口腔颌面部骨折愈合过程

1、血肿形成

骨折时，由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血，形成血凝块。通常在伤后4～8小时即可在两断端间形成血肿。

2、血肿机化

骨折后的24～72小时内，骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织；同时，骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨外膜内层即生发层，增殖成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化。

3、骨痂形成

骨折后1～2周，机化的血块被纤维血管组织所替代，再沉积胶原纤维和钙盐，通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂。

4、骨痂改建

骨折2周后，骨样组织内不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织，与骨折断端的骨组织连接、融合在一起医学教|育网搜集整理。新形成的骨小梁排列很不规则医`学教育网搜集整理，以后通过较长时间对应力作用的功能适应和骨质的吸收与重建，逐渐调整、改建，恢复到和原来骨组织一样的结构。

在骨内、外骨痂和桥梁骨痂完全骨化、愈合后，其强度已能承受因肌收缩或外力引起的应变力量时，即达到骨折的临床愈合，下颌骨骨折的临床愈合所需时间通常为6～8周。这时由于骨痂的密度较密质骨低，骨折断端坏死骨被吸收，故在X线片上仍可见到清晰的骨折线。一般需5～6个月后医`学教育网搜集整理，在X线片上骨痂与密质骨的界限消失，看不到骨折线，此时已达到组织学上的骨性愈合。

在骨折愈合过程中，骨膜中成骨细胞增殖起着重要的作用，因此在处理骨折时应注意保护骨膜，不使其再受损伤，以利骨折愈合。骨折愈合还与患者的年龄、损伤程度、是否及时准确复位、牢靠固定及是否合并感染等因素有关。

小编推荐

口腔颌面部创伤清创术步骤

1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。清创术主要分以下三步：

（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部受伤组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。

清理创口时要进一步、尽可能去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X线片或插针X线定位后取出。如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。

（3）缝合：由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，在伤后24～48小时之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，尤其在唇、鼻及眼睑等部位，更要细致地缝合。

如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能作严密缝合时，可先作定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再作进一步缝合。这种定向拉拢缝合法常用纽扣褥式减张缝合或金属丝、铅丸定向缝合法。

拔牙后的愈合过程

拔牙后创口愈合过程可分为四阶段：

(1)拔牙创出血及血块形成：拔牙后，拔牙创内的血液约经15分钟左右即可形成血凝块而将创口封闭，它具有保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能。

(2)血块机化：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。1到3天，拔牙创内形成束状、幼稚的无定形结缔组织纤维，这一机化过程约20天才能最后完成。

(3)骨组织形成，新骨形成最早在第6天即开始出现，4周末时，新骨即充满拔牙创，但要到3月后才能完全形成骨组织。

(4)上皮覆盖拔牙创：拔牙后2到3天，牙龈上皮开始由周围向血凝块表面生长，但其最后愈合的时间差异颇大，最早在第8天即可见上皮愈合完成，最迟至28天仍有末完全愈台者。

以上为拔牙创正常愈合的基本过程，此过程随拔牙的情况不同和牙槽骨情况不同，变异颇大。例如，牙槽由于慢性炎症而致密的，拔牙后出血甚少，甚至无血凝块形成，拔牙创的愈合常由窝底及骨壁生长肉芽组织开始，愈合时间大为延迟。

〈感受〉拔牙创口愈合过程

〈感受〉拔牙创口愈合过程

1.拔牙创出血及血凝块形成：拔牙后，拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。

2.血块机化、肉芽组织形成：拔牙后数小时，牙龈组织收缩，使拔牙创口变小，这也是保护血块及促进愈合的一种反应。约24小时，即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，同时来自邻近血管的内皮细胞增殖，形成血管芽，并连成血管网。大约7天血块被肉芽组织所替代，这时牙槽骨开始破骨件吸收。

3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织：拔牙后3～4天，更成熟的结缔组织开始替代肉芽组织，至20天左右基本完成。术后5～8天开始形成新骨，不成熟的纤维状骨逐渐充填拔牙窝。在牙槽突的尖锐边缘骨吸收继续进行，当拔牙窝充满骨质时，牙槽突的高度将降低。

