正畸治疗中用玻璃离子作牙合垫打开咬合的临床观察
正畸治疗中用玻璃离子作牙合垫打开咬合的临床观察
【摘要】目的 探索玻璃离子作牙合垫打开咬合的作用。方法 在双侧下颌磨牙及双尖牙牙合面粘玻璃离子粘固到打开咬合。解除错位牙与对颌牙的制锁作用，粘托槽，用钛丝弓排齐错位牙。结果 用玻璃离子粘固剂作牙合垫，打开咬颌制锁，取得矫正错位牙的辅助作用。结论 玻璃离子作牙合垫打开咬合是可行的。
【关键词】玻璃离子粘固剂 牙合垫 打开咬合
在正畸治疗过程中,咬合制锁时,如内倾型深覆牙合,个别牙的反牙合等,不能按常规的治疗计划粘托槽,往往需要先打开咬合制锁才能粘托槽。笔者采用玻璃离子粘固剂, 粘固于双尖牙及磨牙的咬牙合面作为牙合垫升高垂直距离, 打开咬合，能顺利粘固托槽,最后达到排齐牙齿, 矫正错颌畸型的目的。
1 材料和方法
1.1材料 玻璃离子,由上海齿科材料股份有限公司生产。
1.2方法 将到我科就诊的有咬合制锁的42名错颌畸形患者随机分为Ａ．Ｂ两组，每组为21人，年龄在11岁—19岁之间。A组：经口腔隔湿、吹干，在患者的两侧上颌磨牙及双尖牙牙合面涂凡士林分离剂，在两侧的下颌磨牙及双尖牙的咬牙合面放调拌好玻璃离子粘固剂, 在该材料的塑型期，嘱患者作闭口运动，咬合到刚好打开制锁牙的制锁为好。B组：经口腔隔湿、吹干，在患者的两侧上颌磨牙、双尖牙咬牙合面涂凡士林作分离剂，在两侧的下颌磨牙及双尖牙的咬牙合面放调拌好磷酸锌粘固剂, 在该材料的塑型期，嘱患者作闭口运动，咬合到刚好打开制锁牙的制锁为好。Ａ、Ｂ两组打开咬合后，粘带环、托槽，钛丝弓排牙1—3月可将错位牙排齐。
1.3疗效评价 显效：3个月牙合垫无脱落。有效：3个月牙合垫部分脱落，但不影响咬合的打开。无效：3个月内牙合垫脱落，咬合制锁复发，不能粘托槽。
2 结果
A组 有效率为90，48% B组有效率为66.67%，经检验P＜0.01,两组具有高度显著性差异，见表1。
表1
组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 有效率(%）
A组 15 4 2 90.48
B组 8 6 7 66.67
3 讨论
用方丝弓矫正技术矫正错颌畸行时，由于错位牙可能与对颌牙出现的咬颌制锁。如上颌牙列或个别牙内倾，或个别牙反牙合等，而不能按正常的治疗计划在唇颊面上粘托槽，这时就需打开咬合制锁，以便能顺利粘固托槽而达到矫正错位牙齿的目的。打开咬合的方法很多，用可摘牙合垫时，该牙合垫制作时间长，体积大，患者异物感明显，清洗麻烦，患者不愿戴；在上前牙舌侧粘“固定装置”打开咬牙合时，患者后牙不能接触，咀嚼困难，患者也不愿接受。玻璃离子粘固剂与牙体表面的粘固很好(化学结合)，粘固于下颌磨牙及前磨牙的牙合面，升高颌间距离，打开咬合，解除制锁，能达到顺利粘托槽的目的。该方法操作简便，粘固性好，不易脱落，且价格便宜，经济实惠，故向大家推荐使用。
小编推荐
正畸托槽脱落原因的临床观察
正畸托槽脱落原因的临床观察
在口腔固定正畸治疗过程中，因直接法粘结托槽的脱落，给正畸医师带来不必要的麻烦，额外增加椅旁操作时间，还对正畸治疗进程甚至治疗效果都有很大的影响。我科对一组固定矫治的病例在全程治疗期间托槽脱落的情况进行了观察及分析，本文就造成托槽胶落的诸多影响因素及应该采取的措施进行探讨。
临床资料
一般资料
共粘结托槽1015个，其中方丝托槽975个，细丝托槽40个。男性患者21例，女性患者34例，年龄最小为7岁，最大为28岁。
