自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究

自体髂骨游离移植同期种植体植入修复骨量不足区牙缺失的动物实验研究

目的:利用自体髂骨游离移植一期植入种植体的动物实验研究,揭示自体髂骨游离移植同期植入种植体的愈合过程,为临床工作提供理论依据和借鉴。方法:选择16只健康成年雄性日本大耳白兔,在双侧髂骨制备髂骨缺损模型,游离移植自体髂骨,并同期分别在双侧髂骨植骨区及非植骨区植入自制圆柱状羟基磷灰石种植体。随机分成4组,每组4只。术后2周、4周、8周、12周各处死一组动物,切取标本。进行大体标本观察,放射线、组织学(脱钙HE染色)、扫描电镜检查、力学测试。结果:大体标本观察见各组种植体和髂骨结合紧密。肉眼见种植体和髂骨之间多为骨性结合,仅2周标本及4周实验组标本一些区域可见一薄层纤维样组织。放射线检查:2周标本可见有放射线透射区,实验组密度稍低于对照组密度;余各组种植体周围均未见明显的放射线透射区;4周标本实验组密度稍低于对照组;8周标本、12周标本实验组密度与对照组密度基本无差别。组织学及扫描电镜检查实验组与对照组种植体均与骨质形成不同程度的骨结合;对照组种植体比实验组形成更好的骨结合;各组种植体4周、8周、12周依次形成更好的骨结合。力学测试(反向推出实验)显示2周、4周、8周、12周骨结合实验组最大负荷分别是66.3N/cm2、143.9N/cm2、194.6N/cm2、248.3N/cm2。对照组最大负荷分别是108.6N/cm2、229.2N/cm2、307.1N/cm2、377.6N/cm2。结论:自体髂骨游离移植同期种植修复骨量不足区牙缺失是切实可行的修复方法。

编辑推荐

下颌骨缺损游离髂骨移植即刻牙种植修复术

过去基于"爬行替代"学说理论，认为游离骨移植必须等待其完全置换后才能植入种植体，否则会影响种植体的骨结合。"爬行替代" （creeping substitution）学说Phemister1914年定义为：游离自体植骨块上的大部分骨细胞死亡形成死骨， 它仅作为新细胞向内生长的支架，最后被新骨完全替代。二十世纪八十年代以来， Moore、Mazur、Zehr、Stevenson等人先后对此学说提出质疑。争论焦点为：新骨形成细胞是来源于植骨块还是来源于受植床？ 1997年金行晴、邱蔚六"下颌骨血管化与非血管化骨移植的比较研究"证实：两者骨愈合并无差别。刘宝林等通过实验研究和临床验证认为：非血管化游离骨移植同期牙种植重建术适用于髂骨移植且植骨床健康、血供良好者。由于其存在大量松质骨的网织骨结构，在周围血管长入之前，植骨块内部存活的成骨细胞即表现出一定的成骨功能；然而，植骨块的离体时间应控制在30


分钟以内，以保存尽量多的存活成骨细胞
【适应证】
⑴恶性肿瘤手术所致体部缺损，2年后无复发者，均可在植骨的同时植入种植体，以重建牙颌外形及功能，提高其生存质量。
⑵局部植骨床血运良好并有充足的软组织包绕。
【禁忌证】
⑴肿瘤怀疑有复发或转移者；
⑵放疗后短期植骨受植床血供不良者或缺乏软组织包绕者；
⑶全身情况差，不能耐受手术者。
【手术步骤】
按常规行下颌骨缺损游离髂骨移植术，牙种植手术步骤同前"全口缺牙下颌牙种植术"。
术后一般常规给予鼻饲5d～7d，经常检查颌间及植骨块固定是否牢靠。给抗生素等预防感染，24h～48h去除引流条，5d～7d天拆线。术后6mo～8mo行种植体第二次手术及义齿修复。
【术中注意事项】
⑴粘膜伤口应严密关闭，至少应作粘膜及粘膜下双重缝合，以免术后与口腔相通而导致感染。
⑵植骨块塑形时应与种植方向一致，而且此操作尽量加快，以缩短骨块离体缺血时间。
⑶植骨块周围软组织应作包绕缝合，尽量消灭死腔。
⑷种植体植入部位及方向的设计，要符合上下颌正常的雅关系。
⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。
【主要并发症】
⑴感染：多因口腔伤口关闭不良或原佩戴义齿基托组织面缓冲不够而致伤口裂开或粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植骨块感染坏死。
⑵植骨块移位：主要是植骨块与下颌骨断端固定不牢靠而引起，如纲丝或接骨钢板松脱，使种植体第二次手术的基桩连接困难，甚至使种植义齿不能修复。
⑶畸形：可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。
⑷种植体松动 因种植体植入床损伤、早期暴露、感染而致骨结合失败。

