牙体预备训练工具——改进式牙颌模型

牙体预备训练工具——改进式牙颌模型

去年学习的重心放在了固定义齿修复，相继参加了周锐王义勇两位老师的临床备牙操作实战培训班，和医科大口腔医院许胜邓华颉两位老师的高端修复学习班。这其中汇集了德日美国的先进修复理念，体现出更高的精准性和可控性。各种不同的学派都有不同的预备方式，非常有趣！闲时自己做了一个牙颌模型，反复练习各种情况下的牙体预备。相信有了好的老师，好的理念，再加上较强的执行力，备出形神兼备的牙体应该不会太难。

材料：藻酸盐印模材塑料罐，颌架，离体牙，石膏，卡环，绑带，吸唾管。

延伸阅读

正畸工具-微螺钉种植体（种植支抗）

作为正畸的骨性支抗，微螺钉种植体在文献中一般称为mini-implants（或 miniscrews）。它比传统的牙种植体要小，并且只是在正畸治疗过程中起到临时作用，但其却在现代正畸的临床操作过程中有着不可替代的作用。

从2004年以后，微型种植体“mini-implant”的意义包括： 腭部种植体，微型螺纹钉microscrews， Intraoral extradental anchorage systems，临时种植系统temporary anchoragedevices ，以及其他作为临时支抗种植在骨内的小型种植体。

作为前缀，mini－以及micro－implant指的是同一种类型的种植体支抗，国内普遍翻译为“微型种植体支抗”。在希腊语中认为micro是指直径极微小以至需要在显微镜下观察，所以有学者提出使用miniscrow implant 来替代mini-implants, microimplants, miniscrews, and microscrews。笔者认为，用“微螺纹钉种植体”可以更为恰当。

1．微螺钉种植体的起源与发展

早在1945年，Gainsforth 和Higle 等^[5]在实验狗上使用活合金（钴铬钼合金）螺钉内收尖牙实验，最早探索了以种植体作为支抗进行正畸治疗的可能，从而开创了种植体支抗的先河。此后，Brgnemark及其同事通过大量的动物实验和临床应用研究，发现钛合金钉可以和骨组织直接结合，而不引起排斥反应。他们证实该钛合金种植体表面和活性骨组织之间在结构和功能上能够达到直接结合，并就此提出了“骨整合”的概念。1965年以来，钛合金种植体应用于固定和活动义齿修复的长期随访研究获得了成功，这为种植钉支抗的临床使用提供了理论基础。最早有文献记录的临床应用种植钉是在1983年，Creekmore 等将钛合金钉植入患者鼻前棘治疗深覆颌，但使用微型螺纹钉作为种植支抗并没有立即被推广。此后，陆续有报道关于其他获得骨性支抗的方法，如钉状牙种植体（dental implant）、板块状支抗种植体（onplant,palatal implant）等。

直到1997年，Kanomi 提出专门用于正畸治疗的微型螺钉种植体。第二年，Costa 等设计了具有托槽样头部的螺纹钉并开始在临床上应用。此后，各种不同设计及细节的微型螺纹钉开始大量出现，并推动了临床应用的开展。尽管最近十年也有其他形式的骨性支抗被的应用报道，如zygoma圈、微型板等，但都远不及微螺钉种植体的发展速度和规模。

2．微螺钉种植体的分类

正畸的骨性支抗根据来源可分为两大类：第一类指源自骨结合的牙种植体，包括正畸微螺钉种植体，磨牙后区种植体，板块状种植体等；第二类指外科手术中使用的微螺钉。这两类主要的区别在于第二类的设计直径小、表面光滑，并且在植入后可即可加载。而Cope等则将目前的支抗材料分为生物相容性材料和生物活性材料两类。生物活性材料不但可与骨形成紧密结触，还会与骨组织进行分子交换嵌合成化学性的结合。而生物相容性材料则指临时支抗。此外，其又根据固位方式的不同分出两个亚类：骨结合固位类和机械力结合固位类。后来， Labanauskaite 等将正畸支抗的种植体作了更为详尽的分类。根据形状和大小，他们将种植体分为普通钉状（柱状）种植体（包括微螺钉种植体、腭侧种植体）和修复种植体（牙种植体，包括板块状种植体和骨膜下种植体）。而根据种植体与骨的关系，又分成骨结合种植体和非骨结合种植体两种。此外，根据种植体的目的分为仅作为正畸支抗（正畸种植体）及同时作为正畸支抗及修复作用（牙种植体或修复种植体）的种植体。

