牙体修复的种类
由于牙体修复的制造工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点不同，修复体可分为以下大概几种：
(1)嵌体：为嵌入牙冠内的修复体，临床上由于充填治疗简单方便，多为充填取代。只是在充填效果不佳，或做固定修复的固位体时使用。高嵌体可以恢复牙合面，而且固位好，在临床上较多使用。
(2)3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
(3)开面冠：做好的全冠为了美观在唇面开窗。
(4)罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠，多为解决美观问题，但易脱落。
(5)全冠：为覆盖全部牙冠表面的修复体，由于材料的不同和制做方法不同类型较多。
(6)核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。
(7)桩冠：是利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。
(8)种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。
(9)CAD-CAM修复体：是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体。
本文关键词：种植牙 贴面 嵌体
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现代修复体（镶牙）的种类
现代修复体主要分三类：固定修复体、活动修复体、种植修复体。
固定修复体又细分为：金属修复体、金属烤瓷修复体、全瓷修复体。主要适合缺失少量牙齿、缺损牙齿、牙齿颜色形态异常等牙齿、牙列的修复。
一、金属修复体：
1.铜合金冠：俗称“金牙”，已基本淘汰。
2.锤造不锈钢合金冠：传统的“钢牙”，也逐渐淘汰。但是也有许多不良牙医用它冒充铸造不锈钢冠。
缺点：精细度差，常引起基牙龋坏。生物相容性差，易引起牙龈炎牙龈萎缩。
3.铸造不锈钢冠：一般使用进口优质牙科医疗铸造不锈钢合金制造，如：镍铬合金、钴铬合金等多种合金。
优点：价廉、硬度高，精细度较高。
缺点：因硬度高导致对合牙磨损严重，生物相容性较差，因此使用寿命不长。
4.钛合金冠、纯钛冠：优质生物钛金属铸造，生物相容性良好。
优点：生物相容性良好，不易导致牙龈、牙周问题。性价比较高。精细度高，属永久修复体类。
缺点：金属修复体类共同缺点，硬度太高、颜色不拟真。5.贵（重）金属冠[金铂合金（高金含量）、金钯合金（低金含量）、银钯合金]：以金、铂、银、钯等生物相容性优秀贵金属合金铸造，是目前最适合口腔修复的金属。
优点：生物相容性、精细度优秀，特别是金铂合金，作为修复体可令您无后顾之忧。
缺点：金属修复体类共同缺点。
二、金属烤瓷修复体：
1.不锈钢烤瓷冠：不锈钢作内冠，表层烤瓷。
优点：有效解决不锈钢冠硬度太高和颜色拟真问题。
缺点：颜色比真牙偏灰。生物相容性仍较差，部份患者金属敏感，牙龈会永久氧化变黑。因此衍生出一种在不锈钢表面加涂层的方法，暂时解决金属刺激，但涂层会随时间脱落。
2.钛合金、纯钛烤瓷冠：钛合金或纯钛作内冠，表面烤瓷。
优点：基本解决金属修复体缺点，良好生物相容性。
缺点：颜色仍偏灰。
3.贵（重）金属烤瓷冠：贵金属作内冠，表面烤瓷。
优点：颜色逼真，肉眼难辨真假。各方面性能优秀，特别是金铂合金烤瓷，是目前最理想的高质量金属烤瓷修复体。
缺点：金属烤瓷类修复体都会在特殊光线（如舞厅荧光灯、含紫外线较强的烈日）下显得失去透明感，呈现死白色。
三、金属烤瓷修复体：
全瓷修复体：
1.氧化铝全瓷、铸造陶瓷冠：其实这是两种不同的修复体，但是它们又有许多共同点。
优点：全瓷类修复体拥有完美的外观、颜色，它们和真牙几乎难以分辨。生物相容性也非常优秀，几乎没有排斥反应。
缺点：抗压、抗折强度比金属烤瓷修复体较低。
全瓷修复体
2. 计算机全瓷（CAD/CAM）：现代修复临床应用中最高水平的修复体。
优点：完美的外观、颜色、生物相容性、精密度，接近金属烤瓷的强度。
缺点：强度略低于金属烤瓷修复体。
CAD/CAM烤瓷冠制作流程
因此，注重美观效果的前牙修复应该优先考虑全瓷类修复体，注重咀嚼功能的后牙修复应该优先选择贵（重）金属烤瓷修复体。
临时修复体一般是自凝塑料制作，也称“甲冠”、“磁牙”，但此“磁牙”不同“瓷牙”（烤瓷牙）。一些术士就故意混淆这点来欺骗患者，用廉价的“磁牙”冒充“烤瓷牙”，上图“修复前”就是乡镇无证医生制作的“磁牙”一年后的照片。此类修复体一般只用来作金属固定修复体或烤瓷固定修复体制作过程中的临时修复体，使用时间一般是一周至三个月，不能长期使用。
活动修复体分两大类：可摘局部义齿和全口义齿。主要适合缺失牙较多或全口牙列缺失、剩余基牙松动、患者不愿意磨基牙等不适合固定修复的情况。因修复效果不及固定修复，所以多数优先考虑固定修复。
牙齿修复中牙体修复种类有哪些？
由于牙体修复的制造工艺、修复用的材料类型、修复体的结构特点不同，修复体可分为多种：
