牙齿矫正的拔牙问题？

【牙齿矫正的拔牙问题？】

牙齿错颌矫治需拔牙的主要原因是通过拔牙为牙列提供足够的间隙，使牙列拥挤的矫治获得成功。轻度拥挤者，可通过扩大牙弓获得有限的间隙。中度拥挤者，大多数应采用拔牙获得间隙。严重拥挤者，则必须拔牙才能获得矫治成功的足够间隙。没有必要担心拔牙对咀嚼功能的影响，因为整齐的牙齿更健康、更容易清洁、更少牙周病和龋齿(虫牙)的发生。整齐的牙齿咬合时接触面积更大，咀嚼效率更高!因此，既利于美观 ，又利于功能的矫治拔牙，是有益而无害的，不必担忧。

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牙齿矫正的反弹问题

有些人牙齿从小就长得不好，牙齿不齐十分严重。作为成人的他们十分希望做牙齿矫正来让自己获得一口整齐的牙齿。但是不少人都听说过成年人做牙齿矫正容易反弹，那么，成年人牙齿矫正会反弹吗？

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其实成人牙齿矫正后会否反弹这个是说不定的，第一，反弹与否要视乎患者的牙颌骨畸形程度。一般来说，如果是颌骨出现严重的畸形问题，单纯通过牙套来矫正是无法达到很好的效果的。如果是单纯的牙齿排列问题，那么用牙套来矫正是可以达到排齐的效果。一般来说，在矫正前医生都会对患者牙齿错合情况进行详细诊断，然后确定很好的矫治方案。如果是颌骨畸形问题导致出现牙齿畸形，牙医会告知患者无法通过牙套来进行矫正。

另外，对于牙齿矫正后佩戴保持器的治疗过程也不能掉以轻心。因为此时牙齿在新的位置上还不太稳定，必须借助保持器保持新的牙齿位置等待牙槽骨改建，一般佩戴保持器时间为一年半。尤其一些成年人，认为自己佩戴了这么久的牙套终于把牙齿排好了，不用再花精力去佩戴保持器了，这个想法是不对的。牙齿矫正之后的保持工作是至关重要的，只要做好了这一步，才能收获美丽的笑容，各位朋友切勿忽视了！

正畸拔牙的若干问题

正畸的诊断和设计程序，很多情况下是围绕着拔牙问题而进行的，决定每一矫治病例是否拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，往往是最容易引起争议但也是至关重要的问题；拔牙设计是否正确，将直接影矫治效果，而拔牙设计本身又决于矫治思想。早年Angle主张通过咀嚼功能以刺激颌骨生长，为牙列提供足够的间隙，因此采取不拔牙矫治。但后人的研究证明颌骨的生长主要取决于遗传受后天因素的影响是有限的，对间隙不足的错合畸形，如不采用拔牙矫治，其疗效是不稳定的，因此减数矫治法逐渐为多数正畸医师所接受，但近年来，由于矫治器技术的提高，加以诊断设计更加严密，对一些存在生长发育潜力的病例，即使有明显的拥挤，也常采用不拔牙矫治而获得成功。实际上，正畸拔牙有时是令人捉摸不定的，它还与正畸医师本人的设计倾向、矫治手段以至患者本人或其家长的意向有关。尽管如此，正畸拔牙也决非是一个毫无原则或无章可循的混乱的问题，本文拟就正畸拔牙的一些基本问题加以讨论，以供基层正畸医师参考。

一、拔牙的目的

正畸拔牙的目的主要是解除拥挤，为牙列提供足够的间隙，因为牙列拥挤是最常见的错合症状，约占错合畸形的70%，一般而言，轻度拥挤(拥挤程度约2—4mm),可采用增加牙弓长度或宽度的方法获得有限间隙而不需拔牙矫治；中度拥挤(拥挤度约5—9mm)，多数病例应采用拔牙方法解除拥挤；而严重拥挤(拥挤度达10mm或以上时)则通常应进行正畸拔牙才可能使矫治成功。正畸拔牙的另一个重要目的是为了矫治牙弓的近远中关系不调，磨牙关系的调整必需以牙弓中有必要的间隙存在为前提，前牙深覆盖的矫治有赖于上前牙的内收，而上前牙段向腭侧每内收一毫米需消耗牙弓二毫米的间隙，前牙的远中移动同时伴有后牙支抗一定程度上的前移，因此近远中关系不调的矫治常需要以减数的方法提供必需的间隙才可能达到目的。加外，拔牙也为矫治高度不调提供间隙，牙弓的整平，深覆合或开合矫治过程中的牙齿垂直向移动，也将消耗一定的间隙。