材料和方法
清洁牙面后常规酸蚀牙面1～2分钟，彻底冲洗，去除酸蚀中产生的沉淀物和残留的酸蚀剂，戴用开口器将上唇组织支撑开，以充分暴露操作区，酸蚀干燥后的牙面应是白垩状，采用天津产“釉质粘合剂”，按说明先将渗透剂A、B等量混合调匀，涂在牙面上，再将糊剂A、B等量调匀，涂于托槽底部面，将托槽轻轻扣压就位，去除周边多余的糊剂，待5～10分钟固经后，将弓丝载入结扎固定。
结果
共粘接托槽1015个，全程治疗期间有124个托槽脱落，脱落率为12.22％，对结果作初步总结分析，并探讨临床上与托槽脱落有关的因素。其中：①双尖牙托槽的脱落率明显高于前牙（P＜0.05）；②下牙脱落率高于上牙，但无显著性差别（P＞0.05）；③男性患者脱落率高于女性患者；④儿童患者脱落率高于成年患者；⑤治疗过程的前三个月脱落率明显高于后期。
讨论
研究结果表明，临床上托槽粘结的成败主要受患者的因素、操作者因素、粘接剂和托槽因素等诸多综合因素的影响，下面就各种因素逐一进行分析。
1. 患者因素
牙釉质结构不良患者在酸蚀后不能与粘接剂形成良好的物理嵌全的“蜂窝状”结构而影响粘接强度。牙周情况差患者，由于渗出液多，牙齿粘结面易被渗出液污染而影响粘接效果。有的儿童牙冠萌出不足及下颌后牙靠近腮腺导管的位置，都不能很好隔湿，而引起托槽脱落。另外，患者的配合程度也与托槽脱落密切相关，研究结果显示，托槽的脱落率成人低于儿童，女性低于男性。
2. 粘接剂因素
粘接剂粘接性能较差，粘接剂固化时间太慢或太快，粘接剂变质或污染，均可能影响托槽的粘接效果。
3. 操作者因素
牙面清洁、酸蚀、隔湿不严格，酸蚀范围不够大，粘接剂比例及调拌不当，粘接剂涂布不均匀，托槽位置放置不正确，也都影响粘接效果。将弓丝强行结扎入拥挤借位的牙齿，过大的力也易使托槽脱落。
4. 托槽因素
托槽的类型不同，与牙面的粘接强度不一致。宽翼托槽的托槽间距小，矫治力过大使托槽容易脱落。托槽底部的外形应与粘接的牙面吻合，并有较好的固位型。
总之，为了增强正畸托槽的粘接强度，减少脱落，应在治疗前对有牙周疾病的患者加以治疗，要求患者密切配合，选择高强度的粘接剂及合适的托槽。粘接托槽时应遵循下列顺序及原则：即先难后易，先粘下牙后粘上牙，先粘前牙后粘后牙。结扎托槽时，对严重拥挤错位的牙齿不应将弓丝强行入槽，而应轻轻悬吊结扎。
参考文献
1王邦康（主编）.临床口腔正畸学，北京科学技术出版社.北京，1990
2姚森.现代标准方丝弓矫治技术，世界图书出版公司.北京，广州，上海，西安，1996
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
（收稿：1999—06—28）
3Thomas M.Gralez,Kolezt L.Vanansdall Jr.口腔正畸学——现代原理与技术.中国科技出版社，1996
改良上颌平面导板矫正青少年深覆牙合的临床观察
观察改良上颌平面导板矫正青少年深覆牙合的效果。
方法
制作上颌平面导板，下颌双侧尖牙与其接触，后牙抬高3mm。分昼夜戴用导板及仅夜间戴用导板两组，观察疗效。
结果
深覆牙合总矫正率为72.2%，昼夜戴用该改良上颌平面导板组的深覆牙合矫正率100%。
结论
改良上颌平面导板制作简单，戴用方便，效果明显。
【关键词】 深覆牙合；改良上颌平面导板