不同类型种植体植入颌骨后结合进程的动物实验察看

种植体植入颌骨后，能与人体骨组织发生骨性结合，由于种植体的不同，接触率不一样［1］，故发生骨性结合的水平也不尽相同，本文经过纯钛种植体与HA涂层钛种植体植入狗颌骨的不同部位、不同时期，辨别察看其结合状况，现报道如下。

一、资料和办法
用华西医科大学、卫生部口腔种植科技中心提供的种植体，直径为3.5mm～3.7mm，长为1.2cm。实验组用纯钛二段式圆柱状种植体，对照组用钛芯羟基磷灰石涂层二段式种植体。用同年龄3岁家犬3只，体重12kg左右，肌注氟哌啶和氯胺酮全麻。口周惯例消毒，用戴维氏启齿器启齿后，75%酒精口内消毒，将种植骨床粘骨膜切开，辨别向颊腭(舌)侧剥分开，表露骨面，用GODS-4109型生理颌骨种植机和配套的系列钻头逐级钻孔。种植机转数为2000转/分，3只狗辨别在双侧下颌骨前磨牙区的左侧种纯钛种植体2枚，右侧种植涂HA的钛种植体2枚。上颌骨也在前磨牙区左侧种1枚纯钛种植体，右侧种涂HA的钛种植体1枚，术后1周内流食，同时给予口服螺旋霉素和甲硝唑五天。

术后3个月辨别方块切取其中2只狗的下颌骨中含纯钛种植体的骨组织和含涂HA的钛种植体的骨组织各1块，和其中另1只狗的上颌骨左右侧含种植体的骨组织，6个月切取2只狗下颌骨左右侧含纯钛和涂HA的种植体的骨组织各1块，和另1只狗的上颌骨左右侧含种植体的骨组织；1年时，将3只狗剩下的含种植体的骨组织切取进行察看。

二、后果
在整个实验察看时期三只狗存活；种植区部分察看，创口愈合好，部分无红肿，种植体残缺存在。

1.光镜察看：用10%福尔马林液固定10%EDTA脱钙，充沛水洗后，惯例脱水石腊包埋，HE染色，在Olympus显微镜下察看。上颌骨区的HA涂层钛种植体3个月：有重生骨胶原纤维长入种植体与骨组织的间隙，少局部附在种植体外表。界面区的间隙较分明，种植体与重生骨面既有重生骨组织也有纤维组织，HA涂层分明。6个月：重生骨组织与四周骨组织密度一致，根本无纤维组织，染色上接近成熟骨组织，种植体与重生骨组织间无间隙或不分明，HA涂层显示不甚清楚。12个月：HA根本消逝，重生骨小梁陈列整齐与6个月差异不大。

纯钛组(上颌骨区)同时期察看后果较HA涂层组差。无论是纯钛种植体还是HA涂层的复合种植体下颌骨与种植体结合状况又比上颌骨差，主要表如今重生骨组织密度稍低，界面间隙较分明，纤维组织相对较多。

2.电镜察看：取不同时期的标本，置2.5%戊二醛固定液固定，缓冲液冲洗，脱钙，再将标本修正后，持续脱钙清洗，1%OsO4(锇酸)固定，系列梯度酒精脱水，环氧树脂包埋，超薄切片，置H—600透射电镜下察看。上颌骨涂HA的钛复合种植体3个月：卵圆形的幼稚骨细胞突起多而细，核卵圆且偏一侧，有核仁，染色质附以核膜散布，粗面内质网较少，可见散在游离核糖体存在，同时存在大型囊泡(图1)。在界面区同时存在破骨细胞和成骨细胞，骨细胞呈椭圆形、核大、核椭圆，居中央，见核仁，细胞质、粗面内质网及游离核糖体较少(图2)，而破骨细胞中较多各级溶酶体(图3)。6个月：可见大量成熟骨细胞，而且成熟的骨细胞分明较3个月多。12个月与6个月比变化不大。上下颌骨的比拟及HA涂层与纯钛种植体的比拟，组织的结合状况仍是上颌骨比下颌骨较好，涂层复合种植体比纯钛种植体好。