二、牙量骨量不调的模型测量

要确定一个牙弓中牙齿拥挤的程度，必需进行牙槽弓长度和牙量的测量，牙槽弓长度即有效间隙量，测量方法可用一段直径0.6mm的黄铜丝弯杨与牙槽弓相一致的形状，从一侧第一恒磨牙近中边缘嵴沿正确的双尖牙合面中央、尖牙牙尖和切牙切缘，止于对侧第一恒磨牙近中边缘嵴，该段铜丝的长度即为牙槽弓长度。牙量的测量可用游标卡尺或分规加量尺在牙模型上测量双尖牙、尖牙和切牙最大近远中径之总和，该值与上述牙槽弓长度之差即为牙弓的拥挤度，代表牙齿作理想排列进所缺乏的间隙量，通常以毫米计。

三、下切牙唇舌向倾斜度对拔牙设计的影响

根据Tweed三角形分析法，由眼耳平面、下颌平面(下颌下缘切线和下中切牙长轴组成的三角形可反映颌面部的形态结构(见附图)。Tweed认为，在矫治中使用FMIA达到正常范围是建立良好面型的重要条件，由于FMA很难通过一般的正畸手段使其改变，因而要达到FMIA的矫治目标，主要依靠改变下切牙的倾斜度来实现。根据测量，北京地区正常合中国人的Tweed分析法测量结果见下表。从表中可知，FMIA的正常值约为55度，因此可根据分析，要使FMIA达到正常范围需要在矫治中使下中切牙长轴向舌侧或唇作一定的倾斜，由此测得下中切牙切缘后移或前移的距离，以此为基础，再结合牙列拥挤情况、覆合覆盖及磨牙关系等确定是不拔牙或如何拔牙。为方便理解，现举一应用实例：某恒牙期错合病例之颌面三角测量结果为FMA(32°)、FMIA(48°)和IMPA(100°)，患者同时有下牙弓4mm的拥挤，为使FMIA达到正常均值55度，应使下中切牙向舌侧倾斜，并由此及彼测得下中切牙切缘需向舌侧后移3mm，两侧共需间隙6mm，加下牙列拥挤4mm，共需10mm间隙，拔除两侧第一双尖牙可得间隙14mm左右，预测矫治过程中后牙支抗将有所前移(每侧估计前移2mm)，因此矫治设计确定拔除上下左右第一双尖牙，该分析法简单扼要，但测量内容少，有一定局限性，对一些处于生长发育期的患者、下颌明显后缩者和一些复杂畸形的拔牙设计，应结合其他诊断指标综合分析而确定。

四、Spee氏曲度对拔牙设计的影响

前牙深覆合常伴有过大的Spee氏曲度，由下切牙过长和/或下磨牙过低造成，为了矫治前牙深覆合，需使Spee氏曲变小或变平，如牙弓中没有额外的间隙可利用，矫治Spee氏由变平的过程中将会使下切牙过于唇向倾斜；为估计使Spee氏曲变平所需的间隙量，可做如下具体测量；自下切牙合向最高点至下磨牙合向最高点连一直线(可用直尺放置在两个最高点上)然后测量自Spee氏曲线最凹点至上述直线的垂直距离，两侧测得的垂直距离相加取平均值，即为矫正Spee氏由所需要的额外间隙量，该间隙量应在确定拔牙设计时考虑进去。

五、上下牙弓的牙量关系——Bolton分析法

Bolton对牙量进行比率分析，以了解上下牙弓牙量的协调性和牙量不调的部位，以助拨牙设计时考虑。包括第一恒磨牙在内的下颌12个牙近远中径总和与上颌12个相应牙近远中径总和之比为全牙比率，中国人的前牙比率为79.32(±1.62); 而下颌6个前牙近远中径总和与上颌6个前牙近远中径总和之比为前牙比率,正常 合 中国人的前牙比率为79.32(±2.27);

通过对以上二比率的具体测量计算,可判断牙量不协调的具体部位是上颌还是下颌,是前牙段还是后牙段,进而对拔牙设计作出进一步考虑。如测算结果全牙比率小于正常均值91.75,表明上颌牙量相对于下颌牙量过多;

如前牙比率大于正常均值79.32,则提示下颌前牙牙量相对过大,未考虑到牙齿的倾斜度和牙弓突度,如双颌前突畸形时，其Bolton指数可能正常，而拔牙往往是必要的。在此情况下就不能仅仅依靠本分析法进行拔牙设计了。