3．微螺钉种植体的设计与处理

3.1 种植钉的材料与表面处理

纯钛材料由于具有生物惰性，允许骨组织在表面沉积形成骨整合，从而成为目前应用最为广泛的材料。同时为了满足“自攻型”微螺钉高机械强度的要求，Kyung 等推荐使用加入其他金属元素的钛合金为原材料。

关于种植钉的表面处理，目前多数学者的意见并不一致。因为不仅需要螺纹钉具有一定的稳定性，又不能因过大结合力而导致拆除时折断的风险。Prosterman 等认为微螺钉种植体作为正畸支抗的基础是种植体与骨直接接触形成骨结合，表面可以采用酸蚀、喷砂、涂层等机械化学处理，以提高与骨组织的结合力，从而在正常正畸力作用下保持稳定。也有学者称过度强调骨结合将导致拆除的困难，建议表面制成光滑的，并且不做特殊的表面处理，以此来限制骨的附着与生长。

3.2 种植钉的大小和形状

关于微螺钉稳定性和其大小的研究目前报道较多，Goodacre 等在对种植体临床并发症的回顾性研究中发现，种植体的长度与种植的成败关系密切，短的种植体失败率较高。而Lum 等研究认为，在水平力的作用下，种植体的长度超过12 mm后，再增加其长度，应力降低也不明显。另外，也有学者认为其稳定性与长度无关，而与其直径有关。Mailath等用有限元法对不同直径的种植体进行生物力学分析，结果认为直径大的种植体产生有利的应力分布效果。Costa等对20位病人口腔种植部位软硬组织的测量，发现4至6 mm长的种植钉适合觉大部分区域的种植，但是也有部分病人的骨量不足而不适合该数据。相反，Dhert 和 Block 等学者认为种植体的直径对骨界面的应力分布几乎没有影响。因此，目前大多数微螺钉种植钉体部直径在1.2 mm～2.0 mm 范围内，长度在4.0mm～12.0 mm之间，但也有长度在14.0mm～17.0mm范围，甚至达21.0 mm的种植钉。

多数微螺钉种植钉体系为直接或间接支抗提供不同的头部设计，并且要考虑到避免软组织反应，故多数采用的是按钮式、半球式和六边形设计。Kyung发展了一种细小的微型钛种植体（Absoancho），该种植体头部呈按钮状，上有供结扎丝牵引的小孔，根部呈柱状或尖形。而Maino等也报告了用微型种植体（splder screw）来治疗正畸的病例，他们所应用的微种植体是一种自攻螺丝，有三种长度：7mm、9mm和11mm，头部有三种高度以适应不同的软组织高度。此外，其它的微螺钉系统如Aarhus Anchorage System, the Dual-Top Anchor System 等也都有各种不同设计。

4．微螺钉种植体的植入部位

关于微螺钉的植入部位，许多学者研究认为上下颌骨是较理想的植入范围。但总体来讲，微型钛螺钉植入的部位几乎没有限制，甚至有学者建议将微型钛螺钉植入两牙之间的牙槽嵴上以获得支抗。有报道植入微螺纹种植钉的位置在上颌包括前鼻棘、上颚（颚中缝或侧颚部）、上颌节结以及牙槽嵴的颊舌侧；而下颌植入区包括缺牙区，牙槽嵴颊舌侧和磨牙的后垫。近年运用断层扫描体积测量技术发现，上颌最安全的植入部位是上颌的前上部分，而上颌节结的骨量是最低的，所以该区域不适合植入种植钉。腭部作为微螺钉植入区至少有着20多年的临床应用历史。Wehrbein 等采用小型种植体(骨内长度4-6 mm，直径约3.3 mm) ，并以腭骨中部作为种植区，其所治疗的12 例病人均未发生鼻腔穿通，推测原因是由于腭中部有足够的骨质支持。