三、讨论
骨交融式种植体植入颌骨后，3个月界面已有了正常重生幼稚骨组织。不同类型种植体界面结合状况组织学显示其间隙存在，但有的分明，有的不分明，重生骨组织密度也不一样。纯钛种植体与HA涂层种植体，由于HA的诱导作用，可使重生骨的增生加快，形成了HA涂层的种植体外表快而多的骨组织间接接触，阐明TiHA复合体植入可为骨生长提供良好生物基质环境，为骨的构成和成为骨性结合起到了促进作用［2］，而无HA的纯钛种值体外表在同部位，同时期内，虽也有大量骨组织长入其间隙，相对慢而缺乏。同类型种植体，例如HA涂层的钛种植体，在同时期内下颌骨较上颌骨界面的骨性结合发作要慢，成熟骨细胞密度相对也少，即质量差，与国外有关研讨一致［3］。

种植体在骨内交融结合时间3～6个月为宜，为了尽量缩短患者的无牙期，在3个月后即可进行种植牙的冠修复。

图1电镜下幼稚骨细胞3个月×1.2万，(↑)显示大型囊泡

图2电镜下较成熟骨细胞3个月×1.2万

图3电 镜下破骨细胞3个月×0.6万，(↑)显示溶酶体

作者单位：何涛（750004 宁夏银川市口腔医院）
王晨（750004 宁夏银川市口腔医院）
张焱（宁夏医学院）

参考文献

1，刘丽，王树人.三种钛基牙种植体植入后骨接触率的测量比拟.中国口腔种植学杂志，1996，1(2)：77.
2，杨军，李慧增，史义进，等.钛种植体—羟基磷灰石复合型植入体修下颌骨缺损的动物实验.中国口腔种植学杂志，1996，1(2)：86.
3，Listrom RD,Smith D,Symington JM.A clinical trial of a new dental implant.Journal Canadian Dental Association,1996,62(10):785.

种植区骨量不足怎么处理

因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。

上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。

对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。

上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术

上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术

为解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足、种植体易穿入上颌窦导致种植体失败这一难题。方法对5例患者采用上颌窦提升羟基磷灰石植骨及同期种植体植入术进行治疗。结果术后种植体无松动、无脱落，种植体与骨组织相容性佳。结论此方法是解决上颌后牙缺失后牙槽骨高度不足无法种植的有效方法。

上颌后牙缺失后骨质吸收，上颌窦底骨高度降低骨量不足，人工种植体难以取得稳定性，同时种植体易穿破上颌窦粘膜进入窦腔引起感染，导致种植失败。我院自1998年12月以来采用人工骨植骨及同期种植体植入手术方法，经临床观察，证实此方法安全可行，效果可靠，人工骨与骨组织结合良好，避免了取自体骨的痛苦，缩短了疗程。

材料和方法

一般资料：1998年12月～1999年12月对5例患者采用上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入手术方法进行治疗。男3例，女2例，年龄32～56岁，缺失部位均为单侧，65｜ 缺失2例，｜56 缺失2例，6｜ 缺失1例。

手术方法：患者取半坐位，局麻下进行。于缺失牙的牙槽嵴顶偏腭侧切开粘骨膜，近远中达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向并越过前庭沟形成梯形切口，用骨膜剥离子向颊侧剥离粘骨膜瓣，显露上颌窦前壁。用直径2mm球钻在缺失牙间隙上方上颌窦前壁确定开窗线，其底线应高于上颌窦底5mm，顶线距底线7～10mm，两侧不超过缺失间隙。将底线及两侧线骨质断离，保留少量顶线骨质，使其形成柳枝骨折。细心分离上颌窦粘膜，使上颌窦开窗骨块向上向内旋转形成植骨区的顶。然后按常规种植牙方法，于牙槽嵴顶植入种植体（国产CDIC纯钛螺旋状两段式种植体）。最后取羟基磷灰石人工骨（深圳克瑞特新材料有限公司生产）植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，外用生物膜（中国医学科学院生物医学工程研究所生产）覆盖。关闭伤口，手术完成。

结果

本组5例上颌窦提升人工骨植骨共植入9颗种植体。术后随访观察，6～10个月未发现种植体松动、脱落，人工骨无逸出。X线片检查上颌窦无炎性反应，种植体与周围组织形成良好的骨结合。全部病例均在术后6个月完成义齿修复。