拔牙后3～4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24～35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。

4.原始的纤维样骨替代结缔组织：大约38天以后，拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，

3个月后才能完全形成骨组织。这种骨质密度较低，X线检查仍可看到牙槽窝的影像。

5.成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在术后3天就开始了。40天后愈合区内逐渐形成多层骨小梁一致的成熟骨，并有一层密质骨覆盖这一区域。牙槽骨受到功能性压力后，骨小梁的数目和排列顺应变化而重新改造。3～6个月后重建过程基本完成，出现正常骨结构。拔牙时多自颊侧拔出，多数牙的颊侧骨板薄，因此颊侧牙槽骨的改建、重建过程远较舌侧活跃，这就是颊侧出现骨尖、骨隆突多的原因。

拔牙（口腔手术）的术后愈合

拔牙（口腔手术）的术后愈合



拔牙术后，我们都想让伤口尽可能快速顺利的愈合。而这有赖于血凝块的形成。血凝块覆盖着拔牙位点并促进愈合。下面的很多建议都是希望能让血凝块很好的形成并且不脱落。

应该做得事：

1. 前几天拔牙区域相对脆弱是十分正常的，大多数情况下，一些非处方止疼药可以缓解这些不适。在术口立刻服用止疼药，不要等到疼痛感加强再吃。比起缓解疼痛，提前止疼更容易。常用的止疼药有 布洛芬等（有些产品针对剧痛添加了可待因成分）。请跟牙医或专业人士确认自己是否可以服用这些药物（如哮喘患者禁用）。如果不能，医生会给出其它建议。避免服用阿司匹林，因为它会使血液稀释，导致伤口出血不止。同牙医或药剂师确认你是否需要更强效的药物。

2. 回家后好好休息，至少在12-24小时内不要运动。如果想躺下休息（以及术后的第一晚），尽可能用枕头抬高头部。2-3天内不要过度弯腰或提重物。

3. 如果术后6小时仍觉得麻木，应询问牙医或者手术医生。若在24小时内恢复了，手术医生可能会在神经区域注射一些类固醇来帮助减少肿胀以及促进愈合。过久的麻木感可能来自于长效局麻药物的作用，这种情况下一般是医生有意的，但是应该会告知患者采用了该种麻醉方式。

4.医生应当告知如何控制出血。通常，术区会放置纱卷让患者咬紧30分钟或更久。根据出血量的大小，在30-45分钟后，可更换。提示：有些人会被出血吓到--别紧张，由于小量血液混在大量的唾液中，因此看起来出血量非常夸张。有时，医生会给你一包纱布带走，但你可能预先也会买一些纱布。如果要使用，应将纱布折叠成足够厚，直到可咬紧，湿润后放到拔牙位点，紧咬30-60分钟。若出血没有停止，可紧咬一湿润的茶包（红茶内的丹宁酸可帮助止血）。第一天的轻微出血是正常的。但一两个小时后，如果觉得出血仍十分严重，应联系手术医生。

5. 24小时内不要漱口，之后应每日用温盐水轻漱4次，不要用力吐出。在餐后轻漱口，清理掉牙齿缺失处的食物残渣。

6.医生可能会建议在术后10天左右内使用洗必泰漱口水（在口腔医疗机构或药店可购买）。

7. 术后3-4天刷牙时，注意勿将血凝块刷脱落。可用干净纱布轻拭术区。如果由于肿胀或不适无法张口刷牙（多见于智齿拔除后），可用洗必泰漱口。
8.术后1-2天食用液态或温软的食物。比如汤，酸奶，水果奶昔，土豆泥等。适量补充Vc可能也有帮助。术后3-4天内，尽量避免使用辛辣的，过热的和碳酸食物，以免激惹或烫伤。