前牙深覆牙合是青少年中常见的上下颌牙弓垂直关系异常的牙颌畸形。常引起面下1/3短小。笔者自2001～2005年，用自己设计改良上颌平面导板矫正青少年深覆牙合均取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前牙深覆牙合患者65例，男37例，女28例，初诊年龄12～16岁。恒牙已全部萌出，排列较整齐。将患者随机分成两组，昼夜戴平面导板29例，平均覆牙合下前牙4.71mm，夜间戴平面导板36例，平均覆牙合下前牙4.61mm。
1.2 方法
取上颌模型，翻制石膏模，在上颌模型制作类似前牙平面导板的咬颌板，不同点仅下颌两则尖牙与上颌导板接触，后牙抬高3mm，第一、二前磨牙间置邻间沟，第二磨牙上置单臂卡，
3 .3放置唇弓，预防前牙唇倾。戴平面导板前先测量上前牙切缘与下前牙的覆牙合距离，嘱昼夜戴用上颌平面导板组吃饭时取下，仅夜间戴用者睡觉时戴用。复诊时检查后牙高度，并测量前牙覆牙合距离。疗效标准：效果优良为前牙覆牙合正常；无效果为前牙覆牙合无变化。
2 结果
昼夜戴用导板组29例，覆牙合恢复正常29例（100%），夜间戴用导板组36例中，覆牙合恢复正常16例（44.4%）。两组正常例数比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
采用自行设计的改良平面导板，仅下颌尖牙接触上颌平面导板，后牙不接触，有两个优点：一是尖牙牙根粗壮长大，支持力强，给其他牙提供了保护作用。二是肌张力加大，促进了后牙与周围牙槽组织的垂直向生长，增加后牙高度。同时，由于平面导板的作用，使下前牙的生长受到抑制，前牙深覆牙合得到矫治。
关于戴用平面导板的时间，本文两组患者中，昼夜戴用者治愈率为100%，而夜间戴用组为44.4%，差异有显著性。昼夜戴用组1个月后复查覆牙合平均减少了1.1mm，3个月后复查测试前牙覆牙合已正常。
改良上颌平面导板矫正青少年深覆牙合效果明显，制作简单，便于推广应用。但戴用几周或几个月后后牙升高，必须在医生严密观察下短期应用。
正畸治疗-锁合
正畸治疗-锁合
一、临床表现
多见于恒牙合，可表现为个别牙的锁合，如双尖牙的锁合，而第二恒磨牙的锁合更为多见。锁合有两种：
1、正锁合是上后牙舌尖的舌斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合，合面无咬合接触。个别后牙正锁合及单侧多数后牙的正锁合在临床较为多见。
2、反锁合是上后牙颊尖的颊斜面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合，哈面无咬合接触。在临床上较少见。
二、检查摄全景片和牙片及CT，了解牙周及恒牙胚的情况
三、治疗
矫治原则是升高咬合，解除锁合关系，如有牙列拥挤时，则先开拓间隙后矫治。
1、个别牙正锁合的矫治采用单侧合垫活动矫治器，并在上下锁合牙上做带环，在上颌带环颊面和下颌带环舌面各焊牵引钩，用橡皮圈做上下牙颌间交互支抗。
2、单侧上下第二磨牙正锁合的矫治临床上多见，如果同侧第三磨牙发育正常，即将萌出，可将正锁合的第二磨牙拔除，使第三磨牙在萌出时自行调位至拔牙空隙，并与下第二磨牙建立正常的合关系。否则，矫治同上。
3、一侧多数后牙正锁合的矫治多见于下牙弓狭窄，而上后牙颊向错位不明显。用下颌单侧合垫矫治器，在锁合侧的舌侧放双曲舌簧进行矫治。