讨论

为解决上颌后牙缺失、牙槽骨高度不足、上颌窦底降低、种植体易穿入窦腔引起感染而导致种植失败这一难题，国内外学者先后报告了上颌窦提升植骨新技术，并且对延期植入种植体还是同期植入种植体，阐述了不同观点［1，2 ］，并将此技术方法不断改进完善，应用于临床取得了满意的效果。

羟基磷灰石人工骨化学成分与人体硬组织中无机成分极为相似，物理结构也于骨组织相似。对人无细胞毒性、无异物反应、无致畸和致癌、不溶血、不致炎、不致敏、对机体免疫系统无影响，具有良好的生物相容性和骨传导作用。本组选用致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨植入上颌窦粘膜与骨性窦底之间的种植体周围，增加了齿槽骨高度，外用生物膜覆盖。术后观察人工骨无逸出、无排斥，骨结合极佳。

由于上颌后牙牙根被上颌窦粘膜所包绕，并且上颌窦底不规则、凹凸不平，又因单个牙齿行上颌窦提升术时受近远中相邻牙根的影响，给完整剥离上颌窦粘膜手术带来一定困难，所以单个牙齿缺失手术难度较大，因此，细心完整无损剥离与抬高上颌窦底粘膜是上颌窦提升技术的关键所在。

生物膜促进了骨的再生。总之，上颌窦提升人工骨植骨及同期种植体植入术安全可行，效果满意。人工骨的应用避免了患者取自体骨的痛苦。

邻近自体骨移植

邻近自体碎骨移植的种类
非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。我们在临床上是先将种植体植入，再根据骨缺损的量选择取骨区，将取出的骨皮质和骨松质剪碎混合后压紧充填于骨缺损处，然后根据移植骨固位的情况决定是否用钛膜固定。术后复查观察移植骨生长良好，二期手术时新生骨与种植区原有骨难以鉴别，种植体—骨界面愈合良好。本组有5颗种植体的移植
骨因局部感染，钛膜暴露，于术后2个月左右取出钛膜，其中3颗种植体的移植骨未见吸收，2颗种植体的移植骨轻度吸收，但不影响种植体的稳定性。而另外2颗移植骨感染暴露的钛膜都是术后5个月后取出，移植骨吸收明显，种植体周围有较多炎性肉芽，种植体松动失败。这表明白体移植的碎骨在移植后2个月已成活，并与缺损区原有骨紧密相连。一旦发现固定的钛膜感染暴露，早期取出钛膜移植骨仍能成活再生，并不影响种植体的成功。如果不及时取出感染暴露的钛膜，移植骨逐渐吸收，最后导致种植体松动失败。
邻近自体碎骨移植的固定
自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。Von-Arx等在临床中对15例患者使用微型钛网和微型螺钉对移植于种植床的骨加以固定，平均6个月后去除钛网，移植骨生长良好，仅有1例出现软组织裂开导致钛网暴露。我们对35颗种植体的移植骨采用西安中邦公司生产的钛膜和微型钛钉固定，虽然价格便宜，操作简便，固位效果可靠，但有7颗种植体移植骨固位的钛膜感染暴露，占20％(7／35)。应用钛膜固定时应注意：①钛膜应略大于植骨区的范围。②碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。③钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。④钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。⑤大块
骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。

本文关键词：种植牙的概念 口腔疾病自体骨移植

种植体植入原则

牙种植是将人工牙通常指人工牙根假体。植入牙槽骨内的手术。该植入物称为牙种植体，牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上植入设计的装置

1.手术的微创性

实验证明适当的机械刺激是骨愈合过程的启动因素，但较大创伤势必降低骨组织的成骨能力。制备种植窝时骨床温度不应超过47℃，以保证微创性。

2.牙种植体表面无污染

牙种植体植入过程中应注意杜绝细菌污染、脂类及异种蛋白污染、异种金属元素污染。

3.牙种植体的早期稳定性

牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合的基本愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，种植体旋入的扭力矩的控制被视为早期固位良好的条件之一。

4.种植体愈合无干扰性

指牙种植体在骨愈合过程不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝合；同时种植体也不应高了骨面。

5.受植区的要求

种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于1.5mm，种植体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于2mm.种植体末端距离下颌管不能少于2㎜.一般种植体长度不应少于8～10mm.另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保种植义齿修复美学效果的重要因素。