5．微螺钉种植体的应用

一般来说，在患者支抗牙数量不足或无法承受正畸力的情况下需要选择种植钉支抗。前牙内收舌侧矫治的支抗，可改善尖磨牙Ⅱ类错颌，包括改善深覆颌，关闭拔牙间隙，校正颌平面，对齐中缝，推尖牙向外，推磨牙向后，上颌扩弓，排齐上颌第三磨牙等等。微螺钉在作为正畸临时支抗的应用方面越来越多样化，一些新型用法也层出不穷。

5.1 压低后牙矫治开颌，替代正颌手术

对于成年骨性开合患者而言，传统矫治无法控制后牙垂直高度，只能选择正颌手术。而使用种植钉可以有效压低后牙，甚至轻度旋转咬颌面。Umemori M 等在1 例19 岁男性骨性开牙合病例中，将纯钛小型板和螺钉种植在下颌第一磨牙颊侧，每个小型板用2 个螺钉固定，全口牙粘方丝弓矫治器。5个月后患者下颌第一磨牙被压低3.5 mm，牙合平面反时钟旋转4. 2度，开牙合畸形则被完全矫正。另外，Park Y使用微型钛螺钉成功治疗了2 例上颌磨牙升长的患者。

5．2 快速扩弓

上颌牙弓狭窄，后牙反合是正畸常见的错牙合畸形，一般需要对上颌进行扩大牙弓。其基本原理是腭中缝的分离以及牙齿的位移、牙槽骨的倾斜和变形，最早由Angle 等于1860年提出。Gray等认为4～25岁甚至30岁的患者都可以用此方法扩大牙弓。目前较常用螺旋扩弓器进行上颌快速扩弓，效果显著，但会造成支抗牙倾斜。Majourau 等认为螺旋扩弓还会造成开合，下面高变长。而Christ 等利用种植钉植入上颌腭部来扩大上颌牙弓，取得成功。国内沈焕等将微种植体植入犬上颌骨作为支抗，将扩弓螺旋的作用力直接传递于上颌骨进行上颌牙弓的扩大，成功扩弓并且避免了支抗牙倾斜。

5．3 推磨牙向后

轻度拥挤和采用不拔牙技术矫正安氏Ⅱ类错合常需推磨牙向后并采用最大支抗，利用腭部种植体作为正畸支抗是一个崭新领域。在利用摆式矫治器推第1

韩式正牙哪里好？

牙齿矫正，不外乎戴牙套矫正和做手术矫正的。但是有一些牙齿畸形情况较为严重，单纯靠牙套矫正解决不了问题的，所以有时就做一些相应的牙齿外科手术，同时配合牙套矫正的，才能达到令患者满意的正畸效果。很多人都知道韩式正牙，却不知道韩式正牙选择哪家医院好，去哪里正牙好。但却有意无意忽视了一些问题，那就是韩式正牙是怎么样的正牙方法呢?它有什么样的特点?以下，我们就来看下是手术矫正的特点吧。

韩式外科正牙是医生国内研发的一套新型成人微创口腔整形手术，以其手术时间短(1小时手术，7天恢复)，创伤小(微创、可当天出院)，改变大(颌面形状改变，气质改变，面部立体感增强)无需再带牙套的优势深受广大患者青睐，成为目前国际成人微创口腔整形非常先进的正牙技术;而其在颌骨手术(如上下牙槽前突，反颌，下颌角肥大，颧骨过高)、颌面数字化设计、颌骨手术气动系统的研发，使其成为中国整形美容界发展潜力整形医生。

韩式正牙哪里好这个除了看正牙的方法，就是看正牙医生的技术了，一个良好的韩式正牙是医院设备，环境，医生技术缺一不可的，所以我们还要注意医生的技术到底达到什么样的水平，那样才能让我们更加清晰韩式正牙哪里好。

