球帽式精密附件

精密附着体是一种可以用于义齿修复的固位体形式。它是由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接。附着体的应用解决了传统卡环固位体的缺陷，使牙列缺损的修复形式呈现多样化，具有美观、舒适、固位稳定效果好、摘戴义齿对基牙无侧向力、基牙因冠修复不易坏等优点。附着体可用于口腔少数余留牙的覆盖义齿、可摘义齿的固位体固定可摘义齿的连接体以及就位道不一致的固定义齿修复。

优点：不用设计卡环，能有效地分散咬合力，固位力好，不易脱落，配件可更换。

适应症：单、双侧游离缺失，保留残根修复覆盖义齿

局部连续两个或两个以上牙位缺失的修复体，牙齿较短者。

对于老年牙列游离缺失牙槽嵴吸收严重的患者，在可摘式义齿修复时充分利用口内余牙或残冠残根，对义齿的固位非常重要。配置有精密附着体的覆盖义齿，其固位、稳定、咀嚼和舒适性能有显著增强。2006年1月以来卓恒齿科采用球帽型精密附着体为余留牙少的老年患者制作下颌球帽式覆盖义齿，临床应用表明，获得满意的修复效果。

相关阅读

75岁老人牙齿矫正后种植，事实证明“年龄算个球！”

75岁老人牙齿矫正后种植，事实证明“年龄算个球！”

正在美国宾夕法尼亚大学牙科学院进行交流访问的牙科医生告诉我们：这位老先生75岁了，做种植前在进行正畸治疗。



大家觉得不可思议吗？都这个岁数了，掉牙和牙齿不齐都是应该的，何必浪费时间和金钱。

但是这位老先生却说：“牙齿做完治疗还能再用25年！”



先不说治疗方法如何，但是美国人民对牙齿健康的重视和追求高质量生活的勇气真是让人佩服。2009年，美国人在口腔健康上花费了一千亿美元，这种大手笔的投入让美国人的牙齿明显好于其他西方国家，而且这种对牙齿的重视和追求还从来不受年龄的限制。
您75岁的时候，有信心接受种植治疗让牙齿再用25年吗？您现在25岁，愿意接受牙齿矫正让牙齿健康到75岁吗？

再来看看那些让生命精彩，大胆说出：“年龄算个球！”的彪悍爷爷奶奶们，我们会否汗颜？

瑞典nobel种植体-最精密的种植体

瑞典nobel种植体-当今最精密的种植体!

瑞典NOBEL种植牙系统，是当前牙齿缺失修复领域中最先进，最经典的种植系统。瑞典NOBEL种植牙系统采用的是世界最顶级瑞典NOBEL种植体，被业内人士称为“贵族专享种植体”而且NOBEL种植体最大的优点在于是唯一获得诺贝尔医学界认证的种植体。

瑞典NOBEL种植体采用微创种植技术，生物相容性好，无毒无副作用，无磁性、无刺激，在体内稳定；湿润性好，不易附着有机物，能与人体完全相融，一旦植入，很快能生长与人类牙齿成分相同的骨结合，不会产生排斥反应。这便是瑞典NOBEL种植牙被誉为使用终生的种植体的根本原因。

什么是一段式种植体？

即种植体基台（与牙龈结合的部分）与固位体（与骨组织结合的部分，即人工牙根）为一段相连整体的一类种植体。手术时，与骨组织结合的固位体和与牙龈组织结合的基台部分，作为整体一次手术植入完成。在种植体固位体植入骨组织的同时，基台直接穿出牙龈，暴露于口腔。拆线后即可配戴暂时义齿，待４－６周种植体稳定后，即取模并完成最终修复体。

一段式种植体的优点是，只需一次手术便可完成。但由于基台直接暴露在口腔，基台易受外力的影响而产生动度，很难保证种植体固位体一定时间内在完全无负载的休息状态下与骨组织结合，并且一旦发生感染后容易通过牙周下行直接影响到骨组织，不利于种植体与骨组织界面及牙龈组织界面的愈合，所以其效果不如两段式种植体的成功率高。

