舌侧矫治器 告别“牙套妹”

舌侧矫治器的新贵之处：如果你觉得正畸算难言之隐的话，它可以让正畸在私密中完成，而且它也适合对外表美有极高要求的人。不过是否适合采用正畸舌侧矫治器，需要由专业的正畸医生来决定。

何为正畸舌侧矫治器?这是一种应用在口腔内的正畸方法，其托槽、金属丝都在口内不会暴露，就连自己对着镜子要想看到也不那么容易，可以说对美观没有任何影响。

有痛苦吗?由于托槽、金属丝都在口内，因此必然影响舌头活动，对进食、说话的防碍比常规正畸方法大一些，需要你努力去适应。

多少钱?完成全口牙的矫治一般会花费3～4万元，比常规的正畸方式要贵出4～5倍。

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个性化舌侧矫治器的特点

舌侧矫治器的特点个性化舌侧矫治器的特点

近1年来，作者在博客上发了一些个性化舌侧矫治器治疗的病例，有些牙医网友和患者问，这种矫治器有何特点？大家一看前面的病例和这2张图片就非常清楚，个性化舌侧矫治器的托i槽完全粘在牙齿的里面（舌侧），周围的人根本看不出来你在矫治牙齿，矫治整个过程完全隐形，我们把它称之为舌侧隐形矫治。相比之下，我们把陶瓷托槽矫治器称为半隐形矫治器。个性化舌侧矫治器托槽是根据患者牙齿的大小量身定做，其托槽底板超薄，占用口腔空间非常小，所以对舌头的刺激比较小。使用过个性化舌侧矫治器的患者反映，发音几乎不受影响，一般1~2周就能适应了。我们都有这个常识，使用唇侧矫治器也需要一段时间适应。

能够达到与唇侧矫治器同样的矫治效果，而且矫治时间也与唇侧矫治器接近。在欧美等发达国家，个性化舌侧矫治器非常流行，是成人患者的首选。

舌侧矫治-隐形矫治

传统口腔正畸矫治需在牙齿的唇颊面上（外侧）粘结金属托槽，固定钢丝，只要说话、微笑稍一张嘴，金属托槽就会显露出来，给人们带来不便。据了解，口腔医院正畸科现已可以提供透明陶瓷托槽进行美观正畸，也将引进一种新兴的“隐形”矫治方法——舌侧矫正，在悄无声息的正畸过程中，使患者既可以像往常一样正常与人打交道，又可以在“舌下”进行秘密的矫正。

据了解，传统正畸多采用固定矫治器，它通常由带环、托槽和矫治弓丝组成，托槽通过粘合剂固定在牙面上，矫治弓丝通过托槽对牙齿施力，使牙齿移动，从而使错位的牙齿得以矫正。但由于是将金属托槽粘贴在牙齿的唇面，部分年轻人会因金属托槽太明显而放弃治疗。

舌侧矫正技术是将托槽、弓丝等粘贴在牙齿的舌面，唇颊侧牙面上与平常人并无两样，完全不妨碍求美者的日常生活和社会活动，达到了完全美观的效果。但是，舌侧矫治技术在粘结、弓丝上要求颇高，需要量身订做。

据了解，目前舌侧矫治技术正逐渐成为当今正畸临床上的最热门技术，在发达国家，很多著名的学院已将其作为可选技术供患者来选择。这一技术以它美观、不影响患者正畸治疗期间工作和社交的巨大优势，正日益受到广大正畸医生和患者，特别是成年正畸患者的钟爱。它是当今正畸矫治技术中技术含量最高、临床操作最复杂，但是美观效果最好的矫治技术。很多学者将此技术誉为二十一世纪的正畸技术。

什么是舌侧矫治技术?

什么是舌侧矫治技术?