六、对称性拔牙和补偿拔牙

为了保持牙弓形态的对称性，通常采取在一个牙弓两侧同时拔牙，是为对称性拔牙，其目的是在牙弓两侧同时获得间隙，以避免由于单侧拔牙造成的中线偏斜及磨牙关系紊乱，对称性拔牙考虑更多的是间隙量，故不一定都在两侧拔除同名牙，而所谓补偿性是指上下牙弓的相对应拔牙，以同时解除上下牙弓拥挤；安氏Ⅰ类错合病例，通常进行补偿性拔牙，以同时解除上下牙弓拥挤，安氏Ⅰ类或Ⅱ类或Ⅲ类错合病例，涉及牙弓突度，前牙覆覆盖及磨牙关系等多方面考虑，故是否进行上下牙弓同时拔牙及拔牙对象的最后确定，均需对个别病例作具体分析，如严重深覆盖深覆合的安氏Ⅱ类错合病例，也可能只在上牙弓进行减数；对设计拔除四个双尖牙的安氏Ⅱ类错合，有时为有利下支抗磨牙前调以建立中性磨牙关系而拔除二个上第一双尖牙和二个下第二双牙尖。总之牙弓的对称性和上下牙弓的协调关系是拔牙设计时不可忽视的问题。

七、某些错合类型的拔牙设计

1、安氏Ⅱ类2 分类错合：此类患者除有远中磨牙关系之外，前牙特征常为上中切牙舌倾，并伴深覆及某种程度的拥挤，对此类型错合的拔牙设计不能简单地以牙弓间隙分析为依据，因为此类患者的矫治常采用开展前牙向唇侧以矫治上中切牙舌倾和新闭锁型深覆，与此同时上前牙的拥挤也得以解除，如轻易拔牙，很可能在牙弓中余留过多的间隙而使矫治陷于困难，下前牙也需唇向开展以建立正常覆盖关系，因此，对此类型患者除非牙弓有极严重拥挤，否则拔牙设计应慎重考虑。

2、安氏Ⅱ类错合：对严重的骨性Ⅲ尖错合病例，一般宜采用外科正畸，术前正畸的主要目的是排齐牙弓并尽量矫治宽度不调至术前要术的状态，近远中关系不调及前牙覆盖等主要通过手术矫治，因此，决定将严重的安氏Ⅲ类错合

是否进行减数矫治之前，应首先区分其为外科手术适应症还是属正畸矫治之前，应首先区分其为外科手术适应症还是属正畸矫治适应症，即使对正畸适应症的安氏Ⅲ类错合，拔牙设计也应慎重，一般对上颌的减数宜取保守态度，以避免上牙弓长度缩小，增加前牙反覆矫治的难度，而对下牙弓而言，因下前牙常有代偿性舌倾，从而影响矫治后的稳定性，也不利建立良好的上下前牙接触关系。

八、正畸拔牙时对各具体牙位的考虑

原则上任何牙齿都可能成为减数对象，但临床设计时常因各牙的状况和本身所处的部位而有不同的考虑。

1、上下切牙：通常不以上中切牙作为减数对象，除非该牙已有严重外伤等特殊情况存在而不宜长期保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移同侧的切牙至中切牙位置并以甲冠等形式修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。

2、上侧切牙：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧，难以排入牙列并取得良好的倾斜度时，或因上尖牙完全唇向低位且根明显近中倾斜时，可考虑拔除上侧切牙而后移上尖牙至侧切牙位置并修磨牙尖，如此可缩短疗程且不影响后牙合关系。

3、下切牙：当一个下牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧炎侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙；当下切牙拥挤伴有扭转或倾斜时，常拔除其中牙位较正常的下切牙，以利倾斜扭转的邻牙在关闭间隙的同时转正牙轴，不留三角间隙。

4、尖牙：通常不为解除拥挤而拔除尖牙，因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定作用，且牙根粗壮，龋患率低，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中，在没有高性性的固定矫治器技术条件的情况，也可考虑拔除尖牙，这样可以大大简化矫治程序。

5、第一双尖牙：常是拔牙解除拥挤的首选对象，该牙位于前后牙段的中间，拔除后间隙很便利除前牙拥挤，同时第二双尖或与尖牙形成良好的邻接关系，因而对功能和美观都几乎没有不利影响。

6、第二双尖牙：当牙列拥挤严重度或牙弓前突相对小时，有时为了使拔牙间隙便于磨牙前移以避免剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙应有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向错位萌出，也可考虑拔除。

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牙齿矫正的几个常见的问题

目前牙齿矫正变得越来越流行。几乎每年都有人前往接受牙齿矫正手术，因此，牙齿矫正知识对他们而言变得尤为重要。下面，小编为大家介绍几个牙齿矫正时的常识。

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一、牙齿矫正，什么时期非常好？

由于每个人的遗传和环境的影响，使得每个人的牙床和牙齿的发育有很大的差异。目前，公认牙齿矫正的很好时机为12周岁左右。

二、为什么牙齿畸形的成年人需要牙齿矫正？

目前，很多成年人因为生长发育期没有重视牙齿的护理，所以存在很多牙齿畸形的问题，影响了他们正常的社交生活。严重的还患有颞下颌关节的问题，同时还伴随着头痛等症状，所以牙齿矫正成为当务之急。

