牙齿矫正：口腔正畸过程中的医患沟通

在口腔正畸过程中，患者的合作关系到这个治疗过程的成败，因此，在正畸构成中的医患沟通以及对正畸患者的心理护理也成为了十分重要的一环。

正畸矫治前的沟通

牙科医生、护士应该首先与准备就诊的患者讨论治疗目标、治疗过程、所需时间、操作时可能碰到的问题等。与患者建立起彼此之间的信任，使其取得好的矫治效果，同时可缩短疗程。

对于牙列不齐，一般情况会需要拔牙，这往往会引起患者或其家长的恐慌心理。他们的担心主要来自于几点：

一是怕拔牙疼痛；

二是怕拔了牙齿太可惜；

三是怕粘托槽后影响牙齿美观；

四是怕万一矫正失败，牙齿不能重新账号影响美观。对牙齿排列有障碍的患者，最好带其参观了解类似情况的患者，或用矫治好的患者牙模给予形象解释，以取得患者的配合。

佩戴矫治器过程中的沟通

矫治过程中，护士需要在椅旁做详细的思想工作，解除患者的恐慌心理。

正畸治疗时间较久，患者在此期间要带开口器辅助张口，张口太久会带来不舒适甚至不耐烦，护士要配合病人摆好体位，减少病人的不舒服。

在整个过程中，要随时观察病人的表情，要对患者讲解过程，让患者做到心中有数，降低不安。

有条件的医院可以在口腔科内安装闭路电视，让患者能享受到轻松的音乐画面，使精神放松，进入较佳的心理状态。

佩戴矫治器后的沟通

患者矫治器佩戴好后一般都会有害怕影响美观的担忧，这时应该给患者一些积极正面的鼓励，帮助患者精神放松，从心理学上正确引导患者。

清晰明确的告知患者对于口腔卫生以及饮食的要求。

告知患者口腔内如有皮损或不舒适感要及时会医院复查，以便尽早让医生做出调整。

帮助患者克服在进食时托槽脱落的问题，提醒患者，如有脱落应及时到医院粘贴补救。

叮嘱患者要按时复诊。

关于青少年

临床工作中大多数正畸的治疗对象为青少年，配合程度较差。疼痛和不舒适是他们治疗过程中压力的主要来源，可能会发生不愿接受治疗甚至拒绝治疗的情况。此时应该对其及其父母进行心理辅导，同时对其多加鼓励和赞赏。另外在一旁的操作时间不宜过长，否则也可能转为不合作。

关于迫切型患者

对于希望尽快改变形象的患者，应该给予理解，通过耐心细致的正畸治疗过程的结实来时的他们了解牙齿需要通过骨改建缓慢移动。在治疗过程中尽力建立良好的医患关系，争取患者全力合作，降低医患间的冲突。

应对矫治后复发的担心

在临床上几乎所有的病例矫治后都有或多或少的复发，要以科学的解释来打消患者的疑虑，可以通过增加佩戴保持器的时间尽量减少复发。

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正畸过程中，应注意什么?

正畸过程中，应注意什么?

在牙齿正畸过程中，我们不可避免的要和正畸矫治器接触，但是应该怎样来正确使用正畸矫治器?

1、正畸治疗初期的疼痛不适

正畸治疗开始1至2周内有不适感均属正常现象，不必太过担心。矫治器初次戴用后及每次复诊加力后，牙齿出现轻度反应性疼痛、酸胀、不适或松动等，属于正常反应，一般在3至7天内减轻或消除。如有其它严重不适，请与主管医生联系。

2、正畸治疗过程中必须按照医嘱定期复诊

简单的乳牙期的矫治时间一般在半年左右，恒牙期的全面治疗通常在两年左右。一般戴上固定矫治器后每4周复诊一次，活动矫治器每2至4周复诊一次。若不按时复诊或长期不复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。

3、正畸治疗过程中的饮食注意事项

正畸治疗期间，一般饭菜均可食用，但不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果应切成小片后食用，否则将造成矫治器松动脱落或损坏，延长治疗的疗程。

4、正畸治疗过程中的突发状况及应对方法

矫治器可能对口腔粘膜、颊、舌等软组织有轻微的摩擦或刺激疼痛，数日后即可适应。若是因结扎钢丝末端竖起而刺伤软组织，可将之轻轻按倒。若发现锁槽、带环松动脱落，或弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与主管医生联系，以确定是否需要来院处理。

5、正畸治疗过程中务必小心保护您的矫治器

矫治器是由较为贵重的特殊材料经专业技术人员手工精密制作，有些矫治器如锁槽则是成套进口，患者切勿自行改动矫正装置的形状或结构。如果使用的是活动矫治器或隐形矫治器，当取下时务必将矫治器放进保护盒中，切勿随意包在纸巾里，以免造成损坏或遗失。