1978年Fujita在目文杂志上发表了第一篇有关舌侧矫治技术的论文，引起了正畸界的广泛关注。经过20年的发展，舌侧矫治技术不断被完善，简化了临床操作，缩短了疗程。提高了矫治效果。

阻抗中心(CR)是正畸治疗的生物力学中的一个重要概念。单根牙的cR通常位于牙根的中部，相当于牙槽嵴顶到根尖大约40％处，上颌磨牙CR大概位于根分叉偏舌侧的位置，下颌磨牙位于根分叉中心点。与唇侧矫治不同，舌侧托槽的位置更接近CR，受到同样的力所产生的生物学效应也不尽相同。矢状方向上，唇侧矫治中同样大小的压低和内收力量在前牙可能是一个压低的力量，而舌侧托槽则可能产生一个舌倾的力量。在舌侧矫治的整体内收时更易发生前牙的舌倾，应减小内收力值，增加压低和唇向转矩的力值。垂直方向上，压低前牙时，若前牙倾斜度正常或唇倾，唇侧矫治较舌侧矫治产生更大的唇倾力值；若前牙舌倾，舌侧矫治更容易加重前牙舌倾，在矫治AngleⅡ2类深覆牙颌的病人时，应先唇展前牙再压低。水平方向上，舌侧托槽间距较唇侧小，弓丝的相对刚性增加，矫治扭转牙的难度增加。

实验室操作复杂、价格昂贵、对医生技术要求高、对舌体的刺激以及对发音和口腔卫生的影响，仍在一定程度上妨碍着舌侧矫治技术的进一步推广应用。在对医生为什么放弃舌侧矫治技术的问卷调查结果总结如下：托槽脱落率高，再粘结复杂且不准确，完成阶段费时间，矫治结果不如唇侧矫治，病人对矫治器较难适应，尤其是双颌同时矫治。此外，舌侧矫治在病人选择上应慎重，拔除4个前磨牙、开牙颌、后牙反牙颌、高角病人的矫治较困难。

选择矫治器

选择矫治器

矫治器的选择取决于所设计的牙齿移动数目和类型。综合性治疗需要多种牙齿移动类型，整体移动包括牙根的移动，牙齿的压低、伸出，牙齿旋转纠正，牙齿位置的调整等等，需要考虑使用固定矫治装置。只需要在上颌牙弓内使牙齿作倾斜移动时，才可以考虑使用机械可摘式矫治器。在选择可摘式矫治器时，需要考虑下述因素：

①邻牙向缺失区倾斜而需要恢复间隙，例如切牙的意外丧失、乳牙早失、恒牙先天缺失或拔除等；

②Ⅰ类骨型Ⅱ类1分类切牙关系时切牙内倾；

③后牙的远中倾斜。

选择矫治器时需要考虑下述因素：

（1）矫治器的可靠性：固定矫治器患者自己不能取下，矫治器可靠性高，因而治疗疗效明显。但固定矫治器保持口腔卫生较差，使用头帽或颌间弹性牵引期间需要患者的高度合作。可摘性矫治器舒适程度差，容易保持口腔卫生，易于损坏。

（2）支抗：可摘矫治器和固定矫治器都同样可以，或需要使用口外牵引装置，增强支抗。可摘矫治器的基托作为骨支抗的一种，是其优点之一。可摘矫治器和固定矫治器均需要克服过大的摩擦力。

（3）复杂性：可摘矫治器需要对患者进行更多的训练。可摘矫治器的疗效不肯定，治疗效果范围受术者操作熟练程度的限制。

（4）口腔卫生：矫治器对牙周组织及口腔卫生是一个潜在的损害。在牙齿脱钙、坏方面，固定矫治器发生率明显大于其他矫治装置。

（5）患者合作能力：矫治器对于决大多数儿童并不陌生。因为牙齿不齐而使用矫治器进行治疗，基本上采取合作态度。固定矫治器不能取下，并且不会影响口腔功能运动或语言，患者容易接受。但个别儿童对可摘矫治器不恩能够接受，不愿意使用可摘矫治器，个别儿童甚至自行取下弓丝或托槽，将会干扰治疗进展。成年患者的忍受能力低于儿童，治疗前需向患者反复强调配合治疗的重要性。

