利用简单桩核修复牙体折断的烤瓷牙冠方法
烤瓷牙在临床应用广泛，但由于龋坏，外伤，咬合创伤等原因可引发基牙折断。金属修复牙冠强度高，质地坚硬，产生的颌力大，基牙余留的牙质薄弱，在功能运动中接受或传递应力较大时易出现冠颈部横行折断或薄弱区折断，对修复前未制作桩核的病例为继续使用原修复体，笔者利用原烤瓷冠制作桩核，重新修复基牙折断恢复患牙固有形态与功能。经过1~3年观察，疗效较好。
1、折断基牙的准备
去除原烤瓷冠内残余核体，保护冠内壁，去除折断基牙根面软化；牙本质及薄壁弱尖，并休整龈缘。拍X片，了解牙根长度及根尖情况。检查有无牙周疾病及牙龈增生，必要时给予相应牙周治疗。
2.根管针制作
去除根管内部分充填物，根据根管粗细选择钢丝。将0.5-0.7mm不锈钢钢丝弯制成根部双股均匀螺旋麻花状，根据所需长度，切断尾端钢丝并用手机磨尖尾部，插入根管长度的2/3或1/2，冠部钢丝弯制成U形单股圈，与 烤瓷冠内壁留有一定间隙，以后填充凝塑胶。根管内试戴后，检查并去除对冠就位的干扰，使冠与根管钉近冠部的内壁相距2mm以上。隔湿，根管内消毒，吹干，根管壁用不着10%枸椽酸酸蚀30秒，涂牙本质粘结剂，桩的根部及根管壁均匀涂布玻璃离子水门汀糊剂，螺旋状根管钉顺时针旋转加压进入根管，直至冠部位置合适，去除根管口多余湖剂，10分钟后预备牙体，以确保根管内粘合剂完全固化。
3、钉核制作
冠内涂布分离剂，调自凝塑胶至面团期后置于烤瓷内冠，试戴在螺旋根桩冠的部分插入塑形。固化后取下烤瓷冠，由此得到一个形似原金属烤瓷冠内壁的内核。去除多余自凝塑胶，并将冠反复试戴调磨直到边缘密合，颈缘达到烤瓷牙预备的要求，然后反复将原烤瓷试戴，确定修复体能完全就位后采用玻璃离子水门汀糊剂粘固烤瓷冠。
冠的正确复位是修复此类缺失的关键，其标准为咬合关系正确，冠边缘与根面周缘及龈缘的形态协调。
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核桩金属烤瓷冠修复的临床研究
【摘要】目的对核桩金属烤瓷冠进行临床研究工作。方法逐例进行为期3年的随访观察。共随访172例，188颗牙。结果因牙根折裂而拔除6颗，崩瓷 3颗，冠脱落4颗，桩脱落2颗，与修复有关的牙龈炎14例，绝大部分患者对形态及颜色满意。结论应尽量保存牙体组织，其不足部分用核桩恢复。颈部肩台预备成凹面型为宜，牙体预备在唇颊及牙合面应保证2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm。
【关键词】核桩金属烤瓷冠肩台
作者自1994年开展核桩金属烤瓷冠修复，观察3年，随访172例，18 8颗牙，现将结果报道如下。
材料和方法
患者172例，188颗牙。男79例，女93例，年龄18～79岁。修复原因：严重龋坏1 28颗，外伤折断30颗，扭转或唇舌侧倾斜23颗，死髓牙变色伴龋坏7颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布：上颌前牙101颗，双尖牙15颗；下颌前牙29颗，双尖牙37颗，磨牙6颗。材料：核桩材料：镍铬合金，德国产；金属烤瓷冠材料：镍铬合金，VITA95瓷粉，德国产。 粘固剂：牙科用磷酸锌水门汀，上海产。
结果
6颗因为牙根折裂而拔除，发生于修复后6～25个月，除1例外，均和咬硬物有关。崩瓷3颗，分别发生于修复后5、6、9个月，均为后牙，且面积不大，不太影响功能及美观，患者否认咬硬物史，未做处理。冠脱落4颗，分别发生于修复后4、6、18、19个月，前2例主要是固位形差，重新牙体预备，增加固位槽，修复后未再脱落；后2例有一定固位形，重新粘固，至随访结束未见脱落。桩脱落2颗，分别发生于修复后8、12个月，认为和桩长度不够有关，重新根管预备，增加桩长度，然后重新修复，至观察结束，未见脱落。外形：除3例认为上前牙形态与自然牙有差异外，余均对形态表示满意。颜色：除5人认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感外，均对颜色表示满意，且烤瓷冠色泽稳定，3年中未见变化。牙龈炎：14例出现与修复体有关的牙龈炎，表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合，主要与悬突有关。局麻下修整颈部，去除悬突，13例均明显改善；1例因颈部不密合，且修整时显露金属内 冠而重新修复。
讨论
