可摘局部义齿的固位

可摘局部义齿的固位

是指义齿在口腔内就位后行使功能时，不会受生理运动的外力作用而发生向（牙合）方或与就位道相反的方向脱位的现象。固位力的主要来源是固位体与基牙之间的摩擦力。卡环的固位原理是当义齿受到脱位力作用，位于基牙固位倒凹区的固位卡环臂尖需发生弹性变形，向侧方张开才能向（牙合）方移动，卡环臂发生弹性变形的同时会对牙面产生正压力，使得牙面与卡环臂接触面产生阻止义齿脱位的摩擦力。当脱位力小于最大摩擦力（卡环臂发生最大弹性变形，张开移动至观测线时），义齿可保持固位。如果脱位力大于最大摩擦力，则义齿将脱位。除卡环摩擦力外，义齿的摩擦固位力还包括义齿其他部分与基牙间的摩擦力，如导平面与导平面板之间，义齿进入基牙倒凹产生的制锁作用等。义齿固位力还包括基托和黏膜间的吸附力和大气压力。对固位力的影响主要有以下因素。

1）基牙倒凹的深度和坡度：基牙的倒凹深度是指倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。在卡环固位臂的弹性限度内，卡环臂尖进入倒凹的深度越大，义齿受脱位力向（牙合）方移动时固位卡环臂尖发生的变形量越大，作用于基牙上的正压力越大，所产生的摩擦力也就越大。

倒凹的坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度。倒凹深度相同时，坡度越大固位越好，原因是在同等脱位力下，坡度越大对基牙牙面的正压力越大。在相同的（牙合）向移动距离内，坡度大者需要卡环臂向外移动的量也大，则产生的弹力大，故坡度小者固位效果不如坡度大者，倒凹的坡度一般应大于20°。

2）卡环固位臂与固位力的关系：卡环臂的形态、长短和粗细与固位力有密切关系。卡环的形态关系到其可达到的正压力，不同的卡环满足不同固位力的需要。在倒凹深度和坡度相同时，卡环臂与基牙摩擦作用点越远离卡环体肩部，对牙面产生的正压力越小，故通常认为卡环臂越长则固位力下降。卡环臂的粗细对正压力有影响，在相同的位移下，卡环臂越粗可达到的正压力越大，固位力越大。同时，卡环臂的横断面形态也对固位力有影响，铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。

卡环材料的刚度和弹性限度也影响卡环固位臂的固位力。刚度是指使材料位移的力与位移程度之比，卡环材料的刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。弹性限度是指材料从弹性到发生永久变形的临界点，超过材料的弹性限度后，则发生永久形变，因此，刚度相同的材料，弹性限度大者可达到的正压力越大。

3）制锁状态对固位力的影响：设计义齿的就位方向时，利用就位方向和脱位方向不一致便可获得制锁作用。就位道和脱位道之间形成的角度称为制锁角。进入制锁角内的义齿构件要沿脱位道方向移动时，受阻于基牙牙面所产生固位力。制锁角越大，则固位力越大。

4）各固位体相互制约对固位力的影响：当义齿有多个固位体或多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用，产生摩擦力，有助于固位。

5）脱位力的大小和方向对固位力的影响：义齿就位后，卡环固位臂应该处于被动状态，不应该对基牙施加任何静压。在咬合力作用或食物黏着力作用下，出现一定的脱位力，只要固位力大于脱位力，则不会发生脱位，故脱位力较大时应增加固位力。另外，脱位力的方向对固位的影响较大，设计就位方向时，应尽量与脱位方向不一致，造成制锁状态，以增强固位。

6）固位力的调节：调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有：

①增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比，通常情况下2～4个固位体可以达到固位要求，忌设计过大的固位力，因容易损伤基牙，也可能造成摘戴困难。

②选择和修整基牙的固位倒凹：基牙的倒凹深度过小或过大，倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。一般倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20°。

③调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各个固位体亦分散，各固位体间的相互制约作用增强，固位力增强。