9. 如果医生开了抗生素，应按医嘱服用。

10.肿胀或者术后擦伤偶有发生。最严重的肿胀、疼痛及关节僵硬一般发生在术后2-3天。可在术后第一天，冰敷15分钟然后休息15分钟，直到睡觉。这会减轻肿胀。在睡前也应尽量使头部抬起。36小时后，温热敷可以帮助缓解关节不适。一些口服或者外敷药物也可以帮助缓解肿胀。

11.拔除智齿后，可以慢慢的尝试小幅度的张口。我知道经过了努力张嘴拔智齿的过程后，你可能已经不想再张开嘴了，但是完全不开口可能会引起拔牙后的永久性张口受限。但是，凡事也要有个度，轻轻的锻炼一下小张口就好，也不要练河东狮吼功。

12. 一些特殊的药物凝胶可以帮助伤口恢复，也对口腔溃疡、烫伤等有帮助。但这要询问医生，是否有售。

不应该做得事：

1.拔牙术后24小时不要漱口。

2.在麻药药效消退前避免进食热的食物，以免烫伤。同时也要小心咬伤自己的颊部。

3.不要用舌头或手指触碰创口。

4.尽量避免吮吸（例如用吸管等），吐口水，擤鼻涕等。因为口内形成的正负压会使血凝块脱落。如果因为感冒、过敏等导致擤鼻涕、打喷嚏等，应尽快治疗治疗。

5.尽可能长时间的戒烟，至少拔牙当天不吸。吸烟会影响伤口愈合，并且吸的动作容易使血凝块脱落。

6. 24小时内避免酒精摄入，因为可能会延迟愈合。

伤口愈合的过程：

软组织3-4周即可愈合。骨头可能需要6个月才能完全愈合。不过，术后疼痛在第二天就会减轻。但是，具体情况因人而异，也会由于拔牙难度的大小的不同而不同。

“从拔过牙的地方有一块骨头掉出来啦！”

有时你可能会用舌头舔到拔牙窝尖锐的骨边缘，有时小的骨碎片会自行排出。这很正常也没有什么伤害。如果你因此很困扰，不想等到它自己排出来，那么可以让医生帮你拔出。

“我还在疼，该怎么办？”

疼痛持续一周左右但渐渐好转是正常的。可以和医生或药剂师要更强效的止疼药。

如果术后两天疼痛反而开始加剧，是不正常的，应去看医生。这可能是”干槽症“的信号。

干槽症通常在血凝块脱落或未形成的情况下发生。这时，牙槽骨和神经末梢未受到保护并直接暴露于空气，食物和液体等。干槽症延迟了愈合的过程，并且十分疼痛。

如果发现了这样的症状，应寻求牙医的帮助。医生会在拔牙窝放置可以立刻缓解疼痛的药物辅料。如果拔牙窝感染，医生也许会开抗生素。辅料需要每天更换，或者两天后，间隔较长时间再更换。尽管有些辅料使可以在拔牙窝内自行吸收的。

如果你遵循了以上的原则，那么发生干槽症的机会已大大减小。

”我的可吸收线没有吸收！“

这也是关于可吸收线很常见的一个问题。如果它们没有自行排出，你可以让医生拆除。很多人害怕拆线（无论是不是可吸收线），但其实拆线几乎无痛，也不需要打麻药。

听听大家怎么说：

“我术后十天去拆线，因此需要切开把线取出来”--“切开”在这并不恰当，最多也就是”剪“--我的13个拔牙位点一共有6-8”剪“，他们用小剪子把缝线拉出来，几乎没有什么感觉，只是一点点牵拉的感觉--注意，这里没有“疼痛”而且只有几秒钟。

“像是掐痛，也不过如此”

“大家都是对的，不疼，就像被拉了几下”

“我只是觉得有一点拉动感”

拔牙后留下的窟窿愈合过程如何

拔牙后留下的窟窿愈合过程如何

牙齿功能衰退了，已经不能用了，那就要进行拔牙，这是每个人都经历过的。那么拔牙后牙龈上会留下牙洞，这个牙洞愈合的过程是怎样的呢？

拔牙以后会在牙龈上留下一个洞，我们一般叫它拔牙创口。拔完牙后很多人就会很担心，这么大一个洞，而且也在不停的出血，拔牙留下的窟窿会愈合吗?