牙种植骨量不足怎么办

因颌骨解剖方面的原因或牙槽突严重吸收造成骨量不足，给牙种植带来困难，主要在上颌窦、下颌管、鼻腔底等部位。解决骨量不足的常用方法为骨重建和骨移植，常用骨修复的材料有自体骨、异体骨、人造骨等。自体骨主要来源有颏部、第三磨牙区、髂骨、肋骨、前臂、头骨。

上颌骨牙槽突加高，可以全颌、也可以局部或单个牙进行骨移植加同期或二期种植术。全颌取骨的部位可以为额骨、肋骨、前臂骨、额骨；单个牙或局部可以取颏部的颌骨。骨移植也可移入上颌窦底，上颌窦开窗后，保留窦内粘膜，取自体骨移植于上颌窦底处来增加牙槽嵴的骨量，从而为牙种植提供足够的骨量。这一手术也可以在上颌窦内放人工骨。

对于下颌骨牙槽嵴严重萎缩的情况，也可采用游离植骨术，自体髂骨移植同期骨结合性种植体植入。应用显微外科的方法进行带血管蒂的复合皮、髂骨瓣移植，于下颌骨或上颌骨的缺损区进行骨结合性种植效果更好，移植骨不易吸收。也可以从其他部位如肩胛瓣、前臂瓣等处移植，但前臂瓣会因手臂太弱造成骨折，也易影响美观。

骨量不足口腔种植的问题与对策

现代的口腔种植技术来源于本世纪三十年代。五十年代中期，瑞典哥德堡大学Branemark和Albrektsson教授在骨髓腔内微血管血流形态研讨课题中，运用了高纯度钛作为植入资料，并且对植入动物体内的钛资料进行了长期的察看,发现纯钛与机体生物相容性很好，纯钛与兔子的胫骨发生了异常结实的结合。Branemark教授提出了骨结合的概念，即是指在负重的种植体和有生命的骨组织之间一种间接结实的结合。骨结合实际的提出为口腔种植学的构成奠定了根底，完成了牙种植的第一次飞跃。近年来在口腔种植体植入技术根底上开展起来的种植外科为口腔种植学带来了第二次飞跃,使种植区的部分要素不再是相对的忌讳症。口腔种植修复曾经从针对传统办法难以修复的无牙颌以及游离端缺牙开展到可以修复一切类型的缺牙。

目前国际公认的种植牙临床统计材料人工种植牙的五年成功率达90%，十年成功率在85%以上。材料记载，有三十年以上还在残缺地运用种植牙的病例。种植牙的失败率低于人类本身牙齿的失牙率。

一．种植牙的顺应证与忌讳证

1．顺应证

（1） 口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够（包括高度和宽度）。

（2） 下颌全口的牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功用不好，戴不牢者。

（3） 戴用传统活动假牙固位差、无功用黏膜、不能忍耐者。

（4） 对假牙的美观、功用有特殊要求者。

（5） 无严重的牙周炎和其它严重口腔疾患。

（6） 上牙和下牙之间的间隙在咬合时大于0.5厘米。

（7） 患者无糖尿病、肾病、心脏病和凝血妨碍肉体妨碍、严重骨质疏松、传染性及骨代谢疾病等疾病。

（8） 病人依从性好，种植术后能定期复查，同时坚持口腔卫生，不咀嚼过硬食品

2．忌讳证

（1）口腔内的忌讳证

1） 不适当的颌间关系

2） 牙槽骨伴有病感性改动，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应。

3） 经过放射医治的颌骨

4） 口腔粘膜病变，如白斑、红斑、扁平苔廯。

5） 口干综合征

6） 巨舌症

7） 口腔卫生太差

（2）暂时性忌讳证

1） 急性炎症与感染，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染。

2） 怀孕期

3） 服用某些药物时期，如抗凝血剂、免疫抑制剂。

4） 心思过度紧张的患者

（3）心思肉体忌讳证

1） 智力妨碍

2） 吸毒 及嗜烟、酒者

3） 肉体及神经疾病患者

4） 肉体及心情极不波动者

（4）全身忌讳证

1） 高龄及全身养分不良者

2） 代谢性疾病，如糖尿病、软骨病、变形性骨炎、成骨不全。

3） 血液病，如白血病、再障、出血性疾病。

4） 心血管疾病

5） 胶原性疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎

6） 种植义齿有能够成为感染病灶

二. 种植牙的优点：

①固位好，比传统假牙戴的稳定、可靠。

②咀嚼效率较传统假牙有大幅度进步，酷似真牙。

③种植牙因假牙基托小，全固定式种植体甚至无基托，所以美观舒适，无异物感，对发音影响小。

④不损伤正常牙体组织

三. 种植外科技术

30多年前Branemark等研讨人员指出，种植修复要求牙槽嵴的厚度应大于5mm，高度应大于10mm，才干使种植体得到骨结合。但临床上经常因缺失牙的生感性吸收，外伤侧骨板缺失致许多病人骨量无法到达正常种植时的要求。

