肿。
(3)牙根折断：牙折部位可发生于牙的不同部位，如牙颈部折断、牙根中间折断和牙根尖折断。过去处理牙折没有特殊办法，遇到牙折病例都是采“窝朗踅饩觥Ｏ衷诙杂谘栏屑浜透庹鄱系牟±捎酶苣诠潭际踔瘟疲庵旨际跤傻谒木酱笱硎借沟妊芯砍晒Φ模咽盏浇虾玫男Ч
(4)根管口钙化：多见于做过牙髓治疗的牙齿或龋坏后修复性牙本质形成，老年人的牙齿多见。临床处理时选择小球钻，结合牙片，掌握好钻磨方向，然后扩大根管治疗。