(1)嵌体：为嵌入牙冠内的修复体，临床上由于充填治疗简单方便，多为充填取代。只是在充填效果不佳，或做固定修复的固位体时使用。
高嵌体可以恢复牙合面，而且固位好，在临床上较多使用。
(2)3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
(3)开面冠：做好的全冠为了美观在唇面开窗。
(4)罩面或贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠，多为解决美观问题，但易脱落。
(5)全冠：为覆盖全部牙冠表面的修复体，由于材料的不同和制做方法不同类型较多。
(6)核冠：是在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。
(7)桩冠：是利用冠钉插入残根根管内固位的全冠修复体。
(8)种植体牙冠：在植入牙槽骨内的种植体上制作的人工牙冠。
(9)CAD-CAM修复体：是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体。
本文关键词:口腔修复专题 口腔修复方式 口腔修复须知
牙体修复_什么是牙体修复
牙体修复使牙体缺损部分得以恢复的医疗实践。造成牙体缺损的原因主要为龋齿，其次为外伤、磨蚀、酸蚀等。修复方法可根据牙体缺损情况，选用充填（见补牙）、嵌体、人造冠等。
①嵌体。根据牙体缺损情况，在患牙上预备成一定形状的窝洞，在口外制成能嵌入窝洞的修复体，用粘固剂将之粘着在窝洞内，即恢复牙体的解剖外形和生理功能。根据牙体修复缺损的范围，可作成单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。另外还有增高面过低的叫高嵌体。可选用不同材料制作，如金属、陶瓷、塑料等。
②人造冠。将牙齿磨除一层，用金属或陶瓷等制成冠，用粘固剂粘着在其上。适用于牙体缺损较多和牙体部分切除，磨除牙质多，牙齿已经失活、脆性增大时，为了防止牙折和防龋，应用人造冠修复。人造冠有多种类型，罩盖牙冠大部分牙面的有3／4冠、开面冠（已过时），罩盖牙冠全部的称全冠。根据不同情况和条件，可作铸造冠、锤造冠、烤瓷-金属联合冠、烤瓷冠、烤塑冠、塑料冠等。牙体缺损很大并已作根管治疗的，后牙可用银汞或金属作成桩核，外面再戴入全冠。前牙冠部可作成实体，底部有插入根管的桩，叫桩冠，或作桩核，外面再作全冠的牙体修复。各种冠都是在作成后用粘固剂粘到基牙上，不能取下清洁，故要求牙体预备认真细致，四周边缘必须密合，以免产生继发龋。与邻牙要有良好的接触点。一般在粘固前需经过试戴、调�唬�粘固后还需复查，避免产生创伤。
牙体修复的方法
牙体修复第一阶段为接受期，尤其牙齿缺失后时间过长未及时安装假牙（失牙超过一年以上者）牙槽骨咀嚼磨损造成过度收缩，象这种情况者，那么在这一接受期的阶段练习戴假牙的时间就更长，对于咀唇肌肉过紧者也存在松弛期阶段练习；因而在这一阶段要必须下苦功夫加强练习。这一阶段怎么练习呢？方法是当戴上假牙后，上下牙咬紧，必须上前齿盖过下前齿，避免下颌前伸，对习惯性的下颌前伸者，要加强纠正性锻练，只有这一点纠正过来了，那么这一接受阶段就会适应得快一点，也就更好地为下一阶段的练习奠定基础。
牙体修复第二阶段为学习说话期的阶段，当只有前一阶段练习好了，这一阶段才可以伴随着练习，因为在无牙阶段时，下颌舌肌肉呈松弛膨胀状态，当戴上假牙后，相应地舌头活动位置就显得小了，因而讲话就不自由了，吐词发音，舌的运动也受阻碍了，发出的音词就会模糊不清，这就得象小孩学步学说话一样，由简单词汇向复杂词汇发展，最后达到讲话自如，发音不再结巴，舌头运动也就习惯起来了，练习好了这一阶段接着又可以为下一阶段打好基础；
牙体修复第三阶段为咀嚼练习，锻练吃东西；当舌头在口腔中运用自如，能够接受假牙在咀里前提下，开始练习吃东西，由软到硬，由脆到硬，张口吃食由小到大，由后牙到前牙，具体地来讲：先张小口，吃细小软脆食物，放入后面两边磨牙咬，慢慢地慢慢地咬碎食物，随着锻练时间的推移、适应，食物可逐步地加硬，最后可硬到花生、豆子等都能咀嚼，由慢慢地吃到加快的吃，直到习惯自如了，到此才告结束了。
牙体修复的日益普及，给病人带来了高层次满意的修复效果，烤瓷是一项精度很高的高新技术，它是口腔修复学与电子技术和材料科学的结晶。烤瓷工艺的技术性较强，除具有良好的口腔医学基础还要掌握烤瓷设备的使用和瓷粉的性能，以及美容美学的基础。价值高、费用大，因此每个过程都要求非常精密，从取模和试戴都要选用可靠而质优的材料保证效果。限于国内材料不能自给，仍依赖进口，故价格较贵，但是金属烤瓷修复体是目前国际上一种先
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牙体缺损的修复
牙体缺损的修复原则
因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。
牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。
牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。
（－）修复的生物原则
修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。
1．尽量保存牙体硬组织
（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。
（2）�∶娴哪コ�要按照�∶娴慕馄市翁�，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。
2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。
3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。
4．保护牙周组织
（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。
（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。
（3）恢复正常的邻面接触点。
（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。
（5）修复体要高度抛光。
（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的�∶婕丈嗑犊矶取�
（7）恢复良好的�〗哟ス叵担�防止产生�「扇拧�
5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。
根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘
【适应证】
1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】
1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】
（一）唇、颊系带修整术
l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。
（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。
（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，4~5天后去除。
3方法之三 适用于系带过短而且附丽较低者。
（1）绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。
（2）剥离“Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。
（二）舌系带修整本
1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。
2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W"形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。
3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。
【术后处理】
1保持口腔清洁，经常漱口，可用1％亚甲蓝涂布创面预防感染。
2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。
三、唇颊沟加深术
【适应证】
1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。
2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。
3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。
【禁忌证】
1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。
2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【术前准备】
1．嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。
2．嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度，�∶娴亩葱泵嬗ι罴坝灾实娜�长，与洞壁呈45度。
3．如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中一�∫辉吨星短澹�嵌体设计要覆盖整个范面，以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。
4．嵌体窝洞的�∶娑聪呦咭�离开�〗哟デ�1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。