6、 正畸治疗过程中务必按照医嘱认真使用矫治器

认真遵从医嘱，按时、按规格更换橡胶牵引圈，以保证矫治顺利进行，切勿随意自行增减矫治力。如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、J钩、面弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等，请您每天必须戴足医生指定的时间，并按照医生指导正确使用，防止受伤。

7、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生

每天早晚、每次进食后及复诊前应按照正确的刷牙方法将软垢及食物残渣刷洗干净，否则极易导致牙齿表面脱钙、龋坏、缺损、牙龈炎和牙周炎，甚至引起牙齿的松动或脱落，影响治疗的效果。推荐使用正畸专用牙刷，养成有序刷牙的习惯以避免漏刷某些牙齿，刷完后对镜检查是否还有食物残渣嵌在锁槽里。并推荐使用牙线，以清洁牙齿邻面。

8、隐形矫治的注意事项

隐形矫治的患者，每天佩戴隐形牙套的时间不能少于22个小时，进食和刷牙时摘下，其余时间均需认真佩戴。通常每2周为一个疗程，结束后应在主管医生的指导下佩戴新的牙套。隐形矫治器需经常清洗，取下牙套后用牙刷及牙膏在凉水中清洗牙套，必要时可用专业清洁片浸泡。切勿使用热水清洗，否则牙套可能会变形。

正畸过程中可能出现的急症

正畸治疗不是一下子就能完成的，需要我们长时间的配合医生的治疗才能够很好的进行牙齿的校正，但是，话说的虽然简单，但是一旦戴上矫正器以后就不能随便的摘除了，它将会陪伴我们度过漫长的1~2年的时间。

正畸过程中，对于我们牙齿的健康无不是一种考验，由于矫治器的缘故，很多人都很难真正的做到口腔的清洁卫生，对于一些牙齿疾病也就顺势找上门来。

牙龈炎是我们正畸过程中最常见的口腔疾病之一。由于口腔的不洁，我们平时的食物软垢就会很容易的堆积在龈缘或牙间隙处形成结石，最后刺激我们的牙龈产生牙龈炎。

龋齿是我们进行正畸治疗时经常出现的第二大口腔疾病。其发病的原因也是由于口腔的清洁卫生做的不到位造成的，也应该引起我们的注意。

由于我们在进行正畸治疗的初期或者加力后，力的作用使牙周膜受压，血流减慢，牙髓发生炎症，常常让我们感觉牙齿的疼痛,一般这种情况在发病后2—4天后可自行消失，如牙齿疼痛发生剧烈且得不到缓解，说明力值太大，牙髓处于暂时性炎症状态，患者朋友应及时去医院就诊。

在正畸过程中，由于用力不当，力值大于牙周膜所承受的范围，使得牙周膜血管受压侧缺血，牵拉侧断裂，牙髓的血液供应受到影响，发生缺血性反应，牙髓由暂时性炎症反应变成永久性损伤，从而引发牙髓坏死。

另外，在我们矫治初期或者是新换弓型之后，由于托槽、结扎丝或弓丝尾部对口腔黏膜的局部刺激，常常会导致我们产生创伤性口腔溃疡。一般把刺激去除以后这种创伤性口腔溃疡就会自愈。

因此，三博口腔提醒您，正畸治疗一定要到正规医院找专业的口腔医生进行校正，切忌有病乱投医，最后给自己带来不必要的麻烦。

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正畸矫治过程中牙周组织的反应

1、牙周膜变化

温和而持续的矫治力作用于牙体后，牙周膜一侧受牵引，另一侧受压迫，牙周膜产生代谢改变，在压力侧牙周膜组织受挤压而紧缩，牙周间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，并分化出破骨细胞，这些变化在加力48～72小时即可出现。张力侧的牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，成纤维细胞增殖，成骨细胞分化，牙有一定的松动，牙周膜方向也有变化。直到压力解除牙稳定后，牙周纤维经过调整再排列与重新附着，由改型的牙周膜将牙支持在新的位置上，并恢复正常牙周间隙的宽度。如矫治力过大，牙周膜中的血管可因过度受压而使局部缺血，或血管被压迫而局部出血，导致血栓形成及无细胞区的玻璃样变。当牙周膜内细胞发生坏死后，局部的成骨细胞和破骨细胞的分化也就终止了。

2、牙槽骨的反应

在张力侧牙槽骨的内侧面，成骨细胞活动，有新骨沉积，镜下可见骨面覆盖一薄层呈淡红色的类骨质，紧靠类骨质边缘的牙周膜中排列一层成骨细胞，骨内由夏贝纤维埋入称为束骨。在压力侧牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨将被吸收，表面出现蚕食状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见破骨细胞。此外，与其相对应松质骨面上出现新骨沉积，有成骨细胞出现。骨组织的变化甚至涉及到牙槽内外骨板，也进行必要的增生和吸收，以维持原有的牙槽结构和骨量。松质骨内还出现新的骨小梁，其方向都是顺着矫治力的方向横向排列，称过渡性骨，在其一端也会出现相应的吸收及破骨细胞；另一端增生成骨细胞。矫治完成后，也逐渐被正常结构所代替而且骨小梁也恢复。由过渡性骨到正常，大约需要半年到1年的调整时间。在这一时期内必须使用保持器，以防止牙齿回复到矫治前的位置，尽管牙移动时，牙槽骨和牙周膜都有大量改型，但牙周膜间隙最终还是恢复到正常宽度，牙槽骨还是恢复原有的形态与结构。