④调整就位道：改变就位道将导致基牙的倒凹深度、坡度以及制锁角的变化，从而达到增减固位力的目的。

⑤调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：将卡环臂设置在倒凹深度最适宜的位置，即不进入倒凹深度最大的部位，以减少固位力。

⑥卡环材料的刚性和弹性限度选择：刚度和弹性限度越大的卡环固位臂，固位力越强，但应控制在不损伤基牙的范围内。

⑦选用不同制作方法的卡环；需纵向固位力强者，可用铸造卡环；需横向固位力强者，可用锻丝卡环。

⑧利用不同类型的连接体：使用有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区，可以增强固位：作用，减少食物嵌塞。

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可摘局部义齿的分类介绍

可摘局部义齿的分类介绍

一、按照结构和材料分类

1.铸造支架式义齿

义齿的主体结构为一个整体铸造的金属支架，人工牙和基托等结构附着在铸造支架上。常用的金属材料为钴铬合金、钛金属。

2.胶连式义齿（塑料基托义齿）

义齿的人工牙和固位卡环等结构由塑料基托连成整体。材料为甲基丙烯酸甲酯。

二、按照支持方式分类

1.牙支持式义齿

当缺牙数量不多，缺牙间隙前后均有较稳固余留牙时，义齿人工牙承受的咬合力由缺牙间隙前后的天然牙承担。牙支持式义齿的固位、稳定和支持好，修复效果好。

2.混合支持式义齿

当缺牙区的后方无余留牙（远中游离缺失），或缺失牙数目多、缺隙长时，义齿人工牙承受的咬合力一部分由临近缺隙的天然牙承担，另一部分由义齿基托覆盖的牙槽嵴承担，即由天然牙和牙槽嵴共同承担咬合力。此类义齿容易出现翘动、旋转等不稳定现象，游离缺隙的邻近基牙容易受到扭力损伤，牙槽嵴容易发生骨吸收和黏膜压痛。修复效果不如牙支持式义齿。

3.黏膜支持式义齿

当缺失牙过多，余留牙牙周健康状况差，不能提供支持时，义齿人工牙的咬合力完全由义齿基托下的牙槽嵴承担。黏膜支持式义齿修复效果不佳，容易出现压痛和骨吸收，应尽量扩大基托范围，分散咬合力。

详解活动义齿-可摘局部义齿

详解活动义齿-可摘局部义齿

活动义齿这种口腔修复方式是利用剩余天然牙或粘膜作为支持，通过卡环固定在剩余天然牙上，同时，利用基托使义齿保持适当的位置行使咀嚼功能，可以自行摘戴的一种修复体，缺失单个牙，多个牙，或全口牙都可采用。

活动义齿修复这种口腔修复方式的适用范围较广，能修复牙列和牙槽嵴任何部位的缺损，缺牙数目可以从缺失一个牙到多个甚至全口牙缺失，且磨除牙体组织少，便于洗刷，能够较好地保持口腔清洁，易于修理和加补。如果基托折断或增添人工牙，以及其他问题都可在原假牙上改造。制作所需设备简单，制作较简便，费用低。

但是选择活动义齿进行口腔修复后，要注意以下几点事项：

第一，义齿初戴入口腔，可出现唾液增多、发音不清晰、固位不好、恶心。这是常有的现象，要经过一段时间适应、修改后，上述现象逐渐消失。

第二，初戴义齿开始进餐时，软食、少量、慢慢咀嚼。逐渐食用普食。不宜食用过硬食物。

第三，初戴义齿后，若有轻微疼痛和不适，应坚持戴用一段时间。若戴着进食疼痛明显，取出义齿暂不戴用，及时到医院复诊。到医院之前，最好将义齿戴用至少二小时以上，便于医师检查分析疼痛的原因。