【基本步骤】
以邻�∏短逦�例。
1．�∶娑葱� 制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。
2邻面盒状洞型的制备 邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带有10度倾斜角为好。
3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。
4．取模
（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。
……………………
三、锤造金属全冠
【适应症】
与铸造全冠相同，但对牙冠缺损过多及邻牙有较大间隙者，宜采用铸造全冠。
【基本要求】
基本要求与全冠相同，但有以下不同点：
l．锤造全冠冠壁薄，可以少磨牙，�∶婺ト�0.3~0.5mm，轴面磨去倒凹，并使牙冠的最大周径降至龈缘处。
2.冠壁厚度受限制，牙体如有缺损必须先用银汞或树脂等材料修复。
3．经锤压成形，不能设计轴沟、针道等固位形。
4．颈部不能做肩台制备。
5．取模、试合及粘固与铸造全冠相同。
四、烤瓷熔附金属全冠
【适应证】
1.美观要求较高者，前、后牙均可采用。
2．变色牙，如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等。
3.畸形牙、扭转错位牙，用以改善牙冠形态。
4.根管治疗后经桩核修复的残根、残冠。
5．既可用于单个牙体缺损的修复，也可作为固定义齿的固位体。
6牙周病矫形治疗的固定夹板。
【基本要求】
1．金属内冠的要求
（1）要恢复牙冠的正确解剖形态，无铸造缺陷。
（2）有足够的厚度，烤瓷部位的金属内冠厚度至少0．3mm。
（3）烤瓷面的瓷粉厚度均匀，牙体缺损过多处由金属部分弥补。
（4）为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少1.0mm，切端1．5－2.0mm。
（5）金属内冠表面形态光滑，圆钝避免深凹及锐角。
（6）瓷金交接边缘应离开�〗哟デ�1．5－2.0mm。
固位体种类
固位体种类
1.直接固位体
作用：防止义齿向方脱位，起主要的固位作用。一般位于邻近缺隙的基牙或毗邻的基牙；直接固位体按固位作用发生的部位分为冠外固位体和冠内固位体。
（1）冠外固位体
1）卡环型固位体：是常见和应用最广泛的冠外固位体。
2）套筒冠固位体：在基牙上制作桩核冠或金属内冠，在内冠外制作外冠，并连接在可摘局部义齿的支架上。义齿利用内、外两层冠之间的摩擦力固位。
3）冠外附着体
（2）冠内固位体最常见的是冠内附着体，冠内附着体多属于精密附着体。
2.间接固位体
（1）作用：辅助直接固位体起固位作用；主要是加强义齿的稳定性，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，特别是防止义齿的旋转，起平衡作用；支持义齿；分散力。
（2）义齿的不稳定现象：
翘起：指受食物粘着力、重力的作用，游离端基托向向旋转移位，但未脱落。
摆动：指义齿游离端受侧向力的作用产生颊、舌向的水平移动。
旋转：指义齿沿支点线发生的转动。
下沉：指承受力时，基托向支持组织方向的移动。
（3）间接固位体与支点线的关系
为了充分发挥间接固位体的平衡作用，必须考虑此关系。
原则上支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于支点线到间接固位体的垂直距离。
间接固位体距支点线的垂直距离愈远，对抗旋转的力愈强，平衡作用也越好。
（4）间接固位体及具有间接固位体作用的部件
固位体的设计种类
1）围卡：
卡环围绕牙颊侧或舌侧颈部，其前端进入倒凹区并向相应牙槽嵴伸展，可至龈颊沟处，卡环固位力最强，使用最多，可用前后牙缺失，基牙为前后牙者均可使用。
2）圈卡：围绕基牙的一周的卡环，多见于孤立的基牙或关闭邻间隙时使用。
3）壁卡：
为位于基牙唇，颊侧颈部的三角形卡环，看似增大的牙龈乳头，主要用于前牙缺失或基牙为前牙者。
4）叶状卡：
可视为壁卡的变异。卡环外形线自缺隙处基托开始，在基牙颈部约1mm外沿颈缘向前，延伸到近远中径的1/3或1/2处，然后向下经牙龈部的呈叶片状卡环。，此卡环戴入口内隐蔽性好，固位力比壁卡大，尤其适用于基牙唇，颊侧倒凹小或无倒凹者
5）分裂卡：
可视为围卡的变异，在卡环与基托之间形成与基牙牙冠长度相当的裂隙，卡环与基托。在龈方部分连接适用于颊舌向倾斜较大的基牙。当义齿戴入、卡环通过基牙交叉时，卡环与基托分裂开，义齿就位后开环恢复原状。
6）锚卡（指状卡）：
该长环适用于牙槽嵴或上颌结节区，牙槽嵴过分突起时，可将牙槽嵴突起处基托去除，在其下方的牙槽嵴倒凹区形成——手指状基托。
7）杆状卡环：
当必须在远离缺牙区的自然牙列内设置卡环时，可将传统的隙卡改为杆状卡环即卡环从舌外展隙越过牙合外展隙进入颊外展隙形成杆状，类似邻间沟，该卡环即美观又不影响固位，但在越过牙合外展隙处要比传统卡环稍厚。除上述卡环外，还可以配合使用各种金属卡环。