4、其他由于锁合牙无合接触，故其牙尖未经正常的生理磨耗，故在锁合矫治后，除合垫需多次选磨外，同时必需调磨锁合牙的牙尖，以利建合，必要时涂氟防龋，当锁合牙无足够间隙时，首先需开拓间隙，严重拥挤时，还需配合减数治疗。
正畸治疗-深覆合
正畸治疗-深覆合
一、临床表现
上前牙纵轴位置有三种不同表现。
1、上前牙纵轴正常多见于替牙期和恒牙早期。面部一般无畸形，严重深覆合时，下1/3稍显短，可见下切牙轻度拥挤，纵轴呈垂直或内倾。
2、上前牙前倾增加了覆盖。
3、上前牙垂直或内倾前牙覆盖减少，有时可为0－1mm，伴前牙拥挤，内倾，呈严重闭锁合，可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧龈组织，后牙为中性合或远中合，下牙弓矢状曲线增大，有时上牙弓补偿曲线是反向弧形。面部外形尚好，一般呈方面形，面下1/3高度降低，下颌角明显突出：下颌平面角为低角型。
二、检查-全景片和X线头颅定位侧位片、CT，必要时做肌功能检查。
三、治疗
分三个型矫治：
1、工型深覆合的矫治
即前牙牙槽骨或颌骨高度正常，而后牙牙槽骨或颌骨高度不足的治疗。矫治为升高后牙高度，采用上颌活动矫治器，附有平面导板或平面导板加合垫。合垫从最后一个牙开始逐个磨去，直至该牙建合，待后牙增高后，再进行前牙舌向错位和后牙远中合的矫治。如患者年龄大，生长发育已停止，则应在矫正前牙位置后，用修复方法加高后牙以恢复颌间高度，其高度必须在姿势位的颌间间隙之内。
2、II型深覆合的矫治
即前牙牙槽骨或颌骨高度过大，而后牙牙槽骨高度正常的治疗。
活动矫治器治疗，可在唇弓上焊爪簧压低上前牙和用平面导板压低下前牙。
固定矫治器治疗，用方丝弓，细丝弓矫治器，打开前牙咬合。
3、III型深覆合的矫治
即前牙牙槽骨或颌骨的高度过大，而后牙牙槽骨或颌骨的高度不足的治疗。方法基本上和II型矫治类似。
错(牙合)畸形的临床表现
错(牙合)畸形的临床表现
一、个别牙齿错位
包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。
二、牙弓形态和牙齿排列异常
1.牙弓狭窄、腭盖高拱；
2.牙列拥挤；
3.牙列稀疏。
三、牙弓、颌骨、颅面关系的异常
1.前牙反合。
2.前牙反合，近中错合，下颌前突；
3.前牙深覆盖，远中错合，上颌前突；
4.上下牙弓前突，双颌前突；
5.一侧反合，颜面不对称；
6.前牙深覆合，面下1/3高度不足；
7.前牙开合，面下1/3高度增大。
后牙反合的临床症状
后牙反合的临床症状：
1.个别后牙反合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反合对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。
2.多数后牙反合对功能、颌面部发育及颞下颌关节均有不良影响。
3.单侧多数后牙反合常常合并前牙反牙合，其下中切牙中线、颏部及下颌多偏向反牙合侧整理，导致颜面左右不对称。后牙反合牙数愈多，反合的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼功能的影响也愈大，对颌骨的发育及关节的影响也愈大。
4.多数后牙反合合并前牙反合，其前颌骨发育不足，颜面的侧面会呈现凹面型。
5.双侧多数后牙反合，上牙弓及上颌骨的宽度发育不足，上颌牙弓狭窄，患者表现为长面型。