第四、牙齿缺失后，因长期戴用不合适的修复体而形成下颌前伸，不易恢复正确的颌位，影响义齿的固位及咀嚼功能这时要多练习正中颌位的咬合，纠正不良的咬合习惯。

第五、要保护口腔组织及义齿清洁。每天进食后，应取出义齿用水冲洗干净，以免影响口腔黏膜的健康。晚上睡觉要将义齿取出用牙刷将义齿洗干净浸泡于冷水中，保持义齿的清洁。

怎样修复可摘局部义齿？

怎样修复可摘局部义齿？

1.余留牙的调磨、修复和基牙预备

牙列缺损者经常存在余留牙的形态、抗力、位置和咬合关系的异常，需要在修复缺失牙之前对余留牙进行调改和修复。必要时需要取研究模型进行观测，以确定可摘局部义齿的就位道、导平面和固位倒凹的位置，并在研究模型上确定需要进行调磨的部位和调磨量。然后以研究模型为指导，进行余留牙磨改。调磨不均匀磨耗导致的锐利牙尖、边缘嵴、磨耗面和充填式牙尖，调整咬合接触点，去除咬合干扰、咬合创伤，磨短伸长牙，调整合曲线。

对于牙体缺损的患牙，尤其是形态和抗力不佳的可摘局部义齿基牙，可采取全冠、桩冠、嵌体等方式进行修复，恢复形态、抗力、咬合接触和合曲线，获得理想的基牙固位倒凹和导平面。

基牙轴面应去除过大的倒凹，形成导平面。后牙合面和前牙舌面预备支托窝，为义齿提供支持。非缺失侧需放置卡环时应预备隙卡沟。支托窝、隙卡沟必须有足够的深度可宽度，以保证义齿支托和隙卡的强度。

2.取印模、灌石膏模型

牙支持式义齿采用一次印模法。选取大小合适的成品牙列托盘，用藻酸盐印模材取模。对于混合支持式和黏膜支持式义齿，应采用二次印模法。先用成品托盘加藻酸盐印模材取初印模，灌注模型，在模型上制作树脂个别托盘，经边缘整塑后加终印模材取终印模。混合支持式义齿者，游离端处应取得功能性印模。将终印模灌注硬石膏，作为制作义齿的工作模型。

3.确定合关系

缺失牙少者，可直接将上下颌模型准确、稳定地对合。缺失牙较多，如游离缺失，在口内可稳定咬合，但模型咬合不稳定，需在模型上铺树脂暂基托或基托蜡片暂基托，加烤软的蜡堤形成合托，以稳定缺隙处的咬合关系。当缺失牙更多，不能维持后牙咬合和稳定颌位关系时，也需要制作合托，重新确定患者的垂直距离和水平颌位关系。

4.工作模型观测和义齿设计。

5.义齿铸造金属支架制作。

6.义齿支架试戴

义齿金属支架完成后可在患者口内试戴，检查支架能否顺利就位，支架各部分是否密合，固位和稳定效果，咬合有无干扰等。必要时需进行适当调改。

7.排牙，完成义齿。

8.义齿初戴。

9.义齿的正确使用与维护。

附着体可摘局部义齿

附着体可摘局部义齿

传统可摘局部义齿（俗称活动假牙）因有金属卡环外露而影响美观。对于有牙周病的基牙，卡环会导致基牙受力过大而松动。附着体可摘局部义齿系通过附着体而达到固位目的。根据固位方式不同，可分为磁性附着体和机械附着体两大类。其优点有：

1、无金属暴露，美观医学|教育网搜集整理。

2、改变基牙受力状况，减轻基牙负担，利于基牙健康。

3、提供足够固位力及支持力，良好恢复咀嚼功能。

4、充分利用患者口腔内的残根残冠提供固位力和支持力。

可摘局部义齿(活动义齿)的制作

患者缺牙区的具体情况，剩余牙的多少及形态因人而异、千变万化，因此每个患者的义齿都要在其口腔牙齿石膏模型上个别设计、专门制作，具有明显的个体性，制作工艺的连续性。第四军医大学口腔医学院的专家教授，观察统计了数以千计的牙齿与牙弓形态大小数据，设计出了各种义齿模具，先后研制成品总义齿、成品牙列，为镶牙患者提供了成品义齿。但因患者情况各不相伺，在临床使用时，遇到的情况需要个别处理，仍有较多的问题和困难，故较为理想、实用的成品义齿需进一步研究，目前仍沿用传统的制作工艺即个别制作义齿的方法。