1.对残余牙冠的处理及根管预备：龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部，可采用传统的桩冠根管预备法［1］。此时几乎无冠部牙体组织可利用；纠正某些倾斜扭转牙，需将整个冠部截去，利用核来纠正冠长轴的方向，也用此法。但在大部分患者，冠部尚有部分牙体组织，作者采用尽量保留的办法，以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠，等于延长了根管长度，桩不必过分向根尖延伸也有足够固位长度，而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部，防止了根折裂现象的发生，也不易产生桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲，比根管略粗，根管内桩的长度至少2倍于核的长度。
2.牙体预备：颈缘预备决定修复体龈缘的形态，对颈部密合至关重要。常见的方式有4种：台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。文献报道台肩型常在冠边缘与台肩间出现缝隙，而凹面型或台肩斜面型较为理想［2］。作者认为凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定厚度，又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题，而且在临床上也好操作，用尖端呈钝圆形的金钢砂钻即可磨出，在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘，可采用刀边型的预备，在传统核桩冠，颈部往往呈台肩型，应将之修整为台肩斜面型。牙体预备在唇颊及牙合面应均匀磨去2mm，近远中约1.5mm，舌侧约0.5mm，以保证金属内冠及瓷层的厚度，为增加烤瓷冠的固位力，其轴壁于近颈部尽量平行，在部分冠短的病例，可设计固位沟槽增强固位。
3.比色：Vita VMK系统有颜色指示表和圈形比色板，两者皆具有单独烤制的不透明层，牙本 质层和 切端的比色片。为使比色更准确，比色时应创造一中性环境［3］，在自然光线下， 每次比色不超过5秒钟，以免视觉疲劳，往往第一次选色最准。
4.取印模使用牙龈压缩线，一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙，易于印模材流入，另外有 止血作用，使颈缘线清晰地反映在印模上，用硅橡胶印模材，其流动性好，抗牵拉力强，不 易变形。
5.检查是否顺利就位边缘密合情况，在唇颊及近远中面，金属冠不覆盖肩台的全部，覆盖1/ 2为宜，另1/2由瓷占据，这样不会透露金属颜色［4］。而在不影响美观的舌侧，可完全由金属冠占据。检查内冠厚度，应均匀一致，约为0.2mm～0.3mm，无尖角及深凹，以免应力过分集中，影响瓷金结合［5］，也不能过薄而影响内冠强度，尤其在 颈部，易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷［6］。
6.冠戴入后检查边缘密合程度、邻面接触点，牙线通过有一定阻力；外形或颜色是否与自然 牙协调。粘固时水门汀不宜太稠，均匀涂冠内壁，轻敲就位或用手推压就位，使冠浮出 量减少到最低限度［7］。
7.受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因，且多见于传统核桩冠，可见保 存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差，桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
参考文献
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一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法
一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法
在义齿制作中经常听到，患者和医生要求义齿加工的时间能否缩短一些，尤其关于核桩的修复体，患者要多来一次，多等一两天，为满足患者急切修复的心情和节约医生的工作时间，现介绍一种“一次性分体加工核桩、烤瓷牙的临床制作核桩和取模方法”。
核桩和烤瓷牙一次性加工，对医生的核桩铸形制取要求较高，一般采用间接和直接制取法混合制作，方法如下：
第一步，医生用弹性印模材取出要制作核桩的工作模型，用超硬石膏灌模；