精密附着体与种植体的联合设计

牙列缺失的患者，因常规卡环固位型可摘局部义齿修复往往固位基托面积大，异物感强，固位稳定差，基牙受扭力创伤大，咀嚼效率不高，因而达不到患者的满意效果，近年来，我们参照国外学者研着成果结合临床实际工作经验，采用种植与精密附着体联合设计的方法，在临床上取得了满意的效果，而且患者也非常满意。

联合设计后的效果

上半口植入四个种植体后

下半口植入四个种植体后

戴入全口假牙后

下颌植入种植体并安装好球帽后

下颌戴入假牙后

戴入全口假牙后


经济，易清洁，同时解决了假牙易脱落的烦恼。

23例上前牙不完全关闭创口式即刻种植牙的临床探索

【摘要】 目的 探索即刻种植义齿中不完全关闭创口方式的可行性，扩展即刻种植义齿适应证的范畴。方法 在即刻种植体周围的骨缺损区填入植骨材料羟基磷灰石（HA）或Bio-Oss骨粉，把植骨材料与明胶海绵交替夹层填塞，以防止植骨材料的脱漏。不完全关闭初期创口，用缝线交错结扎压盖种植体顶端。结果 23颗中22颗即刻种植牙获得了成功，成功率达95.7%。结论 在初期创口不严密关闭的病例中，只要经过适当的抗感染防脱漏及防脱落等处理措施，愈合后的种植体就同延期种植一样可获得良好的骨结合，这种新方式在临床中应用是切实可行的。

关键词 上前牙 牙种植 即刻种植

近年来，随着新型材料的不断开发，人工种植体越来越广泛地应用于临床，并取得了很好的效果，目前种植体的植入方法，根据种植体植入时期的不同，可分为:即刻种植和延期种植。牙种植体的即刻种植是指将种植体植入新鲜拔牙创内，植入与拔牙同时进行，减少了手术次数，缩短了患者等待义齿修复的时间，同时还能有效地防止颌骨因拔牙而发生的废用性萎缩，所以即刻种植具有极大的临床应用价值。一些学者通过实验研究及组织学观察，认为 ［1］ 即刻种植体周围骨缺损的修复和骨结合的形成类似于拔牙创的愈合，大量基础及临床研究也表明［2］:拔牙后种植体植入新鲜拔牙创能获得良好的骨性结合。国内即刻种植牙的有关报道都是强调严密封闭初期创口，但是临床实践中部分病例的初期创口难以达到完全关闭，如进行龈瓣转移手术又增添了手术创伤，于是笔者探索一种不严密关闭创口的新方式。

1 资料与方法

1.1 病例选择 以病人在充分了解种植义齿的相关情况后有接受即刻种植牙的愿望为前提，来选择合适的病例，为了提高即刻种植牙的成功率，保证种植体植入后的初期稳定性，促进种植体周围骨及软组织的愈合，根据缺牙原因，邻牙健康状况，邻近软组织条件等确定适应证:（1）外伤缺失牙，仅有少量骨缺损;（2）无法行牙髓治疗的牙;（3）准备拔除的患牙根尖区无明显的炎症和肉芽肿，或者有肉芽肿但不超过5mm;（4）植区周围软组织无明显炎症，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折。禁忌证:除因全身和局部条件不能接受牙槽外科手术者及心理变态或精神病患者外，因颌位关系差如反颌、闭锁颌也属于禁忌之列。