要制作一副良好的义齿需要通过较复杂的工序，每一步工作都需认真做好，才能使义齿达到高质量，因为义齿的制作，每一道工序是后一道工序的基础，后一道工序是前一道工序的延续，一环紧扣一环，任一道工序中的误差，都可能影响义齿的质量，甚至造成失败。义齿的制作工序可分为四个阶段，共包括十几个步骤，简要介绍如下：

第一阶段是口腔检查与预备：医生对患者的缺牙及余留牙齿情况作全面检查，为将要制作的义齿有一个初步的设计，按计划对余留牙齿形态。咬合进行磨改修整，为义齿制作创造有利条件。

第二阶段是患者口腔状态的复制：即用印模材料取模（咬牙印），把患者现有口腔中的缺牙区和余留牙状态复制成一个阴模，然后用石膏灌注，翻制出患者口腔状态的石膏模型。

第三阶段是模型上的义齿设计：依据不同类型义齿的戴牙方向，在石膏模型上设计义齿卡环、基托范围的大小。

第四阶段是制作义齿阶段：包括按照模型设计用铸造的方法或手工弯制的方法制作卡环，在缺牙区用成品人工牙进行排牙，用蜡制作基托，完成整个义齿的蜡型，然后再翻制石膏阴模，填入塑料后加热煮沸，使塑料固化变硬，最后将义齿打磨抛光，完成义齿制作。

可摘局部义齿适应人群

可摘局部义齿适应人群

义齿是牙齿修复时不能缺少的修复体，每种义齿都有属于它自己的人群，可摘局部义齿适合哪些人?

可摘局部义齿修复的适用范围极其广泛，从单个牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损、甚至伴有软(硬)组织缺损时均可采用。

可摘局部义齿适应人群：

1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

2.缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3.在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿。

4.基牙或余留牙松动不超过Ⅱ°，牙槽骨吸收不超过1/2者，修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板。

5.牙面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。

6.不接受或不能耐受制作固定义齿所必需的牙体组织磨切者。

7.要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者。

8.年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。>>>阅读推荐：义齿多少钱一颗

可摘局部义齿是一种通过固位体和基托将义齿固定在口腔内，用以修复牙列缺损以及相邻组织缺损，患者可以自行摘戴的一种修复体。

可摘局部义齿适应人群，您现在知道了吧，如果您还不确实自己是否适不适合选用这种义齿，那么最好的解决办法就是找牙医帮忙。

可摘局部义齿的支持方式

1.牙支持式义齿

牙支持式指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，义齿所承受的力主要由天然牙承担。适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。

2.黏膜支持式义齿

黏膜支持式指义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担整理。虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托，常用于缺牙多、余留牙条件差，或咬合关系差的病例。

3.混合支持式义齿

混合支持式指义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，基牙上设支托，基托适当伸展，其修复效果介于前两者之间。适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式。

可摘局部义齿适应症

可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿，是牙列缺损后的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留牙齿，牙槽嵴和粘膜作支持，借助义齿上的卡环（即金属钩）和基托的作用，使义齿能在患者口腔内获得固位，患者自己可以摘戴。

可摘局部义齿适应症：

1、由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况，均可作可摘局部义齿修复。

2、由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。

3、年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙髓的损伤，适宜于作可可摘局部义齿。

4、患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜，或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部义齿修复。

5、拔牙伤口未完全愈合，但因工作需要急于修复者，可用可摘局部义齿作为过渡性的修复，或因职业需要不能缺失前牙，在拔牙前先取模，预先作好义齿（即刻义齿），拔牙后立即戴上。

可摘局部义齿禁忌症：

缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者；或缺牙二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复；患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿，以免患者将义齿误吞。