现代种植外科技术经过多种设备、技术，已使因缺牙牙槽嵴生理吸收或外伤性缺损形成种植骨量缺乏的患者的种植修复成为能够。现代种植外科技术的开展，包括骨劈开技术，骨挤压技术，上置法植骨技术，夹层法植骨技术，骨再生膜引导技术，上颌窦底提升术使得以前骨量缺乏无法种植的患者的种植成为能够。

1．植骨技术

（1）上置法植骨技术

牙槽突厚度《2mm的种植区域，可从下颌外斜线或颏部取块状骨，植入该区域，用拉力螺钉固定。3个月后行Ⅱ期种植术。该法效果牢靠，但需取骨，且骨块有吸收。

（2）夹层法植骨技术（骨劈开技术）

主要用于劈开牙槽骨的唇腭侧骨区，在夹层内植入骨块，可同期或延期植入种植体。该法效果牢靠，骨吸收少，植骨量少，但骨量恢复有限，外科技术要求高。

（3）上颌窦底提升植骨技术

上颌后牙区因上颌窦解剖地位，种植体易穿入上颌窦，形成感染失败，曾被视为种植体植入禁区。近10年来，上颌窦底提升术，植骨加同期种植技术成功地处理了该区域种植的难题，该法为：在上颌窦外侧壁开窗，完好剥离窦底粘膜，植入碎骨块，可同期或延期植入种植体。临床证明其办法牢靠，可增加骨量，长期效果相同于正常种植修复。

2．骨挤压技术

为改善受植床骨的质量与容量，采用特制器械，逐级挤压受植床，为种植体备洞，植入种植体技术。该法适用于上颌种植，可节省骨量，操作简单，已普遍使用于临床。

3．骨再生引导膜技术

80年代，有学者研讨证明，假如设法将成纤维细胞隔离，避免其与成骨细胞竞争性生长，则骨缺损区域会有新骨自行生成修复。90年，Buser首先报告了骨再生引导膜技术在种植外科中的使用，效果称心。90年代后期，骨再生引导膜技术被普遍承受，使用于种植时骨缺损的修复。

其办法是在骨缺损区域植入骨替代品或自体骨，然后掩盖骨再生引导

我想种植牙，牙槽骨骨量不足怎么办？

我想种植牙，牙槽骨骨量不足怎么办？

「尖牙」：哎呦喂，门牙哥，磨牙弟已经辞职了，我们咋办呢？

「前门牙」：哎，老弟啊！磨牙弟这一辞职，简直是牵一发而动全身啊，要是咱们还赖在这个地方不走，以后工作会越来越不堪重负，我看咱们找个时间也辞职走吧！

「尖牙」：嗯，有道理！哥，听你的，咱们站好最后一班岗，然后抓紧撤离……



很多人都觉得饿，牙齿有辣么多，少一两颗没什么关系，就是吃饭塞牙了点，嚼东西费力了点，说话漏风了点，形象被毁了点......其他的也就还好啦

但是如果缺牙太久，你的口腔长期缺乏生理性刺激，会造成颌骨和牙槽骨严重萎缩，骨量不够，让种植医生很难在理想的位置植入种植体，而且种植的风险也会因此增大。

牙槽骨骨量不足怎么办？

如果牙槽骨萎缩，植体植入的位置不够，容易出现手术风险。

为了做到帮助患者实现缺牙重生的梦想，当他们的牙槽骨骨量不足的时候，种植医生会使用骨粉或骨膜作为补骨材料，填入患者的牙床内，作为牙槽骨生长的支架。

而人体血液循环带到牙槽骨的成骨细胞和破骨细胞，像阴阳元素一般共同合作，在骨粉、骨膜的支架间分泌出骨质，形成新的牙槽骨。

而由骨粉、骨膜构成的支架，最终会被人体所吸收，所以在补骨后长出的新生牙槽骨，实际上也就慢慢转化成了自己的真正的牙槽骨啦~



牙槽骨与种植体结合

但是，告诉各位缺牙的小伙伴们，这种方法虽然可以让大家重获缺失的牙齿，但是通过加入骨粉、骨膜等一些弥补骨量不足的方法，固然可靠有效，只是这样一来你种牙的时候又要多一笔支出，负担这些补骨材料的费用哦~