20例共23颗人工种植牙，其中男12例15颗，有3例均为2颗、女8例8颗。上颌切牙16颗，上颌侧切牙4颗，上颌前牙3颗。患者年龄的19～45岁之间。

1.2 材料 珠海丽珠—拜尔蒙生产的冠桩可拆卸两段式圆柱型种植体;植骨材料用羟基磷灰石（HA）或美国Bio-Oss骨粉;国产永宁牌吸收性明胶海绵。

1.3 方法 （1）术前准备 常规拍摄牙片，了解局部骨组织情况及邻近组织状况。（2）拔牙:无创伤性拔除牙根原则。由于种植体周围骨缺损是影响种植体获得初期稳定性的主要原因，因此拔牙时应注意防止牙槽骨损伤和骨折，尽量采用钳拔法，因上颌牙均为单个圆锥形牙根，可旋转用力拔出。拔牙后仔细检查创口，认真刮净牙周膜残余组织及根尖肉芽肿。（3）植床制备:先用导向钻加深拔牙创，再用系列扩大钻由细到粗逐级扩大植床，一般植床深度应使种植体根部植入骨内2～3mm。有效地防止减少在植床制备时植区牙槽骨热损是种植成功的关键。有根尖囊肿或肉芽肿的病例，骨缺损区可用圆凿修整骨壁，不用种牙机植床深度也可达到要求。（4）种植体植入:用生理盐水冲净植床内骨碎屑，植入种植体，其顶端与牙槽嵴顶平齐或略低于牙槽嵴顶1～2mm。调校种植体角度，在种植体周围的骨缺损区用Bio-Oss骨粉或羟基磷灰石（HA）与明胶海绵夹层填塞直到掩盖种植体封闭螺帽，缝合创口但不完全关闭，缝线交织压盖种植体顶部，以防脱落和脱漏。术后，抗炎治疗每3天复诊1次，2周左右拆除缝线。

2 结果

23颗不完全关闭创口式即刻种植牙中22颗获得了成功，成功率达95.5%。在种植体松动度、菌斑指数、龈缘位置、附着水平、X线结果等指标均达到了与延期种植方式一样的效果，6个月后进行了种植体上段的义齿修复。1例失败因种植体滑脱后病人不愿再进行种植而放弃。

3 讨论

3.1 拔牙后即刻种植可使骨丧失达到最小程度，尤其对难治性牙周病患者，可解决常规牙种植术面临的困难。通过长期临床实践表明即刻种植具有良好的近远期效果，其优势表现为:（1）治疗时间缩短;（2）牙槽骨的宽度，高度得以保存，能最大程度地利用骨与种植体表面积;（3）即刻种植由于新鲜拔牙创的存在植床容易形成;（4）就美观而言，只要拔除牙位置正常就能达到理想的近远中，颊舌向的植入角度，冠部长度与邻牙协调一致，具有自然的弧度及龈乳头外形，并能获得足够的软组织支持。因此，即刻种植越来越成为被推崇的一种种植方式。

3.2 即刻种植后软组织处理不仅要成功地解决功能问题，同时要兼顾美观。在即刻种植中主要有4种因素影响着拔牙创口的封闭:（1）附着龈的宽度和位置;（2）牙槽突颊侧的外形;（3）边缘龈的形态和水平;（4）龈乳头的大小及形态。国内许多学者认为:严密的封闭拔牙创口是最为关键的，以致采取多种外科手术方法可达到这一目的:（1）龈瓣覆盖;（2）游离黏膜移植;（3）颊侧旋转瓣;（4）屏障膜。这样，不但增添了手术创伤而且人工制作的屏障膜极易引起感染。

3.3 笔者采取不完全关闭初期创口是即刻种植牙能达到完全关闭创口一样的效果，说明对于种植后软组织的处理不能一味强调严密关闭 ［3］ 。可吸收性明胶海绵与植入材料夹层填塞种植体周围的间隙，形成了一层防屏障。只要经过适当的抗感染及防脱漏和脱落就能成功。而且愈合过程牙龈组织不能生长覆盖种植体螺帽。在修复上段义齿时为病人省略了第2次手术的痛苦，直接拆除螺帽安装好种植体上段就可进行修复。本组失败1例的原因是种植体脱落，这也是不完全关闭创口式即刻种植面临的主要问题，本组病例数量不多，这个问题有待临床中大量的病例实践，进一步探索解决。

综上所述，在初期创口不严密关闭的病例中，经过抗感染防脱漏和脱落等处理措施，愈合后的种植体一样可获得良好的骨结合，这种新方式为临床的即刻种植增添了一种选择。

参考文献

1 卢炳仑，刘宝林，洪永龙.牙种植体即刻种植骨愈合过程的组织学观察.实用口腔医学杂志，1998，14（4）:277-278.

2 谭包生，朱宣智，左滕淳一，等.牙种植体即刻种植的实验研究.中华口腔医学杂志，1995，30（1）:10.

3 伍崇文.明胶海绵与人工骨颗粒在即刻种植义齿中的应用.现代口腔医学杂志，1996，10:60-61.