第二步，在工作模型上用自凝树脂制作核桩的根桩形状和内核的形态，要求根桩和内核的边缘要和模形密合，内核要留出制作烤瓷牙的空间，光滑无倒凹，看起来就象被制备过的基牙；
第三步，在患者口内试戴做好的自凝树脂的核桩；
第四步，为了保证核桩的密合性，还要用该核桩在患者口内再直接制取一次，在患者的根管壁、残根边缘均匀的涂布一层石蜡油，在树脂核桩上的内核边缘和根桩靠近根管口的部位，放上一圈调和到丝状的自凝树脂，再用力把经过处理的核桩戴到残根上，压住不动，清除多余的自凝树脂；在自凝树脂没凝固之前不要松手，这是最关键。
第五步，自凝树脂凝固后不要取下核桩，在口内修整一下内核，使它的形状和预留的空间符合制作烤瓷牙的要求；然后用橡胶抛光磨轮，抛平自凝核桩与残根的结合处，使之光滑无台阶和倒凹；
第六步，让患者戴着树脂核桩，按常规取制作烤瓷牙的工作模型；小心树脂核桩不要让它移位；
第七步，小心取出患者口内的核桩，与制作烤瓷牙的工作模型一起交给义齿制作工厂。
当制作好的金属核桩和烤瓷牙回到医生的手中后，按常规戴核桩和烤瓷牙即可。
烤瓷牙冠和全瓷牙冠的区别 烤瓷牙冠修复后的注意事项
烤瓷牙冠和全瓷牙冠的区别
1.硬度
一般来说烤瓷牙更为坚硬，但是这样比较脆。而全瓷牙虽然没有烤瓷牙那么坚硬，但是比较软。此外烤瓷牙不容易出现裂纹，能够承受较大的压力，不会对咀嚼能力造成过大的影响。
2.生物性能
全瓷牙一般相容性更好，能够适用于多种情况，即便口腔环境过酸或者过碱，全瓷牙一般也能够正常。此外其一般不会过敏。而若是口腔里面有大量酸性物质，烤瓷牙就很容易受到伤害，使用时间大大降低。此外过敏的概率也会大大增加。
3.误差控制
烤瓷牙制作过程整体上来说更为复杂，因此根据模型制成时一般误差会更大。而全瓷牙一般误差较小。
4.设备要求
烤瓷牙使用的相关设备成本一般比较低，因此花费的金钱也会比较少。而全瓷牙使用的设备成本较高，操作技术也较大，因此需要花费较多的金钱。
5.临床应用
全瓷牙主要应用于前牙或者制成高嵌体。而烤瓷牙主要用于后牙。
烤瓷牙冠修复后的注意事项
1.保持口腔的清洁卫生
安装烤瓷牙后要多刷牙。但刷牙要注意方法，不要胡乱刷一通。此外刷牙不要太过频繁，否则还有可能导致牙齿受到伤害。一般来说每天刷牙2次左右即可。另外如有必要可以选择专用的清洁牙膏和清洁牙刷。如果感觉到牙齿有异常情况，就要及时去医院进行相关检查治疗。此外平时还要多漱口，必要时可以使用漱口水。
2.注意饮食
饮食方法也要多加注意。平时不要碰非常坚硬的食物，要选择一些比较软的食物。否则很有可能使得牙根受到伤害。另外温度过高过低，或者含有很多酸性物质的食物也要少碰。
牙冠掉落原因
1.粘结剂质量较差
如果安装牙冠期间使用的粘结剂质量较差，此时牙冠就会比较松动，不是很牢固。此时只需要去医院更换质量较好的粘结剂，然后再次安装牙冠即可。
2.牙冠断了
如果平时没有好好保护牙冠，使得牙冠承受很大压力，就有可能使得牙冠表面出现裂纹，甚至断裂，此时牙冠就会掉落。
烤瓷牙桩的种类
烤瓷牙桩的种类
在根管治疗的过程中，因为牙齿缺损较大或外伤等原因只剩下牙根时力量过于薄弱，不能用烤瓷牙直接修复，所以需要在牙根里打桩，加固并延长折断的牙齿。那么，烤瓷牙桩有几种呢？它们各自的优缺点又是什么呢？
烤瓷牙桩的种类和优缺点是什么？
一、简易桩即根管钉。
操作简单，节省时间，价格较低，但根管钉一般较细，强度较差，且牙冠部分要用树脂恢复，一般金属与树脂结合不是很牢固。在整个修复过程完成了以后，有可能出现树脂与钉分离的现象，还有钉是金属材料的，对核磁共振，CT检查有干扰，所以做检查前必须先拆除掉根管钉。
而且简易桩容易导致牙根折裂，不耐腐蚀，粘接力不强容易脱落。最大的优点是价格低廉，适合经济条件一般的朋友选择。
二、铸造桩。
根据金属材料不同可分为镍铬合金桩，钛合金，钴铬合金桩，贵金属桩等，不会出现桩冠分离的现象，结实耐用。铸造桩核因为是金属的，医学检查也会受到干扰，除了黄金桩核外，其他金属材料的桩核都是金属颜色的，透过瓷牙后会使烤瓷牙在灯光下颜色轻微发铸暗。
铸造桩比较适合一般牙病患者选择。铸造桩价格稍高，粘接力强，不容易拆除，相对简易桩不容易导致牙根折裂，贵金属桩耐腐蚀。缺点是因为金属颜色，不能配合全瓷牙使用，不适合对美观要求高的朋友选择。金属桩会影响医学检查，这一点在选择时也要考虑到。
三、纤维桩。
纤维桩属于非金属桩的一种，纤维桩的弹性模量与牙本质相近，能比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，利于防止根折。有优良的耐腐蚀性能，其透光性能好，制作的修复体美观性能好。纤维桩可以方便去除，易于进行再次修复或治疗，但是纤维桩价格较高。纤维桩不含金属，但不适用于后牙的弯曲根管。纤维桩不透金属色，可以搭配全瓷牙使用。