拔牙创伤正常愈合的四个阶段：

1、出血及血块闭合阶段拔完牙之后，拔牙创口会持续出血，一般持续15-30分钟，这些血液会在创口处形成血块以封闭创口。这些血块有保护创口，防止感染，促进创口愈合的功能。但是因为血块并不能算是牢固，所以刷牙漱口很容易血块脱落，造成创口愈合缓慢，同时出现牙槽感染，疼痛等并发症的可能性大大增加，所以拔牙后24小时内禁止刷牙漱口。

2、血块变为肉芽组织拔牙后数小时，牙龈组织收缩，约24小时后血块内部开始出现肉芽组织，此后的第七天血块会完全被肉芽组织所代替。3、结缔和上皮组织出现拔牙后3天—20天，更成熟的结缔组织替代肉芽组织。同时牙槽嵴的尖锐边缘骨被持续吸收，牙槽的高度下降，同时新骨开始生成。与此同时，上皮(牙龈)边缘开始沿表面向中间生长，讲整个创口包裹完毕。这个过程整体需要30天左右。

4、骨组织生成并成熟牙龈包裹完成后，在创口内部开始形成骨质结构，大约35天后，拔牙创口的三分之二被纤维样骨质充填，而余下的三分之一则需要3-6月后，成熟的骨组织替代不成熟骨质，牙槽突功能性重建基本完成，才会被填满，这时创口完全消失。通俗来说整个拔牙后的愈合过程如下，拔牙后出血，形成血块，然后血块变为肉，然后牙龈包裹创口，创口内血肉经过长期机化变成骨，骨头慢慢变成熟，这时候才算是完全愈合完毕。

拔牙的愈合过程以及拔牙后多长时间可以镶牙？

一般来说。一个牙齿拔除以后医生会给您咬一个棉花，这个棉花一般医生会让您在半个小时之内吐掉。

为什么这样处理呢？

拔牙以后局部会留下一个洞，洞里充满了新鲜的血液。这些血液大约在20分钟左右开始凝成一个血块。我们把棉花咬住半个小时就是把洞里的血液堵住，让它们凝血块。

那么有些朋友会自作主张咬棉花很久甚至一天，这样做有什么问题呢？

这样做的话，血块和棉花就沾倒一起了，棉花早晚要拿下来的。这时候就会把血块带下来。造成重新出血。

在有的国家，医生会给您一些消毒的棉花，告诉您每20分钟换一次棉花，这样既可以充分的止血，又防止了血块和棉花凝在一起。也不失为一个办法。

这样做的缺点是1.增加了感染的机会。2.可能会肿胀的很厉害－－－牙洞无法充分的引流。

有的时候，医生会根据局部出血的情况灵活的告诉您咬棉花的时间，如果拔牙的时候出血较多，医生会告诉您咬40分钟到50分钟。如果拔牙的时候出血少，医生可能告诉您咬10分20分钟就吐了。