可摘局部义齿常见问题：

1、可摘局部义齿的优缺点：

有些初诊患者，认为可摘义齿要天天取下来洗刷，挺麻烦、不喜欢，但恰恰相反，患者能够自行摘戴的义齿，便于洗刷，能较好保持义齿和口腔的清洁，这正是可摘义齿的特点与长处，除此之外，可摘义齿还具有以下优点：

2、牙体组织切割少：

制作可摘局部义齿除了预备支托窝外，很少切割牙体组织。义齿的卡杯在通过牙间隙时，也是利用牙齿的自然间隙，尽量少切割牙齿，避免了因切割牙齿过多而发生的牙本质过敏症状。

牙齿修复的可摘局部义齿种类

可摘局部义齿，也叫活动假牙、活动义齿 主要有：

1、传统卡环式可摘局部义齿：因制作材料有所不同，又大致分为弯制不锈钢丝(树脂)胶托、铸造不锈钢托、钛合金托、纯钛托、贵金属托、弹性隐形义齿等许多品种，其中贵金属托最适合后牙区，弹性隐形义齿修复前牙区较美观。

2、精密附着体可摘局部义齿：利用各种精密度高的按钮或锁扣等配件把可摘局部义齿固定而行使咀嚼功能的修复体。比卡环式可摘局部义齿美观、稳固

3、套筒冠可摘局部义齿：利用原有基牙制作套筒冠。更美观、易清洁假牙。

4、传统吸附式全口义齿：因制作材料有所不同，又大致分为(树脂)胶托、铸造不锈钢托、钛合金托、纯钛托、贵金属托、弹性隐形义齿、不碎(树脂)胶托等许多品种。其中纯钛托佩带较舒适，不碎(树脂)胶托较美观。

全口义齿：牙列全部缺失，覆盖全口的义齿：制作材料和吸附式全口义齿大致相同。适合口内还有个别牙齿或残根，但患者不需要、不适合拔牙或不想拔牙的病例。固位力较吸附式稍差。

可摘局部义齿的修复体拆除方法

可摘局部义齿的修复体拆除方法

1.用去冠器卸下适合于松动修复体的拆除

利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固料震振碎，破坏其密封，使修复体脱位。使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠脱落或患者误吞。

2.冠的破除属破坏性拆冠方法，适合于固位较牢的冠的去除

锤造冠去除时可用破冠钳，将锐缘对准冠边缘，用力将冠切破，然后以小骨凿沿破损处撬动，破坏粘固剂的封闭作用，然后以去冠器轻轻振松取下。其他修复体可用刀边砂石沿修复体近中轴面角处切割，全冠可在颊舌侧，前牙在舌侧，开面冠在颈环处切穿修复体，然后用小凿撬松取下。

嵌体的拆除较困难，通常用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刀边砂石或车针在缘处或嵌体峡部切断，以小凿分段取出。或用车针沿嵌体边缘磨去一周，再以小凿撬松取下。注意不要切割过多或造成牙折。

桩折断经常见于有成品桩的桩核冠。若牙根条件较好，可以将残留桩取出，重做桩核冠。取桩的方法是。用车针去除桩上的残留树脂和根面固位盘，以1/2号圆钻或700号裂钻，在桩四周紧贴桩向根尖方向磨出一小缝隙，到达一定深度后，以小根尖挺或小骨凿等小器械插入预备的缝隙内，从不同方向慢慢撬松桩，以止m钳或持针器夹住桩慢慢取出。

用特制取桩钳较为方便，方法同前，先磨除残留树脂及桩周围一小部分粘固料，将取桩钳的喙支在根面上，旋紧尾部螺丝夹紧桩的根外段，并徐徐转动螺丝，慢慢把桩拔出。

目前关于桩核冠重做，拔桩问题越来越倾向于保存桩，在根管、桩固位、根外段长度允许时，尽可能保留，把残余树脂当做核预备，或在桩根外段上做复合树脂核，然后做核冠。方法简便，修复效果好。