所以说，缺牙了别耽误，抓紧时间把掉了或者拔了的牙齿给种上，别让缺牙成为你享受幸福人生和美味佳肴的绊脚石~

BLB种植体系统修复单个牙缺失的临床应用研究

［摘 要］目的:探讨BLB种植系统修复单个牙缺失的临床疗效。材料和方法:用BLB种植系统对30例患者进行种植义齿修复。其中前牙区9例,后牙区21例。结果: 经过3个月~2 a的临床观察,无一例种植义齿修复失败,功能状态良好，患者满意。X线可见牙槽骨发生部分吸收，在国际成功标准规定的范围内。结论:规范而精确的种植技术，合理的修复设计以及良好口腔卫生保持是种植义齿修复成功的重要保证。其远期疗效尚需进一步的随访观察。

［关键词］ 种植义齿；上部结构；临床研究

随着种植技术的不断发展和完善，其越来越被广大的患者所接受，它与传统的义齿比较有很多的优点，种植义齿既可提高义齿的支持、固位和稳定作用，使之舒适和美观；又可提高患者的咀嚼功能［1］，但临床疗效尚需进一步的观察。现就我院随访观察３个月到～２ a的患者的临床使用情况进行分析研究。

1 种植材料

1.1 种植体由北京莱顿生物材料有限公司提供的BLB钛芯羟基磷灰石涂层二段式圆柱形种植体。直径分别为3.3 ｍｍ和4.0 ｍｍ。长度为8 mm、11 mm、13 mm和15 mm四种。

1.2 患者的选择 根据临床检查和手术适应证，对患者进行适当的选择，要求患者全身情况良好，无严重的全身器质性疾病，牙槽嵴丰满，口腔卫生良好，无牙周疾患。

1.3 种植方法 所有病例均在拔牙后３个月以上进行人工牙种植术，采用二次手术种植方法。拍全景片通过标准球确定牙槽骨高度,粗略评价牙槽骨密度。取上、下颌研究模型，研究咬合关系，初步确定植入的方向。一期手术局麻下切开至黏骨膜，翻瓣后保证充分冷却下完成种植体窝预备,种植体轻敲就位后粘骨膜严密缝合,3个月~6个月后行常规切开或电灼方法，旋入愈合基台,观察1周。

1.4 修复方法 1周后复诊，全面检查愈合情况良好，旋出愈合基台，换修复基台。借助转移体取得印模，应用种植体替代体建立工作模型。采用金属烤瓷牙中央螺钉固定方式修复。

２ 结果

对30例患者进行3个月～2 a的临床观察，其中前牙区9例，后牙区21例，男13例，女17例，年龄最大60岁，最小19岁，平均39岁。Ｘ线片见牙槽骨吸收均在1.5 mm以内，行使功能良好。1例1 a后崩瓷，螺丝、种植体完好，重新修复，行使功能至今良好，4例牙龈红肿，探诊不同程度出血，但无牙周袋形成和牙槽骨明显吸收，牙周治疗后，至今功能良好。其他未见明显异常。所有患者对种植义齿的美观、咀嚼功能表示满意。

３ 讨论

种植技术临床应用的成功与否，取决于整个种植过程中的每一步。术前需严格选择适应证［2］，尤其要注意患者的口腔卫生状况，以保证术后能良好地自我保持口腔清洁，增加种植修复的远期疗效。这一点往往被忽略，应该引起足够重视。常规取全口研究模型，评估植入方向和位置。由于单个牙缺失，前后有邻牙，咬 关系良好，可不制作模板，其他情况则须考虑制作模板。

一期手术主要采用外冷和内冷相结合，转速不变的方法预备，临床操作规范，术者手法娴熟，经过3个月～6 个月的时间，通过Ｘ线显示均达到良好的骨整合。二期手术主要采用常规切开法和电灼法，由于电灼法术中出血少、术野清楚、不需拆线等优点，故使用较多，但两种方法上皮袖口形成质量临床观察未见差异，其组织学上是否有差异，尚需进一步的研究。由于BLB系统修复基台种类单一，前牙修复的美学效果受到影响，需进一步改进。