所以要听医生的，别听别人的。

拔牙以后24小时内嘴里有血都是正常的，不用担心，不要刷牙漱口。不要用拔牙侧吃东西。可以多吃凉的，尽量少吃热的。这些都是为了保护牙洞里面的那个血块。

这个所谓的24小时只是一个平均值，跟拔牙时的创伤密切相关。

如果拔牙的时候创伤小。可能12小时就OK了，如果拔牙的时候创伤大。可能36小时48小时嘴里还有血。

这都没什么关系。

拔牙以后通常前两天可能会越来越肿，2天以后会越来越消。

肿的过程当中尽量冷敷，以后可以热敷。

同样的道理如果拔牙的创伤大，可能是前三天越来越肿。三天以后越来越消。。。

一般拔牙以后5.6天局部牙洞可以被肉填平，这个时候应该是白色的，因为肉里面还没有血管长进去。再过两三天就慢慢的变红了。

骨头长平一般需要两到三个月。

如果血块掉了。这个坑一般需要半年左右长平。

如果拔牙的时候伤了神经，一般也需要半年的时间。

您都不必着急。

拔牙以后多长时间可以镶牙。书上一般会说两到三个月。
其实也需要具体情况具体分析。

一般来说，镶牙需要等拔牙以后局部的骨头长平才行。
那么这需要多长时间呢？

两到三个月是平均值，主要也是看拔牙的时候创伤的大小和身体情况。

通常来说。
身体好的恢复的快，牙根短的恢复快。牙齿松动的恢复快。最快的可以一周就镶牙。
糖尿病的恢复慢。牙根长的多的恢复慢，拔牙的时候创伤大的恢复慢。
最晚的可能拔牙以后半年才能镶。

拔牙的位置也有关系，拔的后牙不妨多养一阵子，如果拔的是前牙，可以先镶一个过度的，以后牙床养好了再镶永久的。
过度的可以在拔牙前一周咬牙印。到拔牙的时候就做好了。我们叫即刻义齿，拔了牙齿就可以带上，这样不影响您的美观。

如果是想以后种牙，一般需要恢复半年左右，好的种植牙材料可以早一点

牙源性颌面部感染急性期拔牙的探讨

牙源性口腔颌面部感染临床上比较常见。例如急性根尖炎，急性智齿冠周炎，慢性根尖炎急性发作。牙槽脓肿，均造成颌面部急性感染，对牙源性颌面部感染的急性期，施行病灶牙的拔除，能减轻患者的痛苦，缩短疗程收到良好的治疗效果。

1 一般资料

我院于2001～2008年对牙源性颌面部感染的急性期，施行拔牙165例。包括急性根尖周炎64例，急性牙槽脓肿101例。其中男97例，女68例，年龄7～54岁，绝大部分为青壮年，一般健康情况良好，没有发现其他全身性疾病。

2 治疗方法

2.1 术前用药

术前常规给予大剂量抗菌素。口腔含漱剂。对精神过度紧张的患者，给予安定。

2.2 麻醉

常规2%利多卡因神经阻滞麻醉，对张口受限的病例，为了及时拔除病牙，均施以咬肌神经阻滞麻醉，开口度明显改善。

2.3 手术情况

病牙拔除165例,病牙拔除辅以切开排脓49例。术后一般不刮牙槽窝，使牙槽窝内排脓，牙槽窝内不放任何抗菌素及引流条血液充满后以棉纱团压迫止血。

3 结果

在术后一天内所有病例疼痛均迅速消除或减轻 ，除1例干槽症所有病例的牙槽窝血块凝结均良好，大部分病例局部肿胀显著消退，开口受限症状显著改善。

4讨论

急性牙源性颌骨炎症时，及早拔除不能保留的病牙是非常有效的，能有效地制止病变继续恶化。防止炎症进一步扩散。牙源性颌骨炎症急性期的病灶牙拨除机制，不仅最有利于炎性渗出物的引流，局部肿胀迅速消退，血循环得以恢复。及早打破恶性循环，减少组织坏死，终止脓毒病灶对机体的不断侵袭，防止脓毒血症的发生，拔牙后能迅速消除局部疼痛，增加患者的抵抗力。急性牙源性颌骨炎症伴有显著的局部软组织肿胀时，在拔除病灶牙的同时，辅助以直达骨面的脓肿切开术。可以改善局部肿胀情况，减少或避免更多的组织坏死。拔牙创面处理，一般拔牙术后相同，不需要特殊处理，如果拔牙创口过大，可进行缝合。拔牙创内可放置碘伏，预防干槽症的发生。综上所述，牙源性颌面部感染，只要患者身体状况能耐受手术，均应急时急早地拔除病灶牙，使患者早日得以康复。