矫治对牙槽嵴高度的影响：用适宜的矫治力压低牙时牙槽骨高度是降低的，拉长牙时牙槽骨随之增长，所以不管压低或升高牙，其冠部的长度是不变的，保持治疗前的情况。

在大小适当的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是在内面直接发生，也称为直接骨吸收。而当矫治力过大时，则骨的吸收不在牙槽骨内面直接发生，而在稍远处发生骨吸收，这种骨吸收称为间接骨吸收，这类骨吸收的方式呈“潜行性”，可使牙移动的速度减慢，被治疗的牙过度松动、疼痛，恢复时将发生牙根骨粘连。

3、牙龈的反应性变化

牙龈在正畸治疗中的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有隆起，张力侧略受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些增减与调整而已。

正畸矫治过程中牙骨质的变化

正畸力加于牙体后，通过牙周膜的变化，牙骨质也会受到一定的影响，但不像牙槽骨那样活跃敏感，最好能控制力只使牙槽骨吸收而不致使牙骨质吸收的范围，但实际上牙骨质有时也难免会出现破骨细胞（或破牙骨质细胞）而吸收，只不过由于牙骨质抗压能力较强，所以与牙槽骨相比，其吸收范围小程度轻（X线片上难发现），能较快地由新生牙骨质及时进行修复。形成牙骨质的是成牙骨质细胞，它和破牙骨质细胞一样都是来自牙周膜中未分化间叶细胞。

牙齿矫正过程中的负面表现

牙齿矫正是通过正畸手段或外科正牙手术来恢复牙颌面的正常，做牙齿矫正过程中，会产生一些负面影响，不过患者不需为此担心，因为这些负面表现在牙齿矫正结束后，就会很快消失，不会造成永久性的损害。

牙齿矫正过程中的负面表现有哪些？

牙齿变松动：

在做矫正治疗时，牙齿松动度增加，这是正常反应。牙齿要移动，需要牙槽骨和牙周膜的重建，因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里，这样牙齿就会变松动。但牙齿矫正到正常位置停止移动后，牙齿能够能通过自身的修复能力便牙周膜重新附着而变稳固，不会发生永久性损伤。

对牙根的影响：

这是因为在进行牙齿矫正时，牙根表面也发生着吸收、增生这种重建活动。治疗后，牙根凭着自身修复能力而恢复正常，但如果治疗加力过大，会增加牙根吸收的危险性。

对牙槽骨高度的影响：

做过正畸治疗的人，牙槽骨高度都会有少量的降低，这是由于戴矫治器使口腔卫生不易保持，增加患牙龈炎的机会，对牙槽骨有一定的影响，在牙齿矫正治疗完成后，牙槽骨不会再继续发生吸收，如果口腔卫生保持好，牙槽骨会逐渐恢复正常。

对牙髓的影响：

在牙齿矫正治疗初期，牙髓内产生轻度的、暂时性的炎症反应，表现为患者在加力的头几天内有疼痛或不适感，但是过几天这种不适应的感是会消失的。

矫正牙齿过程中的注意事项

第一：固定矫正器是通过特殊材料粘结在牙齿上的，其中两到五天里，牙齿可能因受力而感到酸痛。口腔粘膜也可能被矫治器擦伤，但这些都是能忍受和预防的，而且一个星期后会自动消失，一般不需要吃药，以后每次复诊后患者也许会感觉牙齿发紧、疼痛，但很轻微，相反，剧烈疼痛则是不正常的。

第二：戴上矫治器后能刷牙，而且要更仔细，一定要注意口腔卫生、正确的刷牙方法。

第三：矫正牙齿不会影响吃饭。吃的方面也要注意，太硬、太粘的食物会将矫治器损坏或致其脱落，从而影响治疗效果（这些食物包括：硬糖、软糖、话梅、花生、，骨头、烧烤、甘蔗、苹果、梨子等等）。而日常的米饭、青菜、鸡蛋、肉等都可照吃不误，有些食物实在想吃也不是没有办法的，比如排骨、鸡鸭，可以把肉剔下来享用，苹果梨子可以削成片吃，甘蔗可以榨汁喝，这样看来，吃的方面不会有太大影响。

第四：矫治器安置好后，一般一个月复诊一次。

第五：治疗将近结束时，根据患者情况制作保持器，以保持所取得的矫治效果，只要坚持配戴，一般不会复发。

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