临床检查种植体状态良好，不松动，无叩痛，患者无不适主诉，方可进行上部结构修复。制作中注意减小颊舌径及牙尖斜度，游离缺失可减小近远中径，来减轻咬合力和非垂直向力，并增加外展隙，保持合适邻接关系，以利于食物排溢与自洁［3］。修复后的口腔卫生控制十分重要，而且临床证明只要严格控制菌斑的形成，保证良好的口腔卫生，就能够有效的减少种植体周围组织炎等并发症的发生［4］，即便是发生早期炎症，通过及时的治疗也能够收到比较满意的效果。

羟基磷灰石涂层具有良好的生物相溶性和生物活性，即使在微动环境下也能进行骨整合，这就很大程度地提高了植入的成功率［5］，但也有人发现涂层可能会发生脱落，且随着骨吸收的不断发展，暴露于口腔环境中的涂层是菌斑形成的极佳条件［6］。我们由于观察时间比较短，至今未发现明显异常，其远期疗效尚有待于进一步临床观察。

参考文献：

［1］ 徐君伍．口腔修复学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：318 319.

［2］ 巢永烈，梁星．种植义齿学［M］．北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1999：80 88.

［3］ Linkow LI.Factors influencing long_term implants success［J］.J Prosthet Dent,1990,63(1):64 73.

［4］ 唐志辉，沙月琴，林野，等.108颗牙种植体修复一年后的临床及X线评价［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（1）：17 19.

［5］ 管崇明，郭莉，吴海珍.BLB齿科种植体的临床应用及其研究［J］.口腔颌面外科杂志，1999，9（3）：258 259.

［6］ 吕宇鹏，朱瑞富，马泉生，等.医用钛及钛合金种植体材料的研究进展［J］.中国口腔种植学杂志，2000，5（1）：43 49.

邻近自体碎骨移植在种植牙中的应用

一、邻近自体骨移植的方法

牙槽骨局部骨量的不足限制种植牙的应用，影响种植牙远期疗效。由于上颌骨骨质特点、上颌窦的存在和缺牙后颌骨吸收的结果，局部骨量不足主要发生在上颌，通常表现为：牙槽嵴高度、宽度、高度加宽度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解决方法主要包括自体骨移植和各种骨代用品的植入。有学者指出自体骨移植的效果是所有移植材料中的“金标准”。其主要原因是自体骨具有良好的生物相容性、良好的骨诱导和骨传导特性以及良好的安全性。其缺点是需要开辟新的手术供区和有时骨量不足。在临床上对局部骨量缺损较少的病例我们采用骨凿或取骨器在种植区临近取骨，避免开辟第二手术野，减少手术创伤。对于骨缺损较多的患者，如上颌窦底升高术的病例，我们采用颏部取骨的方法。颏部取骨手术切口隐蔽，径路简单，取骨方便，创伤较小。取骨范围在两侧颏孔之间，颏部骨质厚密，取骨量大，只要在颏前部正中和颏下缘保留0．5—1 cm宽度的骨质不破坏，就不会影响颏部的外形。

二、邻近自体碎骨移植的种类

非血管化的自体碎骨移植可以分为皮质骨、松质骨和皮质—松质骨3种，它们各有优缺点。皮质骨移植的优点是可以早期承担机械载荷，远期不易吸收，但是需要再血管化时间较长，抗感染能力较差，它一般用于需要早期受力的部位。松质骨的优点是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力强，缺点是机械强度较差，远期可能吸收。皮质—松质骨是皮质骨和松质骨的混合物，兼有二者的优点。

三、邻近自体碎骨移植的固定

自体碎骨移植后需要有良好的稳定性，否则容易失败。移植碎骨量较大和大而浅的骨缺损需要固定，最常用的固定材料有钛膜、钛网和生物膜等。应用钛膜固定时应注意：
1、钛膜应略大于植骨区的范围。
2、碎骨颗粒应压紧，钛膜应紧贴碎骨，不留间隙。
3、钛膜表面要有足够厚度的健康口腔黏骨膜覆盖。
4、钛膜不应皱折，边缘不应尖锐。
5、大块骨移植不宜用钛膜固定。一旦发现固位的钛膜感染暴露，应尽早取出，以免影响移植骨的成活。

本文关键词：种植牙的常见问题 植骨 牙科医院推荐