是韩式外科正牙国内创始人，毕业于北京医科大学，具有极高的艺术审美眼光和形体雕塑能力。于1999年始把口腔颌面外科学与整形美容学结合，在颌骨手术(如上下牙槽前突，反颌，下颌角肥大，颧骨过高)、颌面数字化设计、颌骨手术气动系统的研发都作处了突出贡献。曾多次远赴韩、日、美等先进国家进行学术交流，成功为演艺界多名艺人做过整形手术，本着一切为了求美者出发的仁爱，使每一例手术都成了精品，使每一位求美者都能获得身心俱佳美的体验。

而看医院环境和设备，作为一个国际品牌，时光在这两方面的投入无疑是做到了用心细致的。许多正牙者都表明时光的环境优雅之余，让他们正牙后都有一种归宿的感觉。这是多年口碑得来的评价，而在这个评价之后，时光下了怎么样的功夫也是正牙者可见的。韩式正牙哪里好?对于这个问题，你还会困惑吗?

韩式外科正牙手术

韩式外科正牙手术

据调查，美国人把牙齿的整洁及美观看为极其重要，因为这直接影响着他们日常的社交。在美国，身体健康的40岁以下成年人都会通过漂白、镶饰、牙填充及矫正等手段，让自己拥有健康洁白的牙齿，从而给别人留下一个灿烂的笑容。

然而，传统的牙齿矫正是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。此外，如果口腔卫生维护不好，可能造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害，从而使不少患者，特别是成人患者望而生畏。

引进韩式外科正牙手术，术前采用数字化3D动态模拟设计系统模拟设计，准确预测术后形象，手术无须再忍受打开支撑骨的巨大创口，只需小切口微创打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到最佳。手术时间只需要30~60分钟，术后可以立刻看到效果，手术后通过内固定特因定1-3个月（露齿笑的时候看不到），无需再受2-3年牙套的折磨，不影响正常的生活和工作。

牙齿矫正的最佳时期是12到18岁。然而，很多成人患者错过了最佳的矫治时机，又由于健康、美观、职业和社交的需要，希望自己有一口整齐的牙齿，却对戴上矫正器后长时间的“铁嘴钢牙”顾虑重重。那么，韩式外科正牙手术变应运而生。如果亲您觉得戴牙套麻烦，那就“长痛不如短痛”，可以考虑韩式外壳正牙手术。此术在短时间内通过手术完成，在不影响日常生活和社交的同时，让您的牙齿悄悄的绽放出自信的笑容。

韩式外科正牙术前安全准备

1、术前准备：进行外科正牙应清洁牙齿，无口腔溃疡、蛀牙、牙周炎、牙髓炎等口腔与牙齿的不适症状。男性患者口腔周围毛发重者应刮脸、剃须，女性应避开月经期方可进行手术。

2、专家与患者交谈，了解最基本的情况。
3、术前拍片：拍摄牙槽曲面断层X光全景片，以确认牙槽骨情况（本步骤可因人而异）。
4、术前拍照：从正面与侧面进行术前拍照。
5、制作牙模：根据本人牙齿取出牙齿石膏模型。
6、术前电脑3D设计：专家根据X光片、照片、牙模等利用电脑3D动态模拟设计系统进行精密的三维立体设计，专家详细分析牙齿现状及手术调整方案，并依照患者颌面与牙槽骨情况得出最佳术后效果图，准确预测术后立体形象，以确认最后手术方案。
7、签订手术协议书：患者同意手术方案，签订协议。

韩式外科正牙怎么样？

我们都知道现在的医学昌明，但如果你拥有一口畸形的牙齿，你总不希望它一直存在吧?许多的正牙方法就因为大家的求美之心而诞生，其中我们要重点介绍的是，韩式外科正牙究竟如何创造它的奇迹。

韩式外科正牙是医生国内研发的一套新型成人微创口腔整形手术，以其手术时间短(1小时手术，7天恢复)，创伤小(微创、可当天出院)，改变大(颌面形状改变，气质改变，面部立体感增强)无需再带牙套的优势深受广大患者青睐。外科正牙手术最早由欧美国家研究并提出。这种手术主要是针对用矫正器效果不佳、又无需大动干戈的做正颌手术的前牙畸形的成年人。