三、如何判断自己是否适合牙齿矫正手术？

最到是在专业的口腔医院去咨询，正规的口腔矫正医生是受过专门培训的，他们可以对病人进行全面的检查，让病人知道自己颌骨和牙列的发育状况、是否需要做牙齿矫正治疗、可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间及注意事项、治疗的费用等。

四、牙齿矫正时期需要注意点什么？

牙齿矫正的治疗时间比较长，在这段期间要按时复诊。在刚带上牙齿矫正器的一周内，牙齿的根部会有轻微的酸痛，这是正常现象。如果酸痛加重，那就需要联系医生。

几个成人牙齿矫正的问题

随着生活水平的不断提高，人们对自身形象也不断在提高，尤其是对口腔健康的重视。越来越多的成人加入到了牙齿正畸的队伍中来。下面是几个关于成人牙齿矫正的问题。

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一、成人牙齿矫正的很好年龄是多少？

年龄并不是牙齿矫正的一个很重要的因素，只要牙周健康，都可以做牙齿矫正。所以如果牙周有问题，要先治疗之后进行牙齿矫正。

二、成人牙齿矫正需要多长时间？

牙齿矫正治疗的方法不同，牙齿矫正治疗的时间也会不同。一般传统正畸的时间在24-30个月左右。我院医生发明的外科正畸术只需要短时间内就能解决成人牙齿畸形。

三、成人牙齿矫正后要注意哪些事项呢？

过硬过粘的食物，尽量少吃，也要戒掉咬笔和咬指甲等不良的习惯。太大的食物，切成小片后进食。口香糖则应咀嚼无糖成分的。

牙齿矫正的年龄限制问题

牙齿矫正可以让牙齿排列整齐，恢复漂亮的笑容，所以很多牙齿不齐者都想做牙齿矫正。由于很多朋友都已经错过牙齿矫正的很好时期，所以他们都会有这样一个疑问：牙齿矫正有没有年龄限制呢？下面我们请到医生为我们解答。

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其实，现在牙齿矫正的内容不单纯只是让牙齿排列整齐。从6、7岁的儿童，到40多岁的成年人，都有不同的牙齿矫正重点。不同的年龄，牙齿矫正的重点是不同的。

人的一生可以将牙齿划分为乳牙期、替牙期、恒牙期，不同时期的矫正方法各有不同，在3-7岁的乳牙期期间，可以先进行早期的牙齿矫正，纠正孩子不良习惯；替牙期：7-13岁左右，乳牙逐渐掉落替换成恒牙。这个时候应观察孩子换牙的顺序是否正常，牙齿是否健康生长。此时可以将牙齿足够的间隙排齐、调整；恒牙期为13-18岁，这个时候牙齿移动的速度较快，是牙齿矫正的理想时机。

有的朋友认为自己年龄大了，就不能做牙齿矫正，其实这只是片面的想法。超过18岁以后，牙齿还是可以进行矫正的，只是速度会比起孩子要慢一点。即使是40多岁的人，也可以接受牙齿矫正，并获得比较满意的效果。所以，牙齿矫正并没有单一的年龄界限，只要牙周健康，牙齿矫正在任何年龄段都可以开展的。

牙齿矫正的时间问题

不少牙齿畸形患者由于牙齿参差不齐，地包天龅牙等原因而变得烦恼，特别是一些成年人，由要工作及社会交往等需要，对牙齿整齐比较看重，因此想做牙齿矫正。不过又担心自己的年龄会影响到牙齿矫正效果，下面我们就来谈谈牙齿矫正的时间方面的问题。

口腔医生介绍，牙齿畸形不仅影响美观，还影响咀嚼，不利于消化，对患者心理也会造成一定压力，因为有些畸形影响发音和语言交流。所以，孩子出现牙颌畸形，家长应及早带他去医院治疗。

牙齿畸形的形成多数与不良的口腔习惯有关，例如有的孩子三四岁了，睡觉时还离不开奶嘴；有的孩子没事时爱用舌头向外顶牙齿或啃指甲和铅笔头；有的孩子喜欢用一侧咀嚼食物等。 纠正上述不良习惯，可以达到矫正５岁以下小儿牙颌畸形的目的。

有些因肌肉运动不良引起的畸形，可在医生指导下进行肌肉功能训练。但是如果孩子已经比较大、牙颌畸形已经十分明显时，就要进行牙齿正畸治疗。牙齿正畸治疗的很好治疗年龄是十岁到十四岁之间，在这期间治疗，时间短，疗效好。年龄越大，正畸治疗所需时间越长，治疗相对困难，有的还需要手术治疗。

治疗方法主要有两种。 一是利用活动的或固定的矫治器进行矫治。目前在临床上广泛采用的固定矫治器效果比较好。 二是手术治疗。对于有颌骨畸形、严重影响面容的成年患者，需要采用手术方法进行矫治。