纤维桩耐腐蚀、因为不含金属所以不影响医学检查，比铸造桩更不容易引起根折，美观性能好，可以配合全瓷牙适用，是经济条件较好的朋友的不二选择。
后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会
牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病,自然人口约占24～53%［1］，后牙的残根、残后牙残根残冠的保存治疗和修复问题一直被口腔科临床医生所关注。近4年来,作者对200例经过完善根管治疗的后牙残根残冠,通过铸造桩核、金属烤瓷冠的方法进行修复,大大减少了残根残冠的拔除,取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:156例接受铸造桩核烤瓷修复的门诊患者,其中男94例,女62例。患者年龄20～69岁。共完成修复体200件(上颌89件,下颌111件),其中双尖牙修复体86个,磨牙修复体114个。适应证:双尖牙和磨牙残根残冠经完善根管治疗后无炎症,X线片示根尖骨质无吸收或骨质吸收不超过根长1/3者，残根至龈下不超过3.0mm,牙周健康,牙根无松动,X线片示牙根位于牙槽骨内的长度不低于牙根长度的2/3,经龈切术后能暴露出根面者。
1.2 方法
1.2.1 牙体预备:残根、残冠经根管治疗术后观察2周,无任何症状后进行牙备。残冠先去除腐质及薄壁弱尖,尽量保留健康的牙体组织;残根尽可能将根面的颊斜面制备成凹斜面,根据缺损情况也可预备成平面或凹面。
1.2.2 根管预备:参照X线片,将根管扩至所需的深度及粗度,深度为根长的1/2～2/3,至少应等于牙冠的长度,直径为根径的1/3。多根管的磨牙选择一个主根管至所需深度及粗度,弯曲细小根管应避免盲目加深,制备根管应争取根管间相互平行。
1.2.3 铸造桩核制作:在口内直接用自凝塑料制作桩核熔模,修整成所需形态,检查复位后是否密合,然后包埋铸造。粘固时先将羧酸锌粘固剂送入根管,铸造桩核就位。
1.2.4 全冠制作及粘固:常规牙备,取模,制作铸造全冠或烤瓷全冠,调整消除正中早接触和侧方干扰,然后隔湿、消毒、吹干,用玻璃离子水门汀粘固。
2 结 果
2.1 疗效评价标准:①成功:咀嚼功能正常,无自觉症状、无叩痛,修复体完好无松脱,X线片显示根尖周无病变。②失败:修复体损坏、脱落,牙根折裂,根尖周病变,不能行使正常咀嚼功能。
2.2 疗效:200件修复体单根管42例,双根管44例,三根管114例,桩核完成后均行烤瓷全冠修复。观察1～3年,失败17例,成功率91.5%。失败病例中瓷脱落3例,修复体松动脱落5例,根折5例,根尖病变4例。
3 讨 论
3.1 以往对残根冠多考虑拔除患牙后再作活动义齿修复,活动义齿的体积相对较大,异物感较强,固位不好,所以有些患者难以接受。而今,随着根管治疗技术的完善,更多的残根、残冠可以保留,进而利用治疗过的残根作核桩冠修复。这与活动义点相比有诸多的优点,如异物感小,核桩冠可以避免或减缓牙槽骨的吸收,维持牙周组织的正常生理功能。
3.2 核桩冠修复成功的关键在于结合X线牙片,对所要保留的残根、残冠作正确的评估［2］。残根和残冠必须要有足够的长度和粗度,牙周情况一定良好,其次还要有完善的根管治疗及牙体预备,在牙体预备中要尽可能多的保留牙体组织,以支持分散桩的应用,以达到最大牙体强度。尽量去除腐质及薄弱残冠,根管预备时应达根长的1/2～2/3,以保证核桩有足够的长度,还可制作核桩肩台,反斜面及颈部领圈增强牙齿的抗应力及旋转作用,牙冠的制作应注意咬合平衡,牙合面应减径、增加锐度。
3.3 核桩的粘接也十分重要。粘接剂使核桩与根管壁紧密相结合,可使应力更均匀地分布于整个牙根结构［3］。因此,根管内充填粘接剂时应均匀、足量,防止有空隙或气泡,玻璃离子粘固粉是一种相容性、化学性极好的粘接剂,它可以持续释放氟离子,防止龋坏及微漏所致的修复失败。
综上所述,用铸造桩核烤瓷冠修复残根、残冠的前景广阔,只要选择好适应证,是临床上修复残根、残冠的一种理想的修复方法。
【参考文献】
［1］徐君伍,马轩祥,王贻宁,主编.口腔修复学［M］.第4版．北京:人民卫生出版社,2000.19-99.
［2］刘侠,张洁.磨牙冠缺损至龈下修复的临床探讨［J］.现代口腔医学杂志,1999,13(4):314-315.
［3］周立群,徐可卿.铸造活动钉桩核冠修复磨牙残冠［J］.2002,11(4):209-210.