术前除了一般手术要求的身体准备,如无血液病、传染病、心脏病等，更要求没有牙龈炎、牙根炎、牙周病等，才能保证手术的恢复。术后马上能看到效果，不影响讲话。术后3天进半流质，然后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙需要用结扎丝做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的结扎丝后就基本恢复正常了。

我们要注意的是：

韩式外科正牙的效果，术后能够达到牙列整齐对称,无唇舌向错位,有基本正常的覆合、覆盖关系,唇形、面形也随之改善。手术效果常与原来牙列错合的程度有关,术前错合畸形严重者,术后效果更为明显。

然后是相关的心理状态，牙列明显畸形的患者,常有不同程度的心理负担,如患者因牙列畸形而长期不愿开唇露齿,性情孤僻,甚至心理失常。有些患者因牙列畸形而求偶或求职困难及职业需要。亦有个别患者因牙列畸形严重,对生活失去兴趣。因手术后患者牙列、面形即刻得到改观,使患者在短期内精神、心理状态得到改善。

而且对于严重的牙列错牙合畸形,常因咬合创伤而出现牙龈炎、牙周炎、根尖炎及颞颌关节紊乱综合征。对前牙Ⅲ深覆合,闭锁合患者,手术能解除创伤合,恢复正常的咬合功能,从而避免由于错合畸形产生的一系列不良后果。

韩式外科正牙美容术对于那些因社交、求偶、择业等而要求快速正牙的患者确是一个不错的挑选。韩式外科正牙术矫正的一般主要有：前牙拥挤畸形、多数前牙反颌畸形、多数前牙开颌畸形、前牙多生牙畸形、前牙过大牙间隙畸形、上牙槽突前突畸形、上下牙槽突前突畸形、前牙扭转、前牙中线偏斜畸形等等。

韩式外科正牙适合成年后失去使用矫正器矫正牙齿机会的群体,技术是微创的。我们要注意的是术后3天进半流质，3天后可以吃软一些的饭菜，矫正的牙需要用结扎丝做内固定2-3个月，该期间内不要咬硬物，不影响进食与讲话，拆除固定的结扎丝后就基本恢复正常了。

舌侧矫正技术的改进

舌侧矫正技术出现于1982年,由于其技术难度较大,最初临床适应证受到较大局限,如牙列严重拥挤、闭锁性深覆等均不能使用。同时,由于托槽粘着于牙齿舌面,对于舌体有一定刺激,部分患者不能适应的。由于以上原因,舌侧矫正技术自推出以后至上世纪90年代的十余年中,发展并不迅速。但近年来该项技术在舌侧托槽结构、弓丝弯制与计算机结合等方面采取了一系列改进,使操作难度明显简化,从而其临床应用得到了快速发展。如舌侧托槽改形,弓丝由上方插入,而不是中部嵌入结扎,研制出舌侧直丝弓矫正托槽和自锁托槽,托槽外形改为圆型减少了对舌的刺激。每颗前牙的托槽上伸出一小平板,前牙连成一小平面板,使得覆深的错病例亦可应用这项技术。此外,最大的技术改进是在舌侧托槽定位及弓丝弯制方面采用计算机辅助设计,使整个治疗过程更精确、更简化。目前,在日本正畸医师使用舌侧矫正技术已较为普遍,特别是开业医师。

在韩国,使用者也较以前有所增加。这一情况在中国的口腔正畸临床上也反映出来。一些中国正畸医师开始应用舌侧矫正技术,同时也有相关的基础和临床研究报道发表。尽管如此,舌侧矫正技术仍属于难度较大，不易掌握的矫正技术,并非每名正畸医师都能够开展。但是在患者群中有一些成年人,如演艺人员等有特殊需求,兼之舌侧矫治的收费大约为一般正畸治疗收费的3~4倍。因而要求掌握这项技术的医师不少,这也将对我国临床矫治的发展产生影响。