舌侧矫治技术（ORMCO）

舌侧矫治技术（ORMCO）：

随着人们对口腔健康的逐步重视，接受正畸治疗的人将会越来越多，尤其值得注意的是成人正畸比例不断上升。由于成人的社会和心理需求复杂，对矫治器美观要求更加强烈，甚至因不能接受唇侧矫治器而放弃治疗。此外，一些特殊的行业也在客观上妨碍了唇侧矫治技术的进一步普及。舌侧矫治技术具有“隐形”、矫治过程中不影响美观等优点，可满足这些特殊病人的需要，进一步扩大了正畸治疗的适应证。

舌侧矫治技术简介

唇侧多托槽矫治系统经过不断的改进，其外观大小已经基本稳定下来。随着成人患者的增多，正畸材料和技术的美观与否已经成为选择托槽系统的重要指标。唇侧托槽固定矫治系统尽管采用了小型化托槽、陶瓷或塑料透明质材等方面的改进，但矫治器始终无法真正实现隐形的目的。舌侧矫治器由于托槽和弓丝均粘接在舌侧，应该是最理想的美观矫治器。但是舌侧异物出现对舌体的刺激、对发音的影响以及对具体操作的苛刻要求影响了该矫治器的推广应用。经过近三十年的摸索和改进，舌侧矫治器和矫治技术日趋成熟，形成了独具特色的治疗体系，而对患者日常功能活动的影响也降低到可以容忍和适应的程度。在我国，由于演员等特定人群的需要，舌侧矫治技术也逐步推广开来，在各大专院校正畸专科以至个体诊所均入手下手开展该项技术。

【舌侧矫治技术的历史】

1970年 美国加州正畸医师Craven Kurz入手下手舌侧矫治器的摸索和研究；

1975年 Kurz推出舌侧方丝弓矫治器的雏形；

1976年 Kurz与Alexander Wildman一道，同ORMCO公司合作研制舌侧直丝弓矫治器，Kurz获得美国专利局世界上第一个固定舌侧矫治器的专利；

1979年 ORMCO-KURZ舌侧矫治器正式推出投产； 随后，ORMCO公司成立了舌侧矫治技术团，包括：C. Moody Alexander, Richard (wick) Alexander, John Goman, James Hilgers, Craven Kurz, Robert Schola, John (Bob) Smith和两名技术人员 Michael Schwarthz, Ernie Strauch；

1981年 ORMCO公司举办了第一次舌侧矫治技术讨论会；日本正畸医生Kinya Fujita在美国正畸学杂志上发表文章，证实了舌侧矫治技术的可信性和科学性；

1981年至今 舌侧矫治器入手下手推广传播。

【舌侧矫治器应用中的问题和解决设施】

1. 组织激惹和语音障碍 新一代的矫治器有着更为光滑的表面和低矮的高度，对舌体组织的刺激和活动的影响已经不甚明显。

2. 牙龈创伤 托槽基底面积的缩小和粘接位置向牙合 方靠近有效减少对牙龈的创伤。

3. 咬合干扰 上颌切牙托槽的设计出现了咬合平面板（图1），将下切牙传递的咬合力由剪切力转变为对上颌托槽基底垂直向压力，使脱落率大幅下降，并且有利于打开咬合。

4. 矫治器对牙齿运动的控制 在治疗中将第二磨牙纳入治疗体系，必要时加用腭杆或者少量唇侧附件足够保证矫治器有效移动牙齿。

5. 托槽基底板与牙体舌面的适应性 ，虽然各个牙位外形的研究统计已经完成，但是牙体舌侧表面形态变异性较唇面更大，给托槽的定位和粘结带来了困扰。间接粘接的推广部分解决了这个问题。

6. 托槽放置和粘接 早期的舌侧矫治器采用直接粘结法，因为舌侧面多变的形态影响了托槽的正确定位，对预成角度的舌侧托槽治疗造成了困难。间接粘结法表现出了更好的正确性成为舌侧粘结技术的主流。光固化粘结技术的出现为直接粘接法提供了可能。

7. 预成角度的托槽 直丝弓托槽设计的思想自一入手下手就影响着舌侧矫治器的研究。转矩和轴倾的角度已经预成在部分舌侧矫治器中，但是水平向唇颊舌侧位置的第一序列弯曲只能由实验室或工厂预成特定外形的弓形。

8. 弓丝的放置和结扎 新一代的托槽已经简化了这一步骤的困难。